麻醉药理学-静脉全麻药-第五章.ppt
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麻醉药理学第五章静脉麻醉药,一、静脉全身麻醉:
全麻药注入静脉,通过血液循环,作用于中枢系统,使意识消失,周身不感疼痛。
二、静脉麻醉药的发展:
百余年的历史1932环己巴比妥钠静脉麻醉1934硫贲妥钠用于临床。
自50年代,普尔安、羟丁酸钠、氯胺酮、乙咪酯等目前异丙酚有望取代硫贲妥钠咪唑安定:
水溶液性、作用时间短,三、静脉全身麻醉的特点,
(一)优点:
1、起效快.2、病人依从性好.病人舒适;3、药物种类齐全,对呼吸道无刺激;4、无污染和燃烧爆炸;5、麻醉效应可逆转.6、操作简单.,
(二)缺点:
1.可控性差:
2.入血不易排除,麻醉效应依赖肝肾功能;3.麻醉深度不易控制,需要复合给药;肌松差4.麻醉效能弱;对呼吸循环有一定程度的抑制,三、静脉全身麻醉的特点,四、静脉全身麻醉分类巴比妥类硫喷妥钠非巴比妥类丙泊酚,氯胺酮,依托咪酯,五、监测下的麻醉管理,主要工作内容1、监测重要生命体征、维护呼吸道通畅和评估其功能2、诊断和处理MAC中的临床问题3、根据临床情况给予镇静药、镇痛药、麻醉药以及其他合适药物4、其他所需医疗服务措施.,六、硫喷妥钠,六、硫喷妥钠(thiopentalsodium),1.体内过程:
高脂溶性,脑内迅速达峰值,迅速再分布,与血浆蛋白结合高,尿毒症、肝硬化病人敏感;脂肪血液分配系数为11,肥胖病人苏醒慢;易透过胎盘;,六、硫喷妥钠(thiopentalsodium)2.麻醉作用:
超短效巴比妥类静脉全麻药特点:
优点:
起效快、维持时间短、操作管理方便,15-30s意识消失,1min达最大效应,15-20nin初醒,3-5h睡眠;缺点:
麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循环抑制、呼吸道分泌物增多,六、硫喷妥钠(thiopentalsodium),3.循环系统:
抑制,延髓血管活动中枢和中枢性交感神经活性,血管扩张,血压下降,抑制心肌收缩力,引起心律失常少;4.呼吸系统:
抑制呼吸中枢,可出现呼吸暂停,与阿片合用易发生;5.肝肾功能:
肝血流量轻微减少,缺氧下肝细胞损害;6.消化系统:
喷门松弛,胃内容物反流;7.其他:
降低眼内压,对糖代谢无影响,深麻醉抑制妊娠子宫收缩;,三、应用:
少用1、适用于短小手术;2、全麻诱导(induction);3、控制痉挛和惊厥;4、颅脑手术:
降低颅内压(reductionofintracranialpressure)。
六、硫喷妥钠,四、禁忌症1、婴幼儿2、产妇或剖宫产3、不能用于心衰(cardiacfailure)、4、休克(shock)、5、呼吸道梗阻(airwayobstruction)、6、哮喘(asthmas)、7、饱胃患者(full)、8、咽喉部肛门手术(largealpharax)、9、巴比妥过敏。
六、硫喷妥钠,特点:
1.起效快(rapidonset)2.作用时间短(shortlastingduration)3.降颅压:
适合颅脑外科手术4.较强的循环功能呼吸抑制作用5.抑制呼吸,丙泊酚(异丙酚)-Propofol,异丙酚是一种真正的作用时间短的静脉麻醉药,它几乎能够完全符合静脉麻醉药的“黄金标准”:
起效快,血浆清除率高,血药浓度降低快,适合连续输注给药。
麻醉后苏醒迅速平稳,无精神症状,极少引起术后恶心呕吐。
丙泊酚(异丙酚)-Propofol,丙泊酚(异丙酚)-Propofol,一、理化性质:
烷基酚衍生物,独特结构,不溶于水,用乳剂,不可混合使用,储25;二、体内过程:
脂溶性高,分布广,三室模型,与血浆蛋白结合高,肝代谢,肾排泄;三、麻醉机理:
不明,可能增强-氨基丁酸;,16,四、其他药理作用能使颅内压降低,脑灌注减少,脑氧代谢率降低;对心血管系统有一定程度的抑制作用,与病人年龄和注射速度有关,周围血管扩张致血压下降,使心率稍增快;注药后呼吸呈轻度抑制,呼吸减浅、变慢、潮气量减少,对支气管张力无影响,可用于哮喘病人;使眼内压下降,对内眼手术有利;对肝、肾功能无影响。
加深麻醉可达到镇痛效果。
丙泊酚(异丙酚)-Propofol,五、适应症和麻醉方法1、麻醉诱导:
2mgkg-1静注,老年、体弱减量,需要肌松,长手术加用肌松药气管插管2、麻醉维持:
小手术用分次注入,大手术可采用静脉滴注法,合用芬太尼或其它静脉麻醉药3、门诊小手术及内镜检查:
单独使用,常用于门诊短小手术,无痛人流、胃镜、肠镜等4.复合用药可用于各种手术,丙泊酚(异丙酚)-Propofol,六、禁忌症1、过敏者2、严重循环功能不全者3、妊娠及哺乳期妇女4、高血脂患者5、有精神病病史者6、3岁以下小孩.,丙泊酚(异丙酚)-Propofol,19,七、并发症及处理1.注射痛:
静注,50%75%病人注射局部疼痛处理:
在乳剂中加入0.01%利多卡因;预先用麻醉性镇痛药;尽量通过大静脉给药;2.血压下降、心率减慢:
异丙酚能产生心血管抑制,可引起剂量依赖性血压下降,心输出量降低处理:
少量给药,对症处理3.呼吸抑制异丙酚可引起剂量依赖性呼吸频率和潮气量降低,一般时间短暂处理:
慢速给药,注意氧供,丙泊酚(异丙酚)-Propofol,20,静脉麻醉药氯胺酮,名称:
氯胺酮Ketamine,凯他敏形态:
液体,无色透明药理作用脂溶性大,能迅速进入中枢神经。
静脉注射2mg/kg,15秒钟意识模糊,30秒钟意识消失,消除半衰期23小时,分布半衰期为717分钟。
主要在肝脏生物转化为去甲氯胺酮,然后逐渐代谢成无活性化合物;麻醉特征为表情淡漠、意识消失、眼睛睁开、深度镇痛和肌张力增强;,21,静脉麻醉药氯胺酮,药理作用:
选择性地抑制大脑的联络系统和丘脑新皮质系统,对脑干网状结构激活系统没有或很少影响,兴奋延髓和边缘系统,因而出现感觉与环境分离,称之为分离麻醉(dissociativeanesthesia);心血管:
间接兴奋和直接抑制,兴奋胜于抑制,表现为血压升高,心率增快等。
但病情危重、处于休克或强烈应激反应状态下,心血管功能维持在临界线或儿茶酚胺已明显耗竭时,对心功能的抑制。
可使呼吸减浅变慢,很快恢复。
22,静脉麻醉药氯胺酮,适应症短小手术,体表手术和各种诊断性检查烧伤清创,切痂植皮诱导麻醉,适用于小儿或全身情况差、休克、低血压病人局部麻醉、神经阻体及硬膜外麻醉镇痛不全时,用作辅助麻醉支气管哮喘病人,23,静脉麻醉药氯胺酮,禁忌症血压超过21.3/13.3kpa(160/100mmHg)的严重高血压,有脑血管意外更属禁用颅内高压眼压增高,眼球开放损伤时需要眼球固定的手术心脏代偿功能不全、心肌缺血、心绞痛、心肌病甲状腺机能亢进,嗜铬细胞瘤癫痫、精神分裂症,24,静脉麻醉药氯胺酮,用药方法1.肌肉注射法主要用于小儿基础麻醉,46mgkg-1肌注,给药后35min起效,持续1530min2.静脉注射法适用于成人,年龄小儿童,短时间手术,首量12mgkg-1,缓慢静注,12min起效,追加量为首剂1/2至全量,总量最好不超过6mgkg-13.静脉连续滴注法将氯胺酮100mg加入5%葡萄糖液或NS至100ml内,稀释成0.01%浓度,先单次给氯胺酮2mgkg-1静注,手术开始继续静脉滴入0.1%氯胺酮液,4060滴/分钟,根据病人麻醉深度逐渐减量。
手术后期滴速可减慢至10滴/分钟左右,25,静脉麻醉药氯胺酮,并发症及处理1.血压增高,心率增快给药初期出现交感兴奋,对血压正常病人影响不大,对心肌缺血、高血压病人则可能出现心脑血管意外,故对此类病人小心使用或不用2.呼吸抑制多因注药过快所致,一般为一个性处理:
加强呼吸管理,减慢注药速度3.苏醒延迟长时间静滴可引起药物蓄积,苏醒延迟处理:
注意合理用药,控制总量4.苏醒期精神症状单独用氯胺酮,苏醒时常有异常兴奋现象,还可表现狂躁、幻觉h、恶梦、复视等处理:
麻醉前给镇静药;给安定或硫贲妥纳均可控制上述症状,26,静脉麻醉药氯胺酮,注意事项麻醉期应加强呼吸管理,维持呼吸道通畅注意氯胺酮的麻醉后精神症状,可加用安定类镇静药肌肉不自主动作较多见,一般不需治疗,麻醉中肌紧张也不是浅麻醉表现,不需加药,27,静脉麻醉药依托咪酯,名称:
依托咪酯Etomidate,乙咪酯形态:
液体,白色乳剂/无色透明水剂药理作用依托咪脂为咪唑的羟化盐。
起效快,作用时间短;对循环系统无明显抑制,易保持心血管系统稳定是其突出优点;对呼吸系统无明显抑制作用;对肾上腺皮质功能有一定的抑制作用。
静脉麻醉药-依托咪酯药理作用短效催眠药,无镇痛作用脑血流量、颅内压及代谢率,有一定的脑保护作用对心血管影响很少,可使冠脉血流增加,阻力降低,可改善心肌供氧,对重危病人有益轻微的呼吸抑制对肝肾功能无影响,静脉麻醉药-依托咪酯,适应症全身麻醉的诱导和维持与其他药物合用用于短小手术,如内窥镜检查、扁桃体摘除、心脏电转复.副作用:
抑制肾上腺皮质功能注射部位疼痛麻醉后恶心、呕吐发生率高,静脉麻醉-羟丁酸钠药理作用具有镇静和催眠作用,镇痛作用很弱,是目前静脉全麻药中作用时间最长者。
(一)麻醉方法1氯胺酮羟丁酸钠静脉复合麻醉:
广泛应用于小儿.2全麻诱导:
起效缓慢,510min入睡,2030min达作用高峰,持续时间长4560min3麻醉维持:
多与其他静脉药复合应用,
(二)适应症和禁忌症适应症:
主要用于麻醉诱导;辅助麻醉;基础麻醉;禁忌症:
高血压、传导阻滞、低血钾心动过缓、癫痫和惊厥病人(三)并发症1、上呼吸道梗阻:
下颌松弛2、分泌物增多3.锥体外系症状及苏醒期躁动4、术后苏醒延迟5、低钾,静脉麻醉-羟丁酸钠,32,静脉麻醉药咪达唑仑,名称:
咪达唑仑Midazolam,咪唑安定形态:
液体,无色透明药理作用咪达唑仑是可溶于水的苯二氮卓类药物,能降低脑氧耗和脑血流量,能提高局麻药的中枢惊厥阈值;小剂量对血流动力学影响小,随着剂量增加,可引起血压下降;随着剂量增大,可产生呼吸抑制在肌注0.07mg/kg、静脉注射0.050.07mg/kg时,病人入睡,意识并未丧失,对指令和周围事件并无记忆,表现为顺行性遗忘,33,静脉麻醉药咪达唑仑,临床应用麻醉诱导麻醉维持麻醉前、诊断性操作,
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