突发事件公共卫生风险评估概述.ppt
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突发事件公共卫生风险评估概述突发事件公共卫生风险评估概述提纲提纲风险评估概述风险评估概述风险评估的分类/方法/流程日常/专题风险评估意义/未来工作展望风险评估概述风险评估概述突发事件与突发公共卫生事件突发事件与突发公共卫生事件风险风险评估风险管理4突发事件是指突然发生,造成或者可能造成严重社会危害,需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。
突发事件应对法第3条突发事件与突发公共卫生事件突发事件与突发公共卫生事件5突发公共卫生事件是指突然发生的、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
突发公共卫生事件应急条例6社会安全事故灾难自然灾害公共卫生事件我国突发事件的分类我国突发事件的分类6我国地理环境复杂,是世界上受自然灾害影响最为严重的国家之一我国地理环境复杂,是世界上受自然灾害影响最为严重的国家之一,而且自然灾害的种类多,发生频次高、造成危害大。
,而且自然灾害的种类多,发生频次高、造成危害大。
事故灾难多,重特大事故时有发生。
事故灾难多,重特大事故时有发生。
影响国家安全和社会稳定的因素依然存在。
影响国家安全和社会稳定的因素依然存在。
传染病暴发传染病暴发/流行、食物中毒等公共卫生事件随时有可能发生。
流行、食物中毒等公共卫生事件随时有可能发生。
我国各类突发事件时有发生我国各类突发事件时有发生78819881988年,上海年,上海暴发甲型肝炎,暴发甲型肝炎,3030多万人发病多万人发病因生吃、半生吃受到甲肝病毒污染的毛蚶而引起因生吃、半生吃受到甲肝病毒污染的毛蚶而引起20032003年年SARSSARS暴发流行暴发流行910突发公共事件响应分突发公共事件响应分级级级别级别应急组织应急组织特别重大特别重大()()重大重大()()较大较大()()一般一般()()国家国家+省级省级+市级市级+县级县级+2009-20112009-2011年全国突发公共卫生事件报告概况年全国突发公共卫生事件报告概况(IV级及以上事件)2011年2010年2009年报告事件数(起)116413362448报告病例数(例)426146501238946报告死亡数(人)25539910042005-20112005-2011年全国年全国级以上级以上突发公共卫生事件报告事件数、病例数月分布突发公共卫生事件报告事件数、病例数月分布2011年报告事件数的月分布与往年平均趋势基本一致,以46月及11月报告较多。
2011年各月报告事件数、病例数均低于20052009年同期水平。
0100200300400123456789101112报告事件数月20052009年平均2010年2011年040008000120001600020000123456789101112报告病例数月20052009年平均2010年2011年社会安全事件社会安全事件事故灾难事故灾难自然灾害自然灾害相关事件相关事件相互影响、关联相互影响、关联公共卫生事件公共卫生事件相关事件相关事件相互交织、渗透相互交织、渗透以人为本生命为先以人为本生命为先各类突发事件均可能涉及公共卫生问题各类突发事件均可能涉及公共卫生问题任何突发事件的应对都应该体现任何突发事件的应对都应该体现以人为本的原则,卫生部门在各以人为本的原则,卫生部门在各种突发事件的应对中应该成为重种突发事件的应对中应该成为重要的角色要的角色事件分类相对静态事件分类相对静态事件演变绝对动态事件演变绝对动态13风险评估概述风险评估概述突发事件与突发公共卫生事件风险风险风险评估风险评估风险管理风险管理风险风险风险指事件发生可能性及后果的组合,通常具有不利性、不确定性和复杂性。
有时,也可根据需要将发生可能性进一步分解为可能性和脆弱性。
15风险矩阵风险矩阵HighLowSource:
http:
/www.pmc.gov.au/implementation/policy.cfm发生可能性后果和影响不显著小中等大严重几乎肯定很可能可能不太可能几乎不会季节性流感季节性流感禽流感禽流感霍乱霍乱鼠疫鼠疫出血热出血热天花天花SARS脊灰脊灰麻疹麻疹HIV经输血传播经输血传播甲肝甲肝蜱传病毒脑炎蜱传病毒脑炎伤寒伤寒腹泻腹泻流感大流行流感大流行16对可能性的理解对可能性的理解发生可能性,不同疾病和事件各不相同影响可能性的因素疾病本身:
感染力、传染性与潜伏期等传播途径和传播方式人群易感性防控措施及效果控制目标17对影响的理解对影响的理解疾病严重性,包括临床重症、并发症、后遗症与死亡,但也受接受程度的影响相关的影响因素疾病本身:
致病力、毒力临床救治措施及效果18风险评估风险评估风险评估指风险识别、风险分析、风险评价的全过程,是系统地运用相关信息来确认风险的来源,并对风险进行估计,将估计后的风险与给定的风险准则对比,来决定风险严重性的过程。
19风险识别:
发现、列举和描述风险要素,包括来源(可能导致一定后果的事项或活动)、危险源、事件、后果和概率等利益相关者关注的问题风险分析:
对风险的概率及后果进行赋值的过程风险评价:
将估计后的风险与给定的风险准则对比,有助于做出接受还是处理某一个风险的决策风险准则:
评价风险严重性的依据20引自:
引自:
GB/T23694-2009/ISO/IECGuide73:
2002风险管理术风险管理术语语公共卫生风险评估公共卫生风险评估公共卫生风险评估指利用风险评估的理论和方法,对疾病或事件的公共卫生风险进行识别、分析和评价,确定其公共卫生风险等级,指导公共卫生风险的管理与控制。
从公共卫生角度评价可能性及影响21传统上,风险评估在公共卫生领域主要用于传统上,风险评估在公共卫生领域主要用于(环境健康、职业卫生、食品/化妆品安全)监管机构制定暴露限值、排放标准或食品法典标准确定立法(制标)规划和研究重点对产业、劳工组织和消费者进行风险交流/沟通22现代卫生应急管理中风险评估的作用现代卫生应急管理中风险评估的作用采用系统的方法使决策过程“更站得住脚”(defensibledecisionmaking)帮助决策者在不确定性和信息不充分的情况下做出应对决策过程更透明且信息能够共享对各种公共卫生风险保持戒备使风险沟通更有效通过有效的风险沟通,使参与应急各方建立共识帮助公众消除恐慌使应对措施更及时和恰当23风险管理风险管理风险管理作为一门研究风险发生规律和风险控制技术的新兴管理学科,是指导和控制某一组织与风险相关问题的协调活动,通常包括风险评估、风险处理、风险承受和风险沟通,期望达到以最少的成本获得最大安全保障的目标的管理过程。
24风险管理流程风险管理流程风险评估对风险管理过程的推动作用风险评估对风险管理过程的推动作用风险评估的作用风险评估的作用26认识风险及其对目标的潜在影响有助于明确需要优先处理的风险事件有助于通过事后调查来进行事故预防有助于风险应对策略的选择满足监管要求开展风险评估的意义开展风险评估的意义风险评估是提高监测数据利用的有效途径风险评估与日常监测分析的联系与区别风险评估是及时、科学开展卫生应急和疾病防控的保证各级应该开展什么样的风险评估各级开展风险评估的频次提纲提纲风险评估概述风险评估的分类风险评估的分类/方法方法/流程流程日常/专题风险评估意义/未来工作展望风险评估分类风险评估分类按照风险分析方法定性分析评估定量分析评估定性定量相结果的分析评估按照评价基础基于知识的评估、基于模型的评估按照实际工作日常评估专题评估按风险分析方法分类按风险分析方法分类定性分析评估:
典型的定性分析方法有因素分析法、逻辑分析法、历史比较法、德尔斐法等。
优点是使评估的结论更全面、更深刻。
缺点是主观性很强,对评估者本身的要求更高。
定量分析评估:
典型的定量分析方法有聚类分析法、时序模型、回归模型等。
优点是用直观的数据来表述评估的结果,看起来一目了然,而且比较客观。
缺点是量化过程中容易使本来比较复杂的事物简单化、模糊化。
定性和定量相结合的评估:
对一些可以明确赋予数值的要素直接赋予数值,对难于赋值的要素使用定性方法,按风险评价基础分类按风险评价基础分类基于知识的分析评估,风险分析流程和步骤相对简单,可节省大量精力、人员、时间和资源;只需通过特定途径收集相关信息,识别存在的风险,定量或定性分析风险的可能性,并对该风险造成的影响和危害程度进行评估。
基于模型的分析评估评估,是在具有相应评估模型的基础上,对风险识别、分析和评估等环节,进行系统分析,测量出风险等级。
风险评估分类风险评估分类-按实际工作分类日常风险评估定期(月度)风险评估随时(每日)风险评估专题风险评估重要疾病和突发公共卫生事件的风险评估自然灾害/事故灾难的风险评估大型聚会活动的风险评估32风险评估的种类风险评估的种类欧盟CDC和WPRO快速风险评估(RapidRA)正式风险评估(FormalRA)或深入评估(In-depthRA)趋势风险评估(ForwardlookRA)33风险评估的方法风险评估的方法34工具及技术工具及技术工具及技术工具及技术风险评估过程风险评估过程风险识别风险识别风险分析风险分析风险评价风险评价后果后果可能性可能性风险等级风险等级头脑风暴法头脑风暴法头脑风暴法头脑风暴法SA1A2AAA结构化结构化结构化结构化/半结构化访谈半结构化访谈半结构化访谈半结构化访谈SAAAAA德尔菲法德尔菲法德尔菲法德尔菲法SAAAAA情景分析情景分析情景分析情景分析SASAAAA检查表检查表检查表检查表SANA3NANANA预先危险分析预先危险分析预先危险分析预先危险分析SANANANANA失效模式和效应分析(失效模式和效应分析(失效模式和效应分析(失效模式和效应分析(FMEAFMEA)SANANANANA危险与可操作性分析(危险与可操作性分析(危险与可操作性分析(危险与可操作性分析(HAZOPHAZOP)SASANANASA危险分析与关键控制点(危险分析与关键控制点(危险分析与关键控制点(危险分析与关键控制点(HACCPHACCP)SASANANASA保护层分析法保护层分析法保护层分析法保护层分析法SANANANANA结构化假设分析结构化假设分析结构化假设分析结构化假设分析(SWIFT)(SWIFT)SASASASASA风险矩阵风险矩阵风险矩阵风险矩阵SASASASAA人因可靠性分析人因可靠性分析人因可靠性分析人因可靠性分析SASASASAA以可靠性为中心的维修以可靠性为中心的维修以可靠性为中心的维修以可靠性为中心的维修SASASASASA业务影响分析业务影响分析业务影响分析业务影响分析ASAAAA根原因分析根原因分析根原因分析根原因分析ANASASANA潜在通路分析潜在通路分析潜在通路分析潜在通路分析ANANANANA因果分析因果分析因果分析因果分析ASANAAA风险指数风险指数风险指数风险指数ASASAASA故障树分析故障树分析故障树分析故障树分析NAAAAA事件树分析事件树分析事件树分析事件树分析NASASAANA决策树分析决策树分析决策树分析决策树分析NASASAAABow-tieBow-tie法法法法NAASASAA层次分析法(层次分析法(层次分析法(层次分析法(AHPAHP)NASASASASA在险值(在险值(在险值(在险值(VaRVaR)法)法)法)法NASASASASA均值方差模型均值方差模型均值方差模型均值方差模型NAAAASA资本资产定价模型资本资产定价模型资本资产定价模型资本资产定价模型NANANANASAFNFN曲线曲线曲线曲线ASASAASA马尔可夫分析法马尔可夫分析法马尔可夫分析法马尔可夫分析法ANASANANA蒙特卡罗模拟法蒙特卡罗模拟法蒙特卡罗模拟法蒙特卡罗模拟法NASASASASA贝叶斯分析贝叶斯分析贝叶斯分析贝叶斯分析NANASANASA1)SA表示非常适用;表示非常适用;2)A表示适用;表示适用;3)NA表示不适用。
表示不适用。
风险评估的方法风险评估的方法定量分析、定性分析、定量与定性相结合专家会商法德尔菲法风险矩阵法分析流程图法35
(一)专家会商法
(一)专家会商法指通过专家集体讨论的形式进行评估。
主要由参与会商的专家根据评估的内容及相关信息,结合自身的知识和经验进行充分讨论,提出风险评估的相关意见和建议会商组织者根据专家意见进行归纳整理,形成风险评估报告36具体实施步骤:
具体实施步骤:
组成专家小组:
组成专家小组:
日常评估:
相对固定,日常评估:
相对固定,3-30人人专题评估:
权威性和代表性,专题评估:
权威性和代表性,10-30人人风险评估内容及相关信息介绍风险评估内容及相关信息介绍议题、背景资料、主要目的议题、背景资料、主要目的日常评估:
日常评估:
议题选择可由各领域专家共同提出议题选择可由各领域专家共同提出相关领域专家协助准备评估背景资料相关领域专家协助准备评估背景资料专题评估:
专题评估:
提前将主要的评估背景资料事先提供给参与评估专家提前将主要的评估背景资料事先提供给参与评估专家专家可以更有针对性地进行准备,并查阅相关资料专家可以更有针对性地进行准备,并查阅相关资料使具体讨论和评估更有针对性,也更容易达成理想的结果使具体讨论和评估更有针对性,也更容易达成理想的结果专家讨论:
专家讨论:
围绕评估目的,针对评估议题围绕评估目的,针对评估议题充分讨论相关问题充分讨论相关问题尽可能达成一致性或倾向性的意见尽可能达成一致性或倾向性的意见确保专家充分发表自己观点确保专家充分发表自己观点撰写并提交会商纪要或评估报告撰写并提交会商纪要或评估报告将专家会商达成的一致性或倾向性意见作为评估的结论将专家会商达成的一致性或倾向性意见作为评估的结论讨论中出现的重要分歧意见在报告中加以说明,以供领讨论中出现的重要分歧意见在报告中加以说明,以供领导进行风险管理决策时参考导进行风险管理决策时参考具体实施步骤:
具体实施步骤:
实施注意事项:
实施注意事项:
专家人数不宜过少专家人数不宜过少避免评估结果的偏性避免评估结果的偏性日常评估:
参与专家人数不宜少于日常评估:
参与专家人数不宜少于3人人专题评估:
参与专家人数一般不应少于专题评估:
参与专家人数一般不应少于10人人参与专家要有代表性参与专家要有代表性日常评估:
重点在于广日常评估:
重点在于广专家应能覆盖评估的主要内容或议题,熟悉评估内容和流程,人员应相对固定专家应能覆盖评估的主要内容或议题,熟悉评估内容和流程,人员应相对固定专题评估:
重点在于全专题评估:
重点在于全专家应能覆盖评估议题的主要专业领域专家应能覆盖评估议题的主要专业领域每个专业或领域的专家数量应当相对平衡每个专业或领域的专家数量应当相对平衡如传染病应考虑流行病专业、临床专业、实验室专业、病媒生物专业等如传染病应考虑流行病专业、临床专业、实验室专业、病媒生物专业等实施注意事项:
实施注意事项:
实施注意事项:
实施注意事项:
会商组织者及其注意事项会商组织者及其注意事项应根据评估目的,事先就需要会商的要点进行梳理,如果讨论过应根据评估目的,事先就需要会商的要点进行梳理,如果讨论过程中有些要点始终没有讨论到,会商组织者应适当地加以引导;程中有些要点始终没有讨论到,会商组织者应适当地加以引导;要引导大家在自由发言的基础上,就会商到的重点问题能达成一要引导大家在自由发言的基础上,就会商到的重点问题能达成一致性或倾向性的意见和结论;致性或倾向性的意见和结论;会商会结束前,会商组织者应就会议主要的意见和结论进行小结会商会结束前,会商组织者应就会议主要的意见和结论进行小结,并得到与会专家的认可,并得到与会专家的认可提高专家会商会的科学性提高专家会商会的科学性明确和规范评估的目的、内容、方法、步骤以及产出形式明确和规范评估的目的、内容、方法、步骤以及产出形式借鉴格式化风险评估方法,逐步形成辅助评估工具或评估框架借鉴格式化风险评估方法,逐步形成辅助评估工具或评估框架
(一)专家会商法
(一)专家会商法优点:
组织实施相对简单、快速,不同专家可以充分交换意见,评估时考虑的内容可能更加全面缺点:
意见和结论容易受到少数“权威”专家的影响,参与评估的专家不同,得出的结果也可能会有所不同41
(二)德尔菲法
(二)德尔菲法也称专家调查法,是一种预测和决策方法通过对有关专家的征询,经过多次反馈以避免各种个人干扰,最后对专家意见进行科学化处理来达到对某一问题的科学预测和决策。
美国的兰德公司于1964的冷战时期首先使用这种方法进行技术预测和决策,并为这个决策方法起了一个代号。
42
(二)德尔菲法
(二)德尔菲法指按照确定的风险评估逻辑框架,采用专家独立发表意见的方式使用统一问卷进行多轮次专家调查经过反复征询、归纳和修改最后汇总成专家基本一致的看法,作为风险评估的结果43
(二)德尔菲法
(二)德尔菲法44突发急性染病传风险生发率分表概评危害因素(H)影程度响(I)可能性(L)危害生发率概(H=IxL)脆弱性(V)分风险值(R=HV)鼠疫霍乱染性非典型肺传炎艾滋病病毒性肝炎脊髓灰炎质人感染高致病性禽流感
(二)德尔菲法
(二)德尔菲法具体实施步骤组成专家小组按照议题所需要的专业领域和知识范围,确定专家专家人数的多少,可根据评估议题而定,一般不超过20人向专家提出所要评估的问题及有关要求附上有关这个问题的所有背景材料请专家提出需要什么材料由专家做书面答复专家根据收到材料,提出专家个人的评估意见,并说明利用这些材料提出测量值的方法45
(二)德尔菲法
(二)德尔菲法
(二)德尔菲法
(二)德尔菲法具体实施步骤汇总专家第一次判断意见列成图表,进行对比,再分发给各位专家,让专家比较自己同他人的不同意见,修改自己的意见和判断;也可以把各位专家的意见加以整理,或请身份更高的其他专家加以评论,然后把这些意见再分送给各位专家,以便他们参考后修改自己的意见;汇总专家第二次修改意见,再次分发给各位专家收集意见和信息反馈一般要经过三、四轮向专家反馈各种意见,但不说发表各种意见的专家的具体姓名这一过程重复进行,直到每一个专家不再改变自己的意见为止逐轮收集意见并向专家反馈信息是德尔菲法的主要环节对专家的意见进行综合处理46
(二)德尔菲法
(二)德尔菲法实施注意事项专家身份和地位上的差别以及其他社会原因,可能影响其他人的观点和主张要防止这类问题的出现,必须避免专家们面对面的集体讨论,而是由专家单独提出意见对专家的挑选应基于其对风险因素的了解程度专家可以是疾病预防控制机构的专业人员,也可以是卫生行政部门的管理人员和外请的相关专家为专家提供充分的信息,使其有足够的根据做出判断所提问的问题应是专家能够回答的问题47
(二)德尔菲法
(二)德尔菲法实施注意事项专家身份和地位上的差别以及其他社会原因,可能影响其他人的观点和主张要防止这类问题的出现,必须避免专家们面对面的集体讨论,而是由专家单独提出意见对专家的挑选应基于其对风险因素的了解程度专家可以是疾病预防控制机构的专业人员,也可以是卫生行政部门的管理人员和外请的相关专家为专家提供充分的信息,使其有足够的根据做出判断所提问的问题应是专家能够回答的问题48
(二)德尔菲法
(二)德尔菲法实施注意事项允许专家粗略的估计数字,不要求精确可要求专家说明预计数字的准确程度尽可能将过程简化,不问与测量无关的问题保证所有专家能够从同一角度去理解风险分类和其他有关定义向专家讲明测量对风险识别、分析和控制的意义,以争取他们对德尔菲法的支持49
(二)德尔菲法
(二)德尔菲法优点:
专家意见相对独立,参与评估的专家专业领域较为广泛,所受时空限制较小,结论较可靠缺点:
准备过程较复杂,评估周期较长,所需人力、物力较大50(三)风险矩阵法(三)风险矩阵法指由有经验的专家对确定的风险因素的发生概率和严重程度采用定量与定性相结合的分析方法,进行量化评分将评分结果列入二维矩阵表中进行计算最终得出风险发生的可能性、后果的严重性,并最终确定风险等级51风险概率风险概率风险后果风险后果灾难性灾难性(5)(5)严重的严重的(4)(4)中等的中等的(3)(3)低的低的
(2)
(2)极低的极低的
(1)
(1)必然发生必然发生(5)(5)101099887766非常可能非常可能(4)(4)9988776655有可能有可能(3)(3)8877665544不太可能不太可能
(2)
(2)7766554433基本不可能基本不可能
(1)
(1)6655443322风险分值风险分值风险等级风险等级处置建议处置建议9-109-10极高极高根据方案和计划,立即启动应急响应;根据方案和计划,立即启动应急响应;7-87-8高高采取相应的防控措施,引起高度关注;采取相应的防控措施,引起高度关注;5-65-6中中加强监测,开展专项调查工作;加强监测,开展专项调查工作;2-42-4低低常规工作程序;常规工作程序;风险矩阵:
风险等级风险矩阵:
风险等级风险矩阵:
风险等级风险矩阵:
风险等级=风险概率风险概率风险概率风险概率后果后果后果后果(三)风险矩阵法(三)风险矩阵法优点:
量化风险,可同时对多种风险进行系统评估,比较不同风险的等级,便于决策者使用缺点:
要求被评估的风险因素相对确定,参与评估的专家对风险因素的了解程度较高,参与评估的人员必须达到一定的数量53(四)分析流程图法(四)分析流程图法指通过建立风险评估的逻辑分析框架,采用层次逻辑判断的方法,将评估对象可能呈现的各种情形进行恰当的分类针对每一类情形,梳理风险要素,逐层对风险要素进行测量和判别分析评估对象或情形的发生概率和不良后果的严重程度,最终形成风险评估的结果54(四)分析流程图法(四)分析流程图法55(四)分析流程图法(四)分析流程图法优点:
预先将不同类型事件的相关风险因素纳入分析判别流程,分析过程逻辑性较强。
一旦形成逻辑框架,易使参与人员的思路统一,便于达成评估意见缺点:
该方法在形成分析判别流程时,需要较强的专业能力和逻辑思维能力56风险评估的实施步骤风险评估的实施步骤计划和准备评估议题的确定、评估方法的选择和人员确定、数据资料和评估表单的准备等实施风险识别、风险分析、风险评价和提出风险管理(预警、控制措施等)建议报告风险评估报告的撰写和报送等57突发事件公共卫生风险评估流程图58评估议题的确定评估方法的选择和人员确定数据资料和评估表单的准备风险管理建议风险识别风险分析风险评价风险评估报告的报送风险评估报告的撰写计划和准备实施报告提纲提纲风险评估概述风险评估的分类/方法/流程日常日常/专题风险评估专题风险评估未来工作展望日常风险评估概念日常风险评估概念(11)日常风险评估主要针对常规收集的各类突发公共卫生事件相关信息进行分析,通过专家会商等方法识别潜在的突发公共卫生事件或突发事件公共卫生威胁,进行初步、快速的风险分析和评价,并提出风险管理建议。
根据需要,确定需进行专题风险评估的议题。
日常风险评估概念日常风险评估概念(22)本方案所述日常风险评估主要指定期开展的风险评估,如月度风险评估,主要鉴于风险评估工作在我国还刚刚起步,开展风险评估的理论和方法体系以及所需的人才队伍、保障机制还不适应,所以,目前要求国家级和省级至少每月开展一次日常风险评估。
定期风险评估则主要侧重于对各种类型突发公共卫生事件发生风险的总体评估,其评估结果对于已经发生的绝大多数具体事件的控制和应对往往难以发挥及时有效的作用。
日常风险评估概念日常风险评估概念(33)日常风险评估的另一种情形是指随着风险评估工作的不断推进,应逐步增加评估频次,在条件允许的情况下,应每日或随时对日常监测到的突发公共卫生事件及其相关信息开展风险评估。
这种风险评估形式简单,可采用小范围的圆桌会议或电视电话会商等形式。
评估结果应整合到日常疫情及突发公共卫生事件监测数据分析报告中。
当评估发现可能有重
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