妇科门诊技术操作规范.pptx
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妇科门诊技术操作规范.pptx
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妇科门诊技术操作规范,第1章妇科常用检查和特殊检查第一节妇科检查妇科检查(盆腔检查)的范围包括外阴、引导。
子宫颈、子宫体、子宫附件及其他宫旁组织。
其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。
【适应症】疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查者。
【禁忌症】1、无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查;若病情需要必须施行者,须经患者及家属签字同意。
2、危重患者若非必须立即行妇科检查者,可持病情稳定后再施行。
【操作方法及程序】1、器械准备一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等。
2、基本要求
(1)应关心体贴患者,态度严肃、语言亲切、动作轻柔;对精神紧张的患者更要耐心指导,使其配合。
还要注意保持环境安静,保持室温和器械温度适宜。
(2)男医师对患者进行检查时,需有其他医护人员在场,以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。
(3)除尿失禁患者外,检查前应排净小便,必要时导尿排空膀胱;若须行尿液检查者应先留尿标本送检。
大便充盈者应在排便或灌肠后检查。
(4)每检查完一人后应更置于臀部下面的垫单或纸单,以防交叉感染。
(5)检查时常取膀胱截石位。
患者臀部置于台缘,头部略抬高,两手平放于身旁,以使腹肌松弛。
检查者面向患者,立在患者两腿间。
尿瘘患者有时须取膝胸位。
危重患者不宜搬动时可在病床上检查。
(6)尽量避免在经期做盆腔检查。
但若为异常出血者则必须检查。
为防止感染,检查前应消毒外阴,并使用无菌手套和器械。
(7)无性生活史患者禁做双合诊及阴道窥器检查,可用示指放入直肠行直肠-腹部诊。
若确有检查必要时,必须先征得患者及家属同意后,方可以示指缓慢放入阴道扪诊或行前述检查。
(8)对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者,若盆腔检查不满意时,可在肌内注射哌替啶后,甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查,以期作出较正确的诊断。
(9)对一些多次盆腔检查可能促使病变发展的疾病,应结合其他辅助检查如B超等了解盆腔情况。
3、外阴部检查观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和黏膜色泽及质地变化,注意有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物,有无增厚、变薄或萎缩,有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等。
女性阴毛为倒三角分布,两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。
用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇,暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。
注意前庭大腺及尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出。
未婚者的处女膜完整未破,其阴道口勉强可容示指;已婚者的阴道口能容两指通过;经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。
必要时还应让患者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
4、阴道窥器检查根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况,选用适当大小的阴道窥器。
无性生活者非经本人同意,禁用窥器检查。
(1)检查阴道:
放松并旋转窥器,观察阴道前后壁和侧壁黏膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等;观察穹隆有无隆起或变浅。
注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。
若分泌物异常者应做涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必要时培养。
还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。
(2)检查宫颈:
暴露宫颈后,观察宫颈大小、颜色和外口形状。
注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等,注意宫颈管内有无出血或分泌物。
同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。
5、双合诊检查者用一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查。
目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织有无异常。
(1)检查阴道:
了解阴道松紧度、通畅度和深度,注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。
(2)检查宫颈:
了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况,注意有无接触性出血、有无宫颈举痛。
(3)检查子宫:
将阴道内手指放在宫颈后方,另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内手指向上向前抬举宫颈时,腹部手指向下向后按压腹壁,并逐渐向耻骨联合部移动,通过内、外手指同时分别抬举和按压,相互协调,即可扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛。
多数妇女的子宫位置一般呈前倾略前屈位。
(4)检查附件:
在触清子宫后,将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹窿部,尽可能往上向盆腔深部扪触;与此同时,另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上向下逐渐移动按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。
对触到的肿块,应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫的关系以及有无压痛等。
正常输卵管不能触及。
正常卵巢偶可扪及,约为3cm2cm1cm大小可活动的块物,触之略有酸胀感。
6、三合诊指腹部、阴道、直肠联合检查,是双合诊检查的补充。
以一手示指放入阴道,中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指,其余具体检查步骤与双合诊检查时相同。
三合诊的目的在于弥补双合诊的不足,通过三合诊可更进一步了解后倾或后屈子宫的大小,发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和双侧盆腔后部病变及其与邻近器官的关系,扪清主韧带及宫旁情况以估计盆腔内病变范围,特别是癌肿与盆壁间的关系,以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。
7、直肠-腹部诊将一手示指伸入直肠,另一手在腹部配合检查。
一般使用于无性生活史、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者,但检查结果多不如双合诊和三合诊满意。
直肠-腹部诊还可了解肛门直肠黏膜有无息肉、肿瘤等,以及妇科病变与直肠的关系。
第二节细胞学检查将阴道或宫颈的脱落细胞制成细胞涂片,经过染色及相应处理,观察细胞形态特征,也可用于外阴、阴道、子宫颈、子宫内膜及输卵管等部位肿瘤的检测,也是炎症、内分泌状况诊断的一种检查方法。
【适应症】1、可疑外阴、阴道、宫颈、子宫内膜等部位肿瘤或炎症。
2、阴道排液、可疑输卵管肿瘤。
3、明确机体雌激素水平。
4、宫颈、阴道病毒感染。
5、有性生活女性体格检查必查项目。
【操作方法及程序】1、阴道脱落细胞检查患者取膀胱截石位,窥器打开阴道后,用刮板在阴道上1/3侧壁处轻轻刮取黏液及分泌物,均匀涂抹于载玻片上,玻片上放置95%乙醇(酒精)或置于10%福尔马林液中固定,巴氏染色、阅片。
2、宫颈脱落细胞检查患者取膀胱截石位,窥器打开阴道后,用刮板轻轻刮取宫颈黏液及分泌物,均匀涂抹于载玻片上,固定、染色、阅片方法同上。
3、吸片法用吸管取后穹窿积液,将其均匀涂抹于载玻片上固定。
可用于阴道。
宫颈、子宫内膜及输卵管病变的诊断,子宫内膜病变者尚可用专门制备的纤维宫腔吸管,伸入子宫腔,吸取宫腔内液体、细胞涂片,固定、染色、阅片方法同上。
4、薄层液集细胞涂片技术(TCT)应用特殊毛刷传统的操作方法伸入宫颈管内,旋转一周取样,将所取样本放入特制装有液体的小瓶中,经离心制片,固定、染色、阅片方法同上。
该技术是薄片上细胞均匀分布、形态伸展、去除黏液及红细胞的干扰,细胞利于阅片者辨认。
5、计算机辅助宫颈细胞学诊断技术(CCT)将细胞学诊断标准和计算机图形处理相结合,制成计算机细胞学诊断程序,利用计算机阅读细胞涂片,进行诊断。
6、薄层液基细胞涂片技术和计算机辅助宫颈细胞学诊断技术(LCT)将薄层液基细胞涂片技术与计算机辅助宫颈细胞学诊断技术相结合,更加方便、快捷、但因价格昂贵,使用不多。
【注意事项】1、标本采集前3d应避免性交、阴道检查、阴道冲洗及上药。
2、宫颈黏液较多时应使用于棉签将其轻轻拭去。
3、阴道出血时应避免采集标本。
4、可将细胞固定储存于液态储存液中,使用时制备成细胞涂片,特定的固定液可将红细胞及黏液溶解,使细胞形态更加清晰,易于观察。
【阴道脱落细胞检查的意义】1、评价性激素对阴道上皮细胞的影响程度阴道的复层上皮细胞的生长发育和成熟直接受到雌激素、孕激素及雄激素等性激素的影响,尤其是雌激素。
雌激素可促使底层细胞向中层细胞分化,促使中层细胞向表层细胞分化及脱落。
三层细胞所占比例一般用阴道细胞成熟指数(MI)表示,即底层细胞/中层细胞/表层细胞。
底层细胞所占比例增加称为“左移”,一般表示雌激素水平低,表层细胞所占比例增加称为“右移”,表示雌激素水平升高,中层细胞增多称为“居中”,表示细胞成熟不全,三层细胞均匀相似,称为“展开”,提示有大剂量雄激素影响。
雌激素水平对阴道脱落细胞的影响。
雌激素轻度影响:
表层细胞20%;高度影响:
表层细胞60%,基本上五底层细胞。
雌激素低落时出现底层细胞,轻度低落,底层细胞20%;中度低落,底层细胞20%-40%;高度低落,底层细胞40%。
2、在妇科肿瘤诊断中的应用恶性肿瘤细胞核大而深染,核仁大小不等,形态各异,染色质不均,可呈团块状或粗大颗粒状,可见核分裂象异常及核分裂象,细胞排列紊乱。
可用于阴道癌、宫颈鳞癌、宫颈腺癌、子宫内膜癌及输卵管癌的诊断。
阴道脱落细胞检查时最经济、最直接、最容易被患者接受的检查方法,广泛用于宫颈癌早期筛查,有效提高了人类宫颈癌的早期诊断率和总存活率。
【阴道细胞学诊断】1、正常阴道脱落细胞的形态特征
(1)鳞状上皮细胞:
来源于阴道壁及子宫颈阴道部,约占脱落细胞的80%。
根据细胞位置的不同,由上皮底层向上皮表层,可分为底层细胞、中层细胞和表层细胞。
底层细胞:
源于上皮的深棘层,可分为内底层和外底层细胞,此类细胞小而圆,细胞质厚,蓝染,核:
浆为1:
1-1:
4。
正常育龄妇女很少见到此类细胞,宫颈或阴道重度炎症时,底层细胞暴露可出现;绝经期拂霓裳,上皮亦薄,底层细胞可脱落,涂片可见底层细胞。
中层细胞:
源于上皮的浅棘层,核:
浆比进一步加大为1:
5-6,细胞浆外径远远超过细胞核,巴氏染色呈浅蓝色,细胞核呈圆形或卵圆形,镜下呈网状,细胞形态呈舟状或多边形。
表层细胞:
源于上皮表层,细胞大,形态不规则,可呈多边形,边缘皱褶,巴氏染色呈谈粉色或谈蓝色,细胞核小,固缩,形态致密。
(2)柱状上皮细胞:
来源于宫颈管、子宫内膜及输卵管黏膜。
宫颈内膜细胞:
可分为宫颈黏液细胞核纤毛细胞。
宫颈黏液细胞:
呈高柱状,细胞大小不一,核位于细胞底部或偏内端,胞核呈圆形或卵圆形,染色质分布均匀,位于细胞底部。
子宫内膜细胞:
为柱状细胞,形态小于子宫颈内膜细胞,核呈圆形或卵圆形,细胞边缘不清,常成堆出现,容易退化,留下一片裸核。
(3)其他:
细胞涂片上可见吞噬细胞、红细胞、白细胞等非上皮来源细胞,以及阴道杆菌、滴虫、真菌等微生物。
2、诊断阴道脱落细胞诊断主要有巴氏分级诊断和描述式诊断(TBS分类)。
巴氏分级法因结果与病理学诊断相差较远,目前国际上已不再应用,在我国也逐渐被淘汰。
目前正逐步推行普及描述式诊断系统TBS分类法。
(1)巴氏涂片及巴氏分级法:
分为5级巴氏级:
涂片中无异形或不正常细胞。
巴氏级:
细胞形态有异形,但无恶性证据,根据异形轻重,可分为a和b。
巴氏级:
可疑恶性,但不能确定。
巴氏级:
细胞学高度怀疑恶性。
巴氏级:
细胞学肯定恶性。
(2)TBS分类法(TBS,2001)良性细胞学改变(WNL):
包括各种微生物感染性改变,妊娠、炎症、放置宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变。
鳞状上皮细胞异常A、意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS):
包括意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS),不除外上皮内高度病变的不典型细胞(ASCH)。
B、低度鳞状上皮内病变(LGSIL),即CIN,包括HPV感染的细胞改变或轻度不典型增生。
C、高度鳞状上皮内病变(HGSIL),即CIN和CIN,包括中、重度不典型增生及原位癌。
D、鳞状细胞癌(SCC)。
腺细胞异常A、非典型腺细胞(AGC),也称意义不明的宫颈管内典型腺细胞(AGUS),倾向于良性反应性改变,倾向于原位腺癌。
B、倾向于肿瘤的非典型腺细胞(AGC-favorneoplasia),来源于子宫内膜,其他来源不明。
C、可疑腺癌、颈管原位癌(AIS)。
D、腺癌(EA),来源于宫颈管、子宫内膜或其他来源。
不能分类的癌细胞。
其他恶性细胞。
第三节宫颈黏液检查,暴露宫颈,钳取黏液,观察黏液的量、性状、拉丝度,将粘液置于玻片上干燥后在低倍镜下观察结晶形态。
体内雌激素水平低时,宫颈黏液量少、黏稠、拉丝度差,结晶细小,分支少、短、纤细,可呈金黄草状。
随着雌激素水平升高,宫颈黏液量逐渐增加、稀薄、拉丝度好,结晶变为直而长、多级分支的典型羊齿状。
排卵后孕酮水平升高,羊齿结晶小时,变为椭圆体,即窄长形,较白细胞长2-3倍,顺长轴排列成行,透光度大。
本法优点为无创、价廉、由医师直接观察。
缺点为宫颈黏液腺对雌激素的敏感性存在个体差异,E2水平高于100pg/ml后宫颈黏液的变化不显著。
第四节血生殖激素测定,妇产科特别是妇产科内分泌疾病的诊断、治疗与生殖激素的变化关系密切,建立准确、先进的激素测定方法对临床疾病的诊治尤为重要。
1、测定方法包括放射免疫分析法、酶联免疫测定法、化学发光免疫测定法。
放射免疫测定法水分析测定激素敏感性好,但其示踪剂有放射性,易污染环境。
酶联免疫测定法克服了放射性示踪剂污染环境的弊端,保持了放射免疫分析法同样的敏感性。
酶放大化学发光免疫分析测定法,采用自动化操作,可同时测集中不同的激素,不必分批加样,具有高效、快速的特点。
又因具有酶放大作用,灵敏度高。
无论采用哪种方法,均需严格按商品试剂盒的说明书操作,建立本实验室的质量控制指标。
2、常用生殖激素的测定及临床意义,
(1)雌二醇(E2):
育龄妇女雌二醇95%由卵巢分泌,其生物活性最强。
不同时期的女性E2水平不同。
青春期前E2水平一般40pg/ml,育龄期随卵巢周期变化而波动,早卵泡期约183pmol/L(50pg/ml),以后逐渐上升,至排卵前达第一个高峰,为918-1100pmol/L(250-300pg/ml),排卵后E2水平迅速下降,排卵后第8天又出现第二个高峰,约730pmol/L(200pg/ml),黄体萎缩时E2下降到卵泡早期的水平。
E2水平降低见于青春期延迟、原发或继发闭经、卵巢功能早衰、卵巢切除、下丘脑垂体功能减退或某些药物影响(如LHRH-a、避孕药)等。
E2水平升高见于某些功能性卵巢肿瘤、使用促排卵药物后等。
E2水平可作为辅助生育技术监测卵泡发育成熟的指标之一。
(2)孕酮(P):
主要有卵巢黄体及胎盘分泌。
正常月经周期卵泡期P很低,一般为0.1-1.0ng/ml,排卵后渐上升,5-9d后达高峰期10ng/ml,以后下降。
当P9.5nmol/L(3ng/ml)时,可以视为有黄素化的指征。
P过低见于各种原因无排卵疾病。
P生理升高见于妊娠,P病例升高见于黄体囊肿和先天性肾上腺皮质增生症。
(3)17-羟孕酮(17-OHP):
为孕酮转换为雄激素的中间产物。
其正常范围为卵泡期0.6-2.4nmol/L,黄体期2.4-9.1nmol/L。
先天性肾上腺皮质增生,21-羟化酶缺乏时,其直接的前身物质即17-羟孕酮堆积。
直接测定血17-OHP浓度可检出过高。
(4)睾酮(T):
女性睾酮25%来自肾上腺,25%来自卵巢,50%来自外周转换。
在正常生育期妇女无周期性变化。
T升高见于多囊卵巢综合症(PCOS)、睾丸女性化综合症、先天性肾上腺皮质增生症、卵巢间质细胞瘤等。
T降低见于腺垂体功能低下、性腺功能减退等。
(5)雄烯二酮(A2):
在女性约50%来自卵巢,50%来自肾上腺,绝经后妇女主要来自肾上腺。
A2具昼夜分泌规律。
A2升高见于PCOS、肾上腺或卵巢的男性化肿瘤。
服用避孕药和类固醇激素时A2降低。
(6)脱氢表雄酮及其硫酸盐(DHEA,DHEA-S):
DHEA90%和DHEA-S95%来源于肾上腺皮质网状带。
雄激素活性弱,但在体内可转换为雄激素如:
双氢睾酮和睾酮。
升高见于肾上腺肿瘤、PCOS、迟发性肾上腺皮质增生、21-羟化酶缺乏,过低见于青春期推迟。
(7)垂体促性腺激素:
可分为促卵泡激素(FSH)和促黄体生成素(LH),它们受下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲分泌的控制,为维持正常的生殖功能是必要的。
在女性FSH可直接刺激卵泡生长、成熟、雌激素分泌,与LH协同可促进排卵。
LH能促进黄体形成、孕酮的合成。
FSH和LH的分泌在妇女月经周期中变化明显,卵泡早期FSH有一小峰,以后渐降;LH处于低水平,以后逐渐上升,排卵前24hLH与FSH达最高峰,LH较FSH峰值更高,黄体期LH、FSH维持一较低水平。
排卵期出现的峰值是预测排卵的重要指标。
绝境后妇女两者均处于高水平,FSH升高幅度LH。
LH、FSH过高见于卵巢早衰、性腺发育不全(Turners综合症)以及绝经后期、双侧卵巢切除术后。
LH和FSH过低见于垂体性及下丘脑性闭经。
多囊卵巢综合症患者FSH水平正常或偏低,而LH成突发性脉冲式释放,使LH偏高,LH/FSH2-3。
(8)催乳素:
主要有垂体催乳素细胞分泌。
PRL的释放受下丘脑催乳素抑制激素(PIH)的调节,同时促甲状腺激素、雌激素、5-羟色胺均可使PRL升高。
PRL能维持产乳、泌乳功能,与雌激素共同作用,促进分娩前乳房导管和腺体的生长,对性腺功能有一定的抑制作用。
成年女性PRL水平一般20ng/ml,30ng/ml为高催乳素血症。
血中PRL浓度无周期性变化,但其分泌与睡眠节律有关,入睡后4-5h达高峰值。
PRL在青春期有上升,而绝经期水平偏低,妊娠期随孕周而升高,分娩后如不哺乳,3个月后可降至正常。
PRL升高见于下丘脑垂体病变如:
颅咽管瘤、垂体PRL瘤、肢端肥大症等、多囊卵巢综合症(PCOS)、黄体功能不足。
PRL水平降低见于垂体功能减退病变如席汗综合症。
由于PRL是一种应激性激素,外界刺激如手术、静脉穿刺、精神紧张、激动都会使之升高,全身性疾病如原发性甲状腺功能减退等也会使之升高,某些药物如抗癫痫药、抗抑郁药、利血平等也可致高催乳素血症。
(9)人绒毛膜促性腺激素:
人绒毛膜促性腺激素主要由胎盘合体滋养层细胞分泌。
妊娠时用特异的-HCG抗体测定时,在排卵后9-12d即可在血浆中测到-HCG。
早孕时HCG上升很快,在妊娠40-90d时,血HCG达高峰值,为16万-20万U/L。
中期与晚期妊娠时,HCG量仅为高峰值10%,为1万-2万U/L,也有报道到晚期妊娠,HCG又有一个小的高峰值,但并不经常出现。
分娩后,如无胎盘残留,血HCG可在产后2周内降至正常水平。
宫外孕时HCG升高幅度小于正常宫内孕。
结合B超,连续观察HCG对诊断、治疗宫外孕有指导意义。
胎儿染色体异常,如Down综合症患者,可有HCG的升高。
字样细胞肿瘤患者HCG明显升高。
第五节妇科超声检查,利用超声特性诊断妇科疾病,B型显像法和多普勒法最常用。
欠着经腹探测盆腔情况视野广,声像清晰;经阴道探测时盆腔后部的显像清晰,适用于腹壁肥厚、盆腔粘连和检测卵泡。
多普勒法用于探测血流动力学的变化。
【适应症】1、了解正常子宫大小、子宫内膜的周期性变化。
2、子宫占位性疾病(子宫肌瘤,子宫腺肌瘤,中、晚期子宫内膜癌,子宫体恶性肿瘤)和子宫畸形。
3、盆腔肿块:
卵巢肿瘤、多囊卵巢、子宫内膜异位囊肿、附件炎性肿块、中脊管囊肿或腹膜后肿块等。
且可了解其内容物性质为囊性、实质性、混合性或多房性。
4、妊娠及其并发症:
早、中和晚期妊娠,流产,胚胎发育停滞,宫外孕,葡萄胎等。
5、子宫内膜异位症。
6、监测卵泡发育。
7、盆腔、子宫内异物,如节育器。
【禁忌症】无明确禁忌症【注意事项】1、经腹部探测需保持膀胱充盈。
2、检查后及时排空膀胱。
第六节外阴及宫颈活组织检查,一、外阴活组织检查【适应症】1、外阴赘生物须明确诊断者。
2、疑外阴恶性病变,须明确诊断者。
3、外阴特异性感染(结核、阿米巴、尖锐湿疣等)。
4、外阴白色病变疑恶变者。
5、外阴溃疡久治不愈,须明确诊断或疑恶变者。
【禁忌症】1、外阴急性化脓性感染。
2、月经期。
3、疑恶性黑色素瘤者禁忌门诊做活检。
在住院、准备行根治手术的情况下,做较广泛的完整病灶切除。
按冷冻病理报告结果,决定手术范围。
【操作方法及程序】患者取膀胱截石位,常规消毒外阴,局部麻醉。
小赘生物可自蒂部剪下或活检钳钳取,局部压迫止血。
病灶面积大者行一梭形切口,切除病灶部位的皮肤、皮下组织以及病灶周围的部分正常皮肤,切口以丝线缝合,一般3-5d拆线。
标本用10%甲醛或95%乙醇固定后送病理检查。
【注意事项】1、注意伤口卫生,以免感染。
2、必要时抗生素预防感染。
3、术后7-10d听取病理检查结果。
二、宫颈活组织检查【适应症】1、宫颈细胞学涂片巴氏级或级以上者,或CCT提示CIN-级者。
2、宫颈细胞涂片巴氏级或CCT示不典型鳞状细胞或不典型腺细胞,经抗感染治疗后仍为级或不典型鳞状细胞或不典型腺细胞者。
3、宫颈炎症反复治疗无效者,宫颈溃疡或生长赘生物者。
4、临床可疑为宫颈恶性病变、宫颈特异性感染(如宫颈结核、阿米巴、尖锐湿疣等),需明确诊断者。
【禁忌症】1、急性炎症:
如滴虫、真菌或细菌感染急性期。
2、急性附件炎或盆腔炎。
3、经期或宫腔流血量较多者。
【操作方法及程序】1、窥器暴露宫颈,用于棉球擦净宫颈黏液及分泌物。
局部消毒。
2、以宫颈钳固定宫颈,活检钳取材,一次钳取一小块组织,根据病情需要可以多取材。
3、创面压迫止血。
若出血较多,局部填塞含云南白药带尾纱布压迫,纱布尾绳留于阴道外口,嘱患者24h后自行取出。
4、标本固定于10%甲醛溶液中,多点取材时,应按取材部位分块、分瓶标记送检。
【注意事项】1、注意在宫颈外口鳞状上皮、柱状上皮移行带处或肉眼糜烂较重或可疑病变处或正常与异常上皮交界处取材,所取组织要有一定的深度,应包括上皮及间质,以确定间质浸润情况。
2、对病变明显者,可做单点活检以最后明确诊断。
对于可疑癌变者,应多点活检取材,一般取3、6、9、12点处组织,或在希勒液指引下碘不着色区或可疑部位取活体,按取材部位分块、分瓶标记送检。
3、若条件允许,最好在阴道镜指导下行定位活检。
4、活组织取下后可用含云南白药带尾纱布填塞,压迫宫颈,以防出血。
嘱患者24h后自行取出。
如取出纱布后出血多,应立即来院急诊处理。
5、若活检时出血活跃,可用止血剂或止血海绵放在宫颈出血处再用棉塞压迫或电凝止血。
估计次日取出棉塞后可能再出血者,嘱其来院由医师取出棉塞。
6、嘱患者7-10d后来门诊取病理检查结果。
第七节输卵管通畅性检查,一、输卵管通液【适应症】原发不育或继发不育,要求检查输卵管是否通畅者。
【禁忌症】1、各种阴道炎。
2、重度宫颈糜烂3、急性盆腔炎4、月经干净后有性生活5、检查前体温超过37.5。
【操作方法及程序】1、月经干净3-7d2、术前皮下注射阿托品0.5mg3、取膀胱截石位,冲洗外阴阴道,消毒宫颈,钳夹宫颈。
放置通液装置,缓慢注入无菌生理盐水20-30ml4、判断标准
(1)通畅:
注入顺利,无阻力,无反流
(2)通而不畅:
可大部注入,稍有阻力,少许反流(3)不通:
阻力大,无法注入,或大部反流【注意事项】注射时要缓慢,动作要轻柔,二、输卵管碘油造影【适应症】1、原发不育或继发不育要求检查输卵管是否通畅者。
2、曾行输卵管通液术,结果通畅,但半年以上仍未妊娠者。
3、曾行输卵管通液术,结果不通或通而不畅者。
4、怀疑生殖道畸形或结核者。
【禁忌症】1、各种阴道炎2、重度宫颈糜烂3、急性盆腔炎4、月经干净后有性生活5、检查前体温超过37.5【操作方法及程序】1、月经干净3-7d2、造影前做碘过敏试验阴性。
皮下注射阿托品0.5mg3、取膀胱截石位。
常规冲洗外阴阴道,消毒宫颈,钳夹宫颈,插入造影头4、缓慢注入碘化油10-20ml,在X线屏幕下观察造影剂充盈情况,待造影剂至输卵管伞端时拍片,取出造影头待造影剂大量流出后再拍1张片,24h后冲洗阴道后再拍1张片以观察造影剂在盆腔内弥散的状况【注意事项】是否须做碘过敏试验应根据所用造影剂药品说明书的要求决定。
第八节阴道镜检查,【适应症】1、阴道镜细胞学巴氏级及其以上2、肉眼观察可疑或病史可疑的如下疾病
(1)宫颈病变:
A、CIN,早期宫颈癌;B宫颈锥切前明确病变的范围;C真性糜烂;D尖锐湿疣;E梅毒;F结核;G宫颈息肉可疑恶变。
(2)阴道病史:
A阴道上皮瘤变,早期阴道癌B阴道腺病C尖锐湿疣D,梅毒E结核等(3)外阴病变:
A外阴上皮内瘤变、早期外阴癌B尖锐湿疣C梅毒D结核等凡阴道镜下的拟
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