椎间孔镜入路的选择.ppt
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椎间孔镜入路的选择.ppt
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经皮介入椎间孔镜下经皮介入椎间孔镜下经皮介入椎间孔镜下经皮介入椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术椎间盘髓核摘除术椎间盘髓核摘除术椎间盘髓核摘除术腰椎间盘突出症的历史腰椎间盘突出症的历史腰椎间盘突出症的历史腰椎间盘突出症的历史18571857年年VirchowVirchow在尸检中发现椎间盘破裂、在尸检中发现椎间盘破裂、突出,归因于外伤,称椎间盘突出组织为突出,归因于外伤,称椎间盘突出组织为“椎管内内生软骨瘤”。
“椎管内内生软骨瘤”。
19341934年美国年美国BarrBarr和和MixterMixter提出腰椎间盘突提出腰椎间盘突出症这一疾病概念,首次揭示引起腰腿痛出症这一疾病概念,首次揭示引起腰腿痛的真正病因。
的真正病因。
我国国内于我国国内于19461946年由骨科前辈方先之教授年由骨科前辈方先之教授首先开展了腰椎间盘突出症的手术。
首先开展了腰椎间盘突出症的手术。
腰椎间盘突出症的历史腰椎间盘突出症的历史腰椎间盘突出症的历史腰椎间盘突出症的历史19631963年,年,SmithSmith等首先报道用木瓜蛋白酶进行髓等首先报道用木瓜蛋白酶进行髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症,揭开了微创核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症,揭开了微创技术治疗椎间盘疾病的序幕。
技术治疗椎间盘疾病的序幕。
19751975年,年,HijikataHijikata等报道了经皮腰椎间盘切除术。
等报道了经皮腰椎间盘切除术。
19821982年,瑞士年,瑞士SchreiberSchreiber首次将内镜用于经皮后外首次将内镜用于经皮后外侧穿刺髓核摘除术,称之为椎间盘镜。
侧穿刺髓核摘除术,称之为椎间盘镜。
19961996年,年,DitsworthDitsworth研制出经椎间孔入路的研制出经椎间孔入路的同轴内同轴内窥镜下椎间盘摘除术。
窥镜下椎间盘摘除术。
20002000年,美国首次成功的利用经皮腰椎射频消融年,美国首次成功的利用经皮腰椎射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症。
髓核成形术治疗腰椎间盘突出症。
腹腔镜技术给我们的启示腹腔镜技术给我们的启示腹腔镜技术给我们的启示腹腔镜技术给我们的启示19871987年,法国外科医师年,法国外科医师PhilipeMouretPhilipeMouret做了世做了世界上第一例胆囊切除手术界上第一例胆囊切除手术19911991年,云南曲靖市第二人民医院荀祖武教年,云南曲靖市第二人民医院荀祖武教授完成中国第一例腹腔镜胆囊切除术授完成中国第一例腹腔镜胆囊切除术今天,腹腔镜技术已经成为普外科医生最基今天,腹腔镜技术已经成为普外科医生最基本的必备技术本的必备技术微创技术始终是医学发展的方向和潮流微创技术始终是医学发展的方向和潮流为什么选择脊柱微创为什么选择脊柱微创为什么选择脊柱微创为什么选择脊柱微创手术?
手术?
手术?
手术?
传统手术缺陷传统手术缺陷传统手术缺陷传统手术缺陷口大创口大创:
切口,传统长切口,传统长2-5cm2-5cm,痕呈,影美疤长线状响,痕呈,影美疤长线状响。
观。
观疼痛大疼痛大:
手需要切除部分椎板,后切口部位常伴传统术术手需要切除部分椎板,后切口部位常伴传统术术有疼痛、酸、麻木感。
胀有疼痛、酸、麻木感。
胀恢慢复恢慢复:
手由于切口大,且造成切口附近肌肉、传统术会手由于切口大,且造成切口附近肌肉、传统术会血管和相神的,有可能伴某些感染症应经损伤随组织并发血管和相神的,有可能伴某些感染症应经损伤随组织并发,因此患者恢速度慢。
复,因此患者恢速度慢。
复传统手术缺陷传统手术缺陷传统手术缺陷传统手术缺陷住院时间长住院时间长:
后术后术2424小下床,时小下床,时7-157-15天出院,用相费天出院,用相费高。
对高。
对出血多出血多:
手分离广泛,出血量比大。
传统术组织较传统开手分离广泛,出血量比大。
传统术组织较传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂,一直是无法避免的开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂,一直是无法避免的开。
问题。
问题症多:
中拉肌肉,切除部分骨,造并发术损伤牵韧带质症多:
中拉肌肉,切除部分骨,造并发术损伤牵韧带质成椎体失、滑;中大,需要血;神几稳脱术创伤输损伤经成椎体失、滑;中大,需要血;神几稳脱术创伤输损伤经率大。
率大。
1515年前行腰椎全椎板手术切口与椎年前行腰椎全椎板手术切口与椎年前行腰椎全椎板手术切口与椎年前行腰椎全椎板手术切口与椎间孔镜手术切口对比间孔镜手术切口对比间孔镜手术切口对比间孔镜手术切口对比一、口小创:
微小切口,5mm-7mm,基本不留痕疤,有“匙孔”钥之称二、疼痛轻:
患者疼痛感小,手采取局部麻醉,患者在醒的术清状下完成手。
态术三、恢快复:
不骨造成,使后恢短。
对质损伤术复时间缩四、住院短时间:
一般情下手后况术24小可下床,即刻可以时进食,用相降低。
费对五、出血少:
中几乎不出血。
微手野楚,加上采用术创术视清双极射等先止血器械,有助于少出血量。
频进减椎间孔镜的椎间孔镜的优势优势开放手术经皮微创开放手术经皮微创全麻手术局麻手术全麻手术局麻手术直视手术窥镜手术直视手术窥镜手术椎板间孔椎板间孔和椎间孔手术椎板间孔椎板间孔和椎间孔手术空气介质流水介质空气介质流水介质器械摘除器械器械摘除器械/双极双极/激光激光/刨刀刨刀/磨磨钻钻出血出血5050毫升毫升55毫升毫升卧床卧床4-64-6周日间手术周日间手术的椎孔下独创间镜腰椎-椎颈-摘除-修复-椎管狭窄-融合54321腰椎突出症梯治间盘阶疗胶原酶激光射频臭氧MED椎间孔镜开放手术等离子经皮切吸BTwin髂骨进行融合外加经皮固定人工椎间盘置换人工髓核置换传统保守口服止痛药物推拿按摩牵引局部封闭物理治疗运动疗法处理几乎所有的椎间盘突出增生骨质椎管狭窄神经孔狭窄钙化的针灸卧床休息开放手术脊柱内窥镜经皮介入YESS椎间孔境手术系统的介绍椎间孔境手术系统的介绍椎间孔镜手术系统在CT或C臂下定位穿刺手术切口5-7mm可摘除任何椎的碎片直间盘接性减压局部麻醉,中可术病人通,不与沟伤及神和血管基本经不出血,野晰视清次日可下床,口服抗生素可以院可给内节省病床有效少病减床紧张能理几乎所有处类型椎突出,间盘包括部分椎管和椎孔窄以及骨间狭化和化钙微创目的直接适症广应安全性高康快意度高复满展范扩围广椎境颈,治椎管疗窄椎孔窄狭间狭,器械椎的置间盘换和融合固定与YESSYESS技术技术技术技术19961996年发明同轴内窥镜年发明同轴内窥镜TESSYSTESSYS技术技术技术技术ThomasHooglandThomasHoogland等一组人开发等一组人开发不要从不要从不要从不要从L5-S1L5-S1入手入手入手入手术前做椎间盘造影术前做椎间盘造影术前做椎间盘造影术前做椎间盘造影侧突病例相对困难侧突病例相对困难侧突病例相对困难侧突病例相对困难小关节成型再进入小关节成型再进入小关节成型再进入小关节成型再进入每一步正侧位透视每一步正侧位透视每一步正侧位透视每一步正侧位透视如果扩孔方向错误,将不能完全摘除突出组织如果扩孔方向错误,将不能完全摘除突出组织如果扩孔方向错误,将不能完全摘除突出组织如果扩孔方向错误,将不能完全摘除突出组织如果扩孔深度过深,将有硬膜囊损伤的风险如果扩孔深度过深,将有硬膜囊损伤的风险如果扩孔深度过深,将有硬膜囊损伤的风险如果扩孔深度过深,将有硬膜囊损伤的风险椎间孔镜技术原理椎间孔镜技术原理椎间孔镜技术原理椎间孔镜技术原理在椎间孔安全三角区做手术在椎间孔安全三角区做手术椎间盘造影椎间孔成型碎片摘除减压髓核成型纤维环成型全脊柱手术由外向内的技术,适应症广创伤更小多种衍生技术椎管狭窄、椎体固定摘除髓核示意图C型臂下示显椎孔下看到间镜椎孔下看到摘取髓核碎片间镜摘除的髓核碎片手后神根晰可术经清见PELDPELD适应症选择适应症选择适应症选择适应症选择1.1.1.1.保守介入无效椎间盘突出保守介入无效椎间盘突出保守介入无效椎间盘突出保守介入无效椎间盘突出2.2.2.2.严重椎间盘突出或者脱出严重椎间盘突出或者脱出严重椎间盘突出或者脱出严重椎间盘突出或者脱出3.3.3.3.椎间盘突出术后复发返修椎间盘突出术后复发返修椎间盘突出术后复发返修椎间盘突出术后复发返修4.4.4.4.颈椎椎间盘突出症颈椎椎间盘突出症颈椎椎间盘突出症颈椎椎间盘突出症5.5.5.5.短期突出膨出不是适应症短期突出膨出不是适应症短期突出膨出不是适应症短期突出膨出不是适应症脊柱内镜下的各种手术入路脊柱内镜下的各种手术入路椎间孔途径椎间孔途径后外、外、椎板入路都有局限性侧远侧间后外、外、椎板入路都有局限性侧远侧间后外入路侧后外入路侧IN-OUTIN-OUT技无法理游离型病术处变技无法理游离型病术处变椎孔入路间适用于几乎所有型椎突出类间盘可以到后路的工作域达区椎间孔椎间孔穿刺和针导丝系软组织扩张统椎孔大系间扩统工作套筒内窥镜像和光源系摄统手工具术C臂机椎孔成间镜组第一步:
体位和麻醉第二步:
经皮穿刺第三步:
椎间盘造影第四步:
置换导丝导杆第五步:
软组织扩张第六步:
椎间孔扩大术利用去除部分上突环钻关节利用去除部分上突环钻关节第七步:
置入工作套筒第八步:
置入内镜第九步:
摘除突出的髓核第九步:
摘除突出的髓核突出、游离的髓核组织突出、游离的髓核组织椎太大,只能筒一起拖出间盘组织与镜来椎太大,只能筒一起拖出间盘组织与镜来量取出的椎度测间盘组织长量取出的椎度测间盘组织长7cm7cm直径直径1cm,1cm,令人!
惊叹令人!
惊叹第十步:
射消融、汽化椎双极频间盘第十步:
射消融、汽化椎双极频间盘修补损伤的纤维环松解神根经松解神根经椎板间孔内窥镜中手术所见椎板间孔内窥镜中手术所见椎板间孔内窥镜中手术所见椎板间孔内窥镜中手术所见手束准术结标手束准术结标硬膜囊自主搏动硬膜囊自主搏动行走神经根在直腿抬高时可以移动行走神经根在直腿抬高时可以移动-即即刻解除神经压迫和粘连刻解除神经压迫和粘连术前影像学检查术前影像学检查术前影像学检查术前影像学检查术中穿刺靶点位置术中穿刺靶点位置术中穿刺靶点位置术中穿刺靶点位置工作通道放置位置工作通道放置位置工作通道放置位置工作通道放置位置镜下所见神经根及取出髓核镜下所见神经根及取出髓核镜下所见神经根及取出髓核镜下所见神经根及取出髓核术前与术后核磁对比术前与术后核磁对比术前与术后核磁对比术前与术后核磁对比术前与术后核磁对比术前与术后核磁对比术前与术后核磁对比术前与术后核磁对比1、微创:
无是外,均可通方入路到目域。
论盘内还盘过侧达标区避免后路手椎管和神的干传统术对经扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和,脊柱定性无影。
韧带对稳响2、目的直接:
手效果椎手的金准术与间盘术黄标-微下椎显镜切除相一致;间盘术3、适症广应:
能理几乎所有型椎突出,部分椎管窄、处类间盘狭椎孔窄、化等骨性病。
间狭钙变4、症低并发:
小,形成血栓和感染的几率低;后不在后创伤术会方重要留下瘢痕,造成椎管和神的粘。
结构处经连5.全程冲洗:
可致痛的化介出体外避免坏死留、将学质带组织残并症和后症低。
发遗极6、安全性高:
局麻,中能病人互术与动,不及神和血管基本伤经不出血,手野晰术视清,大大降低操作的;误风险7、康快复:
后次日可下地活术动,降低患者用费.8、病人意度高满:
立即解疼痛缓,大小便自理,理口服抗护简单生素即可,可行手;皮切口门诊术肤仅5-7mm,符合美点学观。
9、展范广扩围:
合皮固定技结经术,可微方式完成脊柱滑创脱与不的融合及固定;此基平台易于展至椎椎手。
稳础扩颈间盘内窥镜术套系可常理脊柱核和瘤活该统规处结肿检,椎孔翻修手间镜术.谢谢大家谢谢大家
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- 椎间孔镜入路 选择