儿科授课-8-小儿惊厥.ppt
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儿科授课-8-小儿惊厥.ppt
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小儿惊厥,儿科学,(Convulsionsinchildren),一、概述,定义-是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电,导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。
可以由多种原因引起,是脑功能暂时性紊乱的一种表现,常伴有意识障碍。
特点:
.惊厥是儿科常见的急症,发生率高。
2.易频繁发作或呈惊厥持续状态。
3.新生儿,小婴儿常呈不典型发作。
二病因及分类,惊厥病因分类,电解质紊乱:
低血钙、镁、钠、低血糖、遗传代谢病:
苯丙酮尿症,肝豆状核变性,其他:
中毒,窒息溺水等。
大脑损伤及出血:
HIE、产伤、颅脑外伤、脑血管病、先天畸形:
大脑发育不全:
如小头畸形、脑积水脑血管畸形。
颅内占位病变:
脑肿瘤,非感染性(不伴发热),高热感染中毒性脑病:
重症肺炎、菌痢、败血症等。
各种细菌、病毒、真菌、结核菌引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等、弓形体病、疟疾、包虫病、猪囊虫病、脑吸虫病等寄生虫病。
感染性(伴发热),颅外病变,颅内病变,分类,发病机理,惊厥易发生在小儿6岁惊厥发生率是成人的1015倍,尤以3岁多见。
(一)神经系统解剖及生理因素1.婴幼儿大脑发育未成熟:
皮层神经细胞分化不全,因而其鉴别及抑制功能较差;神经元树突发育不全,轴突的神经髓鞘形成未完全,兴奋性冲动易泛化。
2.婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同,耗氧高,兴奋与抑制性神经介质动态平衡也不稳定。
3.小儿血脑屏障功能差,毒素易进入。
4.小儿免疫机能低下,易患急性感染。
(二)代谢因素1血中钙镁离子浓度降低,使神经肌肉兴奋性增高而导致惊厥。
2低糖、高热、血钠增高或降低等使神经元功能紊乱,兴奋性增高而致惊厥。
1惊厥典型表现全身惊厥:
突然意识丧失,跌倒,眼球固定,上翻或斜视,头向后仰或转向一侧,口吐白沫,牙关紧闭,面部及四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动抽动,严重者角弓反张,呼吸不整,青紫或大小便失禁等。
低钙抽搐时可意识清楚。
惊厥发作时间不等,数秒至数分钟或更长,若反复发作或持续时间30分钟以上提示病情严重,可导致脑水肿、呼吸衰竭。
三临床表现,局限性惊厥:
婴幼儿惊厥有时可仅表现为口角、眼角或一侧肢体抽动,新生儿惊厥表现一侧肢体跳动、强直、下颌抖动,频繁闪眼、两眼凝视、屏气发作、阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。
若抽搐部位恒定,反复发作,有神经系统定位意义。
三临床表现,2.高热惊厥,1多见于6月4岁,6岁后罕见;2惊厥多发生在体温急剧上升早期(发热6h内多见),T38.8C,常见于上感;(不包括颅内感染及颅脑病变。
3惊厥呈全身性强直阵挛,次数少,时间短,极少超过10分钟,恢复快。
4无异常神经征,一般预后好。
5热退后1周EEG正常。
63050%患儿以后发热时亦易惊厥,6岁不再发生。
三临床表现,高热惊厥(FebrileSeizure):
是小儿惊厥最常见的原因单纯性惊厥特点:
3、惊厥持续状态(Statusepilepticus),定义:
一次惊厥持续30分钟以上,或连续多次发作,发作间期意识不恢复的。
为惊厥危重型。
三临床表现,病因:
热性惊厥癫痫症状性病生:
神经元不可逆性损伤,加重脑损伤,引起后遗症,四辅助检查,1.三大常规:
尿、粪、血常规、2.血生化检查:
电解质测定。
3.CSF检查4.其他:
根据需要做如眼底检查,EEG,脑B超,脑CT,头颅MRI。
五诊断,首先根据有无发热等感染中毒表现,分析惊厥是感染或非感染性;然后考虑原发病在颅内或颅外;最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。
在病因诊断时,必须结合年龄、季节、病史、体检全面分析。
1、年龄根据年龄诊断及鉴别:
不同年龄发生惊厥常见原因不一,新生儿期:
缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸形、低血糖等;婴儿期:
高热惊厥、低血钙、脑炎等;幼儿期:
高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、中毒、外伤;学龄前及学龄期:
癫痫、中毒、中毒性脑病等。
五诊断,2、季节:
冬春:
流脑、呼吸道疾病、低血钙;夏秋:
急性菌痢、肠病毒感染、乙脑。
五诊断,3、病史:
有无发热;有无呕吐、头痛等颅内压增高症状;既往有无类似发作史;家族中有无类似发作者。
4、体检:
抽搐状态:
全身性或局限性;生命征及神经反射:
包括体温、脉搏、呼吸、血压、脑膜刺激征、病理反射等,婴幼儿注意查前囟门、佝偻病体征及局部感染灶。
五诊断,1、一般治疗:
保持安静,禁止一切不必要的刺激;保持呼吸道通畅:
侧卧位,头偏向一侧,松解颈部衣扣,放置开口器牙垫,防止牙咬伤及舌后坠,及时清除口、鼻腔内分泌物;一旦发生窒息,要立即行人工呼吸,必要时气管切开。
需有专人守护,防止跌下床摔伤,床上加床档。
严重者吸氧,减少缺氧性脑损伤。
密切观察病情变化,详细记录TPRBP、精神、神志及瞳孔变化。
六治疗,2药物治疗安定:
首选剂量:
0.20.3mg/Kg/次,总量不超过10mg。
婴儿不超过3mg。
用法:
静推,速度1mg/min,注射后1-3分钟即可起效,疗程短,必要时20分钟后可重复使用1次,24小时内可重复应用3-4次。
副作用:
抑制呼吸、心跳和血压,可致呕吐、共济失调。
(2)苯巴比妥钠:
5-10mg/kg/次,肌肉注射。
起效较慢,在20-60分钟在脑中达到药物浓度。
故不能立即止惊,在安定控制发作后,可用作维持治疗,巩固治疗。
其他:
水合氯醛氯丙嗪阿米妥钠等。
3、对症治疗:
降温:
擦浴,冷盐水灌肠,予退烧药;防治脑水肿。
地塞米松甘露醇速尿维持水电平衡4、其他
(1)针刺人中、合谷、涌泉、百会等
(2)病因治疗:
高热惊厥:
退热(美林,泰诺林)、抗感染等;低钙惊厥:
补充钙剂;癫痫:
抗癫痫治疗;颅内压增高或感染:
降颅压,抗感染等。
六治疗,预防:
针对病因。
非典型高热惊厥:
可口服苯巴比妥12年,血浓度15mg/dl以上方起作用。
EP病人按发作类型服药24年,逐渐减量,停药。
六治疗,练习题:
患儿,1岁半。
半天来发热、流涕、咳嗽,半小时突然抽风1次,持续约5分钟,为全身大抽。
1岁时发热曾发作一次,情况与本次类似。
查体:
神清,一般情况好,体温39,咽红,呼吸音稍粗,神经系统检查(-),来院急诊。
该患儿抽风的原因最可能是A化脓性脑膜炎B癫痫C维生素D缺乏性手足搐溺症D高热惊厥E中毒性脑病,该患儿到医院后的即刻处理应是A给止惊药B给予抗生素治疗C给予补充钙剂D在口腔放置压舌板E给予约束该患儿的预后A患儿会越来越重B随年龄增长,多数会自愈C需服用抗癫痫药治疗D需长期服用钙片、鱼肝油治疗E需加大抗生素的量治疗,
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