导管相关血流感染预防和控制.ppt
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导管相关血流感染预防和控制.ppt
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商洛市中心医院w一、导管相关性血流感染的概念w二、发生导管相关性血流感染的原因w三、预防和控制
(一)定义w指带有血管内导管血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(T38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外无明显的其他感染源。
w实验室微生物检查显示:
外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,称为导管相关的血流感染(美国CDC2011指南)。
w计算方法:
每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数w感染例数wCRBSI=-1000中心静脉导管留置日导管相关性血流感染的定义
(二)流行病学发病率:
发病率:
CDC统计,ICU内获得性医院感染约20%为血流感染,其中近87%与中心静脉(CVC)有关,病死率20-60%;导管相关血流感染患者数目250,000例/年导管相关血流感染导致后果10-20%患者死亡医院治疗CRBSI的平均损失3700-29000美元/例导管相关性血流感染是最致命的院内感染!
导管相关性血流感染是最致命的院内感染!
w据有关资料统计显示,静脉导管的感染占医院感染的13,仅次于尿路感染。
90的静脉导管感染发生于中心静脉置管。
导管相关性感染是院内感染中花费最高的项目之一,增加了医疗成本,延长了患者住院天数。
w美国每年有近700万个CVC、400万个PICC,发生导管相关性血流感染大约有80000人次,ICU中CRBSI发生率的中位数为1.85.2人次/1000导管日,每年因为导管相关性血流感染死亡的人数是28000人。
(三)CRBSI病原学诊断w1.导管管尖培养:
接种方法(半定量培养):
取导管尖端125px(约5cm),在血平板表面往返滚动一次,培养24小时,细菌菌数15cfu/平板即为阳性。
w2.从穿刺部位抽血定量培养,细菌菌数100cfu/ml,或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍;或对侧同时取血培养出同种细菌为阳性。
w导管感染微生物来源:
病人自身皮肤;静脉输液操作者手;输液接口污染;远处感染血源性播散;输入已污染液体。
CRBSI带来的后果w增加医疗支出;w增加住院时间;w增加患者病死率。
造成造成CRBSICRBSI的污染源的污染源w1.置管部位的表皮微生物侵入皮下,并沿导管表面定植于导管尖端;w2.通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导致导管或导管接口直接被污染;w3.其他部位的感染可能经血液播散到导管;较少见;w4.输入污染的液体;w5.输液连接装置消毒不严格。
其中感染来源于皮肤其中感染来源于皮肤65%、输液接头污染、输液接头污染30%、其他途径其他途径5%导管相关性血流感染的原因w1、长期住院;w2、长时间留置导管;w3、输液连接口上高菌落数;w4、穿刺部位的高菌落数,如使用的敷料不当,局部有血迹残留等,都可以导致局部的高菌落数;w5、留置的部位:
股静脉颈静脉锁骨下静脉,肘下肘上,更容易发生感染;w6、穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包、局部及导管残留血迹都是容易导致感染的原因;w7、置管时的无菌屏障不足;w8、穿刺技术水平差,导致的创伤越大感染发生率就越高;w9、导管材质、病人抵抗力等也是引起导管相关性血流感染的原因;w10、病人依从性差。
三、三、CRBSI预防与控制预防与控制w美国CDC2011指南w美国INS制定的“输液治疗实践标准”w中华护理学会“导管相关性感染防控最佳护理实践专家共识”w中华护理学会“临床静脉导管维护操作专家共识”w静脉导管分为外周浅静脉导管和中心静脉导管。
不同导管留置的时间是不同的,而且要根据病人输注的药物、病人的情况、疗程选择不同的静脉导管,如果需要长期输注刺激性强的药物,可以留置外周置入的中心静脉导管;如果输液时间比较短,而且药物的刺激性比较小,可以选择套管针。
wCVC的感染风险是外周导管的的感染风险是外周导管的20倍!
倍!
(一)正确选择导管并留置合适时间
(二)皮肤准备如果局部毛发比较多,我们推荐要剪除而不用剃除的方式去除,因为剃除容易损伤病人的皮肤,引发局部的感染,容易导致导管相关性血流感染。
皮肤的消毒要选用合格的皮肤消毒剂,要考虑它的有效浓度、适应范围和质量。
美国静脉输液协会(INS)及CDC,推荐使用的一些皮肤消毒剂包括2%的葡萄糖洗必太、碘伏、75%的酒精、2%的碘酊等。
(三)规范洗手w在为病人穿刺置管前后要进行科学洗手,洗手的方法要采取七步洗手法,保证洗手的质量。
而且要严格把握洗手时机,在接触病人前后要及时洗手,尽量不用多次复用擦手毛巾;另外,应选用适当的洗手液进行洗手。
(四)留置中心静脉导管的要求w严格无菌操作;提高穿刺水平,减少穿刺损伤;选择可控制的环境下插管;使用最大的无菌屏障最大的无菌屏障,要求穿无菌手术衣、戴无菌手套、戴口罩、帽子、还要有大铺巾;要选择适当的插管位点和导管种类,研究证明,硅胶、聚亚胺酯等材质的导管感染率较低;病人应戴口罩或将头转向对侧,防止病人呼吸或讲话时污染穿刺点;使用无粉手套或用无菌盐水冲洗净无菌手套的滑石粉,避免滑石粉进入血管,造成化学性静脉炎;消毒及铺巾结束后应更换新的无菌手套;消除局部及导管残留的血液;使用半透膜的透明敷料,便于观察穿刺部位。
(五)选择合适的留置部位穿刺部位在下肢导致感染的机会大于上肢;成人的成人的CVC最好最好放置于锁骨下静脉放置于锁骨下静脉,避免颈静脉或股静脉置管;使用床边超声进行CVC穿刺点定位可以减少机械性并发症的机会。
PICC穿刺部位上臂肘下(盲穿)导致感染的机会大于肘上(B超+MST),因此国际行标提倡推广B超+MSTPICC置管。
(六)及时更换输液接头及附加装置w间歇性给药的输液管超过24小时应更换;连续给药输液管及附加装置72小时更换;输液接头摘下后、输血后更换;输注TPN、脂肪乳时输液管24小时更换;输血或成分血每单位更换或每4小时更换输血器;血流动力学监测系统应96小时更换。
在病情允许的情况下导管留置的时间越短越好,另外还要注意提高患者机体的抵抗力,注意观察病人感染征兆,及时处理。
必要时据医嘱全身应用抗菌药物。
(七)规范管理与健康教育w1.建立专业的静脉输液队伍(专业的静脉输液队伍(IV-TEAM)对减少导管相关性感染、并发症及成本有非常明显的作用。
w2.要加强人员培训、感染监测和评价。
感染率计算公式为:
(静脉输液通路感染通路数/病人静脉输液总天数)1000=每1000个静脉输液日数中的感染通路数。
w3.使用专用护理包使用专用护理包:
使用专用护理包也是减少导管相关性感染的一个措施,有研究证实,使用导管专用护理包比分别使用各个导管护理措施更有效。
w
(1)美国CDC预防中心静脉导管感染套餐包括:
使用最大的防护屏障;用CHG消毒病人皮肤;选择锁骨下静脉置管;需要时才更换导管;导管不用时尽快移除;置管和维护导管时做好手清洁;用透明敷料,渗血时用纱布;不以缝线固定导管不以缝线固定导管;绝对遵从导管照护原则。
w
(2)美国健康促进委员会(IHI)中心静脉导管的照护套餐包括:
手卫生;置管时使用最大无菌屏障;2%CHG作皮肤消毒剂,对CHG过敏者可选用皮肤消毒剂(如碘伏或70%酒精);选择锁骨下静脉置管;每天评估,不用时尽快移除导管。
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