痫病.ppt
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中医内科学主讲人:
马俊副教授,烟台中医院心内科,心系病证,第一节心悸第二节胸痹(附真心痛)第三节不寐第四节癫狂第五节痫病第六节厥证,痫病,概念:
痫病是种反复发作性的神志异常的病证,临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为特征。
痫病,病因病机病因:
1七情失调2先天因素3脑部外伤4其它,痫病,病机1病机关键痰浊内阻,脏气不平,阴阳偏盛,神机受累,元神失控。
病机特点顽痰阻闭心窍,肝经风火内动2病理因素以痰为主常因风、火触动痰浊,痰瘀内阻,蒙蔽清窍而发病基本病理因素风、火、痰、瘀3病位主要在心肝,与五脏有关,但与脾肾密切相关4病机转化取决于正气的盛衰、痰邪深浅发病初期痰瘀阻窍,肝郁化火生风风痰闭阻、痰火炽盛实证易于康复日久不愈损伤正气首损心脾,继损肝肾虚实夹杂难以治愈,痫病,诊查要点一、诊断依据二、病证鉴别三、相关检查,痫病,诊断依据1家族史、诱因(惊恐、劳累、情志过极)、年龄、性别(发于任何年龄、性别),但多在儿童期、青春期或青年期。
2主症典型发作:
突然昏倒,不省人事,两目上视,四肢抽搐,口吐涎沫,或有异常叫声等。
其它类型发作:
仅有突然呆木,两眼瞪视,呼之不应,或头部下垂,肢软无力,面色苍白等。
局限性发作:
可见多种形式,如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒,或凝视,或语言障碍,或无意识动作等,多数在数秒钟或数分钟即止。
3先兆症状:
多数在发作前有先兆症状:
眩晕、胸闷等。
4发作突然,醒后如常人,醒后对发作时情况一无所知,反复发作。
痫病,病证鉴别1痫病中风病共同点痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒,昏不知人痫病有反复发作史,以口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或作怪叫声,可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼歪斜中风病仆倒无声,昏迷持续时间长,醒后常有半身不遂等后遗症2痫病厥证共同点突然昏倒,不省人事厥证尚有面色苍白,四肢厥冷,或见口噤、握拳,手指拘挛,无口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐和口中怪叫等症3痫病痉症共同点四肢抽搐痫病仅见于发作时,兼有口吐涎沫,口中怪叫,醒后如常人痉症多见持续发作,伴有角弓反张,身体强直,经治疗恢复后,或仍有原发病的存在,痫病,相关检查1脑电图:
是最有效的检查工具,发作期阳性率为80%。
在发作期描记到对称性同步化棘波或棘慢波等阳性发现。
2CTCT扫描有助于癫痫脑部病变的检出率,尤其继发性癫痫的诊断。
有条件者可做磁共振。
痫病,辨证论治一、辨证要点二、治疗原则三、证治分类,痫病,辨证要点1确定病性来势急骤,神昏卒倒,不省人事,口噤牙紧,颈项强直,四肢抽搐属风或有梦游者属痰发作时口吐涎沫,气粗痰鸣,呆木无知,发作后情志错乱,幻听,幻觉,错觉,卒倒啼叫,面赤身热,口流血沫,平素或发作后大便秘结,口臭苔黄属热发作时面色潮红、紫红,继则青紫,口唇紫绀,或有颅脑外伤、产伤史瘀2辨病情轻重病发持续时间长病重短发作间隔时间短病轻长初起正气未衰,痰浊不重轻久延正气渐衰,痰浊日重,愈发愈频病重,痫病,治疗原则发作时治标清肝泻火,豁痰熄风,开窍定痫平时治本补虚益气养血,健脾化痰,滋补肝肾,宁心安神,痫病,证治分类1风痰闭阻证2.痰火扰神证3.瘀阻脑络证4.心脾两虚证5.心肾亏虚证,痫病,风痰闭阻证症状发病前有眩晕,头昏,胸闷,乏力,痰多,心情不悦,喜欠伸风痰上逆,气机不畅发作呈多样性,或突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎肝风痰浊蒙神或伴尖叫与二便失禁脏腑受损或短暂神志不清,双目发呆,茫然所失,谈话中断,持物落地痰浊或精神恍惚而无抽搐蒙蔽心神脑窍舌质红,苔白腻,脉弦滑有力痰浊或痰热内盛之象证机概要痰浊素盛,肝阳化风,痰随风动,风痰闭阻,上干清窍治法涤痰熄风,开窍定痫代表方定痫丸;本方豁痰开窍,熄风定惊,适用于痰浊素盛,肝风内动,蒙蔽清窍之痫病。
痫病,风痰闭阻证常用药天麻、全蝎、僵蚕熄风止痉钩藤、石决明、生龙牡竹沥、贝母、胆南星苦凉性降,清热化痰栝楼、竹茹、天竺黄半夏、茯苓、橘皮、生姜燥湿化痰,健脾开胃麦冬、丹参、茯神清心养心生地黄、沙参朱砂、琥珀粉镇心安神石菖蒲、远志化痰开窍甘草调和药物加减眩晕、目斜视者加生龙牡、磁石、珍珠母肝火盛龙胆草、黄芩、木通便秘加大黄胁胀嗳气加柴胡、枳壳、青陈皮,痫病,风痰闭阻证临证参考全虫、僵蚕等虫类搜剔经络药物可研粉吞服,宜从小量开始逐渐加量,且不可骤用重剂肝火痰热者治宜清郁热,泻肝火,清郁热尚可予丹皮、赤芍、柴胡、大黄等;清肝火尚可用黛蛤散,痫病,2.痰火扰神证症状发作时昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫肝风痰火,上扰脑神平时急躁易怒,心烦失眠,咯痰不爽,口苦咽干,便秘尿赤肝火偏盛,扰动心神,耗伤津液,炼液为痰病发后,症情加重,彻夜难眠,目赤痰火加重苔黄腻,脉滑数痰火内盛之象证机概要痰浊蕴结,气郁化火,痰火内盛,上扰脑神治法清热泻火,化痰开窍代表方龙胆泻肝汤合涤痰汤加减前方清肝泻火,调气开窍,用于火热炽盛者后方涤痰开窍见长,用于痰浊闭窍者。
痫病,2.痰火扰神证常用药龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火青黛、芦荟、大黄柴胡疏肝生地黄、当归养阴柔肝泽泻、木通、车前子清利湿热半夏、胆南星、木香、枳实理气涤痰茯苓、橘红、人参健脾益气化痰石菖蒲、麝香清心开窍加减有肝火动风之势加天麻、钩藤、地龙、全蝎,痫病,3.瘀阻脑络证症状平素头晕头痛,痛有定处瘀血阻窍,脑络不通常伴单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动肝风内动颜面口唇青紫,舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉弦或涩瘀血内阻本证多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患,或先天脑发育不全证机概要瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养而风动治法活血化瘀,熄风通络代表方通窍活血汤加减本方活血化瘀,醒脑通窍,适用于瘀阻头巅,头痛头晕,肢体抽动等证。
痫病,3.瘀阻脑络证常用药桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀麝香、老葱通阳开窍,活血通络地龙、僵蚕、全蝎熄风定痫加减痰涎偏盛者加半夏、胆南星、竹茹气虚血瘀(头部刺痛,精神恍惚,心中烦急,头晕气短,唇舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,脉弦涩)黄芪赤风汤送服龙马自来丹,痫病,4.心脾两虚证症状反复发作,神疲乏力,心悸气短,失眠多梦脾胃虚弱,脾气不升面色苍白,形体消瘦脾虚后天生化之源不足纳呆,大便溏薄脾气亏虚,运化失职舌质淡,苔白腻,脉沉细而弱心脾亏虚之象证机概要痫发日久,耗伤气血,心脾两虚,心神失养治法补益气血,健脾养心代表方六君子汤合归脾汤加减前方健脾益气,化痰降逆,适用于神疲乏力,纳呆便溏等脾虚证。
后方益气养血,补心安神,用于心悸气短,失眠多梦等证。
痫病,4.心脾两虚证常用药人参、白术、茯苓、甘草健脾益气,助运化陈皮、姜半夏理气化痰降逆当归、丹参、熟地黄养血和血酸枣仁养心安神远志、五味子敛心气,宁心神备选方六君子汤合温胆汤加减痰浊盛而恶心呕吐加胆南星、姜竹茹、栝楼、菖蒲、旋覆花便溏者炒米仁、炒扁豆、炮姜夜游者生龙牡、生铁落头晕失眠胡桃仁、胡麻仁、制首乌、紫河车,痫病,4.心脾两虚证临证备要本证常由后天之本失于调养所致,故治疗应调理后天,补益脾胃睡眠质量。
每次1片(3mg),每日1次,睡前服用。
痫病,5.心肾亏虚证症状痫病频发,神思恍惚痫病反复发作,或肝火亢盛,必伤肝肾阴液,致神失所养心悸,健忘失眠,头晕目眩肾精不足,脑失所养两目干涩,面色晦暗,耳轮焦枯不泽肝肾阴亏,面窍失养腰膝酸软腰为肾之府,肝肾阴虚,腰府失养大便干燥大肠液亏舌质淡红,脉沉细而数心肾阴虚内热之象证机概要痫病日久,心肾精血亏损,髓海不足,脑失所养治法补益心肾,潜阳安神代表方左归丸合天王补心丹;前方滋补肝肾,填精益髓,适用于头目眩晕,腰膝酸软等真阴不足证。
后方滋阴养血,安神宁心,适用于心悸失眠,神思恍惚等证。
痫病,5.心肾亏虚证常用药熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子补益肝肾鹿角胶、龟板胶峻补精血川牛膝补肾强腰生牡蛎、鳖甲滋阴潜阳加减神思恍惚,持续时间长者加阿胶补益心血;柏字仁、磁石、朱砂心中烦热者加炒栀子、莲子心大便干燥者加玄参、天花粉、当归、火麻仁上述各证方中,可加入适量的全蝎、蜈蚣等药,以熄风解毒,活络解痉而镇痫,可提高疗效。
一般研粉,每服1-1.5克,每日2次,小儿酌减。
痫病,预防与调护1重视精神调摄和讲究睡眠卫生:
积极进行心理情志调整,克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪,做到喜怒有节,保持精神舒畅,尽量以放松的、顺其自然的心态对待失眠。
2注意睡眠卫生:
建立有规律的作息制度,从事适当的体力活动或体育锻炼,增强体质,持之以恒,促进身心健康。
养成良好的睡眠习惯。
晚餐要清淡,不宜过饱,更忌浓茶、咖啡及吸烟。
睡前避免从事紧张和兴奋的活动,养成定时就寝的习惯。
注意睡眠环境的安宁,床铺要舒适,卧室光线要柔和,并减少噪声,祛除各种影响睡眠的外在因素。
痫病,结语痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病,多因骤受惊恐、先天禀赋不足,脑部外伤及感受外邪,饮食所伤等,致使脏腑功能失调,风痰闭阻,痰火内盛,心脾两亏,心肾亏虚,造成清窍被蒙,神机受累,元神失控而发痫病。
病位主要在心肝,与五脏有关,但与脾肾密切相关。
治疗时当急则开窍醒神以治其标,控制其发作;缓则祛邪补虚以治其本。
多以调气豁痰、平肝熄风、清泻肝火、补益心脾、滋养肝肾、通络镇惊、宁神安神等法治之。
突然发作以针刺及外治法开窍醒神以促苏醒,再投以煎剂。
平日当根据疾病症状辨证论治,调其脏腑气血阴阳。
加强生活的调理及发作的护理,以免发生意外,至关重要。
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