住院医师规范化培训心电图2.pptx
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住院医师规范化培训心电图2.pptx
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异常心电图的判读
(二),四、心律失常,
(一)心律失常分类按机理分:
1、激动起源异常2、激动传导异常,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏逸搏性心律,主动性,早搏阵发性心律失常扑动与颤动,干扰与脱节预激症候群传导阻滞,窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞,
(一)窦性心律失常,1.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性心律不齐4.窦性停搏5.病态窦房结综合征,窦性心律1)窦性P波2)P-R间期0.12s3)心率:
60-100次/分4)R-R间期相差0.12s,1、窦性心动过速(窦性心律HR100次/分),2、窦性心动过缓(窦性心律HR60次/分),3、窦性心律不齐窦性心律R-R间期相差0.12s),4、窦性静止较长时间无P波出现(或P和QRS波均不出现)长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系,5、病态窦房结综合症,非药物所致的持续而显著的心动过缓(50次/min)窦性停搏与窦房传导阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存慢-快综合征:
显著的窦性心动过缓与房性快速性心律失常(心房扑动、心房颤动或房性心动过速)交替发作,
(二)房性心律失常,1.房性早搏2.房性心动过速3.心房扑动4.心房颤动,1、房性早搏提前出现的P波,形态不同于窦性。
下传的QRS波通常正常,发生室内差异传导时可出现宽QRS波;P-R间期0.12s;代偿间隙不完全;,aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6,2、房性心动过速连续出现3次房性早搏,心房率通常为100-200次/分,P波形态不同于窦性。
P波之间仍有等电位线P-R间期0.12s;常出现房室传导阻滞,但心动过速不受影响下传的QRS波通常正常,发生室内差异传导时可出现宽QRS波,3、心房扑动心房扑动呈规律的锯齿状扑动波(F波),F波波幅大小一致,间隔规则,之间无等电位线,频率为250350次/分心室率规则或不规则,取决于房室传导比例是否恒定下传的QRS波通常正常,有时也可增宽、形态异常,4、心房颤动P波消失,代之以小而不规则的基线搏动(f波),波幅、形态均变化不定,无等电位线,频率为350600次/分心室率极不规则下传的QRS波通常正常,发生室内差传时也可增宽,(三)房室交界区性心律失常,房室交界区性逸搏与心律阵发性室上性心动过速3.预激综合征,房室交界区,1.房室交界区性逸搏与心律
(1)房室交界区性逸搏较正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波,无P波,或逆P位于QRS波之前或之后。
频率通常为40-60次/分
(2)房室交界区性心律连续三个或以上房室交界区性逸搏形成的节律,频率通常为40-60次/分。
QRS波通常正常,房室交界区性逸搏,房室交界区性逸搏心律,2、与房室交界区相关的折返性心动过速:
阵发性室上性心动过速心率150-250次/分,节律规整QRS波形态与时限正常,当发生室内差异性传导或原有束支阻滞时,可异常P波为逆行性,常埋藏于QRS波内或终末部分,P波与QRS波保持固定关系起始突然,常由一个房早触发,其下传的PR间期显著延长,随之引起心动过速发作,阵发性室上性心动过速,3.预激综合征,PR间期0.12秒,QRS波群起始部粗钝,终末部分正常;继发性ST-T波改变,与QRS主波方向相反,(四)室性心律失常,1.室性期前收缩2.室性心动过速3.心室扑动4.心室颤动,1.室性期前收缩,提早发生的QRS波,时限常0.12s,宽大畸形,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
其前无P波与其前面的窦性搏动之间期(配对间期)恒定代偿间歇完全,即包含室早在内前后两个下传的窦性搏动之间期,等于两个窦性RR间期之和,2.室性心动过速,3个或以上的室早连续出现QRS波宽大畸形,时限0.12s,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反心室律基本规整,频率为100250次/分,P波与QRS波无固定关系,形成房室分离通常发作突然开始心室夺获与室性融合波QRS波呈室性波形(增宽0.12s,并有继发性ST-T改变),有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。
遇合适机会可发生心室夺获。
3.心室扑动,心电图呈连续的正弦波图形,波幅大而规则,频率150-300次/分。
有时难以与室性心动过速鉴别,4.心室颤动,形态、振幅与频率均极不规则,无法分辨QRS波群、ST段及T波,(五)心脏传导阻滞,1.房室阻滞2.室内阻滞左束支阻滞右束支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞,按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞,就阻滞程度可分为I度、II度、III度,1.I度房室阻滞:
P-R间期延长,0.20s(老年人0.22s),2.度型房室传导阻滞(Morbiz型):
P波规律出现,PR间期逐渐延长,直到脱落一个QRS波,又称文氏现象,3.度型房室阻滞(Morbiz型):
PR间期恒定(正常或延长),部分P波后无QRS波群。
连续2次或以上的QRS波群脱漏者,称为高度房室阻滞,4.度房室阻滞,又称完全性房室阻滞,P波与QRS波毫无相关性,各保持自身的节律,房率高于室率,常伴有交界性(多见)或室性逸搏,5.完全性左束支阻滞
(1)QRS时限0.12s
(2)V1、V2导联常呈rS形(r波极小,S波明显加深增宽)或呈宽而深的QS波;I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹;(3)I、V5、V6导联q波一般消失;(4)V5、V6导联R峰时间0.06s;(5)ST-T方向与QRS主波方向相反不完全性左束支阻滞形态相似,但QRS时限0.12s,6.完全性右束支阻滞
(1)QRS时限0.12s
(2)特征性表现:
V1或V2导联呈rsR型或M型;I、V5、V6导联S波增宽而有切迹,其时限0.04s。
aVR呈QR型,R波增宽而有切迹;(3)V1导联R峰时间0.05s;(4)V5、V6导联R峰时间0.06s;(5)ST-T方向与QRS主波方向相反不完全性右束支阻滞形态相似,但QRS时限0.12s,(六)血钾紊乱所致心电图改变,血清钾浓度与心肌的应激性呈负相关K+抑制心肌,心率减慢,出现室性早搏、房室阻滞、心室颤动及心脏停搏K+早期心肌应激性增强,心率增快,可有房性或室性早搏。
血钾进一步降低,可出现多源性或室性心动过速;严重者亦可出现心室扑动或颤动,心跳骤停,1.高钾血症,血K+6.0mmol/L时,T波高耸而尖,基底较窄,V5V6,V3V4,V1V2,aVRaVLaVF,血K+7-9mmol/L时,PR间期延长,P波消失,QRS波增宽,窦室传导,2.低钾血症,K+3.5mmol/L时,T波宽而低,出现u波或u波明显,aVRaVLaVF,V1V3V5V6,收获果实的喜悦,
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