2023中国血脂管理指南解读.pptx
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中国血脂管理指南解读(2023年),LOREMIPSUMDOLOR,心血管疾病(CVD)是全球范围内威胁人类生命健康的最主要的慢性非传染性疾病动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)为主的CVD(如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等)是我国城乡居民第一位死亡原因,占死因构成的40%以上,指南背景,流行病学遗传学和临床干预研究证据充分证实,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是ASCVD的致病性危险因素新近研究还提示,其他含有载脂蛋白B(ApoB)的脂蛋白,包括富含甘油三酯的脂蛋白(TRL)及其残粒,以及脂蛋白(a)lipoprotein(a),Lp(a),也参与ASCVD的病理生理过程中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)发布后,世界范围内血脂领域的研究又取得了突破性进展,进一步明确了LDL-C与动脉粥样硬化的因果关系;降脂药物的联合应用和降脂新药如前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂的应用,可使LDL-C水平降低50%70%,在他汀类药物治疗的基础上进一步减少主要不良心血管事件(MACE),再度证实了更大幅度降低LDL-C可带来更多的心血管保护作用,指南背景,该指南对中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)进行更新,旨在指导临床实践,全面提升我国血脂管理水平,推进ASCVD防治考虑到人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而不同,在没有危险因素的人群中,可视为“正常”的LDL-C水平,对ASCVD超(极)高危患者而言则属明显升高因此,指南修订专家委员会经认真讨论后,决定将“血脂异常防治指南”修改为“血脂管理指南”,指南背景,一血脂异常流行特征,20世纪80年代以来,我国人群,包括儿童和青少年,血脂水平变化显著,血脂异常患病率明显增加血脂成分的平均水平是评价人群血脂变化趋势的重要指标2018年全国调查数据显示,我国18岁成人血清TC平均为4.8mmol/L,LDL-C为2.9mmol/L,TG为1.7mmol/L,与2002年2010年2015年进行的全国性调查获得的数据相比,各项血脂成分的平均水平均明显升高,一血脂异常流行特征,与2015年的数据相比,2018年高TC血症年龄标化患病率增高近1倍(从4.9%增至8.2%)高LDL-C血症患病率也持续上升,2018年18岁成人LDL-C4.1mmol/L的比例为8.0%,而2010年和2015年18岁成人LDL-C4.1mmol/L的比例分别为5.6%和7.2%我国儿童和青少年的高TC血症患病率也明显升高2012年全国7个省自治区直辖市617岁儿童和青少年调查显示,5.4%的儿童和青少年有高TC血症(TC5.2mmol/L),较10年前升高约1.5倍,一血脂异常流行特征,儿童中高TG和低HDL-C血症则更为常见提高公众或ASCVD患者对血脂异常的知晓率治疗率和控制率则是ASCVD一级预防二级预防的核心策略20122015年进行的调查显示,中国35岁成人对血脂异常的知晓率仅为16.1%对于ASCVD高危人群和ASCVD患者,防治重点是提高降胆固醇药物的治疗率和LDL-C的达标率在一级预防的ASCVD高危人群中,降脂药物的治疗率仅为5.5%;在已患ASCVD人群中,降脂药物的治疗率为14.5%,LDL-C达标率仅为6.8%,二血脂与脂蛋白,血脂是血清中的胆固醇TG和类脂(如磷脂)等的总称,与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG血脂不溶于水,必须与特殊的蛋白质,即载脂蛋白(Apo),结合形成脂蛋白才能溶于血液,被运输至组织进行代谢脂蛋白分为CMVLDLIDLLDL和HDL此外,还有一种脂蛋白称为Lp(a)脂蛋白的物理特性主要成分来源和功能见表1,二血脂与脂蛋白,二血脂与脂蛋白,2.1乳糜微粒CM由小肠合成,是血液中颗粒最大的脂蛋白,密度最低,主要成分是TG正常人空腹12h后采血时,血清中无CM餐后以及某些病理状态下血液中含有大量CM时,血液外观白色混浊,称为“乳糜血”2.2极低密度脂蛋白VLDL由肝脏合成,其TG含量约占50%65%,与CM一起统称为TRL由于VLDL分子比CM小,TG正常时,空腹12h的血清清亮透明,当空腹血清TG水平3.4mmol/L时,血清呈乳状光泽直至混浊,二血脂与脂蛋白,2.3低密度脂蛋白LDL由VLDL转化而来,LDL颗粒中约含50%的胆固醇,是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白,故称为富含胆固醇的脂蛋白由于LDL颗粒小,即使LDL-C的浓度很高,血清也不会混浊LDL中的Apo95%以上为ApoB100LDL将胆固醇运送到外周组织,大多数LDL是通过肝细胞和肝外组织的LDL受体(LDLR)进行分解代谢LDL在动脉粥样硬化的发生和发展中起着关键作用此外,由于不同的理化代谢和功能的差异导致LDL颗粒间存在一定的异质性根据颗粒大小和密度高低不同,可将LDL分为不同的亚组分,包括大而轻中间型及小而密的LDL(sdLDL),后者可能具有更强的致动脉粥样硬化的作用2.4高密度脂蛋白HDL主要由肝脏和小肠合成,为颗粒最小的脂蛋白,其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半HDL中的Apo以ApoA1为主HDL也是一类异质性脂蛋白,可分为不同亚组分这些HDL亚组分在形状密度颗粒大小电荷和抗动脉粥样硬化特性等方面均不相同,二血脂与脂蛋白,2.5脂蛋白(a)Lp(a)由LDL样颗粒和Apo(a)组成,两者以二硫键共价结合Lp(a)具有显著的多态性,源于Apo(a)肽链长度不一Lp(a)与LDL不同,不能由VLDL转化而来,也不能转化为其他脂蛋白,是一类独立的由肝脏合成的脂蛋白目前,绝大多数研究支持Lp(a)是ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素2.6富含甘油三酯的脂蛋白TRL包含CM与VLDL,TG含量丰富ApoB是TRL最主要的结构蛋白含有ApoB100的VLDL由肝脏合成后,可被代谢成VLDL残粒IDL和LDL含有ApoB48的CM由小肠合成,直径较大,可代谢为CM残粒TRL及其残粒与ASCVD风险相关在使用他汀类药物治疗的人群中,TRL仍是除LDL-C以外的脂质相关心血管剩余风险的因素之一,特别是部分特殊人群如糖尿病患者等,三血脂检测项目,临床上血脂检测的常规项目为TCTGLDL-C和HDL-C利用TC减去HDL-C,即可获得非HDL-C,非常简便实用国内诸多大型医院也开展了ApoA1ApoBLp(a)检测此外,部分有条件的单位可进行sdLDL-C脂蛋白颗粒或亚组分等检测,其临床应用价值也日益受到关注,三血脂检测项目,3.1总胆固醇TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和影响TC水平的主要因素有:
(1)年龄与性别:
TC水平常随增龄而增高,但到70岁后不再上升甚或有所下降,中青年女性低于男性,女性绝经后TC水平较同年龄男性高
(2)饮食习惯:
长期高胆固醇高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高(3)遗传因素:
与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变,是TC显著升高的主要原因空腹或非空腹血标本均可用于TC检测,结果无明显差别3.2甘油三酯TG除受遗传因素影响外,后天因素也有明显影响,并与种族年龄性别以及生活习惯(如饮食运动等)有关TG水平个体内与个体间变异均较大,同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响,故同一个体在多次测定时,TG值可能有较大差异人群中血清TG水平呈明显的偏态分布无论血脂有无异常,餐后TG水平都可增高(约0.3mmol/L);若非空腹血清TG4.52mmol/L,则需采集空腹标本进行血脂检测以评估TG浓度,三血脂检测项目,3.3低密度脂蛋白胆固醇LDL颗粒中胆固醇占比约为50%,LDL-C浓度基本能反映血液LDL颗粒水平影响TC的因素同样也可影响LDL-C水平利用Friedewald公式(LDL-C=TCHDL-CTG/2.2)可直接计算LDL-C,曾是国际上最普遍的LDL-C测定方法,目前仍在许多国家使用但对TG4.52mmol/L或某些异常脂蛋白血症的标本,宜使用直接测定法检测血清LDL-C水平匀相法是我国目前测定LDL-C的主要方法3.4高密度脂蛋白胆固醇HDL-C高低明显受遗传因素的影响严重营养不良者,伴随血清TC明显降低,HDL-C也低下肥胖者HDL-C也多偏低吸烟可使HDL-C下降糖尿病肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有低HDL-C高TG血症患者往往伴有低HDL-C而运动可使HDL-C轻度升高HDL中胆固醇含量比较稳定,故目前多通过检测其所含胆固醇的量,间接了解血中HDL水平通常情况下血清HDL-C水平与ASCVD发病风险呈负相关,三血脂检测项目,3.5非高密度脂蛋白胆固醇非HDL-C是指血液中除HDL以外其他脂蛋白所含胆固醇的总和,包括VLDLIDLLDL和Lp(a)中的胆固醇非HDL-C代表了含有ApoB脂蛋白颗粒中胆固醇的总量,计算公式如下:
非HDL-C=TCHDL-C国际上部分血脂指南建议将非HDL-C作为ASCVD一级预防和二级预防的首要目标3.6载脂蛋白A1正常人群ApoA1水平多在1.201.60g/L范围内,女性略高于男性ApoA1是HDL颗粒的主要蛋白质成分(约占65%75%),而其他脂蛋白中ApoA1极少,所以血清ApoA1可以反映HDL颗粒水平,与HDL-C呈明显正相关,其临床意义也大体相似少数情况如家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低,但ApoA1不一定低,同时测定ApoA1与HDL-C有助于临床诊断,三血脂检测项目,3.7载脂蛋白B正常人群中血清ApoB在0.801.10g/L范围内正常情况下,每一个LDLIDLVLDL和Lp(a)颗粒中均含有1分子ApoBApoB有ApoB48和ApoB100两种亚类,前者主要存在于CM中,后者主要存在于LDL中除特殊说明外,临床常规测定的ApoB通常指的是ApoB100血清ApoB主要反映LDL颗粒水平,与血清LDL-C水平呈明显正相关,两者的临床意义相似在某些情况下,如高TG血症时,由于TRL及残粒sdLDL颗粒增多,此时ApoB含量高而胆固醇含量相对较少,故可出现LDL-C水平虽然不高,但血清ApoB水平增高的所谓“高ApoB血症”因此,ApoB与LDL-C同时测定有利于临床ASCVD风险判断,三血脂检测项目,3.8脂蛋白(a)血清Lp(a)浓度主要与遗传有关,正常人群中Lp(a)水平呈明显偏态分布,且有地域和种族差异通常以300mg/L为切点,高于此水平者ASCVD风险增加Lp(a)升高是冠心病缺血性脑卒中外周血管疾病冠状动脉钙化及钙化性主动脉瓣狭窄等的独立危险因素此外,Lp(a)增高还可见于多种炎症反应肾病综合征糖尿病肾病妊娠和服用生长激素等因Apo(a)具有明显多态性,不同Apo(a)异构体分子量不同,导致不同Lp(a)检测方法得到的结果并不完全一致,检测结果单位有nmol/L与mg/L两种,但二者不可以直接换算或转换,三血脂检测项目,3.9小而密低密度脂蛋白胆固醇与脂蛋白颗粒及亚组分sdLDL被认为是LDL促进动脉粥样硬化发生发展的主要亚型正常人群中血清sdLDL-C多在0.21.4mmol/L范围内,sdLDL-C测定有助于ASCVD风险评估及相关疾病严重程度的判断此外,采用新型垂直自动密度梯度超速离心磁共振波谱等新技术,可检测各种脂蛋白亚组分胆固醇含量与颗粒浓度,可能是评估ASCVD的脂质相关剩余风险的辅助手段各血脂项目测定数值的表达单位按国家标准为mmol/L(或g/L),国际上部分国家用mg/dl,其相互转换系数如下:
TCHDL-CLDL-C:
1.0mmol/L=38.6mg/dl;TG:
1.0mmol/L=88.5mg/dl;ApoA1ApoB:
0.01g/L=1mg/dl血脂检测结果的准确性受多种因素影响,建议按临床血脂检测要求进行临床检测工作(附件),四动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估,大量观察性研究和临床试验证实LDL-C是ASCVD的致病性危险因素然而,个体发生ASCVD风险的高低不仅取决于LDL-C水平高低,还取决于同时存在的疾病状态及其他ASCVD危险因素的数目和水平即使对于LDL-C水平相同的个体,其他情况不同也会导致ASCVD总体风险存在明显差异,多个疾病状态或危险因素共存可显著增加ASCVD的总体风险,四动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估,此外,对于已经发生ASCVD的患者,其心血管事件复发的风险亦有较大差别即使按超(极)高危的标准控制血脂血压和血糖等危险因素后,仍可能具有较高的剩余风险RCT已经证实风险较高的ASCVD患者从强化降LDL-C治疗中获益更显著因此,对于已经患有ASCVD的患者也应进一步进行风险评估,从而不断完善干预措施,降低复发风险,改善患者预后无论是对于预防ASCVD发生的一级预防,还是改善ASCVD预后的二级预防,全面评价ASCVD总体风险不仅有助于确定血脂异常患者降脂治疗的决策,也有助于临床医生针对患者风险水平制定个体化的综合治疗决策,从而最大程度降低患者ASCVD总体风险,同时避免过度治疗造成的潜在危害目前,国内外发布的血脂异常防治相关指南的核心内容均包括ASCVD发病总体风险的评估方法和危险分层的标准,四动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估,中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)也强调:
依据ASCVD发病风险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略,ASCVD总体风险评估是血脂异常治疗决策的基础,推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估和分层本次修订在中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)对ASCVD风险评估推荐建议的基础上,结合最新研究证据和国内外指南与共识,对2016版指南的风险评估流程进行了更新:
(1)按是否患有ASCVD分为二级预防和一级预防两类情况;
(2)在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超(极)高危的危险分层;(3)在尚无ASCVD的一级预防人群中,增加慢性肾脏病(CKD)34期作为直接列为高危的三种情况之一ASCVD总体风险评估流程如图1所示,四动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估,四动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估,首先,按照是否患有ASCVD划分为二级预防和一级预防两类情况在已诊断ASCVD的人群中,将发生过2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件,且合并2个高危险因素者列为超高危人群,其他ASCVD患者列为极高危人群在尚无ASCVD的人群中,符合如下3个条件之一者,直接列为高危人群,不需要再进行ASCVD10年发病风险评估:
(1)LDL-C4.9mmol/L或TC7.2mmol/L;
(2)年龄40岁的糖尿病患者;(3)CKD34期不具有以上3种情况的个体(包括40岁的糖尿病患者),在考虑是否需要降脂治疗时,应进行未来10年间ASCVD总体发病风险的评估:
按照LDL-C有无高血压及其他ASCVD危险因素个数分成21种组合,10年发病平均风险5%5%9%和10%分别定义为低危中危和高危对于ASCVD10年发病风险为中危的人群,如果年龄55岁,则需进行ASCVD余生风险的评估具有以下任意2个或以上危险因素者ASCVD余生风险为高危:
(1)收缩压160mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压100mmHg;
(2)非HDL-C5.2mmol/L;,四动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估,(3)HDL-C1.0mmol/L;(4)体重指数28kg/m2;(5)吸烟需要说明的是,在临床实践中,每位患者的实际情况可能较为复杂,特别是对于风险评估结果为中危的人群,是否启动他汀类药物治疗有时难以确定这种情况下可考虑结合ASCVD风险增强因素(表2),患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理此外,医患双方也可参考基于我国人群队列研究研发的数字化心脑血管病风险评估工具,对风险进行充分讨论,在考虑患者意愿的前提下进一步确定是否启动干预措施,四动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险评估,五血脂合适水平的参考标准,在常用的血脂指标中,与ASCVD发病风险呈因果关系且作为临床首要治疗靶点的血脂指标是LDL-C对于ASCVD风险不同人群,LDL-C的合适水平和升高的判断标准不同,启动降脂药物治疗的LDL-C水平和LDL-C的治疗目标也有所不同由于中国18岁成人大部分为ASCVD低危人群,因此,表3列出了适用于ASCVD低危人群的主要血脂指标的参考标准,有助于医务人员和公众对血脂水平有基本认知因非HDL-C和Lp(a)在临床实践中的应用不断增加,其合适水平参考值也列于表3中,五血脂合适水平的参考标准,六血脂异常分类,血脂异常通常指血清中胆固醇和(或)TG水平升高,俗称高脂血症实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常分类较繁杂,常用的有病因分类和临床分类两种,最实用的是临床分类6.1血脂异常病因分类6.1.1原发性(遗传性)血脂异常原发性血脂异常是指无明确可引起血脂异常的继发因素,如疾病药物等,所致的血脂异常原发性血脂异常大多是由于单一基因或多个基因突变所致,具有家族聚集性,六血脂异常分类,有明显的遗传倾向,特别是单一基因突变者,故临床上又称为遗传性或家族性高脂血症家族性高胆固醇血症(FH)属于单基因常染色体遗传性胆固醇代谢异常,多为显性遗传,隐性遗传罕见目前公认的FH致病基因包括3个显性遗传基因:
LDLRApoBPCSK9;1个隐性遗传基因:
LDLR衔接蛋白1(LDLRAP1)90%的FH患者为LDLR致病性突变所致,其次为ApoB致病性突变,后者在中国FH患者中比例较高随着基因测序技术的发展,越来越多的基因,如信号转导衔接蛋白1溶酶体酸脂肪酶马铃薯块茎储藏蛋白样磷脂酶结构域-5ApoE等被认为可能也与FH的发病相关FH基因型可分为杂合子型FH(HeFH)纯合子型FH(HoFH)复合杂合子型和双重杂合子型FH4种类型,以HeFH为多见估测HeFH患病率1/2501/200HoFH为1/(16万32万),六血脂异常分类,由于FH患者从出生就处于高血清LDL-C水平暴露状态,所以ASCVD风险明显增高家族性高TG血症由单一基因突变所致,通常是参与TG代谢的脂蛋白脂酶(LPL)或ApoC2或ApoA5基因突变导致,表现为重度高TG血症(TG10mmol/L),其发病率约为1/100万轻中度高TG血症通常具有多个基因突变特性(表4),六血脂异常分类,6.1.2继发性(获得性)血脂异常继发性血脂异常通常是指由导致血清脂质和脂蛋白代谢改变的潜在的系统性疾病代谢状态改变不健康饮食以及某些药物引起的血脂异常继发性血脂异常与原发性血脂异常可能产生相似的后果如摄取富含饱和脂肪酸和胆固醇的饮食可引起胆固醇水平升高,酒精过量可导致高TG血症药物可引起继发性血脂异常,如糖皮质激素雌激素维甲酸环孢素抗抑郁药物血管内皮生长因子抑制剂芳香化酶抑制剂等引起血脂异常的疾病主要有肥胖糖尿病肾病综合征甲状腺功能减退症肾功能衰竭肝脏疾病系统性红斑狼疮糖原累积症骨髓瘤脂肪萎缩症急性卟啉病多囊卵巢综合征等6.2血脂异常临床分类从实用角度出发,血脂异常可进行简易的临床分类(表5),六血脂异常分类,七血脂筛查,血脂异常的检出主要依靠常规医疗服务和健康体检早期检出血脂异常并监测血脂水平变化是评估ASCVD风险并有效实施ASCVD防治措施的重要基础虽然我国绝大部分医疗机构均具备血脂常规检测的条件,但成人血脂异常的检出率和知晓率均较低提高血脂异常的检出率和知晓率的主要策略是:
(1)提高大众对血脂定期检测重要性的认识;
(2)增加常规医疗服务中为就诊者提供的血脂检测机会;,七血脂筛查,(3)鼓励健康体检服务将血脂检测作为常规检查项目;(4)将儿童和青少年血脂检测列入小学初中和高中入学体检的常规项目血脂筛查的频率和检测指标建议如下:
(1)40岁成年人每25年进行1次血脂检测(包括TCLDL-CHDL-C和TG),40岁成年人每年至少应进行1次;
(2)ASCVD高危人群(参见ASCVD总体风险评估部分)应根据个体化防治的需求进行血脂检测;(3)在上述人群接受的血脂检测中,应至少包括1次Lp(a)的检测;(4)血脂检测应列入小学初中和高中体检的常规项目;(5)FH先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查,增加FH的早期检出率血脂检查的重点对象为:
(1)有ASCVD病史者
(2)存在多项ASCVD危险因素(如高血压糖尿病肥胖吸烟)的人群(3)有早发CVD家族史者(指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD),或有家族性高脂血症患者(4)皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者,八血脂异常治疗原则,8.1血脂干预靶点及管理临床上,需要综合血脂基础流行病学遗传学和临床干预等研究证据,提出血脂管理的首要干预靶点次要干预靶点及管理建议(表6),八血脂异常治疗原则,8.1.1LDL-C:
首要降脂靶点评估ASCVD风险的常规血脂指标包括TCLDL-CHDL-C和TG在绝大多数降脂干预研究中,均采用LDL-C作为观察降脂效果与ASCVD风险下降关系的指标荟萃分析显示LDL-C每降低1mmol/L,ASCVD事件降低20%23%因此,绝大多数国家或地区的血脂管理指南均推荐LDL-C作为降脂治疗的首要目标,八血脂异常治疗原则,8.1.2非HDL-C:
次要降脂靶点所有含ApoB的脂蛋白颗粒都具有潜在致动脉粥样硬化作用在TRL比例增加的情况下,如高TG血症糖尿病代谢综合征肥胖极低LDL-C等,LDL-C作为首要目标存在一定的局限性,而非HDL-C代表全部致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中的胆固醇有研究证实,不论是否接受他汀类药物治疗,非HDL-C较LDL-C能更好地预测ASCVD风险虽然他汀类药物研究中关注的降脂目标是LDL-C,他汀类药物可轻度降低TG和升高HDL-C,在他汀类药物研究的荟萃分析中发现,ASCVD降低幅度与非HDL-C降低幅度的相关性较与LDL-C降低的相关性更好此外,非HDL-C计算简单,且结果稳定,受TG波动和进餐后影响较小非HDL-C适合作为TG轻或中度升高糖尿病代谢综合征肥胖和极低LDL-C等特殊人群的降脂目标,八血脂异常治疗原则,8.1.3其他干预及管理指标
(1)ApoB:
不论颗粒大小,所有致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒均含一个分子ApoB因此,理论上而言,ApoB检测能更准确反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的数量也有研究提示,ApoB较LDL-C或非HDL-C可更好预测ASCVD风险但目前ApoB测量尚未推广,检测成本相对较高,且相关临床干预研究的证据缺乏,主要作为糖尿病代谢综合征高TG极低LDL-C患者ASCVD风险干预的次要靶点
(2)TG:
是ASCVD的危险因素,危险分层时也作为ASCVD风险增强的危险因素LDL-C达标后,TG仍高的患者,为进一步降低ASCVD风险,应同时降TG治疗此外,严重高TG的患者,降低TG可减少胰腺炎发生风险,八血脂异常治疗原则,(3)Lp(a):
大量流行病学和遗传学研究显示,Lp(a)与ASCVD及主动脉瓣钙化密切相关,目前Lp(a)主要作为ASCVD风险增强因素,降低Lp(a)的心血管结局大型临床研究正在进行中(4)HDL-C:
低HDL-C是ASCVD的独立危险因素,但通过药物治疗升高HDL-C并未能降低ASCVD风险,因此目前认为HDL-C不是血脂干预靶点8.2血脂干预靶点目标值基于大规模临床研究的结果,为了有效降低ASCVD风险,提出了不同风险等级个体LDL-C和非HDL-C的目标值(表7),八血脂异常治疗原则,设定ASCVD防治中血脂目标值的依据,主要来源于大规模RCT和荟萃分析的研究结果,也参考了来自于孟德尔随机化研究和观察性研究的数据尽管这些研究没有系统探索LDL-C的具体目标值,但这些研究的荟萃分析结果一致显示LDL-C降幅越大持续时间越长,ASCVD风险下降越多多项他汀类药物一级预防临床研究显示,不论中危还是高危患者,与安慰剂相比,八血脂异常治疗原则,中等强度他汀类药物将LDL-C降至2.6mmol/L以下可显著降低ASCVD风险或全因死亡极高危患者的二级预防临床研究结果表明,LDL-C降至1.8mmol/L以下,能进一步显著降低ASCVD风险二级预防研究的荟萃分析显示,对于大剂量他汀类药物治疗后LDL-C达到1.8mmol/L
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