小脑间脑大脑.ppt
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小脑间脑大脑.ppt
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小脑,外形,分部,功能,绒球小结叶,原小脑,按外形,按发生,维持平衡,旧小脑,新小脑,小脑半球外侧部,半球内侧部+其余小脑蚓,调节肌张力,运动协调,按纤维连系,前庭小脑,脊髓小脑,大脑小脑,小脑叶片,后外侧裂,小脑内部结构,皮质,髓质(髓体),【小脑核】,分为三层。
分子层梨状细胞层颗粒层,进出小脑的纤维(上中下脚)在小脑中央汇聚而成。
包埋在小脑髓质内的灰质核团,包括:
齿状核、中间核(栓状核、球状核)顶核。
脑桥核,攀缘纤维,苔藓纤维,小脑皮质五种细胞分列三层,苔藓纤维只达颗粒层,与该层内的细胞形成,小脑髓质传入纤维分为2类,小脑小球,水平(星形)细胞梨状细胞蓝细胞颗粒细胞Golgi细胞,缠绕梨状细胞树突,下脚,小脑,纤维联系,大脑皮质,脑桥核,古小脑,旧小脑,新小脑,齿状核,球、栓核,腹前、外侧核,红核,脊髓,前庭核,顶核,前庭器,丘脑,网状结构,上脚,中脚,小脑中脚,由来自大脑皮质,传入新小脑的纤维组成。
小脑上脚,主要由新、旧小脑的传出纤维组成。
传入纤维:
脊髓小脑前束,小脑下脚(传入纤维,详见延髓内构),脊髓传入旧小脑的纤维,连系古小脑的平衡纤维。
经下橄榄核中继的纤维新旧小脑,小脑活树,Russel氏钩束(古小脑传出纤维),古小脑,新小脑,脊髓后角,顶核,前庭核,旧小脑,顶核,前庭冲动,球.栓核,红核,齿状核,丘脑腹侧核,大脑皮质,脑桥核,脑桥被盖网状核,网状结构,脊髓前角,前外,平衡,随意运动控制环路,肌张力,调节以平衡为主的肌张力,下橄榄核,小脑功能及纤维连系,运动协调,古小脑损伤不出现肌张力改变,内侧纵束,协调眼外肌运动,控制上、下肢精细运动,古小脑:
影响平衡,无肌张力和反射改变。
损伤症状:
站立不稳,倾倒趋势,张眼闭眼都一样。
小脑常见病变,进出小脑纤维在形程中不交叉或经二次交叉。
症状发生在同侧。
病变部位不易精确定位。
难确认单纯的新、旧小脑损伤。
旧小脑:
影响与平衡、姿势有关的肌张力和大关节肌运动。
损伤症状:
步态蹒跚,举步幅度不定,双腿叉开求稳,不能直线行(反射性共济失调)。
新小脑:
影响肌张力和协调肌群运动。
损伤症状:
协调运动紊乱,发动和终止运动延迟,辨距不良,轮替运动困难,运动性震颤。
(运动性共济失调),(见病例讨论例9),间脑,境界,上丘脑背侧丘脑下丘脑,分部,底丘脑,后丘脑,终纹,脉络沟,外侧膝状体内侧膝状体,背侧丘脑,核团划分和分类,丘脑前核,外侧核群,正中核,背外侧核后外侧核枕,腹前核腹外侧核腹后核,腹后外侧核腹后内侧核,非特异性核(古丘脑),联络性核团(新丘脑),特异性核团(旧丘脑),内侧核群,前核群,后丘脑,大脑联络皮质,执行高级神经活动如学习,记忆,联想,重现,思维(分析综合),语言。
腹侧组,背侧组,网状结构,执行低级神经活动如躯体运动和感觉,视觉,听觉。
大脑皮层特定中枢,特异性感觉运动纤维,丘脑,维持兴奋性,广泛皮质,板内核,网状核,背内侧核,丘脑特异性感觉核,脊髓丘系,内侧丘系,听,视,纤维联系,感觉区,视,听,味觉,皮质运动区,C,L,S,T,大脑皮质运动区,腹前核腹外侧核,纤维连系,脑桥核,形成协调躯体运动的反馈环路,小脑中脚,小脑上脚,特异性核团,是二大锥体外系反馈环路的会聚点和最后中继站。
刺激二核,将加剧病人的震颤和强直,破坏导致锥体外系反馈通路中断,反使病变小脑或基底核引起的运动障碍症状减轻。
运动皮质,苍白球,底丘脑,前外,丘脑侧核的主要传入纤维,底丘脑苍白球束苍白球底丘脑束,纹体苍白球束,豆状束,豆状袢,新纹状体,底丘脑的纤维连系,冠状切面,壳,丘脑束,枕,丘脑非特异性核团,丘脑特异性核团,感觉性联络皮质,介于躯体感觉、视、听觉中枢之间的皮质,感觉冲动的整合中枢,运动性联络皮质,前额区(912区,),下丘脑杏仁核,黑质,8区中央前回,内脏躯体活动的整合中枢,新丘脑,在优势半球与视听语言中枢活动有关,下丘脑,境界分区,视前区,乳头体区,结节区,视上区,主要核团和纤维,乳头丘脑束穹隆乳头脚内侧前脑束背侧纵束,脑垂体控制内分泌,从而调节内脏(包括生殖)活动。
存在调节内脏活动的中枢如:
体温调节、慑食厌食水电解质平衡中枢。
是调节内脏活动的皮层下高级中枢,功能,视上垂体束室旁垂体束,加压素催产素,2.通过与边缘系的联系,参与情绪反应。
下丘脑,外侧区,内侧区,室旁区,核团,产热散热体温调节中枢,摄食中枢,饱食中枢,情绪反应,愤怒攻击,愉快,包括穹隆周区,昼夜节律,下丘脑,隔区,边缘中脑,海马,杏仁体,丘脑前核,背侧纵束,终纹,内侧前脑束,乳头丘脑束,乳头脚,穹隆,穹隆连合前纤维,纤维联系,下丘脑,脑干脊髓,杏仁腹侧传出通路,乳头被盖束,下丘脑,中央灰质,被盖,前,后,隔区,边缘中脑,中缝核,海马,梨状皮质,杏仁体,丘脑前核,视网膜,背内侧核中线核,额叶(眶后部)皮质,背侧纵束,终纹,杏仁腹侧传出通路,内侧前脑束,乳头主束,乳头丘脑束,乳头被盖束,乳头脚,穹隆,皮质下丘脑纤维,脊髓,下丘脑脊髓束,孤束核下丘脑纤维,纤维联系,下丘脑,内脏感觉纤维,室周系统,外侧膝状体,视网膜下丘脑纤维,下丘脑延髓束,往返纤维(5条)传出纤维(3条)传入纤维(5条),隔区,视前区,上丘脑,松果体(松果体细胞变异的神经细胞),脑砂颅内占位性病变的诊断标志,隔区,下丘脑,边缘中脑,边缘系皮质下轴心结构,缰核脚间束(后屈束),联系,又一条途径,属边缘系结构,额叶:
运动皮质,其他:
感觉皮质,岛叶:
内脏活动,额内侧回,穹隆回,大脑内部结构,皮质,髓质,【基底核】,包埋在大脑髓质内的灰质核团,包括豆状核,尾状核,杏仁核,屏状核。
纤维种类,联络纤维,连合纤维,投射纤维,弓状纤维,下纵束,上纵束,钩束,扣带(束),基底神经核,组成,屏状核,尾状核,杏仁核,豆状核,头,体,尾,壳,苍白球,苍白球,纹状体,黑质,震颤性麻痹(Parkinson氏病),舞蹈症,新纹状体,旧纹状体,豆状核+尾状核,壳,肌张力,随意运动减少,表情呆板(面具脸),不停地重复某种类似舞蹈动作,腱反射亢进,损伤表现,多巴胺,功能,调节、控制随意运动的皮层下高级中枢。
神经纤维在核团内穿行而致切面呈纹理状。
丘脑(腹外侧核,苍白球,底丘脑,额叶皮质抑制区皮质4,6区,舞蹈症手足徐动症,尾壳核,随意运动失控,半身舞蹈症,脊髓前角,肌张力,纤维连系与临床,纹状体,网状结构抑制区,舞蹈症的递质机制,失控,功能,纤维连系与临床,皮质4、6区,黑质,网状结构抑制区,苍白球,尾壳核,丘脑腹核,震颤性麻痹抑制环路(抑制随意运动冲动使运动及时中止,(前)外,Parkinson氏病的递质机制,(破坏),肌张力,功能,大脑髓质,连合纤维,【胼胝体】,点对点联系左右大脑新皮质的连合纤维。
.,前连合,海马连合,投射纤维,【内囊】,穹隆,是位于豆状核、尾状核和丘脑之间的呈开口向外的“V”字形的白质纤维板,属投射纤维。
内囊分部,内囊前肢,内囊膝(部),内囊后肢,联系两侧嗅球,杏仁核,颞叶,等的纤维,海马,乳头体,穹隆,海马,海马连合,前连合,内囊纤维定位,内囊膝:
内囊前肢,皮质脊髓束皮质红核束顶桥束,听辐射颞桥束,视辐射枕桥束,试分析内囊损伤的症状,皮质核束皮质网状束,丘脑中央辐射,(见病例讨论例2),丘脑背内侧核,额桥束,豆丘部,豆核下部,豆核后部,内囊后肢,丘脑前辐射,额叶,大脑皮质,位于大脑半球表面的灰质,细胞分层排列。
结构分类,原皮质旧皮质新皮质,占全部皮质的96,海马,齿状回,嗅脑,三层,六层,Brodmann分区:
根据不同区域的皮质厚度、层数、及细胞构筑(各层的细胞种类、密度,及其在皮质层中占的厚度比例),把大脑皮质分为52个区。
三层,过渡区(46层),粒上层,内粒层,粒下层,接受和发出联络纤维,实现皮质内联系。
特异性投射纤维传入。
运动性(躯体、内脏)投射纤维传出。
H,S,S,B,P,M,M,M,B,B,F,P,P,F,P,M,+,ng,ng,M,+,(返支),连合,联络,纤维,投射纤维,非特异性纤维,特异性纤维,H水平细胞,B蓝细胞(短蓝和长蓝),F梭形细胞,Ng神经胶质样星形细胞,S星形细胞(颗粒细胞),中间神经元(非锥体细胞),大脑皮质神经元间的联系,P锥体细胞,1。
反馈2。
同步3。
汇聚4。
扩散5。
局部回路,机能定位,大脑皮质,大脑皮质某一特定的部位只与某种特定的纤维相联系,形成若干不同的功能区,称为中枢。
6.嗅觉区,10.书写中枢(8),11.听觉性语言(听话)中枢(22),12.视觉性语言(阅读)中枢(39),8.内脏活动中枢,边缘叶,4,4,6,6,3,1,2,17,41,42,312,5.平衡觉区,7.味觉区,1.(第一)躯体运动中枢,(4、6区),2.(第一)躯体感觉中枢,(3、1、2区),3.听觉中枢,(41、42区),4.视觉中枢,(17区),9.运动性语言(说话)中枢(44、45),Wernicke区,Broca区,大脑皮质分区,额叶功能区,前额区(912,),顶枕颞叶,丘脑背内侧核,把现时感受和过去经验联系起来,在过去经验基础上对当前处境作出情感反应。
与智商(抽象思维,判断,远见,才能)有关。
控制行为能力。
运动皮质的最高级部分,损伤,感情淡漠,智力迟钝,判断力差,不知羞耻,人格衰退。
近期记忆丧失。
额叶性精神障碍,第一躯体运动区发锥体束,第二躯体运动区(外侧沟背面),(锥体束),引出人体不同部位的运动。
运动前区,负责肌群大幅度运动和运动协调,说话中枢(前语言区)(Broca区),书写中枢,头眼,协同运动区,(头眼转向对侧),损,软瘫,损,可不出现瘫痪,额叶功能区,4,6区,同时损伤,硬瘫,11,损伤时转头转眼好象要看病灶。
视区(纹状区),19区(纹周区),视联络皮质,额叶眼区,视物远近和双眼会聚的调节中枢,发皮质被盖束和皮质顶盖束,整合视信息,锥体外区,发额顶枕颞桥束,17,视网膜纤维在视觉中枢的定位,18区(纹旁区),损,失识症,再现,听区,简单声音及音调定位:
前外-低音,后内-高音声源方向分析,听联络区,前庭区(41区前的)22区,对较复杂声音进行分析,听语言中枢,语言形成区,建立物体名称的联系,损,健忘命名,性失语症,颞前区(心理皮质),记忆,重现,联想等,刺激,引起视听回忆,41,42,后说话区,(优势半球),Wernicke区,感觉性失语症,损,显示脑最高级功能,损,不识亲人,不知自己一片空白,第一躯体感觉区,1,2,区,浅感觉75,本体觉,浅感觉25,第二躯体感觉区,味觉中枢,运用区,精细复杂带技巧性的协调动作,损,失用症,自体感知区,视听躯感联合皮质(丘枕投射区),损,体象障碍偏瘫无知症,实体感觉区,(触觉分析),构筑失用症,顶叶功能区,3区,非优势半球,损,触觉失识症,优势半球,50,49,52,52,植物性神经高级中枢之一,51,51,投射特点,交叉(对侧支配),倒置(但头不倒置),【边缘叶】,由隔区、扣带回、海马旁回、钩、及其深面的海马、齿状回、颞极(17)和脑岛前部构成,呈“C”字形环绕在胼胝体周围,其功能与控制调节内脏活动有关。
由边缘叶与内脏活动有关的皮质下核团构成,如下丘脑、丘脑前核、杏仁体、中脑被盖部分结构(811)、隔核。
【边缘系统】,1,2,3,4,5,9,8,7,6,10,11,边缘系,边缘前脑,边缘中脑,边缘叶皮质,扣带回,海马旁回后部27梨状叶(前梨区,杏仁周区,内嗅区28)海马结构(海马,齿状回,灰被)隔区(胼胝体下回,终板旁回),其它皮质,眶回后部,岛叶前部,颞极,皮质下结构,隔核、杏仁核、下丘脑、丘脑前核、上丘脑。
中脑中央灰质、旁正中被盖区,等。
13,14,15,16,28,27,26,29,30,边缘叶组成,23,33,34,24,32,31,35,外环,穹隆回,扣带回24、32、33、23、31+穹隆回峡26、29、30+海马旁回27、28+钩34,内环,胼胝体下区(旁嗅区)12+海马13+齿状回14+束状回15+灰被(胼胝体上回)16+终板前回(胼胝体下回)25+斜角带,25,12,海马发生,海马嵴形成海马裂深陷颞叶发展海马形成,突入侧脑室下角。
海马内份断裂齿状回形成。
海马皮质分层与分区,下托,皮质过渡区,CA1,CA2,CA3,CA4,海马嵴(大脑内侧面纵行隆起)其内面观为半环形。
胼胝体发生于海马结构前部的下方。
侧脑室脉络裂开始形成,胼胝体的发育使海马结构的上部和前部受挤压,上部退化为胼胝体上回;前部演变为胼胝体下回。
海马结构后部随颞叶发展前伸,海马沟的形成把海马推向外下方至侧脑室下角底部。
海马结构,海马+齿状回+海马残件(胼胝体上、下回),海马旁回,海马结构,扣带回,丘脑前核,乳头丘脑束,乳头体,Papez环路(海马环路),感情行为的基础,海马纤维联系,隔区,穹隆,隔区,旁嗅区(胼胝体下区),终板旁回(胼胝体下回),内外侧隔核,海马功能,1记忆2感情行为:
损:
嗜睡,安静,表情淡漠。
3内脏活动:
呼吸、心血管等内脏反应,瞳孔扩大(抑制肾上腺素系统),隔区,杏仁核,下丘脑,中脑网状结构,扣带回,前穿质,边缘系皮质,隔核,嗅脑,背侧丘脑,海马,2.调节与个体及种族生存有关的内脏行为活动:
进食、性和生殖行为。
1.和防御和逃跑有关的情绪反应:
(刺激:
恐惧,知觉错乱损:
攻击行为,对恐吓骚扰不反击,连同联系密切的海马整合传入隔区的各种冲动,3.学习和记忆隔核,大脑新皮质,终纹,2.通过下丘脑调节内脏和内分泌活动。
(抑制肾上腺素应激分泌),杏仁腹侧传出通路,功能,1.情绪反应刺激:
愉快,随和损:
激动,愤怒,好斗(隔综合征,嗅丝,嗅前核,前穿质,前梨区皮质杏仁周区,终板旁回及邻近区域,内嗅区,嗅球,额叶眶回脑岛额顶枕颞联合皮质,(嗅觉中枢),扣带束,钩束,斜角带的起止位置,梨状前区(P366),嗅粘膜,小球周细胞,帽,刷,嗅前核,+,+,嗅球不只是简单的嗅觉中继站,通过中间N元复杂联系,具有调节嗅信息传入和气味分辨功能。
构造功能,28,前梨区皮质(外侧嗅回环周回),杏仁周区(半月回),内嗅区28次级嗅皮质中枢(嗅觉中枢),梨状叶,杏仁皮质内侧核群初级嗅皮质中枢,嗅联合皮质,功能,接受嗅觉信息传入通过整合嗅觉和来自新皮质的各种冲动,调节内脏活动。
扣带回,丘脑前核,乳头体,海马,内嗅区,岛叶,眶额回,丘脑背内侧核,杏仁核,梨状叶,隔区,下丘脑,边缘中脑,缰核,海马,海马旁回及邻近新皮质,颞前区,颞前区,纤维联系,皮质皮质下结构间形成环路,边缘系皮质间联系,植物性神经高级中枢,扣带束,海马连合,钩束,前连合,功能,呼吸,血压胃肠活动及相关的躯体运动调节内分泌,管理情绪、行为:
警觉状态,性欲表现,获得食物的愉快反应。
*,*,*,*,通过下丘脑执行,*,*,边缘系小结,网状结构,学习,记忆,蛛网膜,硬脑膜构成,(外层)(内层),不存在硬膜外腔,与颅盖骨疏松相连,与颅底紧密愈着。
形成结构,【硬脑膜窦】,硬脑膜内外层裂开,内衬血管内皮,属于一种特殊形式的静脉。
硬脑膜内层折叠,深入脑裂,形成:
大脑镰,小脑幕,伸入上矢状窦内,形成,【蛛网膜粒】,软脑膜,脑脊液由此排出。
硬脑膜窦,组成和通连,上矢状窦,下矢状窦,直窦,窦汇,横窦,乙状窦,颈内静脉,海绵窦,岩下窦,岩上窦,大脑镰,小脑幕,小脑幕切迹,海绵窦,颈内动脉(第3段),海绵窦部,鞍膈,组成和通连,分部,脑室,侧脑室,室间孔,第脑室,第脑室,中脑水管,脑脊液产生、循环途径,(脉络丛产生脑脊液),脉络丛(产生脑脊液),正中孔,外侧孔,蛛网膜下腔,蛛网膜粒,上矢状窦,【】,蛛网膜下池,终池,脚间池桥池小脑延髓池上池,(脉络丛产生脑脊液),扩大,脑脊液,产生排出,结构,蛛网膜粒,标本观察,脉络丛形成,胚胎时期神经管由软膜神经组织室管膜组成,背移,脑发育过程中某些部位神经组织退化,只剩2层,管腔扩大为脑室,内陷,皱褶血管跟进,邻近的硬脑膜窦,大脑大静脉,直窦,脑的静脉,浅静脉,大脑上静脉,大脑下静脉,大脑中浅静脉,大脑中深静脉,基底静脉,大脑内静脉,脑的动脉来源,.椎动脉,.颈内动脉,脑桥动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,小脑下前动脉,小脑下后动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,【大脑动脉环】,脊髓前动脉,脊髓后动脉,后交通动脉,前交通动脉,基底动脉,颈内动脉末端、大脑前后动脉和前后交通动脉,围绕视交叉乳头体等结构形成的动脉环。
分支,迷路动脉,脉络丛前动脉,1颈部,2岩部,3海绵窦部,4前床突上部,颈内动脉,分段,虹吸部,皮质支中央支(大脑中动脉的分支),大脑中动脉的分支,大脑前动脉的分支,1眶额动脉2中央前沟动脉3中央沟动脉4中央后沟动脉(顶前动脉)5顶后动脉6角回动脉7颞后动脉8颞中动脉9颞前动脉,1眶动脉2额极动脉3胼周动脉4胼缘动脉5楔前动脉,额顶升动脉,大脑后动脉的分支,1顶枕动脉2距状沟动脉3颞下后动脉4颞下中动脉5颞下前动脉,病例二,患者女性65岁自述“半身不遂”。
查:
左上、下肢瘫痪,肌张力,腱反射亢进,无肌萎缩;,2.左侧腹壁反射消失,病理反射();,3.左半身(包括头面部)各种感觉消失;,4.双眼左半视野偏盲;,发笑时,口角歪向右侧,伸舌时,舌尖偏向左侧,舌肌肌萎缩;,6.余(),锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配,感觉偏,视觉偏,锥体束损伤脑神经核核上瘫,典型的内囊损伤三偏征,(1+5为运动偏),损伤内囊的皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射皮质核束,听辐射虽亦受损,但不出现症状。
P373,病例五,患者男性23岁半年来疲乏无力,走路不稳,说话不流利。
查:
1.站立时左右摇晃不稳,走路时步态蹒跚。
2.指鼻试验()。
3.四肢肌张力明显,腱反射低下.,4.病理反射()。
5余(),无锥体束损伤体征,无感觉障碍,小脑病变,假如运动障碍只出现在身体一侧,提示同侧小脑病变,
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