呼吸系统影像(博士的ppt)1.ppt
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第四章呼吸系统,第一讲,胸部CT检查CT对胸部疾病的诊断价值与限度正常影像学表现异常影像学表现CT观察、分析和诊断CT的应用价值和限度,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点:
1.掌握呼吸系统的正常CT表现2.掌握肺部和纵隔基本病变的CT表现及其与病理改变的关系3.了解呼吸系统CT观察、分析和诊断原则4.熟悉呼吸系统CT的应用价值和限度,学习难点,本节学习中的难点:
1.肺门的正常CT表现2.纵隔分区(平片)、纵隔脂肪间隙(CT)3.呼吸系统CT观察、分析和诊断原则,一、胸部CT扫描方法
(一)普通扫描平扫plainCTscan,
(二)增强扫描(contrastenhancement,CE)1.注药方法团注法(bolusinjection)静滴法2.扫描程序静态CT扫描动态CT扫描(dynamicCTscan),(三)特殊扫描1.薄层扫描2.高分辨率CT扫描(HighresolutionCT,HRCT)3.CT血管造影(CTangiography,CTA)4.其它,曲面重建,曲面重建是将弯曲的不在同一平面上的解剖结构经追踪后显示在同一平面上,腹部多用于管状脏器全程显示,病变对解剖结构的改变显示更加清晰和直观。
表面覆盖技术、虚拟现实成像为三维立体图像,对局部解剖和病变的显示直观,肺高分辨率CT(HRCT),肺间质性病变的定性诊断微小结节病变的定性诊断,最大强度投影最小密度投影,采用薄层最大强度投影(MIP)法重建,可以更好地将小结节和支气管血管束区分开来,使过去容易遗漏的小病灶的检出率有了很大的提高最小密度投影(MinIP)更好地显示支气管,高级肺结节分析(ALA),它通过测量不同时间随访肺结节体积和形态的变化来对结节进行有效的评估,帮助医生判断结节的良、恶性,进而为患者制定适当的治疗计划,低剂量结节筛选,患者易于接受自动剥离血管、胸膜,分离结节,重复性高,测量数据准确测量结节的容积、生长率和倍增时间,鉴别结节良恶性肺癌早期诊断,提高患者生存率,经济-效益比高,ALA肺结节评估功能,2ndexamAug,1stexamJuly,1stexamvolume:
638mm32ndexamvolume:
792mm3倍增时间:
103天生长率%:
24%病理诊断:
大细胞肺癌,实例,ALA肺结节评估功能,2D测量不准确,仿真支气管镜检查,MSCT全肺扫描获得的薄层容积数据可使每位受检查者获得仿真支气管镜检查,为客观地评价仿真支气管镜的临床应用价值提供依据。
动脉CT血管造影,动脉CT血管造影(CTA)诊断肺动脉栓塞一直是临床和放射学家追求的目标,但肺小动脉的显示和心脏搏动、呼吸运动的干扰一直也是困扰其广泛应用的原因。
多层螺旋CT在显示细小血管和图象质量上有一定的提高。
二、CT对胸部疾病的诊断价值与限度
(一)诊断价值1.肺部小病灶与早期病变2.咯血查因3.肺不张、肺实变4.肺肿瘤分期5.肺弥漫性病变6.肺气肿的诊断及功能评价7.肺血管性病变8.胸水查因,
(二)影响CT检出与诊断的因素(主要为常规CT)1.运动伪影2.部分容积效应3.层厚与层间距4.大量胸水5.一病多像,一像多病,三、胸部正常CT表现窗技术:
1.纵隔窗:
窗位3060Hu,窗宽300500Hu2.肺窗:
窗位-700-400Hu,窗宽10001500Hu,三、正常CT表现
(1),胸壁1.软组织:
包括胸壁肌、女性乳房、肌间脂肪层;腋窝内充满脂肪,内含血管、小淋巴结2.骨骼:
可见锁骨、胸骨柄、胸骨体、胸椎、多根肋骨的断面影;第1肋软骨钙化可向下突入肺内螺旋CT容积扫描3D重建可立体显示胸部骨骼,三、正常CT表现
(2),气管与支气管气管:
圆、椭圆、马蹄、倒梨形,儿童呈圆形;气管右后壁厚度不应4mm主支气管:
右侧较左侧短粗,椭圆形,中间为隆突支气管:
与层面平行者呈轨道状,垂直走行者呈管状,倾斜走行者呈卵圆形,正常胸部CT所见(肺窗),1.右上叶尖后段支气管2.左上叶尖后段支气管3.右上叶前段支气管.右上叶后段支气管5.左上叶尖后段支气管6.中间段支气管7.左舌叶支气管8.右中叶支气管9.右下叶支气管10.左下叶支气管11.左下叶背段支气管,三、正常CT表现(3),肺段和肺小叶肺段:
肺段动脉、支气管位于肺段中心,肺段静脉位于肺段间支气管血管束:
支气管、肺动脉及周围结缔组织肺血坠积效应:
肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊,正常肺段(图),正常肺段(图),三、正常CT表现(4),肺段和肺小叶肺小叶(pulmonarylobule),又称次级肺小叶小叶核心:
小叶肺动脉、细支气管(1mm)小叶间隔:
结缔组织间隔,内含小静脉、淋巴管小叶实质:
呼吸性细支气管、肺泡等含气间隙,次级肺小叶(示意图),次级肺小叶(示意图),三、正常CT表现(5),肺门右肺门上部:
右上肺动脉居右上叶支气管前方,下肺动脉居中间支气管前、外侧右肺门下部:
下肺动脉居中、下叶支气管外侧,上、下肺静脉干分别居中叶支气管、基底段支气管内侧,三、正常CT表现(6),肺门左肺门:
左肺动脉弓、下肺动脉分别居上叶支气管外、后;上肺静脉干居左上叶支气管前方下肺静脉干居基底段支气管内侧正常时两侧肺门区可有小淋巴结,段支气管(示意图),上肺门(图),上肺门(图),下肺门(图),下肺门(图),三、正常CT表现(7),纵隔心脏:
心腔密度同心肌,心膈角区常见心包外脂肪垫,心包呈线状致密影胸腺:
位于上纵隔血管前间隙,略呈三角形,分左右两叶,随年龄增长胸腺萎缩、密度减低,60岁以后几乎被脂肪组织替代纵隔淋巴结:
正常时短径10mm,三、正常CT表现(8),纵隔纵隔脂肪间隙
(1)胸骨后间隙
(2)血管前间隙(3)气管前间隙(4)主肺动脉窗(5)隆突下间隙(6)膈脚后间隙,三、正常CT表现(9),胸膜常规CT:
斜裂呈带状乏血管区;水平裂呈类圆形乏血管区HRCT:
叶裂呈线状致密影,下肺韧带呈线状、三角状影横膈光滑或轻微波浪状线影,叶间胸膜(图),奇静脉裂(图),三、异常CT表现
(1),气管、主支气管病变腔内肿瘤:
结节、息肉、扁丘状;恶性可不光滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块狭窄和梗阻:
局限、广泛管腔增宽:
先天性巨气管支气管症钙化:
复发性多软骨炎、淀粉样变性等,四、异常CT表现
(1),气管、主支气管病变腔内肿瘤:
结节、息肉、扁丘状;恶性可不光滑、宽基底、局限壁增厚、合并腔外肿块狭窄和梗阻:
局限、广泛管腔增宽:
先天性巨气管支气管症钙化:
复发性多软骨炎、淀粉样变性等,四、异常CT表现
(2),肺部病变1.肺泡充实性病变实变:
气腔被病理成分占据,密度高于血管,可见支气管气像磨玻璃密度:
部分气腔被病理成分占据,密度增高但仍可见血管纹理弥漫性肺泡病变(pulmonarydiffusealveolardisease)见于炎症、肺水肿、休克肺、肺泡蛋白沉着症等,肺实变(图),四、异常CT表现(3),肺部病变2.增殖性病变:
结节、肿块或大片状3.纤维化:
索条、斑片、肿块、段或叶阴影4.钙化:
局限性、弥漫性,纤维性病变(图),四、异常CT表现(4),肺部病变5.肿块边缘:
光滑、分叶、毛刺、血管集聚征内部结构:
脂肪密度、水样密度、钙化、空泡征邻近结构的改变:
卫星灶、厚壁引流支气管、周围片状影、胸膜凹陷征强化:
无、轻度、明显强化;均匀或不均匀强化;边缘或环形强化,结节(图),四、异常CT表现(5),肺部病变6.空洞和空腔空洞洞壁:
薄壁、厚壁、偏心、分叶、壁结节内部:
气液平、球状物、空气半月征周围:
索条、卫星灶、支气管管壁增厚、支气管狭窄、阻塞性炎症空腔:
壁厚一般1mm,均匀、光滑,可有液平,空洞(图),四、异常CT表现(6),肺部病变7.肺不张(atelectasis)上叶不张:
与前胸壁、纵隔相贴的三角形致密影下叶不张:
与后胸壁、脊柱旁相贴的三角形致密影中叶不张:
尖端指向胸壁、底与右心缘相贴的三角形致密影,右中叶不张(图),四、异常CT表现(7),肺部病变8.肺气肿(emphysema)小叶中心型:
小叶中心小圆形低密度区全小叶型:
广泛密度减低,肺血管稀疏变细间隔旁型:
胸膜下局限性低密度区瘢痕型:
纤维化、瘢痕病变周围异常扩张的含气间隙肺大泡:
较大的含气空腔,小叶中心型肺气肿(图),全小叶型肺气肿(图),四、异常CT表现(8),肺部病变9.多发性小结节和粟粒性病变(multinodularandmilitarydisease)直径1cm为小结节,35mm为粟粒
(1)血源性结节:
随机分布
(2)淋巴管周围结节:
沿胸膜、支气管血管束、小叶间隔分布(3)小叶中心结节:
小叶中心区分布(4)小气道结节:
“树芽征”“treeinbud”,癌性淋巴管炎(图),小叶间隔增厚(),四、异常CT表现(9),肺部病变10.弥漫性肺间质病变HRCT表现:
小叶核心增粗;小叶内间质增粗;小叶间隔增厚;支气管血管束增粗、边缘毛糙;胸膜下弧线、长线;蜂窝状影;牵拉性支气管扩张;片状磨玻璃密度蜂窝状影是诊断肺间质纤维化的依据,肺间质纤维化(图),肺蜂窝状影像,四、异常CT表现(10),胸膜1.胸腔积液游离性积液:
新月形液体密度影,肺压迫性不张胸腔积液与腹水鉴别:
横膈征、膈脚移位征、界面征、裸区征包裹性胸腔积液:
凸透镜形,与胸壁呈钝角,胸膜尾征,局部肺受压叶间积液,左侧中等量胸腔积液(图),四、异常CT表现(11),胸膜2.气胸和液气胸3.胸膜增厚、粘连和钙化:
增厚2cm和纵隔胸膜增厚提示恶性4.胸膜肿瘤:
多发、弥漫合并积液为恶性征象,右侧气胸(图),四、异常CT表现(12),纵隔1.形态改变:
肿块、纵隔增宽2.密度改变:
脂肪性病变(-40-100HU)实性病变(3050HU);囊性病变(1020HU)3.增强表现:
血管性和富血供病变明显强化4.位置改变:
纵隔移位,纵隔肿块(图),五、CT观察、分析和诊断,观察图像时应注意:
(1)上、下层面相结合;
(2)肺窗、纵隔窗、必要时加用骨窗;(3)断面图像与三维重建图像结合;(4)平扫与增强结合观察分析病变时应注意:
病变部位与数目;形态与大小;密度与边缘;病变对邻近结构的影响,六、CT的应用价值和限度,主要应用价值:
肺、纵隔、胸膜、胸壁、心包病变的诊断与鉴别,特别适合于结节、肿块、弥漫性肺病变、气管与支气管病变的诊断与鉴别诊断主要局限性:
辐射量较大,价格较贵,复习思考题,1.呼吸系统的正常CT表现2.掌握肺部和纵隔基本病变的CT表现及其与病理改变的关系3.呼吸系统CT观察、分析和诊断原则,
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