河北医科大学第二医院进修护士申请表.doc
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河北医科大学第二医院进修护士申请表.doc
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河北医科大学第二医院
护理人员进修申请表
姓名:
进修科室:
进修期限:
工作单位:
通讯地址:
邮政编码:
联系电话:
护理部邮箱:
地址:
河北省石家庄市和平西路215号
电话:
0311——66002133
姓名
性别
年龄
民族
籍贯
政治面目
参加工作
时间
护龄
技术职称
工作单位
现任职务
目前工作
科室
在科室工作
时间
健康
状况
毕业院校
毕业时间
所学专业
学制
护士职业
证书编号
身份证编号
主
要
经
历
起止年月
工作单位名称
职务
目前
工作
情况
简介
拟进
修何
科室
有何
要求
选送
单位
意见
接受
单位
审核
意见
结业考核和鉴定
成
绩
考
核
指导教师签字:
年月日
科
(室)
领
导
意
见
护士长签字:
年月日
医
院
护
理
部
意
见
(公章)年月日
进修起止时间年月日至年月日
4
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