病历缺陷鱼骨图.doc
- 文档编号:2339328
- 上传时间:2023-05-03
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病历缺陷鱼骨图.doc
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7月份出院病历缺陷因果图
出院记录病程记录
其他书写缺陷
手术记录内容有缺陷
病案首页单列项目外其他缺项 其他书写缺陷
主要诊疗过程记录不全
对重要的治疗未作记录
及分析缺对异常检查结果的分析
及处理意见
首次病程照搬入院病史
出院医嘱缺陷首次病程记录缺陷
上级医师查房记录缺陷
病历书写缺陷
主诉描述不够简明扼要
对重要的治疗未作记录
字迹潦草不能辨认 现病史发病诱因描述不清 及分析
家族史记录不完整 症状描述不全
其他书写缺陷
入院记录其他书写缺陷 缺与本次住院有关的重要阴性针状
辅助检查“其他书写缺陷” 记录
发病后诊治情况记述不清 现病史主要疾病发展变化描述不清
体格检查缺陷 个人史记录不完整
书写基本要求 入院记录
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- 病历 缺陷 鱼骨
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