失语症治疗技术康复治疗操作规范.docx
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失语症治疗技术康复治疗操作规范
失语症治疗技术康复治疗操作规范
一、听理解治疗技术
1、定义采用词汇、短语、语句、语段等语言材料给予听觉输入,提高失语症患者听理解能力的治疗方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
听理解障碍者。
(2)禁忌证:
病情不稳定;全身状态不佳、病情进展期;明显情感、行为和精神异常的患者。
3、设备与用具图片、听理解训练计算机辅助系统。
4、操作方法与步骤
(1)名词听理解:
1)呈现1张图片(如1张钥匙图),或者一个实物(钥匙),治疗师手指着图片或实物说“钥匙”、“指钥匙”或者“把钥匙递给我”并示意患者指出图片或物体或做出反应;
2)当确信患者理解了,治疗师摆放2张图或2个实物(例如:
钥匙和勺子),由治疗师说出其中一个物体名称,患者指出相应的图片或物体;
3)当患者达到80~90%正确,将干扰图逐渐增加到3~6个,干扰图由不同类事物,逐渐增加到同类事物;
4)在反复训练时,目标图的位置要经常变换,避免患者记忆图片的空间位置,而不是事物的特征。
(2)动词听理解:
1)完成动作指令:
患者听指令后,执行动作。
如:
向上看、向下看、站起来、坐下、闭上眼睛、睁开眼睛、转身、伸出舌、笑一笑、摘下眼镜、戴上眼镜等。
2)动词听理解:
呈现3~4张动作图片,听动词后,患者指出动作图片。
3)方位词听理解:
桌子上摆放3~4个物品,患者听指令后执行。
如:
“把笔放在本上”。
4)形容词听理解:
呈现3~4张图片,患者听形容词指出相应的图片。
如:
高、胖。
5)语句听理解:
听描述功能语句后,患者指图或指实物。
如:
“哪个是可以喝的东西”,指出图片或实物。
6)回答问题:
呈现一张图画,检查者提问,如:
“女孩在走吗?
”,“鲁迅是作家吗?
”,患者回答。
(3)听语记忆广度扩展:
1)指出2~3个物体:
呈现5~6张物体图片,治疗师说出2~3个物体的名称,患者指出。
如:
尺子、椅子、窗户。
2)指出2~3个动词:
呈现5~6张动作图片,治疗师说出2~3个物体的名称,患者指出。
如:
走、读、睡觉。
3)指出不同形状和颜色的物体:
呈现3~4张彩色图片,治疗师说出物体的形状和颜色。
如:
“哪个是绿色的、圆圆的?
”。
4)指出句子中描述的图片:
呈现3~5张物体图片,治疗师说一个描述图片的句子,患者指出图片。
如:
“指出人们在海边散步的图片”。
5)遵循两个动词指令:
呈现3~5个物品,治疗师发出指令,患者执行。
如:
“指一下书,拿起铅笔”。
6)回答涉及听觉广度的问题:
治疗师说出含有2~6个记忆组块的问题,患者回答。
如:
“梨、桃、鸡全是水果吗?
”。
7)听短文,回答问题:
检查者朗读一个短文或故事,提出相关问题,患者回答。
5、注意事项
(1)根据语言评价结果,选择恰当的训练材料和难度。
(2)使患者家属充分了解其障碍情况和训练内容,取得家属的配合,使得治疗内容可在日常生活中得到练习。
二、阅读理解治疗技术
1、定义采用词汇、短语、语句、语段等文字材料给予视觉输入,提高失语症患者阅读理解能力的治疗方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
阅读理解障碍者。
(2)禁忌证:
病情不稳定;全身状态不佳、病情进展期;明显情感、行为和精神异常者。
3、设备与用具图片、字卡、阅读理解训练计算机辅助系统。
4、操作方法与步骤在此训练中,由治疗师提供不同内容的文字刺激,患者以不同的方式回答。
(1)字词阅读理解:
1)字词与图或实物匹配:
呈现1个字词,1幅靶图和1~5幅干扰图。
患者读字词后,找出相应的图。
2)读短语填空:
呈现未完成的短语,如:
猫抓__(海洋、老鼠、狗),患者从备选词汇中选出恰当的词。
(2)同义词、反义词阅读理解:
1)同义词选择:
呈现未完成的短语,如:
美丽的同义词是__(漂亮、强大),患者从备选词汇中选出恰当的词。
2)反义词选择:
呈现未完成的短语,如:
高的反义词是__(胖、长、矮),患者从备选词汇中选出恰当的词。
(3)动词、方位词、形容词的阅读理解:
与听理解治疗技术的内容和步骤相同,但以文字为刺激方式。
(4)句子的阅读理解:
1)句与图匹配:
呈现1个句子和3~6张图片,患者阅读句子后,找出相应的图片。
如:
门开着。
2)简单句填空:
呈现未完成的1个句子,如:
中国的一个省是__(黑龙江、朝鲜、六月),患者从备选词中选出恰当的词。
3)复杂句填空:
呈现未完成的1个句子,如:
__被男孩开走了(旅行、自动、汽车、发动机),患者从备选词汇中选出恰当的词。
4)读句子选择动词:
呈现未完成的1个句子,如:
他去树林里__蘑菇(挖、采、浇),患者从备选词汇中选出恰当的词。
5)执行文字指令:
与听理解治疗内容和步骤相同,但以文字为刺激方式。
6)读短或长句回答是否问题:
呈现1个文字句子,如:
“10比4少吗?
”,患者做出回答。
7)短篇或长篇文章,回答多选题:
呈现1短篇或长篇文章和3~5个多选题,患者阅读后,回答多选题。
5、注意事项
(1)明确患者的阅读理解水平,选择恰当的治疗内容和难度。
(2)对偏盲患者,尽量将文字和图片放置在其视野范围内。
三、言语表达治疗技术
1、定义采用不同的方式刺激患者的口语表达,提高患者言语表达能力的治疗方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
表达障碍的患者。
(2)禁忌证:
病情不稳定;全身状态不佳、病情进展期;明显情感、行为和精神异常者。
3、设备与用具压舌板、纸质图片、字卡、物品、镜子、录音机、言语表达训练计算机辅助系统。
4、操作方法与步骤
(1)言语失用症治疗技术:
1)发声训练:
治疗师对着镜子发/a/音,患者注视治疗师的发音动作并注意听,然后把镜子放在患者面前,患者模仿。
治疗师把患者的手放在治疗师的甲状软骨上,治疗师发音让患者感觉声带的振动,然后再把患者的手放在他自己的喉部,模仿发声。
训练反射性发声,如咳嗽、清嗓子、呻吟、咕哝、大笑、叹气或哼调子,促进随意发/a/音。
当患者能自发地发/a/后,练习不同的音高、音量和持续时间,如:
练习发/i/、/u/、/o/、/ei/等音。
2)唇舌运动训练:
患者照着镜子模仿治疗师的唇舌运动。
辅助患者张嘴、闭唇。
应用压舌板、模仿、照镜子,教患者舌的伸出、缩回、舔上下齿、顶硬腭运动。
3)声韵母连续发音:
先掌握单个韵母或声母发音,标准是做出20次发音尝试。
选择易于看到发音动作位置的语音,如:
/m/可用它作为治疗的开始。
治疗师发/m/,患者闭双唇,或治疗师用无名指和中指夹住患者双唇,食指碰触一侧鼻孔。
唇闭合后,要求患者发“嗡嗡”声,患者可触摸治疗师的喉部。
鼓励患者哼熟悉的曲调。
治疗师指导患者从发/m/音再张口,或从/m/音到元音,这个元音是已保留的语音。
将掌握的辅音与元音/a/一起发,可应用有意义的刺激,如:
/m/与/a/连续发,说出“妈”、“马”;/w/与/u/一起发,说出“屋”、“舞”、“雾”;/w/与/a/一起发,说出“袜”、“瓦”等。
一旦患者获得了基本“词汇”的牢固的发音位置,就可尝试说困难词的单音,然后把这些分离的语音合成音节或词。
(2)口语表达治疗技术:
1)单字的产生:
用数数的方法,诱导出单字的产生,如请患者跟着治疗师数1~10,然后治疗师告诉患者“数字1,就是衣服的衣”,并呈现一张画有衣服的图片,再反复说“衣”,以巩固效果。
比较容易发的声母是/b/、/m/等音,其次是唇齿音/f/,舌面音/j/、/q/、/x/,舌尖前音/z/、/c/、/s/。
比较难发的是舌根音/g/、/k/、/h/,舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/、/r/,舌尖音/d/、/t/、/n/、/l/。
这些声母发音的难易程度,不同的患者有不同的变化,训练时应根据具体情况,先练习容易发的音,能发哪些音就练哪些音,切不可勉强。
在声母和韵母发音的基础上,由发单音过渡到发音节,即声母与韵母结合起来发,如/ji/(鸡)、/ya/(鸭),并呈现相应的图片,患者看到自己能说出有意义的字,可以增加训练的信心。
2)词语的产生:
唱简单、熟悉的歌曲有助于诱导患者说出歌词。
开始时治疗师与患者一起唱,逐渐把曲调减弱,让患者唱出歌词,最后说出歌词,必要时给患者提供歌词的文字。
3)语句完形:
出示靶词(要求患者说出的词)的图片,由治疗师说出语句的前半部分,稍有停顿,患者说出后半部分。
如果患者说出后半部分有困难,治疗师可说出后半部分的第一个字,患者说出最后一个字。
简单句,如:
我骑自行车_(上班),用牙刷_(刷牙);简单谚语、格言、成语,如:
熟能生_(巧),五湖四_(海),近朱者赤,近墨者_(黑);歌词,如:
东方红_(太阳升)。
4)词选择:
治疗师呈现一张靶词的图片,说出两个词,如“这是茶杯还是钢笔?
”,患者说出图片中的物品名称。
一般情况下,靶词应是选择词中的第一个词,以抑制复述。
但患者出现困难时,可将靶词置于尾部,以鼓励患者正确表达。
这一方法可用于其它言语中,如靶词是“喝茶”,治疗师问:
“他在喝茶还是洗脸?
”。
5)图命名的范畴、功能及描述:
给患者提示需要说出该物名称的范畴、功能,并对该物进行特征描述。
如“茶杯”,提示可以是“它是一种茶具”(范畴),“是喝水用的”(功能),“它有一个把,掉在地上会打碎”(特征描述)。
并根据患者对刺激的反应,提供与靶词有关的字、语音信息,逐步过渡到由患者说出名词。
6)手势暗示与动作配合:
当要求患者说出动词时,如“喝水、睡觉、洗脸”等,患者出现困难,治疗师在给予其它提示的同时,可做相应的动作。
7)范畴内找词:
范畴内找词是指在规定的时间内,尽可能多地说出某一范畴的名称。
如国家、蔬菜、交通工具、家具、家用电器等名称。
8)词语联系与组词:
治疗师说出一刺激词,如“火”,患者说出与这一词相关的词,如热、火焰、红色、暖和。
组词要求患者用一个字组词。
如“火”,可以组成火炉、火柴、火锅、焰火、炮火、火车、发火等。
9)动词语义理解:
呈现一张动作图画,向患者解释动词的意义,并要求患者做出该动作。
治疗师做动作,患者根据动作信息从3~5个词中选1个正确的词,这5个词分别为靶词、与靶词语义相近动词、与靶词语义无关动词、与靶词动作相反动词、与靶词字形或字音相近字词。
10)动词产生:
治疗师做出一个动作,患者说出动词。
如果存在相反动作,则做出2个动作,并做出解释,如:
“抱”、“背”,“推”、“拉”等。
给患者呈现1个动词,让他尽可能地多想与动词相关的名词,组成谓语-宾语结构。
如“浇”,可以组成“浇花”、“浇菜”、“浇树”等。
给患者2个名词(主语、宾语),让他想出1个动词组成1个句子。
如“修理工-汽车”。
尽量多地说出与1个名词有关的动词,如“花”,可以组成“浇花”、“买花”、“卖花”、“种花”、“栽花”。
给患者描述一个场景,患者说出动词,如“花枯萎了,你会干什么?
”,可以让患者先做出动作,再说出动词。
11)语句生成:
主动句生成示例:
呈现1张图片,并呈现3张词卡分别代表主语、谓语、宾语;患者将词卡排列成语句,大声朗读,随后移开词卡;患者根据记忆复述语句,回忆正确的句法结构;然后,给患者呈现一动作图片,要求说出主语-谓语-宾语句型;必要时可用问话诱发反应,如“他在干什么?
”。
被动句生成示例:
呈现一张图片,将被动句的几个成分分别写在卡片上,如“猫”、“被”、“狗”、“追”;随机排列后由患者排出正确语序;然后在无字卡的帮助下,患者看图说出被动句。
5、注意事项上述的语言治疗步骤不是一成不变的,应根据患者的具体情况灵活应用,并加以改造。
四、书写表达治疗技术
1、定义采用抄写、部件组合、完形书写等形式刺激患者做出书写反应,促进患者文字表达能力的治疗方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
书写表达障碍者。
(2)禁忌证:
病情不稳定;全身状态不佳、病情进展期;明显情感、行为和精神异常者。
3、设备与用具纸质图片、字卡、物品、笔、纸、书写治疗计算机辅助治疗系统。
4、操作方法与步骤
(1)描摹或抄写:
呈现供患者描摹或抄写的线条、图形、数字、文字。
患者描摹或抄写。
(2)延迟抄写:
将一个字呈现3秒后,移开。
患者根据记忆书写该字。
(3)部件组合:
将一个字的数个部件拆开,如:
“帽”,拆开为“巾”和“冒”,让患者将部件组合成一个字,并写出。
(4)同音字、近音字书写:
给患者看一个字,如:
“马”,让他尽可能多的写出含有“马”的其他字,如:
“吗”、“码”、“妈”、“骂”、“蚂”等。
(5)完形书写:
提供一个偏旁或部首,让患者尽可能多的书写具有该偏旁或部首的字。
(6)短句书写:
当患者有一定的字词书写能力后,可进行短句书写,逐步增加句子长度和语法难度。
可以将口语表达治疗技术的内容用于书写表达。
5、注意事项无。
五、实用交流能力技术
1、定义通过应用多种交流方式,最大程度地提高失语患者利用其残存交流能力、适应日常生活活动的治疗方法。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
各种类型失语症。
(2)禁忌证:
病情不稳定;全身状态不佳、病情进展期;明显情感、行为和精神异常。
3、设备与用具图片、字卡、物品、纸、笔。
4、操作方法与步骤
(1)将一叠图片正面向下放在桌上。
(2)治疗师与患者交替摸取,不让对方看见自己手中图片的内容。
(3)利用各种表达方式(如:
命名、描述、手势、书写等)将信息传递给对方。
(4)接受者通过反复确认、猜测、质问等方式进行适当反馈。
5、注意事项
(1)表达者传递对方不知的信息。
(2)自由选择沟通手段,不限于口语,可用书面语、手势、绘画等手段。
(3)表达与接收者在交流时处于同等地位,会话任务应交替进行。
(4)患者作为表达者、治疗者作为接受者时,要给予适当的反馈,促进患者表达方法的修正和改进。
(5)采用日常交流活动内容为训练课题,选用接近现实生活的训练材料如实物、照片新闻报道等。
(6)设定更接近于实际生活的语境变化,以引出患者的自发交流反应。
六、辅助交流技术
1、定义采用手势、图画和交流板等代偿手段提高患者日常生活交流能力的治疗技术。
2、适应证与禁忌证
(1)适应证:
重度失语症患者。
(2)禁忌证:
明显情感、行为和精神异常者。
3、设备与用具图片、字卡、物品、纸、笔、亲属照片。
4、操作方法与步骤
(1)手势交流:
1)理解手势:
将3~4张动作图片放在桌子上,如:
喝水、吃饭、睡觉。
治疗师做一个动作,患者指出这个动作的图片。
治疗师可以重复几次该动作,直到患者能够正确地辨认所有的动作。
2)模仿手势:
治疗师说动作的名称,同时做动作,患者模仿。
3)同时做动作:
治疗师说动作的名称,患者与治疗师同时做动作。
4)听指令执行动作:
患者听指令后,做动作。
5)看文字执行动作:
患者看字后,做动作。
6)用动作回答问题:
治疗师提问题,如:
“你想喝水怎么办?
”,患者做动作。
(2)绘画交流:
1)辅助画图:
呈现一张图,治疗师握住患者的手,照着画图。
治疗师指导患者画一些与日常生活有关的用品、食物,如:
电话、刮脸刀、雨伞、香烟、手杖、车辆、鞋、梳子、眼镜、毛巾、葡萄、苹果、桃、梨、牛、鸡、香蕉、鱼等。
2)数人画相同的图:
几位患者围坐在一起,画一个同样的物品,如苹果、茶杯、房子。
也可以临摹相同的简单图画,然后看谁的画可以传递信息。
3)数人画不同的图:
每位患者拿到一张不同的图画,如茶杯、剪刀、椅子。
每人尽量画好自己的画,画好后,由其他人来辨认他画的是什么。
4)看字画图:
每位患者拿到一张不同的字卡,患者画出图。
如果患者不认识这个字,治疗师可朗读给他,或告诉他相应的图画或物品。
5)画图交流:
治疗师问患者问题,患者画画作为反应。
如:
“你早晨吃什么了?
”,“你是坐出租车来的,还是坐公共汽车来的?
”。
(3)交流板的设计:
简单的交流板包括日常生活用品与动作的图画,可以由一些照片或从刊物上剪裁的图画组成。
这些照片或图画应能使患者指出他要做什么,如喝水、上厕所、看电视等;他要去的地方,如商店、朋友家。
另外也应包括标志一些概念的图画,如上、下、大、小、热、冷、白天、黑夜、有病、饥饿。
根据患者的需要与不同的交际环境,设计交流板。
(4)交流板的训练:
1)听理解训练:
呈现2~3张图,让患者听问题,如“哪一个是床?
你睡觉时用的。
”,患者指出相应的图。
2)指图训练:
要求患者应用交流板作为表达方式,如治疗师问,“如果你累了,你会指哪个图画?
”。
(5)交流册的训练:
当患者可以应用简单的交流板后,将交流板扩大为交流册,即将照片或图片按照类别分开,每页为相同一类的图片。
如:
第一页为家人或护理人员照片3~4张,第二页为动作图片,第三页为物品图片,第四页为食物图片,以此类推。
根据患者的能力逐步扩大交流内容。
5、注意事项
(1)脑血管病或脑外伤急性期患者,病情许可时,可以在床边进行训练。
(2)当患者可以借助轮椅活动时,可到训练室进行训练,尽量避开视觉和听觉上的干扰。
(3)对重症失语症患者,首先要用手势、笔谈、交流板等交流工具,尽量建立基本的交流。
(4)治疗次数和时间可以根据训练者和患者人数而定,一般一次半小时,为使患者更好的康复,还应对患者家属提供指导。
(5)形式上以一对一训练为主,有时要进行集体训练,增加患者的自信心和兴趣。
(6)训练物品要定期消毒,直接接触患者口腔或皮肤的检查或训练物品,要尽量使用一次性的。
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