10接触镜的并发症.ppt
- 文档编号:18809120
- 上传时间:2023-11-26
- 格式:PPT
- 页数:94
- 大小:7.31MB
10接触镜的并发症.ppt
《10接触镜的并发症.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《10接触镜的并发症.ppt(94页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
与接触镜的并发症,发生并发症的原因,1患者依从性差。
2镜片配戴不良。
3患者个人卫生习惯不良。
4隐型眼镜吸附的物质与人体组织发生的反应。
5角膜氧和营养运输受到干扰。
并发症的类型,与角膜缺氧有关的并发症上皮微泡和微囊上皮水肿基质皱折和条纹基质水肿内皮空泡内皮细胞多形化角膜衰竭综合征新生血管,上皮微泡和微囊,病因:
戴镜过夜,角膜糖代谢的酵解水平增高体征:
直径1550纳米,大而圆滑,透明体,发光较弱。
微囊为实体,反光明亮,可被染色。
症状:
无明显症状。
处理:
多余50个微泡视为因缺氧而停戴SCL的指征。
上皮微泡和微囊,角膜水肿,角膜水肿(基质),角膜水肿,病因:
缺氧体征:
裂隙灯下可见角膜呈雾状混浊症状:
无症状或有雾视感处理:
勿戴镜过夜,若没改善,停戴。
基质皱折和条纹,基质皱折和条纹,病因:
P289体征:
裂隙灯下可见角膜后弹力层的基质层有白色垂直向细条纹,重症可见白色交叉或分枝状皱纹,黑色条纹出现提示角膜水肿率大。
症状:
无症状。
处理:
P290,内皮空泡,内皮空泡,病因:
缺氧体征:
裂隙灯下角膜后弹力层和内皮层散黑色斑点症状:
无症状处理:
勿戴镜过夜,停戴或减少戴镜时间高透氧镜片,放松镜片配适,滴舒润液,内皮细胞多形化,病因:
戴镜缺氧体征:
大少不等的多边形、椭圆形、圆形。
症状:
无症状处理:
勿戴镜过夜,停戴或减少戴镜时间高透氧镜片,放松镜片配适,滴舒润液。
角膜衰竭综合征,病因:
戴镜过夜,极度缺氧,代谢失衡。
体征:
结膜重度混合性充血。
角膜充血,基质皱折和条纹,内皮细胞改变,出现空泡等等症状:
有严重的角膜刺激症状,发生虹视雾视、矫正视力不良及单眼复视。
处理:
停戴46周以上才能恢复。
新生血管,新生血管,病因:
缺氧,基质层缺氧水肿,板层间隙变得疏松,为血管的伸入提供了条件。
上睑的瞬动,是镜片对角膜上缘构成持续性的刺激,随之血管细胞伸入角膜,形成新生血管。
体征:
裂隙灯下可见支状血管自边缘伸入角膜,多发生于角膜上缘。
临床上伸入超过2mm的血管诊为新生血管。
新生血管,症状:
无症状,侵入瞳孔区则损及视力。
处理:
停止戴镜,28周自行排空闭合。
避免常戴,改用高透氧。
损伤性并发症,角膜纱幕状微凹,角膜纱幕状微凹P293,病因:
配戴硬性CL体征:
高倍裂隙灯下,见角膜面荧光着色为环形微凹。
症状:
无症状处理:
停戴,重新配适,角膜擦伤,角膜擦伤,病因:
镜片破损、镜片有锐性沉淀物、配戴者指甲或异物等。
体征:
裂隙灯下可见角膜面点条状或不整形的荧光着色症状:
浅表擦伤或无症状,严重则有异物感和角膜刺痛。
处理:
停戴23天,如全层擦伤,通常停戴一周。
防止继发感染(预防性抗生素),软镜固着症,病因:
发生于高含水软镜,长戴后泪液处于低渗状态。
体征:
瞬目和推试镜片均不移动。
症状:
视力下降,摘下困难,镜片摘下后有畏光、落泪、异物感。
处理:
滴润眼液23滴,稍等候,恢复移动后,取下镜片。
换低含水镜片,放松镜片可预防。
角膜剥脱,角膜剥脱,病因:
多发生于软镜与角膜固着时,摘镜的牵拉力撕脱局部上皮组织。
体征:
可见较大面积的荧光着色。
重诊可伴有睫状充血和瞳孔反射性缩小。
症状:
异物感和刺激症状,摘镜后没有缓解。
处理:
停戴,抗生素眼膏,包眼。
伤愈后减短戴镜时间。
角膜剥脱,睑紧性角膜损伤P296划书角膜上皮皱折P296划书角膜扭曲P296P297划书角膜感觉减退P297划书,结膜干燥症,病因:
配戴SCL后,瞬目频繁破坏了泪液脂质的完整性,使泪液蒸发过多,故在镜片边缘区域容易发生结膜干燥。
体征:
睑裂区球结膜失去光泽,转动眼球,可见于角膜缘平行皱纹,下睑缘见分泌物。
睑裂区及角膜缘部结膜可见荧光着色。
症状:
无症状或有干燥感。
处理:
滴润眼液,进行瞬目训练。
口服维A,结膜干燥症,角膜浅凹P299划书角膜钟面3、9点染色,角膜钟面3、9点染色,病因:
发生于硬镜配戴眼,有浅凹演化而来。
体征:
角膜鼻侧和颞侧镜片覆盖区以外的角膜可见斑片状荧光着色。
伴结膜充血。
症状:
干燥感,轻度异物感。
处理:
停戴,等病灶区荧光着色消失后再戴镜或改用软镜。
干燥性角膜染色症,病因:
因瞬目迟缓使镜片过多蒸发泪液,配戴时间较长则发生镜片脱水,镜片的脱水使角膜的水分移入镜片,角膜发生局部性脱水,上皮细胞内液移至细胞间隙,并演化为角化颗粒脱落,形成角膜浅表点状损伤。
体征:
角膜中央偏下方可见较密集的角膜点状荧光素染色,伴轻度结膜充血。
干燥性角膜染色症,症状:
干燥感、异物感、轻度刺激症状。
处理:
停戴镜片至上皮修复后12天,恢复戴镜后试用润眼液滴眼,改用较厚的低含水量镜片。
干燥性角膜染色症,角膜毒性反应,角膜毒性反应,病因:
诱因可为护理液的成分,沉淀物的化学因子和角膜上皮的代谢碎屑等。
以上皮细胞碎屑为诱因的毒性反应多为镜片配适过紧,病灶多累及角膜下部。
体征:
角膜面可见散在浅表性斑片状萤光素染色,伴不同程度的结膜混合性充血。
病因:
护理液的成分与症状:
有角膜刺激症状,烧灼感,重症则影响视力。
处理:
停戴,用清洁的生理盐水冲洗结膜囊,至上皮修复后12天恢复戴镜,更换护理液种类或适当放松镜片的配适。
角膜毒性反应,护理液过敏反应,护理液过敏反应:
病因:
护理液的成分与眼球结构发生过敏。
体征:
球结膜充血水肿,急性发作者可见角膜上缘部弥漫性浸润症状:
痒、刺激怔(异物感)、流泪、畏光处理:
暂时终止镜片配戴、改变镜片护理液(防腐剂),炎症反应并发症,结膜充血,病因:
本症仅为不同诱因导致的临床体征,又称急性红眼(ARE),并非独立病种。
病因计有缺氧、干燥、机械性刺激、沉淀物的化学因子,致病微生物的毒素,护理液的毒性反应,外界环境中的刺激性因子或酸化的泪液因子等。
结膜充血,体征:
球结膜不同程度的充血,混合充血、局限性充血或睑裂面充血,可伴角膜萤光素染色。
症状:
不同程度的刺激症状,粘液性分泌物增多。
处理:
停戴,用清洁的生理盐水冲洗结膜囊,重症可用抗生素滴眼剂,寻找诱因,针对症因采取预防措施。
睫状充血,病因:
配适过紧或镜片污染所致。
P303划书。
体征:
角膜缘部呈致密的充血。
症状:
无症状。
处理:
停戴,调整镜片配适。
若污染,采用加热法处理镜片。
巨乳头性结膜炎,病因:
常见CL并发症,曾被称为隐形眼镜综合征。
可能为免疫和外伤性的。
体征:
巨大乳头增生,睑结膜出现局限性乳头增生。
乳头直径1mm。
睑结膜乳头间隙遍布粘稠分泌物。
球结膜不同程度充血。
镜片呈不同程度浑浊。
P305划书。
巨乳头性结膜炎,巨乳头性结膜炎,症状:
1、不同程度的眼痒,有患者刚刚接去镜后痒感加重。
2、粘液性分泌物增加,戴镜过夜眼睑常被分泌物粘连。
3、镜片定位不良,移动增加,甚至偏位,暴露角膜。
4、视觉模糊,有雾视、朦胧视的感觉。
5、不同程度的异物感,不能耐受戴镜。
根据乳头增生的程度分为4级:
P305图19-201级:
睑结膜上皮增生肥厚,呈半透明状,弥漫性充血,称为前驱期。
2级:
睑结膜出现局限性乳头增生,乳头直径1mm。
3级:
乳头遍及睑结膜,呈蘑菇状,顶部扁平。
4级:
乳头极度增生,顶部伴荧光素染色,见睑结膜下出血。
巨乳头性结膜炎,处理:
1、调整CL方法:
轻至中度GPC,更换CL,并减少戴镜时间,重视镜片卫生;重度GPC,停戴CL。
症状控制14个月后,才可以重新戴镜。
2、局部滴用类固醇皮质激素或稳定肥大细胞的滴眼液,如2%色甘酸钠眼液,4次/d。
巨乳头性结膜炎,上缘性角膜结膜炎(SLK),病因:
由上睑推移软镜对角膜上缘部的持续性机制磨擦引起。
体征:
角膜上缘部可见35粒圆形灰白小结,有局限性结膜充血。
症状:
轻度角膜刺激症状处理:
停戴,局部滴用类固醇皮质激素或稳定肥大细胞的滴眼液,如1%色甘酸钠眼液,4次/d。
可口服维B2和维A缓解症状。
浸润型角膜炎,浸润型角膜炎,病因:
戴镜引起的各种致炎因子导致角膜缘血管扩张,组胺等血管活性介质可诱使血管内皮细胞收缩,细胞微丝、微管等骨骼结构受损,细胞间形成间隙,血管内容物则自血管壁逸出。
渗出液中包括纤维蛋白、炎细胞等。
水肿的角膜基质板层间隙增大,为渗出液的侵入提供了条件,故角膜浸润发生于角膜边缘,渗出物中的致痛物质作用于角膜内的感觉神经,可诱发病灶区疼痛。
浸润型角膜炎,浸润型角膜炎,体征:
混合充血、水肿、距角膜缘12mm处见灰白色圆形,椭圆形病灶深及基质层。
有荧光着色。
症状:
轻症无症状,重症表现不能耐受镜片的刺激,自发性疼痛。
处理:
停戴,抗生素滴眼。
角膜内皮沉积症,病因:
软镜过紧,炎症引起房水浮游物在角膜上沉积。
体征:
睫状充血,房水试验呈阳性。
内皮呈群集、倒三角或星座状排列。
或有瞳孔缩小、反射性迟钝。
症状:
疼痛、畏光、流泪、视觉模糊。
处理:
停戴,用睫状肌麻痹剂,同时使用类固醇跟抗生素。
睑板腺功能不良,症状:
双侧的,干眼感觉,在早晨情况差,中等刺激征到烧灼感/刺痛感,隐型眼镜不耐受体征:
睑缘粗糙处理:
热敷眼睑按摩口服四环素抗生素和类固醇,角膜浸润:
体征:
没有至严重的结膜充血角膜新生血管分泌物症状:
无症状到疼痛有关原因:
消除病因改变镜片、护理液、护理方法改变配戴方式配戴者教育该配戴RGP或硅氧烷水凝胶镜片,微生物感染并发症,P308,铜绿假单胞菌性角膜溃疡,铜绿假单胞菌性角膜溃疡,病因:
污染源常来自无防腐的生理盐水,过期的护理液,长期不清洁的眼镜盒、长期不用的软镜、污染的镊子等。
铜绿假单胞菌的毒性极强,但侵袭力很弱,只有当角膜上皮破损时才会继发感染。
铜绿假单胞菌所产生的蛋白溶酶和溃疡组织释放的胶原溶酶对角膜板层极具溶解破坏作用,故本症病情发展极快,常不及治疗即已波及整个角膜,本症常发生于夏秋季节。
体征:
早期为直径12mm灰白色浸润斑,周围呈淡灰色水肿,球结膜充血、水肿。
浸润灶很快即溃破为淡黄色溃疡面,萤光素染色阳性,周边的浸润迅速扩大,继而坏死,呈绿色粘绸脱落物,溃疡面发展到整个角膜,呈毛面玻璃状,仅剩角膜周围2mm左右的透明面,常在发病当日即出现房水混浊和前房蓄脓。
若未能及时控制病情,可在短时间内导致角膜穿孔。
铜绿假单胞菌性角膜溃疡,铜绿假单胞菌性角膜溃疡,症状:
患眼剧痛、流泪、畏光、眼睑红肿、痉挛、视力急剧下降、有粘绸黄色分泌物。
处理:
及时摘下镜片,取创面刮片进行培养,寻找敏感抗菌素。
在培养之前勿盲目用药,以免影响培养效果。
在未获知培养结果时,应采取散瞳和诊断性抗生素治疗。
荧光着色消失,可用皮质类固醇滴眼,以促进吸收,减少颜痕。
病情稳定后,如角膜颜痕严重影响视力,则考虑进行角膜移植术。
真菌性角膜溃疡,病因:
用受污染的生理盐水(无防腐剂)清洗软镜引起。
环境的湿热条件也会滋生真菌。
P309划书。
体征:
严重混合充血。
出现菌丝灶呈灰白不规则形状。
表面粗糙,干燥边缘界限清晰。
多数患眼早起发生虹膜炎症反应,前房混浊,有乳白色或淡黄色积脓。
真菌性角膜溃疡,真菌性角膜溃疡,体征:
早期眼睑红肿,有角膜刺激症状。
溃疡发展期症状反减轻,仅有少量淡黄色分泌物,穿孔后症状体征更见好转。
严重影响视力。
处理:
停戴。
P311划书。
真菌性角膜溃疡,真菌性角膜溃疡,科普:
真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。
真菌性角膜炎在临床上较难诊断,容易误诊,常因治疗不当而造成失明。
一般情况下,真菌不会侵犯正常角膜,但当有眼外伤、长期局部使用抗生素、角膜炎症及干眼症等情况时,非致病的真菌就可能变为致病菌,引起角膜继发性真菌感染。
常见的致病菌为曲霉菌,其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。
真菌性角膜炎起病缓慢、病程长,病程可持续达2至3个月,常在发病数天内出现角膜溃疡。
因致病菌种不同,角膜溃疡形态不一。
真菌性角膜炎并非少见。
夏秋农忙季节发病率高。
在年龄与职业上,多见于青壮年、老年及农民。
真菌性角膜溃疡,注释:
初次就诊5天后发生后弹性层突出,被迫行全层角膜移植术。
病毒性角膜炎,病毒性角膜炎,病因:
配戴软镜导致,感染病原为腺病毒。
不洗手操作镜片、陈旧润眼液、污染的镊子等用具均可造成感染。
体征:
双眼结膜充血。
水肿710天充血消失后角膜上皮点状浸润,荧光着色。
长期不愈。
症状:
轻度刺激症状,浸润严重影响视力。
病毒性角膜炎,处理:
停戴。
结膜炎期可用ABOB、IDU等药物滴眼。
角膜炎期用抗病毒药尚可搭配类固醇减轻浸润。
P311划书预防:
病毒性角膜炎是眼科的常见病,其特点是反复发作,每次发作视力就下降一点,有的最后导致失明,因此,做好保健养生,防止或减少复发是关键。
要思想重视,做到预防为主;要及早治疗,早期治疗可以使视力得到保护;要正规治疗,抗病毒治疗为主,角膜营养治疗为辅;要锻炼身体,增强体质,提高免疫力;要相对固定,医院和医生治疗,治疗用药要连续、有效、科学。
不要乱用眼药水,许多病毒性角膜炎的发生是因为很多患者因为眼部的一时不适,没用及时检查,而是自己随意使用眼药水来缓解症状,最后引起病毒性角膜。
眼药要在医生的指导下用药,而治疗时要谨记不要症状一缓解就停止用药。
不要饮酒,酒精使眼血管扩张充血,使病毒蔓延,加重病情;不要吃羊肉、牛肉。
由于病毒性角膜炎是免疫异常所致,而吃羊肉牛肉可加重这种免疫反应,导致病情加重;不要随意减少用药次数,抗病毒药滴眼液滴眼一天要保证68次,,早期甚至可以30分钟到一小时点一次;不要吹风受凉感冒,感冒后免疫力下降,使病毒性角膜炎易复发;不要过早停药,炎症控制后继续用药3-5天,巩固治疗效果,防止卷土重来;不要随意用激素,激素可能使病毒感染扩散,加重病情;不要频繁更换医院或更换医生就诊,否则使治疗不够连贯,可能延误病情;不要过劳和熬夜,因为过劳和熬夜使免疫力下降,也会使病毒性角膜炎复发。
病毒性角膜炎,病毒性角膜炎,棘阿米巴原虫角膜炎,棘阿米巴原虫角膜炎,棘阿米巴原虫角膜炎,病因:
病原是一种捕食细菌的原虫,广泛自由生活在自然界中,可出现在游泳池、湖水、瓶装矿泉水、海水、热水浴盆、污水、土壤、家畜粪便及大气中。
在适当环境中,它以包囊形式生存并繁殖。
当环境不利时,则有外囊包绕。
所以对寒冷、干燥及各种抗微生物药剂都有较强的耐受性,一旦环境适宜,滋养体便可破囊而出。
棘阿米巴原虫角膜炎,棘阿米巴原虫广泛存在于自然界,与人类接触的机会较多,但要造成角膜感染仍然需要一些条件:
致病性棘阿米巴容易粘附于损伤的角膜上皮,因种的不同,其粘附性、致病力及病程亦有不同机体免疫力下降时,如使用免疫抑制剂、糖皮质激素及低蛋白等,棘阿米巴容易侵入角膜;结膜囊微环境改变,如菌群失调,PH改变等,可增加棘阿米巴的侵袭力,在没有角膜外伤或配戴隐形眼镜者亦可发病;,棘阿米巴原虫角膜炎,隐形眼镜的影响国外报道AK患者中75%与配戴隐形眼镜有关,在中国则没有这样高的比例,因而不能把是否配戴隐形眼镜作为诊断AK的主要依据,因为角膜外伤及接触污染水源同样可引发AK,在农村及小城镇的AK患者大多与隐形眼镜无关。
隐形眼镜可使角膜上皮损伤、缺氧,降低抵抗力,镜片及镜片盒可被棘阿米巴污染,多功能护理液中消毒剂的浓度还不能彻底杀灭棘阿米巴,这些因素均可能是棘阿米巴感染的隐患,长时间佩戴,对消毒要求不能严格遵守者,AK的发病率相对较高,虽然有一些方法可以杀灭棘阿米巴,如过氧化氢消毒、含氯消毒剂、70热消毒、紫外线消毒等,但作为常规消毒方法推广仍有一定难度,棘阿米巴原虫角膜炎,棘阿米巴原虫角膜炎,棘阿米巴原虫角膜炎,体征:
初期表现为上皮浑浊、假树脂状或局部点状荧光素染色,逐渐扩展成基质侵润及沿神经分布的放射状侵润(放射状角膜神经炎)。
继而形成基质浸润环,环周有卫星灶。
可有后弹力层皱褶、角膜后沉着物及前房极脓。
发生上皮反复剥脱。
容易和单疱病毒角膜炎、真菌性角膜溃疡相混淆。
P311划书,棘阿米巴原虫角膜炎,症状:
多为单眼发病。
早期为异物感和角膜刺激症状。
后期患眼畏光、流泪伴视力减退,眼痛剧烈。
大多数病程缓慢,可经数月之久,少数可在数天内即发展成典型表现。
处理:
临床症状:
患眼皆急性发病,因眼红痛、畏光、流泪就医。
开始视力无大影响,眼睑水肿、结膜充血、无分泌物。
初表现上皮性角膜炎,光泽差,表面粗糙不平。
裂隙灯下上皮层内见淡灰色细微点线状微隆起病灶,簇集或假树枝形排列,荧光素不着染或淡染,另见点状上皮剥脱。
随上皮下出现斑、片状浸润,刺激症状明显,混合充血重。
角膜旁中心区基质见向周边放射走行的纤细混浊。
上皮层反复剥脱形成不规则形溃疡。
角膜中周部基质弧、环形浸润、溃疡,角膜缘肿胀、充血,视力锐减。
角膜盘状浸润,中心浓密斑状混浊,进展为盘状溃疡。
溃疡面粗颗粒状,浸润致密固着,边缘屡见沟状溶解。
主病灶周围有时见卫星灶。
虹膜充血、肿胀,前后粘连。
重度前房反应,反复积脓、积血,多继发青光眼,并发晶状体混浊。
病程中症状可短暂缓解随即进行性加重,常历时数月经年,最后全角膜混浊,溃疡、脓疡或后弹力层膨出、穿孔。
棘阿米巴原虫角膜炎,处理:
病变区清创,除去病原微生物促进药物穿入且用于取材实验室检查,清创后溃疡面用5%碘酊烧灼或涂1%甲紫后生埋盐水冲洗每日一次,连续35天。
抗阿米巴药物,原则上联合用药冲击治疗。
抗炎药物:
吲哚美辛可缓解症状,实践证明地塞米松处理滋养体可活化虫体促其增生,促包囊出囊,增强其致病性,在原虫感染未控制之前严禁使用激素。
棘阿米巴原虫角膜炎,处理:
(续上)手术:
急性炎症期应首先以药物控制感染,安静眼手术效果优于炎症眼,如药物治疗不能有效控制感染,病变面积继续扩大或溃疡达基质深层行将穿孔时,应在药物治疗基础上行治疗性角膜移植,根据病变范围、深度决定穿透性或板层角膜移植,该病角膜移植的常见原因是残留的棘阿米巴活化感染复发和植后排斥反应,术后继续口服抗阿米巴药物,随诊半年以上。
病例:
戴软质角膜接触镜游泳更易感染游泳时戴软质角膜接触镜,更易发生棘阿米巴角膜炎。
一名25岁女游泳教练,因右眼突发疼痛和视力模糊就医。
她每天游泳时戴抛弃型软质角膜接触镜和游泳镜。
最初的诊断为疱疹性角膜炎,该患者接受局部和全身抗生素治疗并服用阿昔洛韦,但治疗无效。
就医时,该患者表现为眼睛剧痛,并且视敏度降至仅可见手摆动。
由于严重的角膜炎症,裂隙灯检查显示角膜基质浑浊。
对角膜活检样本进行棉蓝染色显示,双壁囊内有棘阿米巴。
游泳池中也可检测到棘阿米巴。
患者局部应用聚己缩胍(polyhexanide)、两性霉素B、左氧氟沙星,治疗1个月后,患者角膜炎症减轻;治疗1年后,患者的角膜炎症消失,视敏度提高到10/20。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 10 接触 并发症