心血管急危重症诊断与处理.ppt
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心血管急危重症诊断与处理.ppt
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心血管急危重症诊断与心血管急危重症诊断与处理处理丹阳市第三人民医院ICU陈国清心血管急危重症了解急、诊ICU心血管急危重症常病、多病见发掌握心血管急危重症和理原诊断与处则性心律失常的理恶诊断与处急性心功能不全的理诊断与处性高血的理恶压诊断与处急性冠脉合症的理综诊断与处主脉的理动夹层识别与处心血管急诊与危重症心血管急症:
指原性或于其他原因的、以心或大发继发脏血管病急性作主要特征的一急症,此疾患病变发为类类发急、展快、或理不及常危及生命,特是在进诊断处时别继于危重病基上由于患者病情、床表容易重发础复杂临现叠易致漏或,促使病情急直下,不但造成生极导诊误诊转医于理,甚至加速患者的死亡。
难处会加强急诊、ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理能力,抓住主要矛盾,理顺轻重缓急,才能更好地提高救治水平、提高救治的成功率。
心血管急诊与危重症常见致命性心血管疾病:
急性心肌梗塞;高血危象;压心包塞;填各性心律的失常;类恶急性心功能不全(左心衰、右心衰);主脉;动夹层感染性心膜炎;内心肌病(性心肌病、肥厚梗阻性心肌病、心肌炎)扩张;直接产生的后果:
各种心律失常、急慢性心功能不全、循环不稳定!
直接产生的后果:
各种心律失常、急慢性心功能不全、循环不稳定!
导致的严重结果:
心脏停搏、循环衰竭;随时可能出现死亡的结果!
导致的严重结果:
心脏停搏、循环衰竭;随时可能出现死亡的结果!
心血管急诊与危重症诊断诊断治疗思维原则:
边抢救、边治疗、边诊断诊断手段:
临床表现:
胸痛、促、死、休克、大汗、阿斯气频状态发作常规检查手段:
心、心、血电图电监护压监测检验项目:
肌白、肌蛋白、钙红CK-MB、心肌酶特殊检查:
心超、胸部CT、冠脉造影、食道超、声DSA等等心律失常的定义心律失常:
房激常或激窦结动异动产生于房以外窦结激的慢、阻或动传导缓滞常通道经异传导心活的起源和(或)脏动障碍致心搏的传导导脏动率和(或)律常频节异性心律失常:
恶(致命性心律失常)率在频230bpm以上的形性室单性心速动过心室率逐加速的室速,有展渐发成室扑或(和)心室的颤动趋势室速伴血液力紊,出休动学乱现克或左心衰竭多形性室性心速,作伴动过发时厥晕特性心室扑或发动(和)心室颤动严重心律失常的病因与诱因心脏器质性疾病:
冠心病、ACS、心肌梗塞、主脉、心肌炎、动夹层瓣膜病、先心病、高心病、肺栓塞等等;缺血、缺氧性疾病:
休克、失血、低、高原反、心衰等等;氧应非心源性疾病:
COPD、哮喘、重症腺炎、胰AIDS、血管意外、外脑、中毒、妊高症、高血危象等等;伤电击压电解质与酸碱失衡:
低血症、高血症、低血症、低血症、酸钾钾镁钙中毒、代等等;碱医源性:
心介入治、溶栓治、手治、心血管活性物使用脏疗疗术疗药、快速水、抗瘤物使用、抗心律失常物的使用等等脱肿药药心律失常分类常心律失常的分见类对血流动力学有明显影响对血流动力学有潜在影响对血流动力学无明显影响阵发性室性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓持续性室性心动过速持续性房性心动过速房室传导阻滞尖端扭转型室性心动过速阵发性室上性心动过速型房室传导阻滞心室扑动心房扑动单源性房性期前收缩心室颤动心房颤动单源性室性期前收缩型房室传导阻滞多源性室性期前收缩非阵发性交界性心动过速房室传导阻滞成对性室性期前收缩RonT型室性期前收缩恶性心律失常的急诊处理程序和原则病人的价:
评病人血流力是否定,有无重的症和体征,动学稳严状些症和体征是否由心律失常所致这状若病人血流力情不定:
动学况稳不定的据:
快速心率是症和体征的原因,一般稳证状心率超过150次/分。
不要强心律失常的,立即准过份调诊断应备电转复血流动力学不稳定表现:
血流动力学不稳定表现:
进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍。
进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍。
电除颤2013心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识中华心血管病杂志中华心血管病杂志.2013.5恶性心律失常的急诊处理程序和原则若病人情定:
一般有以下四情况稳种况房颤/房扑窄QRS心速动过定的稳宽QRS心速动过室性心速(形或多形)动过单根据病史,常心,心、食管心应规电图电监护电行图进鉴别诊断有效使用抗心律失常物药恶性心律失常的急诊处理程序和原则一和正血流力障碍识别纠动学二基疾病和因的理和正础诱处纠三衡量益获与风险四治防兼疗与预顾五心律失常本身的理对处病史、病因;心();正心律失常、改善症电图诊断纠状六急性期抗心律失常物用药应室性心速常用物及使用方法动过药药物剂量推注时间重复给药时间总量维持量利多卡因(赛罗卡因)50-100mg1-2min5min200mg/30min300mg/h1-4mg/min普鲁卡因酰胺100mg3min5min1000mg2mg/min溴苄胺5-10mg/kg8min1-2h30mg/kg普罗帕酮(心律平)70mg3-5min10-15min280-350mg0.5-1mg/min索他洛尔0.5-1mg/kg10min6h480mg10mg/h胺碘酮(乙胺碘呋酮)5-10mg/kg10min(50mg/min)23次/24h8001200mg10mg/kgd莫雷西嗪(乙吗噻嗪)1.8mg/kg10min室上速的常用物及使用方法药药物剂量使用方法注射时间中止发作时间半衰期疗效腺苷6mg-12mg静推1-2s80%普罗帕酮(心律平)1mg-1.5mg/kg静推3-5min5min5h85-90%硫氮唑酮10mg-20mg静推2-3min5min4-6h低于维拉帕米氟卡胺1.5mg-2mg/kg静推5-10min3-5min14h80%缓脉灵50mg静推3-5min90s5-10min美西律200mg静推3-5min8-12h70%心房的常用物颤动药药物剂量(首次)给药方法维持量转复率奎尼丁200mg1次/6小时,口服200mg40%氟卡因100mg-150mg1次/12小时,口服180/120mmHg),伴行性器官行性害的并发进靶进损床表(高血病、出血、急性心梗、急性左心衰伴肺水临现压脑颅内肿、不定心痛、主脉)。
需脉用、在稳绞动夹层静药3060分使钟内动脉血降低到安全水平,阻止器官一步害。
压靶进损高血压亚急症:
血重升高但不伴器官害。
立即合使用口服降治。
压严靶损应联压药疗一般要求在24小血降低到安全水平。
时内将压中国高血压防治指南中国高血压防治指南2005中国急诊高血压诊疗专家共识中国急诊高血压诊疗专家共识2010高血压急症的治疗原则持续监测血压,经静脉应用适当的药物;降压治疗第一目标:
3060分血降低到一安全水平;钟将压个1小降低时内平均脉动压不超过25%;初1小降低时内约10%,后随24小再降时1015%,主脉例外动夹层降压治疗第二目标:
在此后的2-6小降至时内压160/100110mmHg,避免度降;过压降压治疗第三目标:
如果可以耐受血且病情定,此后的该压稳24-48小,降至正常水平;时内压于缺血性卒中,目前有明确的据支持快速降;对脑没证压但接受溶栓治者血低于疗压应180/110mmHg,不低于绝应160/100mmHg;主脉患者,如能耐受,收降至动夹层缩压应100mmHg。
高血压急症的常用注射药物20-80mg/次静脉注射Furosemide速尿10%硫酸镁加5%glucose20mlivdrop静脉点滴2.5g/次(25%硫酸镁10mlim)肌肉注射1.0g/次(加液体20ml缓注静脉注射MagnesiumSulfate硫酸镁负荷量:
500g/kg/min维持量:
300g/kg/min1-2min起效100-300g/kg/min静脉点滴Esmolol艾司洛尔5-15min起效0.5-6g/kg/min静脉点滴Nicardipine尼卡地平1-2min起效2-8g/kg/min静脉点滴Phentolamine酚妥拉明100-400g/min静脉点滴2-5min起效12.5-25mg/次静脉注射Urapidil乌拉地尔即刻起效5-100g/min静脉点滴Nitroglycerin硝酸甘油即刻起效0.5-10g/kg/min静脉点滴Nitroprusside硝普钠急诊高血压静脉用药配制硝普钠(硝普钠(50mg/支干粉):
支干粉):
50mg+NS50ml从0.6ml/h始(开10200ug/min)硝酸甘油(硝酸甘油(5mg/1ml):
):
50mg+NS40ml从0.6ml/h始(开10200ug/min)乌拉地尔(压宁定、利喜定乌拉地尔(压宁定、利喜定50mg/10ml):
):
250mg(50ml)从1.2ml/h始(开100400ug/min)酚妥拉明(酚妥拉明(10mg/2ml):
50mg+NS40ml从2ml/h始(开28mg/h)常用降压药物静脉制剂的特点主要扩张静脉,大剂量时扩张动脉。
通过降低前负荷和心输出量降压,影响肾脑灌注;引起头痛较多见,可能增加颅内压。
硝酸甘油降压作用明显,一般不引起心率加快。
乌拉地尔起效时间1-2分钟,血浆半衰期3-4分钟,使用速率2g/kg/min。
缺点:
剂量依赖性降低脑血流量,增加颅内压。
急性心肌梗塞早期使用时,增加死亡率。
硝普钠起效时间60秒,作用持续10-20分钟。
缺点:
作为阻滞剂,受所有阻滞剂的禁忌限制艾司洛尔起效时间5-15分,作用可持续4-6小时。
优点:
减轻心脑缺血;用药剂量不以体重来调整(使用方便)。
尼卡地平静脉用ACEI,起效时间15分钟,持续12-24小时。
缺点:
不适用于妊娠依那普利特点药品急性冠脉综合征(ACS)ST段抬高的心肌梗死:
冠脉内粥样硬化破裂、血栓形成急性完全阻塞心典型表电图现肌蛋白、肌蛋白、钙红CK-MB增高需要急诊PCI、脉溶栓治静疗抗凝、抗栓、抗心肌缺血治疗非ST段抬高的心肌梗死:
冠脉内粥样硬化破裂、血栓形成不完全阻塞心不一定有表电图现肌蛋白、肌蛋白、钙红CK-MB增高或正常(不定性心痛)稳绞抗凝、抗栓、抗心肌缺血治疗期行冠脉造影、支架治择疗急性冠脉综合征(ACS)诊断床表:
作性胸痛;临现发心:
典型电图Q波,ST-T波改;变其:
心超、磁共振成像、它检查CTA等等急性冠脉综合征药物治疗冠心病的治中常使用硝酸脂物,尤其是急性冠脉疗类药综合征常用硝酸甘油脉点滴。
时静一般在合高血可以用硝酸甘油降低血。
认为并压时应压硝酸甘油用于迅速降低血用量常需超治心肌缺血压时过疗的倍(容量不足和敏感者除外)。
时数个别急性冠脉合征使用硝酸甘油常常是根据心肌缺血症的综状解情用量,缺血性胸痛解后就不再加量,而且缓况调节缓只要病情允可能避免许尽24小持用时续药(避免耐药)。
如果降低血有其他物可就有必要加大硝酸甘油用压药选没量。
钙拮抗剂具有解、降作用,合理使用是很有意的。
痉压义急性冠脉综合征药物治疗推荐的策略硝酸甘油脉点滴,量到静剂达30g/min血仍不压能,加用尼卡地平或拉地尔。
达标乌合理使用拮抗降、解。
钙剂压痉早期始使用开ACEI和受体阻滞剂配合使用利尿和拮抗剂钙剂配合使用!
镇静剂急性冠脉综合征药物治疗拉地尔乌上腺能为肾1受体阻,有中性交感抑滞剂并枢制作用,可明降低肺脉,增加冠脉血流,降效果显动压压肯定,不加快心率,其作用冠心病的治很有利。
对疗按指南要求早期使用受体阻滞剂,可慢心率,降低减心肌耗,定血有利。
氧对稳压极为按指南要求早期行进抗凝、抗血小板、抗栓治疗,使用ACEI。
充分重痛、的使用,除能降低交感活性,降应视镇镇静药低心肌耗外,血的定有利。
氧对压稳主动脉夹层定:
血液通主脉的膜的破口入主脉义过动内进动壁,造成主埃及壁分离。
病因:
因素;遗传先天性血管畸形;高血;特性主压发脉中膜退行性动变;主脉粥硬化动样;主脉炎;动损伤;主动脉夹层的处理原则病理分型:
DeBakey法分型(、)临床表现:
床特点:
疼痛,出血症,缺血症临状状,迫症,心功能不全症压状状床表不典型,多性、性、易临现样复杂漏、,展快,死亡率高。
诊误诊发极极(自然病程,死亡率:
24小时1%,一周50%,二周70%,一年90%)。
主动脉夹层的诊断胸部CT、增强CT、血管成像CTA、心彩超、脏DSA、MRI助:
肌蛋白、心肌酶、辅检查钙D二聚体、心、胸片电图索:
常增高的血;常烈的胸痛;原因不明诊断线异压异剧的血常(左右、上下);突性大出血;突性血尿压异发发、无尿;突性截、;心包塞症发瘫单瘫填状治疗:
物治:
受体阻,抗高血药疗滞剂压药(CCB、ACEI、ARB、利尿),剂镇痛,通便,症支持治。
剂药对疗手;术血管管介入治。
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- 心血管 危重 诊断 处理