老年便秘.ppt
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老年便秘的多因素分析和综合管理,2023/11/25,目录,老年便秘概述便秘的危害老年便秘的阶梯式管理,2023/11/25,老年便秘的全球流行分布1,便秘是一种老年常见慢性疾病,具有全球性,2023/11/25,14.9%-27.2%,老年便秘发生率,便秘可引起头晕、心悸、乏力、烦躁等多种亚健康症状,已严重影响着老年人群的生活质量及生活健康。
1.ChuH,etal.GastroenterolResPract.2014;2014:
532734.,2023/11/25,我国不同年龄人群便秘年龄发病特点1,便秘随着年龄的增加,其发病率也呈逐渐升高的趋势,其中在80岁以上人群中,便秘的发病率高达37.3%,我国不同年龄人群中,老年人群便秘发生率最高,1.ChuH,etal.GastroenterolResPract.2014;2014:
532734.,我国不同年龄人群便秘地域发病特点1,2023/11/25,我国北方地区普通人群和老年人群的便秘发病率显著高于南方,但儿童人群便秘的发病率却无差异。
1.ChuH,etal.GastroenterolResPract.2014;2014:
532734.,我国不同年龄人群便秘地域发病特点1,2023/11/25,我国东部地区普通人群便秘发病率显著低于中西部,老年便秘的发病率却显著高于中西部;但儿童人群便秘的发病率却无差异。
1.ChuH,etal.GastroenterolResPract.2014;2014:
532734.,2023/11/25,我国不同年龄人群便秘性别发病特点1,在我国,不同年龄人群中,女性便秘的发生率均高于男性,这与其他国家报道一致。
1.ChuH,etal.GastroenterolResPract.2014;2014:
532734.,不同年龄人群便秘发病教育背景特点1,2023/11/25,普通人群,老年人群,我国普通人群和老年人群中文化程度越低,便秘发病率较高,1.ChuH,etal.GastroenterolResPract.2014;2014:
532734.,老年便秘大都是一种多因素慢性疾病,按病因可可分为药物性便秘、疾病性便秘和其他原因。
2023/11/25,老年便秘常见病因2,2.RaoSS,etal.ClinIntervAging.2010Aug9;5:
163-71.,老年性便秘常见病因2,2.RaoSS,etal.ClinIntervAging.2010Aug9;5:
163-71.,老年性便秘常见病因2,老年性便秘与其他年龄人群的便秘发病原因一样,可分为三大类,但同时又有所不同,老年性常见疾病及其药物治疗是其主要诱导因素。
2.RaoSS,etal.ClinIntervAging.2010Aug9;5:
163-71.,小结,老年便秘是一种全球性共同关心的话题,为一种多因素疾病,共病及药物诱导因素是其主要原因重要;我国老年便秘的发病特点:
年龄特点:
年龄越高,发病率也越高;地域特点:
在我国北部和东部发病率高;性别特点:
女性发病率高于男性;教育背景特点:
文化程度越低,发病率越高。
2023/11/25,目录,老年便秘概述便秘的危害老年便秘的阶梯式管理,2023/11/25,便秘的危害,便秘的危害可分为以下三方面:
其他并发疾病健康相关的生活质量(HR-QOL)下降经济负担,2023/11/25,2023/11/25,便秘的危害:
并发疾病2,3,2.RaoSS,etal.ClinIntervAging.2010Aug9;5:
163-71.3.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等.胃肠病学,2013,18(10):
605-12,2023/11/25,便秘的危害:
生活质量下降4,便秘患者心里健康指数(PGWB)显著低于健康人群,GliaA等人对102位便秘患者的心里健康指数进行了评估,并与正常健康人群进行了对比,结果显示便秘患者的心理健康指数显著低于健康人群,心理健康评分,4.GliaA,etal.ScandJGastroenterol.1997Nov;32(11):
1083-9.,2023/11/25,便秘的危害:
生活质量下降5,便秘患者身体、心理健康显著降低,5.SunSX,etal.DigDisSci.2011Sep;56(9):
2688-95.,SunSX等人使用SF-12健康评分表对1430位便秘患者与1430位正常对照人群的身体健康评分(PCS)、心里健康评分(MCS)进行了评估研究,结果显示,便秘人群的身体健康与心理健康均低于正常人群。
便秘的危害:
生活质量下降6,2023/11/25,6.刘巍等.胃肠病学.2010,15
(2):
95-8.,焦虑和抑郁是便秘常见的并发症之一,严重影响着老年患者的生活质量及健康,便秘的危害:
经济负担7,7.熊理守等.临床消化病杂志.2013,25(4):
230-5.,2023/11/25,便秘的危害:
直接经济负担7-9,美国每年有250万患者因便秘而就医,92000人住院治疗。
平均每位患者的花费达到7522美元;每年便秘患者使用泻药的花费为数千万美元。
7.熊理守等.临床消化病杂志.2013,25(4):
230-5.8.FaigelDO.ClinCornerstone.2002;4(4):
11-21.9.JohansonJF.MedGenMed.2007May2;9
(2):
25,目录,老年便秘概述便秘的危害老年便秘的阶梯式管理,2023/11/25,老年便秘的阶梯式管理,2023/11/25,便秘的识别3,便秘的定义便秘(constipation)是一种症状,其特征为排便次数减少、粪便干硬和/或排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
慢性便秘(ChronicConstipation,CC)病程至少6个月功能性便秘(FunctionalConstipation,FC)占慢性便秘的57.1%,是除系统性、肠道的器质性病变和药物性病变因素外,符合罗马III诊断标准,2023/11/25,3.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等.胃肠病学,2013,18(10):
605-12,便秘的识别3,10,11,罗马III功能性便秘的诊断标准一)必须包括下列2项或2项以上:
至少25%的排便感到费力;至少25%的排便为干球粪或硬粪;至少25%的排便有不尽感;至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或)堵塞感;至少25%的排便需手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持);每周排便少于3次。
二)不用泻药时很少出现稀便三)不符合IBS的诊断标准,2023/11/25,注:
诊断标准需达到最近3个月症状发作满足上述条件,并且症状出现至诊断前至少6个月。
3.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等.胃肠病学,2013,18(10):
605-1210.ParP,etal.CanJGastroenterol.2007Apr;21SupplB:
3B-22B.,便秘的识别12,医生问诊:
排便频率(3次/周)和粪便性状,2023/11/25,布里斯托大便分类法(BristolStoolScale)是英国布里斯托大学(UniversityofBristol)的希顿(Heaton)和路易斯(Lewis)提出首篇于1997年发表在北欧肠胃病学杂志(ScandinavianJournalofGastroenterology)上第一型和第二型表示有便秘;第三型和第四型是理想的便形,尤其第四型是最容易排便的形状;第五至第七型则代表可能有腹泻。
12.LongstrethGF,etal.Gastroenterology.2006Apr;130(5):
1480-91.,便秘的识别13-16,患者自检:
排便费力,粪便性状和腹胀。
2023/11/25,排便费力为主要症状,占65岁便秘的社区老人65%以上;其次是粪便干硬,老年人的认知能力及沟通能力表现为非特异症状,13.FlemingV,etal.AmJGeriatrPharmacother.2010Dec;8(6):
514-5014.AmericanGastroenterologicalAssociation,etal.Gastroenterology.2013Jan;144
(1):
211-7.15.JohansonJF,etal.AlimentPharmacolTher.2007Mar1;25(5):
599-608.16.Gallegos-OrozcoJF,etal.AmJGastroenterol.2012Jan;107
(1):
18-25,体格检查与报警征象排查17,18,便秘患者的体格检查包括:
全身检查腹部检查:
腹部检查时应特别注意有无腹部压痛、腹部包块等。
肛门直肠指检:
确定肛肠及周围疾病,因为可能引起盆底功能障碍。
同时注意括约肌张力和排除粪便嵌塞。
这点在卧床或痴呆的老年人群中尤为重要。
必要时进行X线检查。
2023/11/25,17.PareP.CanJGastroenterol.2011Oct;25SupplB:
36B-40B.18.BharuchaAE,etal.Gastroenterology.2013Jan;144
(1):
218-38.,体格检查与报警征象排查3,17,18,器质性病变的排除,2023/11/25,器质性病变,器质性病变的检查:
肛门直肠指检;大便潜血的常规检查;内镜;影像检查:
X线、CT、MRI、PET;血生化。
.3.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等.胃肠病学,2013,18(10):
605-1217.PareP.CanJGastroenterol.2011Oct;25SupplB:
36B-40B.18.BharuchaAE,etal.Gastroenterology.2013Jan;144
(1):
218-38.,体格检查与报警征象排查17,18,报警征象包括:
发热,体重下降,便血,自觉腹部包块,夜间症状或其他无法解释的症状,或呕吐,腹胀,是否排气,结肠癌家族史或炎症性肠病,或实验室血象异常,2023/11/25,有报警征象者,应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查,以明确便秘是否为器质性疾病所致、是否伴有结直肠形态学改变。
17.PareP.CanJGastroenterol.2011Oct;25SupplB:
36B-40B.18.BharuchaAE,etal.Gastroenterology.2013Jan;144
(1):
218-38.,老年便秘的管理3,识别并纠正可逆转病因老年便秘是为一种多因素疾病,共病及药物诱导因素是其主要原因重要,因此对造成老年便秘因素进行正确的识别,并合理管理,有助于便秘的逆转及治愈;便秘往往是多因素的,尤其是中老年患者,泻药治疗仍然是必需的。
2023/11/25,老年便秘的管理,.3.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等.胃肠病学,2013,18(10):
605-12,
(一)老年便秘的共病识别与管理13,18-20,一些特定的疾病可造成便秘。
详细询问病史,有助于对便秘的病因诊断提供更多信息,也有助于对引起便秘的疾病的鉴定及合理管理提供依据;尝试优化管理这些疾病,将有助于减轻或消除便秘。
2023/11/25,13.FlemingV,etal.AmJGeriatrPharmacother.2010Dec;8(6):
514-5018.BharuchaAE,etal.Gastroenterology.2013Jan;144
(1):
218-38.19.AndrewsCN,etal.CanJGastroenterol.2011Oct;25SupplB:
16B-21B.20.MiltonAG,etal.AustJHospPharm2000;30(5):
210-3.,导致便秘的疾病:
癌症或癌症相关原因:
结直肠癌,肿瘤压迫肠道,脱水,消化道放疗等;内分泌相关原因:
激素水平变化,甲状腺功能减退,糖尿病,甲状旁腺功能亢进;胃肠道相关原因:
巨结肠憩室病,肠易激综合征,盆底功能障碍,脱肛,肛门狭窄,裂缝或痔疮;代谢相关原因:
血钙过高或过低,低血钾,低镁症,垂体功能减退,尿毒症;,2023/11/25,13.FlemingV,etal.AmJGeriatrPharmacother.2010Dec;8(6):
514-5018.BharuchaAE,etal.Gastroenterology.2013Jan;144
(1):
218-38.19.AndrewsCN,etal.CanJGastroenterol.2011Oct;25SupplB:
16B-21B.20.MiltonAG,etal.AustJHospPharm2000;30(5):
210-3.,
(一)老年便秘的共病识别与管理13,18-20,导致便秘的疾病:
神经相关原因:
自主神经病变,痴呆,继发性多发性硬化症,肌营养不良,疼痛,帕金森病,脊髓损伤,中风;心理相关原因:
焦虑,抑郁,饮食失调;其他原因:
老年,怀孕,慢性肾脏病,系统性硬化症等,2023/11/25,抑郁与便秘的关系尚不能解释。
可能由于影响生活方式(如减少活动或食欲不振)或服用某些药物具有抗胆碱能的特性(如三环类)。
(一)老年便秘的共病识别与管理13,18-20,13.FlemingV,etal.AmJGeriatrPharmacother.2010Dec;8(6):
514-5018.BharuchaAE,etal.Gastroenterology.2013Jan;144
(1):
218-38.19.AndrewsCN,etal.CanJGastroenterol.2011Oct;25SupplB:
16B-21B.20.MiltonAG,etal.AustJHospPharm2000;30(5):
210-3.,共病的药物治疗也是诱发老年便秘的另一大病因。
除了虚弱尤其是卧床的老年人,无证据表明,胃肠道运转时间与年龄有关(与年龄成正正增长);多种疾病和药物应用是老年人患病率增加的可能原因。
比如糖尿病诱发便秘的确切机制并不清楚,但与血糖控制不佳导致的自主神经病变有密切联系;平衡利益与风险,如果可能的话,降低剂量,停用或更换药物。
2023/11/25,
(二)药物诱因的识别与管理16,21-25,.16.Gallegos-OrozcoJF,etal.AmJGastroenterol.2012Jan;107
(1):
18-2521.GrayJR.CanJGastroenterol.2011Oct;25SupplB:
7B-10B.22.BranchRL,etal.AdverseDrugReactBull,2009;257:
987-90.23.AmericanGeriatricsSociety2012BeersCriteriaUpdateExpertPanel.JAmGeriatrSoc.2012Apr;60(4):
616-31.24.OMahonyD,etal.EurGeriatrMed2010;1
(1):
45-51.25.DuarteJD,etal.ExpertRevCardiovascTher.2010Jun;8(6):
793-802.,导致便秘的药物:
镇痛药:
非甾体抗炎药,阿片类药物等;抗胆碱能药物:
精神类药物,苯托品,奥昔布宁;治疗帕金森药物:
金刚烷胺,溴麦角环肽,普拉克索;镇静药:
加巴喷丁,苯妥英,普瑞巴林;抗抑郁药:
三环类抗抑郁药,帕罗西汀;止泻药:
苯乙哌啶,洛哌丁胺;止吐药:
乘晕宁,昂丹司琼,普鲁异嗪,氯丙嗪,莨菪碱;,
(二)药物诱因的识别与管理16,21-25,.16.Gallegos-OrozcoJF,etal.AmJGastroenterol.2012Jan;107
(1):
18-2521.GrayJR.CanJGastroenterol.2011Oct;25SupplB:
7B-10B.22.BranchRL,etal.AdverseDrugReactBull,2009;257:
987-90.23.AmericanGeriatricsSociety2012BeersCriteriaUpdateExpertPanel.JAmGeriatrSoc.2012Apr;60(4):
616-31.24.OMahonyD,etal.EurGeriatrMed2010;1
(1):
45-51.25.DuarteJD,etal.ExpertRevCardiovascTher.2010Jun;8(6):
793-802.,导致便秘的药物:
抗组胺类药物:
苯海拉明,安泰乐;降压药:
-受体激动剂,-受体阻断剂,钙通道阻滞剂,利尿剂;抗痉挛药物:
双环胺;阳离子制剂:
铝、铋、钡、钙、铁等制剂;化疗药:
环磷酰胺,长春新碱;树脂类药物:
考来烯胺,聚苯乙烯磺酸钠。
(二)药物诱因的识别与管理16,21-25,.16.Gallegos-OrozcoJF,etal.AmJGastroenterol.2012Jan;107
(1):
18-2521.GrayJR.CanJGastroenterol.2011Oct;25SupplB:
7B-10B.22.BranchRL,etal.AdverseDrugReactBull,2009;257:
987-90.23.AmericanGeriatricsSociety2012BeersCriteriaUpdateExpertPanel.JAmGeriatrSoc.2012Apr;60(4):
616-31.24.OMahonyD,etal.EurGeriatrMed2010;1
(1):
45-51.25.DuarteJD,etal.ExpertRevCardiovascTher.2010Jun;8(6):
793-802.,合理的膳食、多饮水、运动以及建立良好的排便习惯是慢性便秘患者的基础治疗措施。
(三)生活方式的调整26-28,膳食和饮水:
增加纤维素和水分的摄入,推荐每日摄入膳食2535g、每日至少饮水1.52.0L;适度运动:
尤其对久病卧床、运动量少的老年患者更有益;建立良好的排便习惯:
结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃,建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰。
26.LiuLW.CanJGastroenterol.2011Oct;25SupplB:
22B-28B.27.RobsonKM,etal.DisColonRectum.2000Jul;43(7):
940-3.28.LindemanRD,etal.JGerontolABiolSciMedSci.2000Jul;55(7):
M361-5.,(四)泻剂的治疗13,17,23,29,老年便秘往往是多因素的,泻药治疗仍然是必需的。
目前没有评估阶梯式使用泻剂的方式;如果有需要,建议治疗方式为容积性泻剂渗透性泻剂刺激性泻剂。
2023/11/25,13.FlemingV,etal.AmJGeriatrPharmacother.2010Dec;8(6):
514-5017.PareP.CanJGastroenterol.2011Oct;25SupplB:
36B-40B.23.AmericanGeriatricsSociety2012BeersCriteriaUpdateExpertPanel.JAmGeriatrSoc.2012Apr;60(4):
616-3129.AttaluriA,etal.AlimentPharmacolTher.2011Apr;33(7):
822-8.,容积性泻剂容积性泻药(膨松药)通过滞留粪便中的水分,增加粪便含水量和粪便体积从而起通便作用,主要用于轻度便秘患者。
常用容积性药物包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。
粪便嵌塞时,矿物油灌肠优于磷酸钠。
若位置偏上,可口服2LPEG+E1-2天或1LPEG+E3天。
其他泻药剂量需调整。
容积性泻剂治疗效果不佳或有禁忌症时,使用渗透性泻剂。
2023/11/25,(四)泻剂的治疗13,17,23,13.FlemingV,etal.AmJGeriatrPharmacother.2010Dec;8(6):
514-5017.PareP.CanJGastroenterol.2011Oct;25SupplB:
36B-40B.23.AmericanGeriatricsSociety2012BeersCriteriaUpdateExpertPanel.JAmGeriatrSoc.2012Apr;60(4):
616-31,渗透性泻剂渗透性泻药可在肠内形成高渗状态,吸收水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动,可用于轻、中度便秘患者。
渗透性药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)以及盐类泻药(如硫酸镁)。
2023/11/25,(四)泻剂的治疗3,13,17,29,PEG口服后不被肠道吸收、代谢,其含钠量低,不引起肠道净离子的吸收或丢失,不良反应少;乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸,促进生理性细菌的生长;过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱,老年人和肾功能减退者应慎用。
3.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等.胃肠病学,2013,18(10):
605-1213.FlemingV,etal.AmJGeriatrPharmacother.2010Dec;8(6):
514-5017.PareP.CanJGastroenterol.2011Oct;25SupplB:
36B-40B.29.AttaluriA,etal.AlimentPharmacolTher.2011Apr;33(7):
822-8.,(四)泻剂的治疗3,30,渗透性泻剂PEG为首选,2023/11/25,Lee-RobichaudH等人对1997-2007年,10项RCT研究,共纳入322例患者meta分析显示:
PEG在形成排便规律,粪便的性状,减轻腹部疼痛和需要添加额外的辅助泻剂几个方面优于乳果糖。
3.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等.胃肠病学,2013,18(10):
605-1230.Lee-RobichaudHetal.CochraneDatabaseSystRev.2010,(7):
CD007570.,中国慢性便秘指南(2013年)及世界胃肠组织便秘指南(2010年)对PEG(A级)治疗便秘的推荐等级均高于乳果糖(B级)。
PEG的循证医学等级(I级)也高于乳果糖(II级)。
(四)泻剂的治疗31,32,渗透性泻剂PEG治疗老年便秘的疗效研究DipalmaJA等人开展的一项长期、多中心、随机、安慰剂对照试验研究,17g/天PEG治疗6个月,可达到比安慰剂对照组更好的治疗成功率(PEG52%vs.安慰剂11%,P0.001;治疗成功:
在治疗期间可缓解罗马便秘标准症状50%及以上),同样的疗效发现于75例老年便秘的治疗亚组中。
DiPalmaJA等人对100例药物诱导性便秘患者进行PEG治疗(17g/天,28天)研究,结果发现,PEG的治疗成功率高于安慰剂(PEG78.3%vs安慰剂39.1%;P0.001),
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