眼科医院门急诊护理质量检查评价标准.doc
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眼科医院门急诊护理质量检查评价标准.doc
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2011年宁波市眼科医院门诊室护理质量检查评价标准
项目
标准分值
内容
质量标准
检查方法
扣分
护理管理组织
5分
组织体系
有完善管理体系,各级人员分工明确,职责落实
查看资料询问护士
不符1分/项
质量管理
10分
质量管理组织
1、有质量管理小组
查看资料
不符1分/项
2、有相应的工作制度和职责
查看资料
不符1分/项
质量检查及整改
3、有月、周质量检查项目并有检查,对存在问题有分析、反馈及整改措施
查看资料
不符1分/项
4、对护理部或其他部门检查中存在问题有整改措施
查看资料
不符1分/项
5、每季度有意见征集和反馈,有整改措施
查看资料
不符1分/项
6、有具体的质量改进项目,护士知晓并参与CQI
查看资料询问护士
不符1分/项
护理排班
5分
排班要求
根据护理人员年资、能力合理配备
查看资料实地查看
不符1分/项
夜班、节假日有机动班,各班职责明确
查看排班
不符1分/项
制度管理
20分
1、制度
1、各级护理人员工作职责、各班职责明确
查看资料询问护士
不符1分/项
2、岗位职责
2、各项护理制度/规程/急诊抢救程序/应急预案齐全
查看资料询问护士
不符1分/项
3、抢救工作制度
1、急救物品\器械做到“五定”有自查及有关部门检查记录
查看资料询问护士
不符1分/项
4、物品\药品\器械\设备管理
2、抢救车内物品\器械\药品按医院统一规定放置,标记清楚
实地查看
不符1分/项
3、护士能熟练、正确操作本科急救仪器
实地查看
不符1分/项
1、各类物品、药品、器械、设备账目清楚、账物相符
查看资料
不符1分/项
2、各类物品、仪器专人管理
查看资料
不符1分/项
3、各类药品定量、定点放置;标签清晰;符合药品管理规范
实地查看
不符1分/项
4、各类药品每班清点,药柜整洁,药物无过期变质。
药品的冷藏符合保管要求,并有冰箱温度监测和管理制度
查看资料询问护士
不符1分/项
5、氯化钾等高危药品有醒目的标识
实地查看
不符1分/项
6、危险药品(易燃、易爆、腐蚀性强)专柜放置、上锁保管、定期清点,符合存放要求
实地查看
不符1分/项
7、抢救物品做到“五定”,质量完好,数量正确,24小时处于应急状态:
1)喉镜功能完好,有备用电池;2)气管插管型号齐全,有导芯。
3)简易呼吸皮囊完好,可用。
4)胸外心脏按压极完好,可用。
各类物品有专人保管、定期检查性能情况专册登记。
实地查看查看资料
不符1分/项
8、抢救仪器设备应有操作规程、保持清洁。
按要求定期测试。
维护并正确记录,故障、待修的必须有醒目标志。
符合仪器管理制度
实地查看查看资料
不符1分/项
5、会议制度和业务学习制度
1、每月召开科室工作会议、安全会议,每季度召开质量与安全分析会议
查看资料
不符1分/项
2、护理查房、业务学习:
每月一次;晨间提问每周一次
查看资料
不符1分/项
3、有护士理论、技术操作培训、考核记录
查看资料
不符1分/项
6、各项检查及标本送检制度
1、有各项检查及标本送检流程,各项标本送检符合要求
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不符1分/项
2、危重病人外出检查时必须有告知制度,安全防护措施齐全,有医务人员陪送
实地查看
不符1分/项
3、送检人员明确职责,有送、收登记制度(限观察病房)
询问护士实地查看
不符1分/项
7、消毒隔离制度
1、病室分区明确,设有隔离病房。
抹布、拖把应分区专用,做好标识
实地查看
不符1分/项
2、各种一次性物品、无菌物品按要求摆放。
符合无菌物品管理规范
实地查看
不符1分/项
3、设有感染监控护士,监督检查本部门消毒隔离工作
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不符1分/项
4、各种消毒液标识清晰,浓度达标
实地查看
不符1分/项
5、每月有规范的微生物监测,超标有整改措施
查看资料
不符1分/项
6、病人出院后病室及室内物品必须做好终末消毒。
传染病人按传染病管理制度及其护理常规执行
实地查看
不符1分/项
7、医用、生活垃圾处理符合规范
实地查看
不符1分/项
8、有职业标准预防防护措施
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不符1分/项
3分
人文关怀
有尊重病人各项权利的相应措施(隐私权/知情权/参与权),规范文明用语,体现人文关怀
实地查看
不符1分/项
服务流程
连贯性护理服务(有连贯性护理服务流程:
入室、检查、手术、住院、出院等)
实地查看查看资料
不符1分/项
2分
环境要求
诊室布局合理,分区明确。
各窗口和各科室标志醒目。
夜间有灯光
实地查看
不符1分/项
20分
预检分诊
1、设有固定的分诊台,并有专人分诊
实地查看
不符1分/项
2、分诊台标志明显,有通信设备、转运设备、常用检查器材等
实地查看
不符1分/项
3、有预检分诊流程,急诊分诊迅速,病历上盖急诊章,并有病人到达时间
实地查看
不符1分/项
4、按规定项目登记(具体时间划分)
查看资料
不符1分/项
5、了解病情,根据病情做好生命体征监测并记录
实地查看
不符1分/项
急诊抢救室
1、有各项抢救流程
实地查看询问护士
不符1分/项
2、护士评估及时准确,能准确掌握病情评估的方法并了解病人病情(包括病人目前的诊断、主要症状、体征,主要的相关检查结果,病情的主要演变过程、治疗和护理)
实地查看询问护士
不符1分/项
3、密切观察病情变化,及时向医生反映,并给予相应的护理措施,能正确、熟练、有条不紊地配合医生做好各项抢救工作)
实地查看询问护士
不符1分/项
4、监测生命体征,能识别各种心律失常的波形,能说出严重心律失常处理方法;呼吸道管理符合要求,护士了解呼吸机参数设定、报警能及时处理
实地查看询问护士
不符1分/项
5、护士掌握急诊护理操作技术,如:
心肺复苏、洗胃、心电监护、电击除颤等技术,能熟练配合气管插管操作
实地抽考
不符1分/项
6、护士长对专科护理质量有相应的检查、反馈、改进措施
查看资料
不符1分/项
清创室
无菌区和污染区分开,两个区之间有一定的空间并有标志。
用后物品处理符合要求空气消毒符合要求。
实地查看
不符1分/项
观察室
1、根据本科疾病特点,有相应的专科护理常规并实施健康教育
实地查看查看资料
不符1分/项
2、基础护理参照病房标准
实地查看考核
不符1分/项
10分
应急处理
1、熟练掌握各种抢救程序,在医生到达之前,护士做好相应处理
查看资料实地查看
不符1分/项
2、对重大突发事件有呈报制度。
有应急处理流程
实地查看查看资料
不符1分/项
3、掌握急救绿色通道的适应症,保证绿色通道畅通
实地查看查看资料
不符1分/项
4、有护士应急能力的培训和考核记录
查看资料
不符1分/项
5、护士应急能力符合要求
现场模拟考核
不符1分/项
安全护理
1、有安全管理制度
查看资料
不符1分/项
2、建立安全文化,倡导无惩罚、无责备的以外事件呈报制度
查看资料询问护士
不符1分/项
3、有不良事件报告\登记\处理讨论制度并落实
查看资料
不符1分/项
4、有安全隐患的报告\登记\处理讨论制度并落实
查看资料
不符1分/项
5、各种安全警示标识醒目
实地查看
不符1分/项
6、有危重病人安全防护工具(转运床栏、约束带等)功能良好
实地查看
不符1分/项
7、对易坠床、压疮、烫伤、意外拔管、管路滑脱风险有评估和针对性预防措施
实地查看查看资料
不符1分/项
8、危重病人、手术病人有转运交接程序和记录
实地查看查看资料
不符1分/项
9、有安全应急预案流程和防护措施
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不符1分/项
10、有利器损伤的预防和处理流程
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不符1分/项
书写要求
1、护理记录书写符合规范要求,病情记录反应问题-措施-结果,病情变化随时记录
实地查看
不符1分/项
2、护士长对病历书写有检查、反馈、整改措施
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不符1分/项
处理不良事件
1、给药错误
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发生1-5分/项
2、护理投诉/纠纷/事故
发生5-10分/项
3、意外拔管(管道滑脱)(造成不良后果)
发生1-5分/项
4、针刺伤(患者、护士、护工)
发生1分/项
5、药物外渗(造成不良后果)
发生3分/项
6、病患损伤(烫伤/坠床/跌倒/压疮/自杀)
发生10分/项
7、转运病人途中发生意外(造成不良后果)
发生1-5分/项
质量符合率
1、病历书写合格率(>90%)
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降1%扣1分
2、急救药品完好率(100%)
降1%扣1分
3、病人满意度(输液室≥85%,观察病房≥90%)
降1%扣1分
- 配套讲稿:
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- 关 键 词:
- 眼科医院 急诊 护理 质量 检查 评价 标准