儿童和成人精神病的关系.ppt
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儿童和成人精神病的关系.ppt
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1儿童精神障碍儿童精神障碍和和成人精神障碍成人精神障碍的关系的关系南昌大学第一附属医院精神医学教研室南昌大学第一附属医院精神医学教研室袁也丰袁也丰概述概述lWHO:
全世界大约有全世界大约有2020的儿童和青少的儿童和青少年患有某种导致功能丧失的精神障碍年患有某种导致功能丧失的精神障碍l长期追踪研究发现大约一半儿童期患精长期追踪研究发现大约一半儿童期患精神障碍者在成年期患相似障碍神障碍者在成年期患相似障碍儿童期精神障碍两大类儿童期精神障碍两大类行为障碍行为障碍情绪障碍情绪障碍外化性障碍外化性障碍抑制不足抑制不足内化性障碍内化性障碍过度抑制过度抑制行为障碍n小驰首次来诊时仅小驰首次来诊时仅88岁,因为上课不听讲,不做作业而由妈妈岁,因为上课不听讲,不做作业而由妈妈带来。
小驰从小聪明活泼,带来。
小驰从小聪明活泼,22岁就会背唐诗,几乎没经过走的岁就会背唐诗,几乎没经过走的阶段就直接会跑,跌得鼻青脸肿的也不哭;阶段就直接会跑,跌得鼻青脸肿的也不哭;33岁上幼儿园,上岁上幼儿园,上课经常跑出教室,有次去鱼池捞鱼,掉下鱼池。
上学后老师反课经常跑出教室,有次去鱼池捞鱼,掉下鱼池。
上学后老师反映他连映他连55分钟也坐不注,有时故意恶作剧,惹的全班同学哄堂分钟也坐不注,有时故意恶作剧,惹的全班同学哄堂大笑;下课后常和同学冲突大笑;下课后常和同学冲突,以致身上伤痕累累以致身上伤痕累累;学习成绩时学习成绩时好时差,进入好时差,进入33年级后,特别烦躁易怒,回家后不肯做家庭作年级后,特别烦躁易怒,回家后不肯做家庭作业,嫌麻烦,父母教育他就顶嘴,老师批评他也无所谓。
业,嫌麻烦,父母教育他就顶嘴,老师批评他也无所谓。
n小驰身体健康,很少生病。
母亲怀孕、分娩正常,小驰身体健康,很少生病。
母亲怀孕、分娩正常,11岁走路、岁走路、说话。
说话。
n他的父亲是个生意人,脾气非常暴躁,经常殴打妻子和孩子,他的父亲是个生意人,脾气非常暴躁,经常殴打妻子和孩子,据说幼时十分顽皮,据说幼时十分顽皮,33岁时把煤灰偷偷放到邻居的锅里,岁时把煤灰偷偷放到邻居的锅里,55岁因岁因上树跌断腿。
上树跌断腿。
n小驰在诊室里,一下跳到磅秤上,一下爬到医师的椅子上,妈小驰在诊室里,一下跳到磅秤上,一下爬到医师的椅子上,妈妈回答什么他都要插嘴,请妈妈填量表,他非要抢过来填。
问妈回答什么他都要插嘴,请妈妈填量表,他非要抢过来填。
问他为什么不做作业,他说他为什么不做作业,他说“我讨厌老师,他总是向爸爸告状,我讨厌老师,他总是向爸爸告状,爸爸就打我。
爸爸就打我。
”注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍55年后小驰因打伤老师而第二次来诊年后小驰因打伤老师而第二次来诊n妈妈说,上次看病后,医师开了药,但是小驰的爸爸坚妈妈说,上次看病后,医师开了药,但是小驰的爸爸坚决不让吃,说孩子不听话只有打,吃药会把人吃蠢。
以决不让吃,说孩子不听话只有打,吃药会把人吃蠢。
以后他的成绩每况愈下,经常是班上的倒数后他的成绩每况愈下,经常是班上的倒数2233名。
现在名。
现在上初一,他的行为更加变本加利,老师批评他,他认为上初一,他的行为更加变本加利,老师批评他,他认为老师对他不公平,对老师十分反感,上课时老师在台上老师对他不公平,对老师十分反感,上课时老师在台上讲课,他在台下评头品足,乱发议论,说老师穿凉鞋不讲课,他在台下评头品足,乱发议论,说老师穿凉鞋不穿袜子,是不尊重学生。
一次上课他对老师吐口水,老穿袜子,是不尊重学生。
一次上课他对老师吐口水,老师拉他去办公室,他竟然抄起簸箕将老师砍伤。
学校要师拉他去办公室,他竟然抄起簸箕将老师砍伤。
学校要开除他,他愤愤不平说一定要报复老师。
开除他,他愤愤不平说一定要报复老师。
n经我们与学校协商,学校才同意他继续上学,同时服药、经我们与学校协商,学校才同意他继续上学,同时服药、心理治疗。
心理治疗。
对立违抗障碍对立违抗障碍对立为抗性障碍对立为抗性障碍n多见于10岁以下儿童,主要为明显不服从、违抗、或挑衅行为,但没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会紊乱或攻击行为。
必须符合品行障碍的描述性定义,即品行已超过一般儿童的行为变异范围,只有严重的调皮捣蛋或淘气不能诊断本症。
n有人认为这是一种较轻的反社会性品行障碍,而不是性质不同的另一类型。
n采用本诊断(特别对年长的儿童)徐特别慎重不久,他迷上了电子游戏,经常旷课去网吧,有时通宵不久,他迷上了电子游戏,经常旷课去网吧,有时通宵不归。
因不肯上学,妈妈只好用每天给不归。
因不肯上学,妈妈只好用每天给22元钱来哄他上学,元钱来哄他上学,不料这事被爸爸发现了,爸爸把妈妈痛打一顿,当天小不料这事被爸爸发现了,爸爸把妈妈痛打一顿,当天小驰愤而离家出走,在网吧里呆了驰愤而离家出走,在网吧里呆了33天,因为没有钱吃饭,天,因为没有钱吃饭,去拦路抢劫,用砖头把过路人砸伤而被派出所抓获。
去拦路抢劫,用砖头把过路人砸伤而被派出所抓获。
品行障碍品行障碍几年后,妈妈带他来检查是否被打傻了,怎么长不大?
几年后,妈妈带他来检查是否被打傻了,怎么长不大?
自从被派出所抓、打,放出来后不肯上学,在街道上混,自从被派出所抓、打,放出来后不肯上学,在街道上混,现在现在2121岁了,街道安排他做事,干了岁了,街道安排他做事,干了22天说太累,不肯做;父亲天说太累,不肯做;父亲要他看铺子,别人喊他走他就走,也不管铺子财物,还理直气要他看铺子,别人喊他走他就走,也不管铺子财物,还理直气壮说壮说“又不是我的店子,你自己不知道看又不是我的店子,你自己不知道看”。
女朋友换了一个。
女朋友换了一个又一个,没有一个谈长久;天天找父母要钱,不给就发脾气,又一个,没有一个谈长久;天天找父母要钱,不给就发脾气,有一次夹着他妈妈要扔河里去。
热衷于帮人有一次夹着他妈妈要扔河里去。
热衷于帮人“了难了难”,一听说,一听说去打架就来劲。
去打架就来劲。
来门诊时打来门诊时打3-43-4个耳钉,对于自己的未来,说要父母给找个耳钉,对于自己的未来,说要父母给找个坐办公室的工作,其他工作不喜欢。
对于向父母要钱个坐办公室的工作,其他工作不喜欢。
对于向父母要钱“他们他们开店挣那么多钱干吗开店挣那么多钱干吗”。
对于把妈妈扔河里的解释。
对于把妈妈扔河里的解释“谁让她回谁让她回答那么快,好象不给我钱是天经地义似的。
答那么快,好象不给我钱是天经地义似的。
”反社会型人格障碍反社会型人格障碍注意缺陷多动障碍(注意缺陷多动障碍(ADHDADHD)活活动动过过度度(Hyperactivity)冲冲动动性性(Impulsivity)注注意意缺缺陷陷(Inattention)与发育水与发育水平不相称平不相称n患病率:
3-5%n湖南:
4-16岁流调6.04%n男:
女4-9:
1注意缺陷1111、上课易分心上课易分心上课易分心上课易分心2222、做事粗心、拖拉做事粗心、拖拉做事粗心、拖拉做事粗心、拖拉3333、心不在焉,似听非听心不在焉,似听非听心不在焉,似听非听心不在焉,似听非听4444、做事易半途而废做事易半途而废做事易半途而废做事易半途而废5555、易遗忘日常事物,经常丢三落四易遗忘日常事物,经常丢三落四易遗忘日常事物,经常丢三落四易遗忘日常事物,经常丢三落四多动1.1.1.1.在应安静的场合活动过多在应安静的场合活动过多在应安静的场合活动过多在应安静的场合活动过多2.2.2.2.上课小动作多上课小动作多上课小动作多上课小动作多3.3.3.3.话多,插嘴,过度喧闹话多,插嘴,过度喧闹话多,插嘴,过度喧闹话多,插嘴,过度喧闹冲动11、情绪不稳,易激惹,缺乏情绪不稳,易激惹,缺乏自控自控2.2.行为冲动,不顾后果行为冲动,不顾后果33、不守纪律,规则不守纪律,规则ADHD伙伴关伙伴关系不良系不良不守不守纪律纪律学习学习困难困难自尊心自尊心低低ADHDn1.注意障碍,至少4项学习时容易分心,听见任何外界声音都要去探望上课很不专心听讲,常东张西望或发呆做作业拖拉,边做边玩,作业又脏又乱,常少做或做错不注意细节,在做作业或其他活动中常常出现粗心大意丢失或特别不爱惜东西难以始终遵守指令,完成家庭作业或家务劳动等做事难于持久,常常一件事没做完,又去干别的事与他说话时,常常心不在焉,似听非听在日常后动中常常丢三拉四n2.多动,至少4项需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去上课时常小动作,或玩东西,或与同学讲悄悄话话多,好插嘴,别人问话未完就抢着回答十分喧闹,不能安静地玩耍难以遵守集体活动的秩序和纪律,如游戏时抢着上场,不能等待干扰他人活动好与小朋友打逗,易于同学发生纠纷,不受同伴欢迎容易兴奋和冲动,有一些过火的行为在不适当的场合奔跑或登高爬梯,好冒险,易出事故n严重标准对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响n病程标准起病于7岁前(多在3岁左右),符合症状标准和严重程度标准至少已6个月n排除标准排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍对立违抗障碍对立违抗障碍n对立违抗障碍对立违抗障碍(oppositionaldefiantoppositionaldefiantdisorder,ODD)disorder,ODD)以违抗、敌意、对立、以违抗、敌意、对立、挑衅、粗野、不合作和破坏行为为基本挑衅、粗野、不合作和破坏行为为基本特征特征n常常在童年早期出现,青春期达高峰在童年早期出现,青春期达高峰n患病率:
患病率:
2%2%16%16%,一般认为一般认为10%n男孩多见,男女之比约为男孩多见,男女之比约为22:
11n长沙市:
长沙市:
7.98%7.98%(男(男11%11%,女,女5%5%)临床表现临床表现对立、违抗的情绪对立、违抗的情绪n烦躁、不安、好发脾气烦躁、不安、好发脾气n常因一点小事而发怒,与大人争常因一点小事而发怒,与大人争吵吵n归咎于旁人,责备他人,甚至怀归咎于旁人,责备他人,甚至怀恨、报复恨、报复临床表现临床表现对立、违抗的行为对立、违抗的行为n经常与老师或父母对着干经常与老师或父母对着干,对教对教诲、思想教育及纪律规则消极诲、思想教育及纪律规则消极抵制,甚至蔑视对抗抵制,甚至蔑视对抗n不按家庭或学校的规则办事,口头不按家庭或学校的规则办事,口头答应而不执行答应而不执行n故意烦扰别人故意烦扰别人对立违抗障碍诊断标准对立违抗障碍诊断标准n至少有下列3项经常说谎(不是为了逃避惩罚)经常暴怒,好发脾气常怨恨他人,怀恨在心,或心存报复常拒绝或不理睬成人的要求或规定,长期严重的不服从常因自己的过失或不当行为而责怪他仍常与成人争吵,参与父母或老师对抗经常故意干扰别人呢n肯定没有下列任何1项多次在家中或外面偷窃贵重物品或大量钱财勒索或抢劫他人钱财,或入室抢劫强迫与他人发生性关系,或有猥亵行为对他人进行躯体虐待(如捆绑、刀割、针刺、烧烫等)持凶器(如刀、砖、碎瓶子等)故意伤害他人故意纵火1.症状标准对立违抗障碍诊断标准对立违抗障碍诊断标准n严重标准上述症状已形成适应不良,并与发育水平明显不一致n病程标准符合症状标准和严重程度标准至少已6个月n排除标准排除反社会性品行障碍、反社会人格障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障碍,或注意缺陷多动障碍品行障碍品品行行障障碍碍(Conduct(ConductDisorder,Disorder,CD)CD)是是指指在在儿儿童童少少年年期期反反复复、持持续续出出现现的的攻攻击击性性和和反反社社会会行行为为。
这这些些行行为为违违反反了了与与年年龄龄相相适适应应的的社社会会行行为为规规范范和和道道德德准准则则,影影响响儿儿童童少少年年本本身身的的学学习习和和社社交交功功能能,损损害害他他人人或或公共利益公共利益品行障碍患病率患病率n在在18岁岁以以下下男男性性6%-16%,女女性性2%-9%;一一般般认认为为15%nCD可可以以早早发发在在5-6岁岁,通通常常在在儿儿童童后后期期或或青青少少年年早早期期n我国:
我国:
1.45,男性,男性2.48%,女性,女性0.28%临床表现攻击性行为攻击性行为n殴打、伤人殴打、伤人n破坏物品破坏物品n虐待他人或动物虐待他人或动物n性攻击性攻击n抢劫抢劫临床表现反社会行为反社会行为这类行为不合符道德规范及社会准则这类行为不合符道德规范及社会准则n说谎说谎n逃学逃学n流浪不归流浪不归n纵火纵火n偷窃偷窃n欺骗欺骗品行障碍品行障碍n品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。
n当发展到极端时,这种行为可严重违反相应年龄的社会规范,较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重过分好斗或霸道;反复说谎;逃学或离家出走;过分频繁地大发雷霆;对抗性挑衅行为;长期的严重违拗。
明确存在上述任何一项表现,均可作出诊断,但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据,因为本诊断所指的是某种持久的行为模式行为障碍的病因行为障碍的病因nBarkley:
ADHD的核心是行为抑制缺陷n抑制:
压制优势的、但通常是不适宜抑制:
压制优势的、但通常是不适宜的心理和行为反应,抵制来自内部和的心理和行为反应,抵制来自内部和外部的干扰,指向未来外部的干扰,指向未来前额叶执行功能前额叶执行功能脑结构和功能脑结构和功能n前前额额叶叶在在生生物物进进化化史史上上形形成成最最晚晚,是是调调控控人人的的行行为为和和认认识识活活动的高级部位动的高级部位n抑抑制制能能力力的的发发展展是是前前额额叶叶高高级级执行功能发展的结果执行功能发展的结果n动动物物实实验验和和对对脑脑损损伤伤患患者者的的研研究究已已发发现现冲冲动动与与前前额额叶叶的的重重要要联联系系,尤尤其其是是背背外外侧侧前前额额叶叶皮皮质质PFC脑功能异常脑功能异常(fMRIfMRI图谱)图谱)中枢神经递质(中枢神经递质(DADA,NENE,5-HT5-HT)活动不足活动不足神经生化37yearsold11yearsoldADHD家族聚集性家族聚集性8yearsold遗传遗传nDRD4外显子III的48bp-7重复多态性nDAT1480bp等位基因n5-HTTLPR多态性S/S变异可能增加ADHD的患病风险nMAO基因30bp重复序列多态性与ADHD和CD的冲动行为有关nCOMTADHD冲动-多动型与高活性COMTVal等位基因关联分子遗传学分子遗传学其他其他n脑损伤n脑发育缺陷环境因素环境因素n家庭环境家庭环境n亲子关系亲子关系n亲亲子子关关系系不不良良、受受虐虐待待是是攻攻击击性性行行为的危险因素为的危险因素n使使用用体体罚罚的的母母亲亲,其其孩孩子子表表现现依依从从水平最低水平最低n教养方式:
教养方式:
n说说教教、训训诫诫、惩惩罚罚的的教教养养方方式式:
挫挫折折-攻攻击击理理论论、模模仿仿n退退让让、放放纵纵的的教教养养方方式式:
从从不不良良行行为为中中获获益益,正正性性强强化化(犒犒赏赏机机制制)使使儿儿童童养养成成了了以以自自我我为为中中心心的的行行为方式为方式环境因素环境因素n家家庭庭环环境境不不良良:
家家庭庭矛矛盾盾冲冲突突多多、情情感感交交流流差差、单单亲亲家家庭庭、破破裂裂家家庭庭以以及及父父母母教教育育程程度度低低、社社会会经经济济阶阶层层低等因素,是低等因素,是ADHDADHD、ODDODD、CDCD的危险因素的危险因素n父父母母本本身身的的精精神神病病理理,通通过过遗遗传传、养养育育方方式式等等与与儿儿童童行为的发展起着错综复杂的关系行为的发展起着错综复杂的关系环境因素环境因素n学校因素学校因素:
n伙伙伴伴关关系系:
冲冲动动、攻攻击击的的儿儿童童经经常常和和伙伙伴伴发生冲突,因而常常被伙伴拒绝发生冲突,因而常常被伙伴拒绝n师师生生关关系系:
由由于于常常不不遵遵纪纪律律、经经常常惹惹祸祸,给给教教师师带带来来很很多多麻麻烦烦,加加之之不不服服从从管管教教、与老师顶撞,以致师生关系不良与老师顶撞,以致师生关系不良n批批评评、训训诫诫的的教教育育方方式式与与儿儿童童独独立立意意识识的的增增强强互互为为因因果果,面面对对困困难难和和挫挫折折,儿儿童童采采用了对抗、消极的应付方式用了对抗、消极的应付方式n环境因素环境因素n社会环境社会环境:
n亚亚文文化化团团伙伙:
共共同同的的特特质质使使这这些些儿儿童童形形成成亚亚文文化化团团伙伙,遵遵循循团团伙伙内内特特殊殊的的价价值值标标准准和和行行为为准准则则,这这种种伙伙伴伴关关系系助助长长原原有有的的反反抗抗行行为为,甚甚至至和和社社会会公公认认的的主主流流文文化化对抗对抗n电电子子游游戏戏、网网络络的的传传播播,拜拜金金主主义义和和性性自自由由、性性解解放放等等思思潮潮,暴暴力力、色色情情和和毒毒品品等等有有害害的的东东西西的的影影响响,社社会会上上不不良良团团伙伙的的引引诱诱,是是导导致致品品行行障障碍碍发发生生的的社社会会基基础础对对ADHDADHD的长期追踪研究的长期追踪研究n40%60%出现对立违抗障碍出现对立违抗障碍n21%45%出现品行障碍出现品行障碍n25%35%在在青青少少年年或或成成人人期期发发生生违违法法或或反反社社会会行行为为ADHD成人成人ADHD反社会人格反社会人格冲动控制障碍冲动控制障碍物质滥用物质滥用精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍幼儿幼儿学龄期学龄期青少年青少年成人成人行为抑制缺陷行为抑制缺陷在不同年龄阶段、不同环境下逐渐发展的谱系在不同年龄阶段、不同环境下逐渐发展的谱系寻求新奇寻求新奇气质气质情绪激惹情绪激惹对抗权威对抗权威对立违抗障碍对立违抗障碍违纪违纪攻击攻击品行品行障碍障碍吸烟、吸毒、网络成瘾吸烟、吸毒、网络成瘾青少年犯罪青少年犯罪情绪障碍儿童社交恐怖症倩倩,女13岁,从小十分胆小,见到不熟悉的人不肯说话,到新环境十分拘谨;什么事都依赖妈妈,至今不敢自己买东西;她不爱和小伙伴玩,不喜欢参加集体游戏,沉默寡言;上课从不举手发言,老师叫她回答问题,她不敢看老师,回答完问题往往背上冒冷汗,手脚冰凉。
有时妈妈将她带到办公室,她十分不自在,仿佛在忍受酷刑,催促妈妈快走。
广泛性焦虑障碍22个月前一次小考没考好(从前个月前一次小考没考好(从前33名掉到了第名掉到了第1616名,名,她感到非常失落,以后总是担心考试出错挨老师她感到非常失落,以后总是担心考试出错挨老师批评,担心上课回答不出问题被同学嘲笑。
因而批评,担心上课回答不出问题被同学嘲笑。
因而不愿去上学,常常以头昏、头痛、恶心、胃痛为不愿去上学,常常以头昏、头痛、恶心、胃痛为托词,要求留在家里托词,要求留在家里.妈妈一提妈妈一提“上学上学”就发脾气,就发脾气,一个星期有一个星期有2233天不去上学。
可是呆在家里又着天不去上学。
可是呆在家里又着急,担心功课越落越多,赶不上别人,因而吃不急,担心功课越落越多,赶不上别人,因而吃不下饭,睡不好觉,非常烦恼下饭,睡不好觉,非常烦恼学校恐怖症学校恐怖症抑郁症抑郁症二年后,患儿因情绪低落、自卑二个月二年后,患儿因情绪低落、自卑二个月而来诊。
母亲反映,倩倩升入高中后,因为环而来诊。
母亲反映,倩倩升入高中后,因为环境不适应,逐渐沉默少语,上课注意力不集中,境不适应,逐渐沉默少语,上课注意力不集中,做作业感到困难,学习成绩明显下降。
最近一做作业感到困难,学习成绩明显下降。
最近一周整天哭泣,说没有学习能力了,想在家自学,周整天哭泣,说没有学习能力了,想在家自学,看书又看不进去看书又看不进去;同学来辅导她,她觉得同学同学来辅导她,她觉得同学是看不起她,是看不起她,”好学生沦落到要别人帮助的地好学生沦落到要别人帮助的地步,不如去死步,不如去死”,认为自己智商高而情商低,认为自己智商高而情商低,没有生存能力,是废物,拖累了妈妈。
并设想没有生存能力,是废物,拖累了妈妈。
并设想过购买安眠药以求过购买安眠药以求“安乐死安乐死”。
儿童焦虑障碍n分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍n广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍n特定恐怖症特定恐怖症n社交恐怖症社交恐怖症n惊恐障碍惊恐障碍共同的特征n负性情感:
以不愉快的、消极的心境为主要体负性情感:
以不愉快的、消极的心境为主要体验,紧张、不安,对一些事物产生过分的、不验,紧张、不安,对一些事物产生过分的、不必要的担心,爱哭、烦躁、易激惹必要的担心,爱哭、烦躁、易激惹n负性认知:
儿童对自己的学业、伙伴关系、体负性认知:
儿童对自己的学业、伙伴关系、体育运动感到过分担心,过分追求完美,生怕自育运动感到过分担心,过分追求完美,生怕自己做得不好,不能使别人满意己做得不好,不能使别人满意n负性的归因方式:
常将适应环境的失败归咎于负性的归因方式:
常将适应环境的失败归咎于自己,从消极方面推测事情的结果自己,从消极方面推测事情的结果共同的特征n行为问题:
发脾气、不服从、不易安抚,需要行为问题:
发脾气、不服从、不易安抚,需要父母一再的保证;或行为孤僻、退缩,回避所父母一再的保证;或行为孤僻、退缩,回避所面对的困难面对的困难n躯体症状:
涉及各个系统:
如心悸、呼吸迫促、躯体症状:
涉及各个系统:
如心悸、呼吸迫促、尿频尿急、恶心、呕吐、腹痛、肠激惹综合征,尿频尿急、恶心、呕吐、腹痛、肠激惹综合征,头晕、头痛、失眠、肌肉紧张、容易疲劳、出头晕、头痛、失眠、肌肉紧张、容易疲劳、出汗等,其中头痛和腹痛最常见,常成为就诊的汗等,其中头痛和腹痛最常见,常成为就诊的主要原因主要原因分离性焦虑障碍l当患儿与主要依恋人或家庭分离时出现明显当患儿与主要依恋人或家庭分离时出现明显的焦虑的焦虑l5-85-8岁儿童不切实际地担心父母或主要依恋者岁儿童不切实际地担心父母或主要依恋者被伤害被伤害l9-129-12岁在分离时表现过分的苦恼岁在分离时表现过分的苦恼l起病年龄早起病年龄早广泛性焦虑障碍n以过分地、广泛地担心自己的社交、学以过分地、广泛地担心自己的社交、学业,需要家人一再地安慰和保证为特征业,需要家人一再地安慰和保证为特征n病程呈慢性,常持续到成年病程呈慢性,常持续到成年学校恐怖症又称拒绝上学(又称拒绝上学(schoolrefusalschoolrefusal)n儿童每到要上学时提出各种理由以逃避上学儿童每到要上学时提出各种理由以逃避上学n一提到一提到“学习学习”、“上学上学”这些字眼就会十分生气这些字眼就会十分生气,大吵大闹,呆在家里就相安无事大吵大闹,呆在家里就相安无事n常在上学日的清晨出现躯体不适,有些患儿以躯体常在上学日的清晨出现躯体不适,有些患儿以躯体症状为首发症状症状为首发症状,辗转于综合医院的各科辗转于综合医院的各科特定恐怖症n以显著而持久的对日常生活中的事务和情境产以显著而持久的对日常生活中的事务和情境产生的过分的、毫无理由的恐惧情绪生的过分的、毫无理由的恐惧情绪n出现惊恐、哭叫、发脾气、呆住或依赖他人,出现惊恐、哭叫、发脾气、呆住或依赖他人,并出现回避、退缩行为并出现回避、退缩行为社交恐怖症社交恐怖症n患儿在面对陌生人(包括同龄人)的社交场合存在持久的焦虑,患儿在面对陌生人(包括同龄人)的社交场合存在持久的焦虑,不愿意与小朋友玩耍,很少交朋友,沉默寡言。
喜欢依偎在亲不愿意与小朋友玩耍,很少交朋友,沉默寡言。
喜欢依偎在亲人身边人身边n在进入新的社交环境或被人强拉到某种社交场合时,出现显著在进入新的社交环境或被人强拉到某种社交场合时,出现显著的痛苦和不适,如哭喊、要求离开的痛苦和不适,如哭喊、要求离开n青少年主要是害怕成为注意的焦点,在与人交往时感到局促不青少年主要是害怕成为注意的焦点,在与人交往时感到局促不安,面红耳赤,不敢和别人对视,并表现出明显的回避行为安,面红耳赤,不敢和别人对视,并表现出明显的回避行为55抑郁障碍抑郁障碍临床表现n情感障碍:
患儿表现情绪低落、没有愉快感、悲伤、低情感障碍:
患儿表现情绪低落、没有愉快感、悲伤、低自尊、哭闹、易激惹、好发脾气、对玩耍不感兴趣、自自尊、哭闹、易激惹、好发脾气、对玩耍不感兴趣、自责、自暴自弃、自残责、自暴自弃、自残,自杀意念和行为自杀意念和行为n行为障碍:
可表现为多动、不听话、不守纪律、冲动、行为障碍:
可表现为多动、不听话、不守纪律、冲动、
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