处方范本.doc
- 文档编号:2349596
- 上传时间:2023-05-03
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处方范本.doc
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内科处方
梓潼县人民医院
处方签No*******
费别:
医保[]农合[]自费[]其它[]
门诊/住院病历号******科室/病区***床号**
姓名***性别*年龄**岁/月/天
开具时间****年**月**日
临床诊断:
脑梗塞
R:
1、益脑宁片0.35g×48片×1盒
Sig:
2片potid
2、血栓通胶囊0.18g×20粒×1盒
Sig:
1粒potid
医师***处方金额***.**审核/核对/发药***调配***
自费药品知情同意签名***
普通
外科处方
梓潼县人民医院
处方签No*******
费别:
医保[]农合[]自费[]其它[]
门诊/住院病历号******科室/病区***床号**
姓名***性别*年龄**岁/月/天
开具时间****年**月**日
临床诊断:
急性阑尾炎
R:
1、5%葡萄糖注射液500ml×1瓶
Sig:
500mlivgttQd
2、5%葡萄糖氯化钠注射液500ml×1瓶
Sig:
500mlivgttQd
3、头孢噻肟钠针3.0g×3支
Sig:
9.0givgttQd
4、维生素C针0.5g×6支
Sig:
9.0givgttQd
医师***处方金额***.**审核/核对/发药***调配***
自费药品知情同意签名***
普通
妇科处方
梓潼县人民医院
处方签No*******
费别:
医保[]农合[]自费[]其它[]
门诊/住院病历号******科室/病区***床号**
姓名***性别女年龄**岁/月/天
开具时间****年**月**日
临床诊断:
急性盆腔炎
R:
1、5%葡萄糖氯化钠注射液500ml×1瓶
Sig:
500mlivgttQd
2、头孢噻肟钠针3.0g×3支
Sig:
9.0givgttQd
3、甲硝唑注射液0.5g×2支
Sig:
1.0givgttQd
医师***处方金额***.**审核/核对/发药***调配***
自费药品知情同意签名***
普通
儿科处方
梓潼县人民医院
处方签No*******
费别:
医保[]农合[]自费[]其它[]
门诊/住院病历号******科室/病区***床号**
姓名***性别女年龄**岁/月/天
开具时间****年**月**日
临床诊断:
肺炎
R:
1、5%葡萄糖氯化钠注射液500ml×1瓶
Sig:
200mlivgttQd
2、注射用青霉素钠针160万U×2支
Sig:
20万UivgttBid
3、细辛脑注射液8mg×1支
Sig:
6mgivgttQd
医师***处方金额***.**审核/核对/发药***调配***
自费药品知情同意签名***
儿科
急诊科处方
急诊处方
梓潼县人民医院
处方签No*******
门诊/住院号******科室***床号**
姓名***性别*年龄**岁/月/天
临床诊断:
肾绞痛****年**月**日
R:
1、阿托品针0.5mg×1支
Sig:
0.5mgimst
医师***调剂***校对***处方金额***.**
中药饮片处方举例
×××中医院
门诊处方中药饮片
费别:
公费自费NO:
000001
科室:
脑病科2009年11月25日
姓
名
于××
性别
男/女
年龄
63周岁
门诊病历号
2669883
单位或家庭住址
朝阳区六里屯15号
临床诊断及证型
中风气虚血瘀型
RP:
黄芪20g当归尾15g赤芍10g川芎10g
地龙10g桃仁10g红花10g
5剂每日1剂水煎400ml
分早晚两次空腹温服
医师
王××
药品金额
及收讫章
37.5元
审核
刘××
调配
李××
核对
张××
发药
赵××
注:
1.本处方2日内有效
2.取药时请您当面核对药品名称、规格、数量
3.延长处方用量时间原因:
慢性病老年病外地其他
中成药处方举例
×××中医院
门诊处方普
费别:
公费自费NO:
000001
科室:
肺病科2010年3月25日
姓
名
张××
性别
男/女
年龄
35周岁
门诊病历号
2675458
单位或家庭住址
北京市东城区幸福三村18号、
临床诊断及证型
感冒风热证
RP:
银翘片18片×2袋
2片3次/日口服
医师
周××
药品金额
及收讫章
1.8元
审核
吴××
调配
何××
核对
孙××
发药
郑××
注:
1.本处方2日内有效
2.取药时请您当面核对药品名称、规格、数量
3.延长处方用量时间原因:
慢性病老年病外地其他
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