全国外科住院医师规范化培训基地病例分析补充专业提问.docx
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补充专业提问
1.反常呼吸,病理生理,局部处置:
多跟多处肋骨骨折,胸壁软化。
呼吸时两侧胸腔压力不均衡,纵膈扑动,影响气道交换,引起缺氧和二氧化碳潴留,影响静脉回流,呼吸衰竭。
局部处理:
包扎固定、牵引固定、内固定
2.开放性气胸病理生理变化和处理原则:
1)伤肺萎陷,呼吸受限,纵膈向健侧移位
2)纵膈扑动
3)胸腔负压消失,影响循环
4)肺内残气对流,加重缺氧和二氧化碳潴留
5)尽快变开放性为闭合性
6)胸腔穿刺减压
7)抗休克治疗
8)手术
9)抗感染
3.胸外伤早期急救要点和主要措施
ABC。
确保气道通畅,清理异物痰液;维持适当通气,迅速胸腔减压,封闭胸壁缺损;循环支持,开胸止血等
4.血胸并发哪些表现考虑为感染:
1)全身感染症状
2)抽胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,有絮状物
3)感染时WBC:
RBC升高,100:
1
4)涂片发现细菌
5.心脏破裂的诊断:
开放行胸部损伤,伤口不断鲜血涌出
闭合性胸部损伤,有Beck三联征
穿刺抽出心包积血,心超、CT也可明确
6.胸部出血的出血来源
肺、肋间和胸廓血管、心脏和大血管
7.尿道球部和膜部损伤尿外渗范围
尿道球部:
会阴、阴囊阴茎;尿道膜部:
耻骨后间隙和膀胱周围
8.闭合性肾损伤的保守治疗原则:
1)绝对卧床休息2-4周,3月内不得有重体力活动
2)密切观察:
BP,P、RR、T,腰部肿块范围,尿色
3)定期测血RT
4)及时补充血容量,维持水电解质平衡
5)抗生素预防感染
6)止痛镇静止血药物
9.膀胱破裂的处理原则:
完全的尿流改道;膀胱周围及其它尿外渗部位充分引流;破损修补
10.闭合性肾损伤的手术指征:
1)严重的肾裂伤和肾蒂损伤
2)抗休克治疗无效
3)腹部肿块进行性增大
4)HB进行性下降
5)血尿逐渐加重
11.甲状腺术后呼吸困难和窒息的主要原因和处理
1)出血
2)喉头水肿
3)气管塌陷
4)双侧喉返神经损伤
12.甲亢术前碘剂的使用方法:
1)先用硫脲类控制后,改服2周碘剂,手术
2)开始即使用碘剂,2-3周甲亢控制后手术
3)复方碘化钾溶液:
3滴tid,逐步加到16滴tid
13.BillI和II式胃大部切除术优缺点
I式符合解剖生理,减少胆汁胰液返流入残胃,术后胃肠功能紊乱发生少。
缺点是对十二指肠溃疡较大,炎症水肿厉害的吻合张力过大,导致胃切除范围不够,术后溃疡复发几率大。
故本式适用于胃溃疡。
II式张力小,术后溃疡发病率低,十二指肠溃疡切除困难时还可旷置。
缺点是改变了正常解剖,胆胰液经空场吻合口,术后并发症和后遗症较多。
14.肛瘘挂线疗法最大优点是什么?
不会造成肛门失禁。
因为被结扎的肌肉组织所发生的坏死断开是缓慢过程,肌肉不会收缩过多。
15.结肠癌手术切除范围
两端切缘10cm,全部系膜,清扫主动脉旁淋巴结
16.肛裂的临床表现
疼痛、便秘、出血。
疼痛为剧痛,有典型的周期性,表现为排便时剧痛,立刻缓解,随后括约肌收缩痉挛再次疼痛。
因害怕排便导致便秘。
17.肛瘘的病因
大部分为直肠肛管周围脓肿引起。
内口多位于齿状线上,脓肿自行破溃或切开引流形成外口,外口生长过快,形成假性愈合,导致脓肿反复破溃,形成多个外口,变为复杂性肛瘘。
18.直肠脱垂的两种假说
1)滑动疝学说:
腹压增高盆底肌松弛,直肠前壁被推入肠腔;2)肠套叠逐渐下移
19.直肠肛管淋巴引流
齿状线为界分为上、下两组。
上组:
1)向上->肠系膜下血管根部LN;2)向两侧入髂内LN
下组:
1)向下->腹股沟LN;2)髂内LN
20.直肠肛管血液供应、神经支配
以齿状线为界:
上:
直肠上A,直肠下A,骶正中A;直肠上静脉丛;上组淋巴引流
下:
肛A;直肠下静脉丛;下组淋巴引流
上是粘膜—排便反射;下是皮肤—疼痛敏感
21.贲门周围血管离断术优点和手术注意点
优点是即刻止血,远期疗效满意,还保存了门脉入肝血流,不易发生肝性脑病。
适用于急诊手术和肝功能较差的病人,手术操作简单。
术中注意离断贲门周围四组静脉及伴行的同名动脉,包括高位食管支及其变异支。
22.三腔二囊管注意事项
1)病人侧卧,吸净呼吸道
2)慎防滑脱引起窒息
3)放空10-20minq12h
4)一般放24h,排气顺序
5)不超过3-5d
23.食管胃底静脉曲张破裂保守治疗
药物(血管加压素)、内镜、三腔二囊管、TIPS(经颈静脉肝内门体分流术)
24.乳腺LN引流途径
1)腋窝->锁骨上
2)胸骨旁
3)对侧
4)腹直肌鞘和肝镰状韧带->肝
25.腹膜炎手术适应症
1)非手术治疗6-8h不缓解
2)腹腔内原发疾病严重,如XXXXXX
3)腹腔内炎症重,大量积液,休克
4)腹膜炎原因不明
26.急性化脓性腹膜炎放引流管指征
1)坏死病灶未完全切除
2)预防消化道穿孔修补后漏
3)手术区较多渗液渗血
4)已形成局限性脓肿
27.术中如何鉴别肠管生机?
如有可疑怎么办?
鉴别3点:
肠壁黑色塌陷;无张力不蠕动、终末小A无搏动
如有可疑:
温盐水热敷or普鲁卡因局封,再观察
28.急性出血性坏死性胰腺炎最主要的全身和局部并发症
全身:
休克,ARDS,MODS
局部:
胰腺组织坏死、结肠十二指肠瘘、胰腺假性囊肿和脓肿
29.嵌顿性疝保守治疗指征
1)3-4h内,局部压痛不明显,无腹部压痛和腹膜刺激征
2)年老体弱或有其他严重疾病而估计肠管尚未坏死,行手法复位
3)复位后严密观察腹部体征,有腹膜炎和肠梗阻就手术
30.脾切除适应症
外伤性脾破裂;门脉高压脾亢、脾原发性疾病和占位性病变、造血系统疾病
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