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第二十三章胎位异常,枕前位(90%)胎位异常(10%)胎头位置异常POPP、POTP、面先露(67%)胎头高直位、前不均倾位胎产式异常臀先露、肩先露(34%)复合先露,第一节持续性枕后位、枕横位,定义:
胎儿以枕后位或枕横位进入骨盆腔,在分娩过程中,胎头枕骨不能转向前方,直至分娩后期仍然位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者,称为POPP、POTP。
原因,1骨盆异常:
多见于漏斗型及横径狭窄型骨盆2胎头俯屈不良3子宫收缩乏力4头盆不称,诊断
(1),1临床表现a.继发性宫缩乏力b.产程延长c.过早使用腹压d.胎头衔接晚及俯屈不良,诊断
(2),2腹部检查a.胎体b.胎心c.胎头未衔接时,耻上可触及胎头突出的前额部位;胎头已衔接时,耻上可触及胎儿颏部。
诊断(3),3肛诊或内诊:
囟门位置矢状缝耳廓4B超检查,分娩机制
(1),1枕横位1)胎儿枕部向前旋转90枕前位自然分娩2)胎儿枕部无内旋转阴道手术助产,分娩机制
(2),2枕后位胎头向后旋转45正枕后位(枕直后位)a.胎头俯屈较好以前囟为支点俯屈仰伸b.胎头俯屈不良以鼻根为支点俯屈仰伸,处理
(1),首先确定是否试产1第一产程:
严密观察,及时处理。
1)潜伏期:
支持疗法,调整宫缩,反胎背侧卧。
2)活跃期:
保护产力,加强宫缩,积极处理。
产程进展好:
阴道分娩;宫颈口扩张1cm/h、胎儿窘迫:
剖宫产,处理
(2),2第二产程:
胎头双顶径达坐骨棘平面或以下阴道分娩胎头位置高、头盆不称剖宫产3第三产程:
预防产后出血、预防感染、重点监护新生儿。
第二节臀先露Breechpresentation,最常见的异常胎位围生儿死亡率高(后出头困难、脐带脱垂)骶骨为指示点LSA、LST、LSPRSA、RST、RSP,臀先露,1.原因:
不清
(1)胎儿在宫腔内活动范围过大
(2)胎儿在宫腔内活动范围受限(3)胎头衔接受阻,臀先露,2.分类
(1)单臀先露(腿直臀位)
(2)完全臀先露(混合臀先露)(3)不完全臀先露,臀先露,3.诊断
(1)临床表现
(2)腹查:
a.子宫呈纵椭圆形b.宫底部可触及胎头c.耻骨联合上方可触及胎臀d.胎心位置,臀先露3.诊断,(3)肛诊及阴道检查肛诊:
内诊:
a.了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂b.注意胎臀与颜面部鉴别,臀先露3.诊断,c.注意胎足与胎手的区别胎手胎足指尖拇指与小指可靠拢不能靠拢足跟与手腕4)B型超声检查,臀先露3.诊断,臀先露,4.分娩机制1胎臀娩出2胎肩娩出3胎头娩出,臀先露,5.对母儿的影响对母体的影响:
a.胎膜早破、继发性宫缩乏力b.产道损伤、产后出血、产褥感染对胎儿及新生儿的影响:
a.早破水脐带脱垂胎儿窘迫b.新生儿窒息、臂丛神经损伤c.颅内出血,6.处理,1妊娠期a.膝胸卧位b.激光照射或艾炙至阴穴c.外倒转术,2分娩期a.选择性剖宫产b.阴道分娩第一产程:
尽量避免胎膜破裂防止脐带脱垂堵外阴做好接产和抢救新生儿的准备,第二产程:
自然分娩臀助产术臀牵引术,臀助产术,臀助产术,第三产程:
预防产后出血预防感染检查产道裂伤检查新生儿情况,第三节肩先露Shoulderpresentation,肩先露:
胎儿纵轴与母体纵轴相垂直。
胎体横卧于骨盆入口之上,其先露部为肩。
肩先露LScA、LScPRScA、RScP,1.诊断,临床表现a.宫缩乏力b.早破膜脐带脱出c.忽略性横位(嵌顿性横位)d.先兆子宫破裂病理性缩复环e.子宫破裂,1.诊断,腹部检查a.子宫横椭圆形b.胎体c.胎心,1.诊断,肛诊及内诊a.先露部高,肛查不易触及。
b.阴道检查:
胎手与胎足鉴别肘与膝的鉴别肩与臀鉴别有手脱出,握手法鉴别,1.诊断,c.确定胎位B超检查,2.对母儿的影响,母体方面:
胎膜早破、子宫破裂、休克、产程延长、严重感染胎儿方面:
脐带脱垂、胎儿窘迫、胎手脱出、胎儿嵌顿受压、死亡,3.处理,妊娠期:
a.膝胸卧位b.针炙至阴穴c.必要时外倒转,3.处理,分娩期:
足月活胎,不能阴道分娩初产妇,足月活胎剖宫产经产妇,足月活胎,宫口未开大剖宫产经产妇,足月活胎,宫口5cm:
内倒转术臀位胎儿死亡,宫口5cm碎胎术,3.处理,忽略性横位:
活胎:
消毒上肢后回纳剖宫产死胎:
断头术、碎胎术、内倒转术先兆子宫破裂子宫破裂无论胎儿死活,一律手术,胎头高直位sincipitalpresentation,胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状缝位于骨盆入口平面前后径上,称胎头高直位。
发病率国内文献报道为1,08。
发病率占胎头位置异常的第三位。
国外资料报道发病率为006-16,,诊断,临床表现腹部检查阴道检查B型超声检查,处理,胎头高直前位:
胎头高直后位:
是很难经阴道分娩的,一经确诊应行剖宫产术。
前不均倾位,面先露,面先露(facepresentation),又称颜面位,多于临产后发现。
系因胎头极度仰伸,使胎儿枕部与胎背接触。
面先露以頦骨为指示点,有頦左前、頦左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种胎位,以颏左前及頦右后位较多见。
我国15所医院统计发病率为0827。
,国外资料为17020。
经产妇多于初产妇。
(一)病因,1头盆不称临产后胎头衔接受阻,阻碍胎头俯屈,造成胎头极度仰伸。
2腹壁松弛经产妇悬垂腹时胎背向前反曲,胎儿颈椎及胸椎仰伸形成面先露。
3前置或低置胎盘、脐带过短或脐带绕颈,都可能影响胎头俯屈。
4畸形无脑儿因无颅顶骨,可自然形成面先露。
胎儿先天性甲状腺肿,颈部囊状水瘤,使胎头俯屈困难,也可形成面先露。
(二)诊断,1腹部检查2肛门检查及阴道检查3B型超声检查,(三)分娩机制,(四)对母儿影响,1对产妇的影响颏前位时,因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口,常引起继发性宫缩乏力,致使产程延长;颜面部骨质不能变形,容易发生软产道裂伤。
颏后位时,导致梗阻性难产,若不及时处理,可造成子宫破裂,危及产妇生命。
2对胎儿及新生儿的影响胎儿面部受压,使胎儿颜面部皮肤青紫、肿胀、变形,尤以口唇为著,影响新生儿吸吮,严重时可发生会厌水肿影响吞咽。
新生儿于生后保持仰伸姿势达数日。
由于胎头长时间受压,可导致颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息,严重者可引起死亡。
(五)处理,1颏前位时,若无头盆不称,产力良好,有可能经阴道自然分娩;若出现继发性宫缩乏力,第二产程延长,可用产钳助产,但会阴后-斜切开要足够大。
若有头盆不称或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产术。
2持续性頦后位时,胎颈比骶骨凹陷短,并被骶骨下段抵住,难以经阴道分娩,应行剖宫产术结束分娩。
若胎儿畸形,无论颏前位或颏后位,均应在宫口开全后行穿颅术结束分娩。
你能回答下列问题吗?
1狭窄骨盆的分类有哪几种?
2中骨盆狭窄易发生何种胎位异常?
其处理原则是什么?
持续性枕后位、枕横位的诊断要点是什么?
如何处理?
4臀先露如何分类?
第一产程需注意什么问题?
5肩先露可有哪些临床表现?
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