上海交大外科学体液失调PBL.ppt
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上海交大外科学体液失调PBL.ppt
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水,电解质和酸碱平衡FLUIDS,ELECTROLYTES,ANDACID-BASEBALANCE,瑞金医院普外科瑞金医院外科教研室,邓漾,病例一,百年瑞金铸医魂,女性,77岁,腹痛2月余伴腹胀,肛门停止排便、排气3天入院。
入院后患者出现乏力、少尿,舌干躁,眼窝凹陷。
但无明显口渴。
患者既往无手术史。
百年瑞金铸医魂,场景一,讨论,针对患者的临床表现,请您判断患者可能出现了那种水和钠的代谢紊乱?
您需要给患者做哪些检查来明确您的诊断?
百年瑞金铸医魂,化验报告,血常规:
WBC9.9109/LRBC5.11012/LHGB150g/LHCT0.45电解质:
Na+136mmol/Lk+3.1mmol/LCL-105mmol/LCa+1.8mmol/L尿常规:
WBC阴性RBC阴性酮体阴性比重1.035,百年瑞金铸医魂,讨论,目前您对患者在水和钠的代谢紊乱方面诊断是什么?
目前您对患者在血清电解质紊乱方面诊断是什么?
您将进行如何处理?
处理中应注意什么?
百年瑞金铸医魂,诊断,等渗性缺水IsotonicDehydration低钾血症Hypokalemia低钙血症Hypocalcemia,百年瑞金铸医魂,患者入院后,诊断为“完全性肠梗阻”,急诊行剖腹探查术。
术中诊断为“非霍杰金氏淋巴瘤,小肠梗阻”,切除小肠约1.5m,行回肠造口。
术后回肠造口连续四天排出肠液10001500ml。
虽经补液,患者仍出现头晕、无力,视觉模糊,神志淡漠。
百年瑞金铸医魂,场景二,讨论,针对患者的临床表现,请您判断患者又可能出现了那些水、电解质代谢紊乱?
您需要给患者做哪些检查来明确您的诊断?
百年瑞金铸医魂,化验报告,血常规:
WBC8.5109/LRBC5.51012/LHGB160g/LHCT0.50电解质:
Na+128mmol/Lk+3.8mmol/LCL-95mmol/LCa+2.3mmol/L二氧化碳18mmol/L尿常规:
WBC阴性RBC阴性酮体阴性比重1.005肾功能:
尿素氮8.0mmol/L肌酐115mmol/L,百年瑞金铸医魂,讨论,目前您对患者在水和钠的代谢紊乱方面诊断是什么?
您将进行如何处理?
处理中应注意什么?
百年瑞金铸医魂,诊断,低渗性缺水Hypotonicdehydration,百年瑞金铸医魂,讨论,5%GS5%GNS平衡液NS,百年瑞金铸医魂,补液种类,患者于术后第六天出现呼吸深快,呼出含烂苹果味气体,面色潮红,心率120次/分,BP90/50mmHg,嗜睡。
继而出现尿量300ml/天。
百年瑞金铸医魂,场景三,讨论,针对患者的临床表现,请您判断患者可能出现了那种代谢紊乱?
您需要给患者做哪些检查来明确您的诊断?
百年瑞金铸医魂,化验报告,血常规:
WBC10.0109/LRBC5.51012/LHGB155g/LHCT0.50电解质:
Na+138mmol/Lk+5.8mmol/LCL-98mmol/LCa+2.2mmol/L二氧化碳15.8mmol/L尿常规:
WBC阴性RBC阴性酮体阴性比重1.005肾功能:
尿素氮29.9mmol/L肌酐399.0mmol/L,百年瑞金铸医魂,血气分析,百年瑞金铸医魂,讨论,患者出现了哪种酸碱平衡紊乱?
是什么原因?
您将进行如何处理?
处理中应注意什么?
百年瑞金铸医魂,诊断,高钾血症Hyperkalemia代谢性酸中毒MetabolicAcidosis急性肾功能不全AcuteRenalinsufficiency,百年瑞金铸医魂,总结,机体内环境的平衡容量Volume分布Distribution成份Composition,百年瑞金铸医魂,渗透压调节,垂体后叶ADH,肾远曲小管及集合管,下丘脑渗透压感受器,灵敏:
细胞外液渗透压仅增减12(即6mOsm),即可引起ADH分泌,AdjustmentofFluidBalance,百年瑞金铸医魂,钠浓度和总量的稳定,肾远曲小管致密斑,肾上腺皮质醛固酮,肾素血管紧张素,醛固酮分泌:
Na重吸收、排K增多、HCO3-少排泌、尿呈酸性,AdjustmentofFluidBalance,百年瑞金铸医魂,容量(血容量和ECF)调节,肾小球旁细胞心房及大静脉,肾上腺皮质醛固酮,肾素血管紧张素,CVP、AP和PAWP测定的意义,RegulationofFluidBalance,醛固酮分泌:
Na重吸收、排K增多、HCO3-少排泌、尿呈酸性,百年瑞金铸医魂,酸碱平衡机制H,HCO3,酸碱平衡紊乱酸碱平衡主要缓冲对HCO3/H2CO3=20/1其它:
磷酸盐缓冲对和血浆蛋白缓冲对HHCO3H2CO3H2OCO2,Acid-BaseBalance,百年瑞金铸医魂,酸碱平衡的调节Acid-BaseBalance,肾脏的功能:
排酸保碱功能,尿pH约6保水、保钠、排钾肺的功能:
CO2的呼出量呼吸中枢调节CO2的呼出量肺的正常通气功能和换气功能,百年瑞金铸医魂,思考题,一、纠正代谢性酸中毒时,为何要注意“宁酸勿碱”?
二、临床上治疗高钾血症有哪些方法?
百年瑞金铸医魂,
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