医疗意外的概念.ppt
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医疗意外的概念是指在正常活中,医疗动由于患者病情常或者特殊体异而生的质发以料和防范难预的不良后果。
医疗意外的特点患者的死亡、或器官、残废组织损伤功能障碍等不良后果医疗生在发诊疗活中;动人医护员主上不存在失行观过为;由于患者病情特殊或体特殊,代质现医科技所不能,以防范和学学术预见难避免;意外医疗不于属事故。
医疗医疗事故事故是指机及其人医疗医疗构医务员在活中,医疗动反违生管理法医疗卫律、行政法、部章和规门规理诊疗护范规、常,失造成患者人身害规过损的事故。
确定是否事故目前需要事为医疗医疗故定委定才能定。
鉴员会鉴认第七章医疗损害责任第七章医疗损害责任第五十七条人在活中未到医务员诊疗动尽与当时的水平相医疗应的,造成患者诊疗义务损害的,机承担任。
医疗构应当赔偿责好好,天天向上学习第七章医疗损害责任第七章医疗损害责任第五十五条人在活中向患者医务员诊疗动应当说明病情和措施医疗。
需要施手、特殊、特殊治实术检查的,人疗医务员及应当时向患者明、说医疗风险替代方案等情,取得其面同意;医疗况并书不宜向患者明的,说向患者的近明,取应当亲属说并得其面同意。
书人医务员未到前款尽义务,造成患者害的,损机承担任。
医疗构应当赔偿责欲哭无泪的侵权责任法跳水皇后伏明霞在规定时间内完成规定动作院前急救危重患者救治投诉案例分析郑州市第三人民医院急诊科马婉嫕我们做好了吗出诊出诊.我们在知识与技能上准备好了吗我们在知识与技能上准备好了吗?
案例1:
老人死在医院无人管案例2:
外伤”还行”的病人,为什么猝死?
案例3:
出诊装备缺失引发官司案例4:
孩子打针哭闹仅仅是因为疼吗?
案例5:
心电图败诉案例6:
病历书写中的问题国家卫生计生委通报一起国家卫生计生委通报一起医疗急救不力医疗急救不力事件事件2月4日,国家卫生计生委对湖南省衡阳市祁东县人民医院医疗急救不力事件进行通报。
通报指出,2014年8月,湖南省衡阳市祁东县人民医院发生一起患者院内倒地、现场抢救无效死亡事件,造成了恶劣的社会影响。
目前,祁东县人民医院院长、医疗业务副院长被免职,衡阳市卫生局按照有关规定撤销祁东县人民医院二级甲等医院的等次。
2014年8月19日上午,患者王某某因腹胀、胸闷、咳嗽来到祁东县人民医院就诊,在收费处排队等待缴费过程中突然晕倒。
患者倒地约9分钟内,先后有2位护士和5位医生到达现场;患者倒地约6分钟后,两位医生就地对患者实施了约3分钟的胸外心脏按压,确认患者无生命体征后,停止抢救。
该院医务科报警,经派出所及法医确定死亡后,于12时15分将遗体移送太平间。
通报指出,该事件暴露出以下问题:
一是医务人员急救意识、技能严重不足,医德医风建设缺失,院内急救流程混乱,始终未将患者转移至急诊科或病房进行救治;二是医院急诊科建设不规范,设备配置简单,且无固定医务人员(均靠各科人员轮转),未发挥急诊科职能作用;三是整改措施落实不到位。
事件发生后,医院整改工作流于形式,医务人员基本抢救知识培训未取得实效,医院抢救设备摆放无序,整改后形成的规章、制度可操作性差。
通报指出,祁东县人民政府及有关部门决定对在事件发生过程中处置不当的医务人员依法给予警告直至暂停执业活动6个月的处罚。
湖南省卫生计生委派专家至祁东县人民医院,进行全员急救意识、技能等培训、考核。
对不合格人员调离业务岗位,停薪学习培训;对经反复培训无法胜任有关业务工作的人员,依法依规给予相应处分或辞退。
为什么主人翁意识不足?
助人为乐精神缺失?
社会道德沦丧?
心有余力不足?
第七章医疗损害责任第七章医疗损害责任第五十七条人在活中未到医务员诊疗动尽与当时的水平相医疗应的,造成患者诊疗义务损害的,机承担任。
医疗构应当赔偿责好好,天天向上学习在规定时间内没有完成规定动作呼吸心跳骤停抢救呼吸心跳骤停抢救基础生命支持的三个三:
三种表现判断:
意识.呼吸.大动脉搏动三样操作救治:
按压.除颤.通气三种药物应用:
盐水.肾上腺素.胺碘酮10分钟以上,分钟以上,存活率极低存活率极低超过超过6分钟,分钟,存活率为存活率为4%46分钟行分钟行CPR,存活率存活率10%4分钟内行分钟内行CPR,存活率存活率50%;抢救抢救抢救抢救!
时间就是生命时间就是生命心停注意事脏骤诊断项的主要依据是诊断床体征临,估患者的无反,即意突然失检查评应识丧,自主呼吸停止、脉搏消失,颈动动注意:
呼吸临终作心停的之一。
为脏骤标识心停注意事脏骤诊断项1.不要等待听心音有无;静2.不要等待以上心停的各诊断脏骤项临床依据均具才始救诊断备开抢3.不要等待心才始救电图证实开抢4.所致者不等待脉或脉血。
创伤应静动输几个问题目击情况下与非目击情况下初次按压与除颤的时间顺序关系知己知彼的除颤除颤能量选择电极板的位置除颤的适应症(护士一句话引发的赔偿)电击除颤1、大多数成人突发非创伤性心脏骤停的原因是室颤,电除颤是治疗室颤最有效的方法,早期除颤是复苏成功的关键2、心律分析为VF或无脉性VT后尽早除颤,除颤后,不应检查心律,立即进行5组CPR再查心律,必要时再除颤3、双相波能量选择150J或200J,单相波360J4、心脏静止和无脉电活动电除颤均无益心停心表脏骤时电图现1:
无脉性室速VT/心室颤动VF2:
心室静止3:
无脉性电活动几个必须认识的心电图停停电击除颤院外非目击心脏骤停可尝试首先进行2分钟的CPR,后再进行除颤等待除颤或除颤充电期间,不应间断CPR位置标准,人员离开,赞!
关键概念:
尽可能减少中断必一切努力少按中,须尽减压断量中控制在秒(包括除和尽将断内颤建立高道建立级气);端情除外,如极况将患者出危象地;转场的心律分析长时间繁或不适的脉搏频当检查患者行人工呼吸用太对进时长不必要的患者移转转与CPR有关的其它问题1、没有环境安全威胁时,不要随意搬动患者2、搬运过程中,尽可能不中断CPR,且要求质量达标3、人工呼吸并发症:
胃扩张(充分开放呼吸道、调节通气流量、限制通气容量,可最大限度降低胃扩张)如发生胃内容物反流,使患者侧卧位,清除口内反流物,再使患者平卧位继续CPR4、胸外按压并发症:
正确的CPR可减少并发症,但不能完全避免,如肋骨骨折等并发症过程中的呼吸呼吸支持方法吸氧支持:
推荐吸入100%纯氧,高氧分压可以增加动脉血中氧的溶解度,进而加大身体氧的运送,短时间内吸入100%纯氧治疗对人体有益无害,但长时间吸入高浓度氧会产生氧中毒。
临床上病情稳定,如果能使氧饱和保持在94%以上,尽可能使用较低的给氧浓度比100%纯氧对神经系统预后更佳。
与CPR有关的其它问题检查呼吸过程一定明确真正的呼吸异常还是呼吸道梗阻?
有呼吸,呼吸有效吗?
未建立人工气道的成人,推荐500-600ml潮气量;建立人工气道的成人,推荐500ml潮气量;了解你所用的球囊的容积,1L,挤压1/2-1/3,2L,挤压1/3。
药物应用怎么给:
外周静脉?
中心静脉?
骨通路?
心内注射?
气管给药?
给什么:
1:
肾上腺素:
直接给还是稀释后给?
给多少:
1mg?
3mg?
给几次?
2:
胺碘酮:
3:
利多卡因:
4:
异丙肾上腺素:
5:
B受体阻滞剂:
6:
硫酸镁:
心肺复苏,我心肺复苏,我们还任重而道远们还任重而道远几个案例对我们的警示几个案例对我们的警示案例1男,43岁,不明原因高处坠落后髋部疼痛20分钟呼120;现场查体:
心率120次/分,律齐.血压120/70mmHg,呼吸21次/分,烦躁,半小时前有饮酒史.送达医院心率130次/分,血压100/60mmHg,呼吸25次/分,”没那么烦躁了”初步诊断:
骨盆骨折?
失血性休克分级以体重70公斤计算级(早期):
失血量750ml,占血容量比例15%,HR100次/分,呼吸增快(20-30次/分),血压下降,皮肤苍白,发凉,毛细血管充盈延长,轻/中度焦虑,尿量减少(20-30ml/小时)失血性休克分级以体重70公斤计级(进展期):
失血量1500ml-2000ml,占血容量比例30%-40%,HR120次/分,呼吸增快(30-40次/分),血压明显下降,神志改变如萎靡或躁动不安,尿量明显减少(5-20ml/小时)级(难治期):
失血量2000ml,占血容量比例40%,HR140次/分,脉细弱,呼吸窘迫(40次/分),血压显著下降,皮肤发绀湿冷,意识障碍,无尿.休克指数脉率脉率/收缩压(收缩压(mmHg)帮助判定休克的有无及轻重。
帮助判定休克的有无及轻重。
0.5多提示无休克;多提示无休克;1.01.5提示有休克;提示有休克;2.0为严重休克为严重休克案例2女性,49岁,主诉”咽喉部疼痛,胸腹部不适感20分钟”求诊.查体:
T正常,呼吸17次/分,心率50次/分,血压95/65mmHg,双侧对称,神清,精神焦虑,无大汗及颜面发绀,心肺听诊未见异常,腹软无压痛,四肢肌力正常,病理征未引出.心电图T波低平,心率05次/分,律齐.?
有一种病叫主夹层动脉什么问题?
有病没病?
-没病?
为什么来医院?
有病?
什么病?
循环系统?
呼吸系统?
消化系统?
上呼吸道感染?
异物?
咽炎?
案例3男性,56岁,主因”阵发性腹部疼痛6天,突发意识丧失15分钟”呼120.6天前饮酒后自觉中上腹隐痛不适,自认为胃病复发,自服药物治疗,症状时好时坏,半小时前腹痛再次出现,至社区医院救治,诊断为”胃溃疡,胃炎”给予”奥美拉唑”静点约15分钟,患者突发抽搐.查体:
呼之不应,颜面紫绀,呼吸6次/分,大动脉搏动消失,心电监护示室颤.正在进行胸外心脏按压.?
什么问题?
有病没病?
废话!
有病?
什么病?
消化系统?
循环系统?
呼吸系统?
神经系统?
内环境?
STST、aVFaVF弓背抬高,弓背抬高,STSTV1V133下移下移有一种”上腹痛”不是胃病是心梗案例4女性,26岁,”发热.头痛.腹痛.腹泻.呕吐2天,头痛加重并乏力1小时”呼120.Bp80/50mmHg,心率46次/分,呼吸17次/分,神情,精神差,心肺听诊心动过缓,心音低钝,余未见异常,四肢活动正常.搀扶患者上车时患者突然晕厥搀扶患者上车时患者突然晕厥,平卧后清醒平卧后清醒注意几种术语头晕头晕眩晕眩晕晕厥晕厥什么问题?
有病没病?
废话!
有病?
什么病?
消化系统?
循环系统?
呼吸系统?
神经系统?
内环境?
心电图标记时间引发的纠纷:
我们的投诉与南阳的官司氧气引发的纠纷:
校医室官司与出诊官司护士说话不当引发的赔偿总体思路:
只有意识到了,才能做到意识-注意到了并加以分析处理注意到注意不到,取决于咱们的知识贮备,态度决定一切态度决定一切细节决定成败
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