《传染病》表格总结复习考试(呕心沥血整理).docx
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病名
临床表现
治疗、预防
实验室检查、诊断、鉴别
其它
病毒性感染
病毒性肝炎
急性
黄疸型
1、 黄疸前期:
症状明显,发热、畏寒等上感症状,乏力及消化道症状特别突出,尿黄如红茶,持续5~7d
2、 黄疸期:
症状好转,热退;尿色加深;黄疸出现(2周内达高峰);
肝肿大、压痛及压痛,脾大;
少数出现梗阻性黄疸表现。
3、 恢复期:
症状减轻至消失;黄疸消退;肝脾回缩至正常;肝功能恢复。
持续2〜4个月。
1、 急性肝炎:
甲、乙、戊肝对症和支持治疗;丙肝尽早抗病毒治疗
2、 轻度慢性肝炎
一般和对症治疗对症治疗:
抗病毒治疗:
a干扰素核昔类似物
免疫调节治疗:
胸腺肽等
抗肝纤维化治疗
3、 中度和重度慢性肝炎
上述治疗+应加强护肝治疗
4、 重型肝炎
一般和支持疗法
促进肝细胞再生
肝衰竭的抗病毒治疗
人工肝支持系统
肝移植
并发症的防治:
A肝性脑病
氨中毒的防治:
恢复正常神经递质:
左旋多巴
维持氨基酸平衡:
肝安
防治脑水肿:
使用脱水剂、速尿
积极消除其诱因:
B上消化道出血:
使用足量止血药物,输入新鲜血浆、血液、血小板或凝血酶原复合物等
C继发感染:
合理使用抗生素
D肝肾综合征的防治:
扩张血容量,速尿。
必要时采用人工肝支持系统进行血液滤过治疗
㈠肝功能检查
•血清酶测定
•胆红素测定
•血清蛋白测定
•胆红素测定
•血清蛋白测定
•PT测定:
PTAV40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重
•血氨浓度测定:
重型肝炎、肝性脑病可升高
•肝纤维化指标
㈡肝炎病毒标志物检查
㈢肝活体组织检查
㈣其他:
血、尿常规,超声
无黄疸型
慢性
轻度
①肝炎迁延半年以上②疲倦、头晕、胃肠症状③肝脾轻度肿大
④血清转氨酶升高⑤轻度肝炎病理改变
重度
①病程超过半年②神经系统和胃肠症状明显,黄疸③慢性肝病体征④TB/ALB/PTA/CHE⑤病理改变
重型肝炎(肝衰竭):
表现一系列肝衰竭症候群:
•极度乏力、消化道症状,神经、精神症状
•出血或出血倾向,PT显著延长,PTA<40%
•TB^171|imol/L或每天上升N17.l^niol/L
•中毒性鼓肠,肝臭,肝肾综合征等
•扑翼样震颤及病理反射
•肝浊音界进行性缩小
•胆酶分离,血氨升高
肝性脑病
I度:
精神萎糜,嗜睡
II度:
兴奋,烦燥,计数障碍和扑翼震颤
m度:
意识障碍,浅昏迷
IV度:
深昏迷
急性
多有诱因,起病急,发病2周内出现II度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。
本型病死率高,病程不超过三周
亚急
•起病较急,15日〜26周内出现肝衰竭症候群
性
•脑病型:
首先出现II度以上肝性脑病者
•腹水型:
首先出现腹水及相关症候者
•并发症:
脑水肿、消化道大出血、严重感染、电解质紊乱及酸碱平衡失调、肝肾综合征
•白细胞升高,Hb下降,低胆固醇,低胆碱酯酶
•本型病程较长,常超过3周至数月
•容易转化为慢性肝炎或肝硬化
预防:
主动免疫预防;被动免疫预防(HBIG的应用)
慢加急性
ACLF:
有慢性肝病基础
慢性
CLF:
有肝硬化基础,肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿
早
期
①极度乏力,明显厌食、腹胀等严重消化道症状②黄疸进行性加深(TBN171umol/L或每日上升N17.1umol/L)
③有出血倾向,30% ④未出现肝性脑病或明显腹水 中期 出现II度以下肝性脑病和/或明显腹水 出血倾向明显(出血点或瘀斑),且20% 晚期 ①有难治性并发症,如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等 ②出现m度以上肝性脑病 ③有严重出血倾向(注射部位瘀斑等),PTAW20% 淤胆型 •急性型起病类似急性黄疸型肝炎,但症状轻 •慢性型是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生 1有梗阻性黄疸临床表现: 巩膜、皮肤黄染,消化道症状较轻,皮肤瘙痒,大便颜色变浅,肝大 2血清TB升高,以DB为主,Y-GT或GGT,ALP或AKP,TBA,CHO等升高,ALT、AST升高不明显,PT无明显延长,PTA>60% 3与肝外梗阻性黄疸鉴别 •急性型起病类似急性黄疸型肝炎,但症状轻 •慢性型是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生 4有梗阻性黄疸临床表现: 巩膜、皮肤黄染,消化道症状较轻,皮肤瘙痒,大便颜色变浅,肝大 5血清TB升高,以DB为主,y-GT或GGT,ALP或AKP,TBA,CHO等升高,ALT、AST升高不明显,PT无明显延长,PTA>60% 6与肝外梗阻性黄疸鉴别 肝炎肝硬化 1活动性肝硬化: 有慢性肝炎活动的表现,常有转氨酶f白蛋白1 2静止性肝硬化: 无肝脏炎症活动的表现,症状轻或无特异性 1代偿性肝硬化: 早期肝硬化,属Child-PughA级;无明显肝功能衰竭表现;无腹水、肝性脑病或上消化道出血 2失代偿性肝硬化 中晚期肝硬化,属Child-PughB、C级 有明显肝功能异常及失代偿征象,如血清白蛋白<35g/L,A/GC1.0, 胆红素>35jimol/L,凝血酶原活动度<60% 有腹水、肝性脑病及上消化道出血 特殊人群的肝炎 小儿 多为隐性感染;感染HBV后易成为HBsAg携带者;小儿慢性肝炎以乙型和丙型多见,病情大多较轻 老年 急性以戊肝多见;黄疸发生率高,程度深,持续时间较长淤胆型较见,合并症多;重型肝炎比例高,病死率较高 妊娠 病情较重,以妊娠后期尤甚;消化道症状较明显,产后大出血多见;较易发展为肝衰竭,病死率较高,对胎儿有影响(早产、死胎、畸形) 流行性感冒 典型流感 潜伏期一般为1〜3d 中毒症状明显,急起高热(体温达39°C〜40笆)、寒战,头痛、全身肌肉酸痛、全身不适等,上呼吸道症状则轻微。 急性热病容,面颊潮红,眼结膜、咽部轻度充血,肺听诊可有呼吸音粗,偶尔闻及干啰音。 1.一般治疗: 卧床休息,多饮水。 高热与中毒症状重者应给氧和补充液体。 2.对症治疗解热、镇痛,止咳、祛痰 3.抗病毒治疗抑制病毒复制,早期应用可减轻病情,改善预后,2天内使用疗效更好。 4.抗菌药物治疗: 继发细菌感染者 预防 急性期患者应予呼吸道隔离,以控制传染源。 疫苗接种是预防流感的有效措施,分为减毒活疫苗及灭活疫苗两种。 药物预防 实验室检查: 病毒分离;流感病毒抗原; 血清抗体反应;RT-PCR阳性。 【鉴别诊断】 1.普通感冒 2.钩体病(流感伤寒型) 3.(人)禽流感和SARS 4.细菌性肺炎。 5.支原体肺炎。 6.巨细胞病毒感染。 7.传染性单核细胞增多症。 流感肺炎型 高热持续不退,迅速出现呼吸困难、发约、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。 胸部X线改变明显。 病程长达3〜4周,病死率高。 容易发生于有基础病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。 轻型类似普通感冒。 其它型 并发症: 细菌性呼吸道感染、Reye综合征、感染性中毒性休克、心肌炎及心包炎。 人禽 流感 临床特征: 高热、咳嗽和呼吸急促。 潜伏期: 一般为2-4天,通常在7天以内 急性起病,早期类似普通流感,主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。 部分可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等症状。 严重者出现多系统损害表现。 并发症: 细菌性肺炎、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克、Reye综合征 (-)治疗原则: 与人流感相同,但应密切观察病情,尽早休息和住院治疗,警惕各种并发症的发生。 (二) 一般治疗: 休息、补液与退热。 (三) 对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。 (四) 抗病毒治疗: 1.血白细胞: WBC下降,LC多降低,PLT正常。 2.骨髓穿刺: 细胞增生活跃,反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。 3.肝功能: 部分患者ALT升高。 4.病原学: 病毒分离、血清抗体、核酸的检测 5.X线: 重症患者肺内病变进展迅速,呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像,病变后期为双肺弥漫性实变影,可合并胸腔积液。 肾病综合症出血热 (流行性出血热) 潜伏期: 7—14d(4-46d) 三主症: 发热、充血和出血、肾损害 五期经过: 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期多器官受损 治疗原则 ,三早一就(早发现、早休息、早治疗、就近治疗) a 综合治疗为主 , 早期抗病毒 ,中晚期对症治疗 , 防治三关(休克、出血、肾功能衰 竭) 1发热期: 抗病毒、抗渗出、抗出血。 预防低血压休克和肾功能衰竭 2低血压休克期: 积极补充血容量,尽快稳定血压,纠正酸中毒,改善微循环。 3少尿期: 稳、促、导、透 4多尿期维持水电、酸碱平衡: 防治感染: 5恢复期: 补充营养,休息,定期复查。 预防 疫情监测 防鼠灭鼠 食品卫生和个人卫生 注射疫苗 1血常规: 白细胞增高,异型淋巴细胞;血液浓缩,血小板12尿常规: 尿蛋白,红细胞、白细胞和管型 3生化检查: BUNCr,电解质、肝功能、凝血功能、血小板减少4病原学检查: 病毒分离 5免疫学检查 双份血清滴度4倍升高 6分子生物学检查: HFRSRNA 并发症 腔道出血 中枢神经并发症 肺水肿: ARDS 心源性肺水 肿 其他;感染、肝炎、 心肌炎、肾破裂 发热期 1发热急骤,热退后病情加重 2全身中毒症状: “三痛"一一头痛、腰痛、眼眶痛; 胃肠中毒症状;神经、精神中毒症状 3毛细血管损害征: 充血、出血和渗出;“三红",酒醉貌(drunkenness)搔抓样、条索点状出血点、瘀点、瘀斑。 渗出性水肿(球结膜) 4肾损害: 尿蛋白,管型。 休克期 持续时间越长,病情越重。 难治性: >24h,心、肝、脑、肺、肾两衰以上BP、HR;末梢灌注不良;消化道、精神神经症状、渗出加重、血液浓缩、出 血加重(DIC)、电解质紊乱、ARDS、急性肾功能衰竭 少尿期 ARF: 尿毒症: 胃肠道、CNS、出血贫血 酸中毒、水电解质紊乱 高血容量综合征: 静脉充盈、脉搏洪大、血压f、血液稀释、肺水肿、脑水肿 多尿期 移行期 尿量由500ml增至2000ml 多尿期早期每日尿量>2000ml,多尿期后期每日尿量>3000ml 恢复期 尿量恢复为2000ml以下,精神食欲基本恢复 流行性乙型脑 潜伏期4-21日,一般为10-14日 原则: 尚无特效抗病毒药物,积极对症治疗和护理过“三关” 1一般治疗: 隔离、调节室温,护理,水电解 1血象 2脑脊液: 压力、外观、细胞数及分类、糖、氯化物。 初期 急起发热,体温上升快,拌感染中毒症状,脑实质受损症状不突出。 病程1-3日 炎 极期 病程4-10日。 初期症状加重,脑实质受损症状突出 三主证: 高热、抽搐、呼吸衰竭,相互影响 1高热: 热度、热程与病情严重程度的关系 2意识障碍: 昏迷程度、持续时间与病情的关系。 病程早期即可出现神志改变。 3惊厥或抽搐: 与脑实质炎症、脑水肿相关。 重症可出现全身抽搐、强直性痉挛,并伴有意识障碍,可直接致命。 4呼吸衰竭: 分中枢性和外周性;表现为呼吸节律不规则、幅度不均匀及全身症状;与病变部位有关 5其他: 神经系统症状和体征多在病程的10天内出现 质酸碱平衡,热量及营养 2对症治疗: 1) 高热: 物理降温为主,药物降温为辅,同时降低室温,使肛温在380C左右。 2) 惊厥或抽搐: 去除病因及镇静止痉 3) 呼吸衰竭: 去因及呼吸兴奋剂 3中医中药治疗: 白虎汤加减、安宫牛黄丸 4恢复期及后遗症处理 功能锻炼;针灸、理疗、高压氧等 预防 控制传染源•防蚊和灭蚊•预防接种 3血清学检查: 1) 补体结合试验回顾性诊断 2) 血凝抑制试验临床诊断(双份血清) 3) 中和试验流行病学调查 4) 特异性IgM抗体测定早期诊断 4病毒分离 恢复期 体温下降,神经精神症状逐日好转。 后遗症期 恢复期症状持续6个月以上称为后遗症期。 登革热 潜伏期3-15天,一般5-8天。 •自限性疾病,对症及支持治疗为主。 1一般治疗: 急性期、重型病例 2对症治疗: 高热、出量多、出血、脑型 登革出血热的诊断要点: 1典型登革热临床表现 2肝大 3多器官较大量出血表现 具备其中2〜3项,同时有血小板在100X109/L以下,血细胞容积增加20%以上为登革出血热;伴有休克者为登革休克综合征 •常规检查 血常规白细胞显著丁血小板J部分尿常规出现蛋白尿和血尿半数病例ALT升高 脑炎者脑脊液改变和其他病毒感染相似 •血清学检查 •RT-PCR检查 •病毒分离 鉴别: 流行性感冒、麻疹、猩红热、肾综合征出血热、钩端螺旋体病 典型 1发热起病急,双峰热或马鞍热型。 全身毒血症状,消化道症状。 2皮疹病程3-6天出现,多形性皮疹。 3出血5-8d 4其他肝、肾 轻型 低热,全身毒血症状轻;皮疹少甚至不出疹;无出血;病程短,类似流感。 重型 早期类似典型登革热,3-5天时加重,出现脑炎的表现,甚至脑疝,有些表现为消化道出血,甚至出血性休克 病情发展迅速者可因中枢性呼吸衰竭或出血性休克死亡 登革出血热 可分为无休克的登革出血热和登革休克综合征 病程早期的2—5天,可有典型登革热症状 发热过程中或热退后病情加重,出现出血和休克前期表现严重者出现休克 支持治疗为主,维持水电解质酸碱平衡;抗休克治疗;激素;止血治疗;防治DIC •WBCt,Nf,血小板 •血液浓缩 •凝血功能障碍 鉴别: 黄疸型钩端螺旋体 病、败血症、 肾综合征出血热 狂犬病 (恐水症) 潜伏期多在3个月内发病,分兴奋型和麻痹型 国内外治疗均告失败,目前以对症综合治疗为主 1隔离病人,防止唾液污染,尽量保持病人安静,减少光、风、声等刺激,狂躁时用镇静剂。 2加强监护,吸氧,维持内环境平衡,对症治疗。 预防: 一、 血常规及脑积液 咽(: 轻~中度增多,中性粒为主CSF压力正常或稍高,细胞数轻度增多,以淋巴细胞为主,蛋白稍高,糖及氯化物正常 二、 免疫学检查 抗原检测抗体检测 鉴别 破伤风 病毒性脑膜脑炎 脊髓灰质炎 格林一巴利综合征 前驱期 (2~4日)类似感冒;对痛、声、光、风等刺激开始敏感;有咽喉紧缩感;早期症候: 伤口及其神经支配区有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走等感觉异常 兴奋期 (: T3日)高度兴奋;极度恐怖(有大难临头的预兆感); 对水声、风、光等刺激非常敏感;发作性咽肌痉挛;讲话吐词不清;呼吸困难、发如;大汗、流涎、体温升高、心率快、瞳孔扩大 麻痹期 (6~18小时)痉挛停止、弛缓性瘫痪;由安静进入昏迷状态;因呼吸、循环衰竭而死亡。 预防接种: 疫苗、抗狂犬病Ig或免疫血清伤口处理: 20%肥皂水或0.1%新洁而灭反复冲洗至少半小时;挤出污血;冲洗后用75%酒精或2%碘酒涂擦伤口;用抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清在伤口做局部浸润 三、 病毒分离 四、 核酸测定 五、 内基小体检查 麻痹型 脊髓或延髓受损为主,呈横断性或上升性脊髓炎表现,在我国少见 艾滋 病 潜伏期2〜10年,平均9年,最长15年 抗HIV药物的应用 免疫治疗 治疗各种机会感染和肿瘤 预防性治疗 1.无症状感染期CD4计数〉350/mm3,无论病毒载量的值为多少,定期复查,暂不治疗。 2.无症状感染期CD4在200~350/mm3之间,应定期复查,出现以下情况之一即进行治疗: ⑴CD4细胞计数半年内下降>30%⑵病毒载量>100000/ml;(3)患者迫切要求治疗,且保证有良好的依从性。 3.反复发生或存在严重的HIV相关性疾病、艾滋病期,无论CD4细胞计数多少均进行治疗。 4.CD4细胞计数<200/mm3» 5.急性HIV感染期。 (1)确诊病例 ①HIV感染者 •有流行病学史,抗HIV(+)并经WB确诊。 •急性HIV感染者抗HIV阳转,经确证试验证实 ②AIDS患者 •有流行病学史和临床表现 •抗HIV(+),CD4<0.2X109/L或0.2-0.5X109/L •找到病原体(或抗体),或有肿瘤的病理依据。 (2)可疑病例 ①有流行病学史和临床表现,但抗HIV(-); ②抗HIV(+)者所生子女; ③有流行病学史,临床表现不明显,CD4淋巴<0.2 ④有口腔念珠菌感染,皮肤粘膜卡波济肉瘤,卡氏肺囊虫肺炎,隐球菌脑膜炎进展迅速的肺结核等均属临床可疑病例,需要随诊抗-HIVo 急性期 急性HIV感染(发热、厌食、全身不适、肌痛、关节痛和淋巴结肿大等) 无症状期 无症状HIV感染(2〜10年) 艾滋病期 HIV相关症状: 持续性全身性淋巴结肿大综合征(PLG) (PLG: 除腹股沟淋巴结以外,全身两处或以上淋巴结肿大;直径1CM以上、活动、质地柔韧、无粘连、无压痛) 各种机会性感染及肿瘤 呼吸系统: 感染性、肿瘤、慢性淋巴性间质性肺炎 消化系统: 鹅口疮、感染性腹泻、肛周直肠疱疹病毒感染、肝损 神经系统: 隐球菌脑膜炎、弓形虫病、原发性淋巴瘤、痴呆综合征皮肤粘膜病变: 卡波济肉瘤 皮肤粘膜病变: 念珠菌感染带状疱疹、外阴疱疹、尖锐湿疣 眼部病变: 视网膜炎、眼底棉絮状白斑、弓形虫脉络膜炎、卡氏肉瘤 细菌性感染 伤寒与副伤寒 典型 潜伏期7T4天,自然病程: 4-5周。 分四期 1一般治疗按消化道传染病隔离卧床休息监测生命体征腹部体征饮食 2对症治疗 高热物理降温 便秘开塞露低张灌肠 腹胀禁用新斯的明类药 严重毒血症有效抗生素下激素短期小剂量 3病原治疗: 氯霉素 4慢性带菌者的治疗: 氨节西林阿莫西林 1血常规: WBCIEC1或消失(疗效观察) 2细菌学检查: 血培养1-2周 骨髓培养阳性持续时间长 粪便培养3-4周阳性率最高 其他: 胆汁、玫瑰疹刮取液培养 3尿常规: 轻度蛋白尿和少量管型尿 4大便检查: WBC0B 5血清学反应: 肥达反应(诊断伤寒的价值是有限的) 初期 第1周。 起病缓慢。 发热(39-40°C)阶梯形上升,少寒战,右下腹轻压痛 极期 第2〜3周。 1持续发热呈稽留热 2消化道症状: 纳差、腹部不适、腹胀、便秘、腹泻、右下腹深压痛 3神经系统症状: 精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退,重者一谑妄、虚性脑膜炎、昏迷。 4循环系统: 相对缓脉、心肌炎 5肝脾肿大,肝功能异常(中毒性肝炎) 6玫瑰疹: 病程7-13天,部分病人胸、腹、肩背部,2-4皿淡红色斑丘疹,压之退色,10个以下,2〜4天消退 7其他: 高热时可有蛋白尿 5并发症治疗 预防: 切断传播途径是关键 诊断 1流行病学资料: 伤寒流行地区、流行季节 2临床诊断标准: 持续高热(40-4FC)1〜2周以上 相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、血WBCJEOJ或消失 骨髓相见伤寒细胞 3确诊标准: 血、骨髓培养伤寒杆菌(+) 4辅助意义: 血清特异性抗体(+),肥达反应 缓解期 (3〜4周)体温下降,食欲改善,但仍有可能发生肠道并发症 恢复期 第5周: 体温恢复正常,临床症状消失 并发症 肠出血多发生在病程的2〜4周 肠穿孔最严重的并发症,2〜4周 中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、溶血性尿毒综合症 其它 1轻型T38°C,病程短,症状轻,1-2周 2迁延型起病初与典型的伤寒相似,发热持续,常见合并其他疾病 3逍遥型病情轻,可照常工作,出血穿孔 4暴发型起病急骤,毒血症状严重,畏寒、高热、肠麻痹、中毒性心肌炎、肝炎、DIC等,死亡率高 特殊背 景 小儿伤寒不典型,病情较重,年龄大的与成人相似 老年伤寒不典型,体温不高,易虚脱,并发症严重 复发: 少数病人热退后1〜3周,临床症状再现,血培养再度阳性。 再燃: 部分缓解期病人体温下降还未恢复正常时,又重新上升,血培养阳性,持续5〜7天后热退。 细菌性食物中毒 胃肠型 潜伏期短,病程多在1—3天内。 以急性胃肠炎为主,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 腹泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。 1、 一般治疗: 休息、饮食、隔离 2、 对症治疗: 腹痛、高热、烦燥、水电紊乱、休克、过敏 3、 抗菌治疗: 感染型 鉴别: 1、非细菌性食物中毒 2、霍乱: 3、急性细菌性痢疾: 4、 急性坏死性出血性肠炎 一般检查: 血常规、大便常规 血清学检查: 双份血清 病原学检查 诊断 1、 流行病学资料: 共餐者短期内集体发病,结合流行季节及饮食情况等。 2、 临床表现: 急性胃肠炎为主,病程短,恢复快。 3、 实验室检查 不同细菌引起的中毒其呕吐、腹痛程度不同,大便性状不同。 沙门氏菌: 大便为水样、恶臭,有时含有粘液血便 副溶血性弧菌: 腹痛较明显,具有血水样便 金黄色葡萄球菌: 呕吐较明显,呕吐物含胆汁,有时带血和粘液侵袭性细菌: 腹部阵发性绞痛、粘液脓血便 神 经型 潜伏期: 12—36小时。 中毒剂量愈大则潜伏期愈短,病情愈重。 起病突然,以神经系统症状为主。 早期可头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐 1对症治疗 A患者应严格卧床休息。 注意保温。 B清除肠道中毒素,食后4小时内,洗胃、清 病原学检查 毒素检查: 动物试验、中和试验、禽眼睑接种试验 眼内外肌瘫痪可出现视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大,对光反射消失。 重者出现吞咽、咀嚼、发音困难,甚至呼吸困难。 肌力低下主要见于颈部及肢体近端,头向前或一侧倾,腱反射呈对称性减弱。 常有顽固性便秘、腹胀、尿潴留。 神志清,感觉正常,无病理神经反射。 不发热。 婴儿患者首发症状常为便秘,拒奶,全身弛软,哭声低沉,颈软不能抬头,迅速出现颅神经麻痹,可因骤发中枢性呼吸衰竭而猝死(婴儿猝死综合征) 洁灌肠、服泻剂。 C吞咽困难者宜用鼻饲及静脉输液。 D呼吸困难者吸氧。 必要时气管切开,人工呼吸。 E呼吸道有分泌物不能自行排出者,予吸痰。 F加强护理,密切观察病情,防止肺部感染。 必要时给予强心剂、抗菌素等。 2抗毒素治疗 A应用多价抗毒血清(A、B、E型)尽早使用。 起病后24h内或瘫痪发生前注射最为有效 B应用大剂量青霉素可消灭肠道内的肉毒杆菌,以防其继续产生毒素。 诊断: 1流行病学资料: 进食可疑食物,特别是腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品,共餐者集体发病。 2临床表现: 特殊的神经系统症状与体征,如眼肌瘫痪,吞咽、咀嚼、发音困难,甚至呼吸困难等。 3实验室检查 鉴别: 毒蕈或河豚致食物中毒、脊髓灰质炎、 流行性乙型脑炎、急性多发性神经根炎、 其他: 肠梗阻、肠麻痹、阿托品中毒、重症肌无力 霍乱 潜伏期短,1〜3天,短者3〜6小时,长者7天。 多突然发病 原则: 严格隔离、及时补液(关键)、辅以抗菌 和对症治疗 1消毒隔离 按甲类传染病严格隔离;症状消失后隔日连续 两次粪便培养阴性才能解除隔离 2及时补液 目的: 及时补充液体和电解质 原则: 早期
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