中医内科--癫狂.ppt
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癫狂,张志远,痰迷神窍神志失常,精神抑郁表情淡漠沉默痴呆静而少东,精神亢奋狂燥刚暴喧扰不宁动而多怒,癫,狂,一、定义,二、历史沿革1、内经1)病名之源:
出自灵枢癫狂2)症状描述:
灵枢癫狂:
“癫疾始生,先不乐,头重痛,视举,目赤,甚作极,已而烦心。
”,“狂始生,先自悲也,喜忘、苦怒、善恐者,得之忧饥,狂始发,少卧不饥,自高贤也,自辨智也,自尊贵也,善骂詈,日夜不休,狂言、惊、善笑、好歌乐、妄行不休者,得之大恐,狂,目妄见、耳妄闻、善呼者,少气之所生也,狂者多食,善见鬼神,善笑不发于外者,得之有所大喜”,3)病因病机:
先天因素:
素问奇病论:
“人生而有病癫疾者,此得之在母腹中时”情志因素:
灵枢癫狂:
“得之忧饥”、“得之大怒”、“得之有所大喜”,灵枢本神:
“喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存人。
”火能致狂:
素问至真要大论:
“诸躁狂越,皆属于火”,阴阳失调,气机逆乱:
素问通评虚实论:
“癫疾厥狂,久逆之所生也。
”素问脉解:
“阳尽在上,而阴气从下,洗虚上实,过狂癫疾也。
”素问宣明五气论:
“五邪所乱:
邪入于阳则狂,邪入于阴则痹,搏阳则为癫疾,搏阴则为瘖、阳入之阴则静,因出于阳则怒,是谓五乱。
”,素问生气通天论:
“阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。
”素问调经论:
“血出于阴,气并于阳,故为惊狂。
血并于下,气并于上,乱而喜忘。
”,4)治疗(主要针对狂病)素问病能论:
“有病狂怒者,其病安生?
生于阳者也阳气者,因暴折而难决,故善怒也。
病名阳厥夺其食则已。
夫食入于阴,长气于阳,故夺其食则已也。
使之服生铁落饮,夫生铁落者,下气痰(疾)也。
”夺其食:
减少饮食、禁食;涌吐、泻下。
针灸疗法:
灵枢癫狂用针刺、刺血法治疗癫狂,常取手足阳明、太阳、太阴经穴。
生铁落:
本经列为中品,味辛甘,性平散,质重能镇,能除胸膈中热气,食不下,止烦,镇心平肝、定惊疗狂。
取生铁一大块,入火中烧赤红,放砧上用锤重重敲锻时,火花四溅,纷纷坠地者,是名铁落。
2、难经明确提出癫与狂的鉴别要点:
难经二十难有“重阳者狂,重阴者癫”。
认为阴阳之偏盛偏衰为其基本病机。
难经五十九难从症状表现上加以区别,“狂癫之病何以别之?
然:
狂疾之始发,少卧而不饥,自高贤也,自辨智也,自尊贵也,善骂詈,日夜不休狂言,惊,善笑,为歌乐,妄行不休者,得之大怒狂,目妄见,耳妄闻。
善呼者,少气之所生也狂者多食,善见鬼神,善笑而不发于外者,得之有所大喜。
”,3、金元时期癫狂的病因学说有了较大的发展,并首开精神治疗之先河。
狂病“主火主痰”。
丹溪心法癫狂篇论:
“癫属阴,狂属阳大率多因痰结于心胸间。
”-痰迷心窍,及吐法之理论基础。
朱丹溪首倡“以人事制之”-精神心理治疗之先驱。
素问玄机原病式火类论:
“多喜为癫,多怒为狂,然喜为心志,故心热甚则多喜,而为癫也;怒为肝志,火实制金,不能平木,故肝实则多怒,而为狂也。
况五志所发皆为热,故狂者五志间发,但怒多尔!
凡热于中,则多于阳明胃经也。
经曰:
阳明之厥,则癫疾欲走,腹满不得卧,面赤而热,妄言。
”,4、明清1)明确区分了癫、狂、痫三种疾病明王肯堂证治准绳癫狂痫总论:
“究其言癫者,祖素问也,言癫狂者,祖灵枢也。
要之癫狂痫,大相径庭,非名殊而实一之谓也。
”,2)在前人狂病“主火主痰”的基础上,提出“肝风”、“气血凝滞”的发病理论。
明皇甫中明医指掌癫狂证:
“或因大怒,动其肝风,或因大惊,动其心火,或素有痰,卒为火升,升而不降,壅塞心窍,神明不得出入,主宰先其号令,心反为痰所役,一时发越,若逾垣上屋,持刀杀人,裸体骂詈,不避亲疏,飞奔急走,涉水如陆者。
”清王清任医林改错痹证有瘀血论于癫狂梦醒汤中阐明癫狂病机:
“癫狂一症,乃气血凝滞,使脑气与腑气不相接续”。
3)在因火致狂之中,又有阳明火盛,三焦邪实热甚,心脾受热,因火致痰之分。
明张介宾景岳全书杂证谟癫狂痴呆:
“狂病常醒,多怒多暴;癫病常昏,多倦而静。
由此观之,则阴阳寒热自有冰炭之异。
”针对阴阳寒热之不同,分别治以白虎汤、大承气汤、清心凉膈散、清膈抱龙丸、生铁落饮等方剂。
三、范围癫病:
主要包括西医的躁狂抑郁症,抑郁性神经症,精神分裂症后的抑郁症等。
狂病:
主要包括西医的精神分裂症之紧张性兴奋型及青春型者、躁狂抑郁症之狂躁型者、急性反应性精神病的反应性兴奋状态等。
癫病1、证候特征1)以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而少动为特征。
2)起病缓慢,时轻时重,反复发作。
3)发病与忧思劳倦、恼怒抑郁等情志因素有关。
4)癫病与狂病虽证因有异,但癫病转剧,即发狂乱。
四、证候特点及病因病机,2、病因病机1)情志所伤:
忧郁恼怒肝失疏泄肝郁气滞。
忧思劳倦耗伤脾气,脾失健运痰浊内生。
思虑过度劳伤心脾,心神失养。
2)饮食不节劳伤脾胃痰湿内生,肝郁脾虚气滞痰结。
3)禀赋不足、后天失养气血乏源心脾两虚。
癫病的病因以忧思劳倦,恼怒惊恐等情志内伤为主,或伴有先天禀赋不足,导致肝郁气滞,肝郁脾虚,痰气郁结,久之并见气滞血瘀,痰瘀互结,进而使脏气不平,阴阳失调,神机逆乱发为癫病。
狂病1、证候特征1)以精神亢奋错乱、狂躁不安、骂詈毁物、动而多怒,甚至不避亲疏、登高而歌、持刀杀人为临床特征。
2)本病常急性起病,突然发作。
发病和加重与情志不遂诱因有关。
3)本病以阳证、热证、实证为多,失治误治、迁延日久,可向癫病转化,证候以虚实夹杂多见,亦可转为虚证、寒证。
2、病因病机1)饮食不节:
过食肥甘、膏粱厚味,酿成痰浊,复因心火暴张,痰随火升,蒙蔽心窍,神明无由出入;或因贪杯好饮,里湿素盛,郁而化热,充斥胃肠,腑热上冲,扰动元神而发病。
2)先天遗传:
母腹中受惊而致虚,则神机紊乱,或禀赋不足和家族遗传,出生后突受刺激则阴阳失调,神机逆乱而发为本病。
3)五志过极为主要诱因暴怒伤肝:
由于暴怒、情绪过激,引动肝胆之火上升,扰动心、脑神明,神志失去主宰而发病。
过度惊恐:
触动心火,上扰清窍,神明无主,神志逆乱,躁扰不宁而发病。
狂病的病因是情志内伤,饮食不节和先天遗传是本病的主要致病因素,而痰火扰神,瘀血痰浊闭塞心窍,阴阳失调,形神失控而发本病。
癫病:
1)以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,喃喃自语或出言无序,静而少动为主要临床特征。
2)起病可急、可缓慢,反复发作,时轻时重,病势缠绵。
3)患者大多有性急易怒,或忧愁、悲哀、焦虑、恐惧,甚至愤恨等情志内伤诱因或有类似疾病家族史。
五、诊断,4)本病多发于青年女性或平素性情内向抑郁者。
5)发病不是由于中毒、发热,或其他器质性疾病引起。
6)头颅CT或其他辅助检查无阳性发现。
狂病1)以突然狂乱奔走,呼号詈骂,哭笑无常,躁扰不宁,不避亲疏,不避水火,逾垣上屋,登高而歌,弃衣而走为其临床特点。
2)患者既往多有情志内伤,或有郁病,失眠之病史及家族史而突发本病。
3)不同性别,各年龄段均可发病,以青壮年多见,女性好发本病。
4)头颅CT等辅助检查无阳性发现。
六、鉴别诊断,癫狂属于精神情志疾病,需要与痴呆、郁证、癫痫、脏燥、谵妄等疾病相鉴别,1)癫痫:
突然昏仆,不省人事,双目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,呈间断发作性,常因突发昏仆而伤及自己,脑电图异常。
2)脏燥:
多发于女性,主症悲伤欲哭,可以自制,一般不会伤及自己或他人。
3)谵妄:
属于热病之重症,由于热盛,入于营血,扰乱神明,出现神志障碍。
4)郑声:
疾病晚期,心气亏虚,精神散乱,而出现神志不清,语言错乱、重复,声音低怯,属于临危之象。
七、辨证论治,癫病1、辨证要点辨新久虚实实证:
发病时间短,多为精神失常,伴气滞痰郁及瘀血内阻虚证:
病之中晚期,多精神抑郁,悲愁,痴呆,伴气血心脾两虚,2、治疗原则:
1)理气解郁,通畅气机为本病治疗大法。
2)本病多正虚邪实兼杂,治疗当通补兼施,根据邪实性质不同,分别予理气豁痰开窍,补养心脾。
3)一般病程初期以实为主,中期虚实夹杂,晚期以虚为主,治疗当分期分证论治。
3、分型证治1)痰气郁结证主症:
精神抑郁,表情淡漠,呆滞次症:
心烦,多疑,语无伦次,不思饮食,便溏。
舌苔白腻,或黄腻,或浊腻脉:
弦滑,滑数,濡滑,思虑-肝郁-伤脾-生痰浊(寒、热)痰浊-敝阻神明-扰乱心神-阻碍中焦治法:
疏肝解郁,化痰开窍,方药:
顺气导痰汤(验方)加:
郁金、石菖蒲等法夏、茯苓、橘皮、胆南星、枳实、甘草、生姜、木香、香附二陈汤去乌梅,加胆星、枳实-导痰汤再加木香、香附-顺气导痰汤二陈汤去乌梅,加枳实、竹茹-温胆汤导痰汤加人参、菖蒲、竹茹-涤痰汤,控涎丹(三因极一病证方论)甘遂(去心)60克、大戟(去皮)60克、白芥子60克,共为细末,糊丸如梧桐子大,每次服57丸,甚或10丸,痰盛体壮者,可适当加多丸数,临卧前淡姜汤送服。
本方由仲景十枣汤去芫花、大枣,加入白芥子,改为丸剂而成。
对痰涎伏留之实证,可建奇功。
但大便素日溏泄及体虚之人,不宜使用本方。
三圣散(儒门事亲):
防风、瓜蒂、藜芦苏合香丸(局方):
苏合香、乳香、青木香、冰片、丁香、麝香、香附、安息香、犀角、白术、朱砂苏合香丸(局方):
麝香、安息香、丁香、青木香、白檀香、沉香、香附、筚拨、诃子、朱砂、白术、犀角、苏合香油、冰片、乳香,四七汤(局方引易简方):
半夏、茯苓、苏叶、厚朴、生姜、大枣;本方源于金匮要略半夏厚朴汤(加大枣)。
温胆汤(备急千金要方):
陈皮、半夏、甘草、竹茹、枳实、生姜;宋,陈言三因极一病证方论:
加茯苓、大枣白金丸(外科全生方):
白矾、郁金,2)气虚痰结证主症:
淡漠无语,或呆笑自语次症:
幻觉幻听、思维混乱、面色萎黄、食少便溏,小便清长舌:
淡,苔白腻脉:
细滑、细弱,病久气虚-脾运衰弱-痰浊日甚-心窍蒙蔽-痰湿困脾-生化乏源治法:
益气健脾,涤痰开窍方药:
四君子汤合涤痰汤加减涤痰汤(严氏济生方):
陈皮、半夏、胆星、枳实、茯苓、菖蒲、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣,3)心脾两虚证主症:
神思恍惚,善悲欲哭次症:
面色苍白,心悸,乏力,食少舌:
淡,胖大有齿痕,苔薄白脉:
细弱无力,心血亏虚-心神失养-神志障碍气血亏虚-脾失健运-食少乏力治法:
益气健脾,养血安神方药:
养心汤(证治准绳):
人参、黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、肉桂。
4)癫病日久,由气入血,常兼淤血证;可加活血化瘀药(桃红四物汤);淤血重者可用:
血府逐瘀汤(医林改错):
桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草癫狂梦醒汤(医林改错):
桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、大腹皮、青皮、陈皮、桑皮、苏子、甘草,狂病1、辨证要点:
辨新久虚实狂病初起多以狂暴无知、情绪高涨为主要表现,多属心肝火炽、痰火或腑实内扰证候,病性以实为主;久治不愈,则成虚实夹杂证。
火热灼伤津液,则见阴虚火旺证,火热灼津为痰,熬血成瘀,则为瘀血内阻。
2、治疗原则1)狂病起病急,病性多实,病初急则治其标,以降火下痰,化痰开窍为主。
2)迁延日久,病多虚实夹杂,治疗扶正祛邪,标本兼顾。
3)病机关键为阴阳失调,以阳气亢盛为主,总以调整阴阳为原则。
3、分型证治1)痰火扰心:
主症:
起病急,狂暴,面红目赤,言语混乱,叫骂次症:
急躁打人,苦笑无常,头痛失眠,便秘尿赤舌:
绛红,苔黄腻脉:
弦滑数,五志过极-化火-阳明痰热-上扰清窍-扰乱心神热盛于内-伤阴治法:
镇心涤痰,泻肝清火方药:
生铁落饮,生铁络饮:
医学心悟:
生铁落,天冬,麦冬,贝母,胆星,橘红,菖蒲,远志,连翘,茯苓,茯神,玄参,钩藤,丹参,辰砂,礞石滚痰丸(元王珪泰定养生主论):
煅礞石,大黄、黄芩、沉香、朴硝玉机微义、明医杂著、丹溪心法附余所载滚痰丸无朴硝当归龙荟丸(宣明论方):
当归,龙胆草,栀子,黄连,黄柏,黄芩,芦荟,大黄,木香,麝香,青黛,龙虎丸(验方):
牛黄,巴豆霜,辰砂,砒石朱砂安神丸(金李东垣医学发明):
黄连,朱砂,生地,当归身,炙甘草,2)阴虚火旺证:
主症:
焦虑,紧张,狂躁次症:
烦躁,失眠,疲惫,面红,心悸,健忘,烦热舌:
红,苔少或无脉:
细数,狂躁日久-气阴两虚气虚-疲惫狂躁阴虚-虚火扰心-心悸、焦虑、失眠虚火上炎-烦热治法:
滋阴降火,安神定志,方药:
二阴煎(景岳全书):
生地,麦冬,枣仁,生甘草,玄参,茯苓,黄连,木通,灯心,竹叶定志丸(备急千金要方):
人参、茯神、菖蒲、远志、甘草,3)气血凝滞主症:
躁扰不安,恼怒多言次症:
面色晦暗,胸胁满痛,头痛,呆滞,妄想,女性伴痛经,经血紫暗舌:
紫暗有瘀斑,苔薄白或薄黄脉:
细弦,弦数,沉弦迟,气血凝滞-上下不相续接,或兼寒热方药:
癫狂梦醒汤(医林改错):
桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、腹皮、青皮、陈皮、桑皮、苏子、甘草大黄蟅虫丸(金匮要略):
地鳖虫,干漆,干地黄,甘草,水蛭,白芍,桃仁、杏仁,黄芩,虻虫,蛴螬,大黄,蟅虫,涌吐法和攻下法在癫狂治疗中的应用:
涌吐法:
祛除胸肺壅盛之痰涎,用于狂病初起,形神未衰者;攻下法:
涤荡痰食积滞,峻下清热,多用于狂病。
常用方药:
吐法:
三圣散、瓜蒂散下法:
控涎丹、十枣散、承气汤等要点:
中病即止,比宜久服,并注意扶正以善后,八、转归与预后癫病若诊断及时,治疗得当,可以痊愈,但若复遇情志内伤,常可反复。
虚实夹杂中,虚证为主。
病情虽有反复者,经悉心调养,预后尚好;若失治误治致正虚邪实屡屡复发,神机混乱,部分可转为狂病;部分为癫病重症,预后均较差。
狂病早诊断,早治疗,合理用药,加强护理,可以治愈。
但本病易反复,须留意情志,调畅情怀,以防复发。
狂病治不彻底或失治误治,迁延反复者,多留痰留瘀,耗伤肾液心血,而成虚实夹杂之证。
其中由兴奋喜动转静而少动,则可转向癫病。
狂病屡发,癫狂互化,治不得法者,可贻患终生。
九预防调摄,癫病以调情志,调饮食起居为预防第一要务。
保持良好心境,遇事宜豁达处之;若遇不逆难解,当及时予心理疏导、化解。
饮食清淡营养,起居有节,劳逸有度。
病人不宜从事驾驶、操纵机械、高空作业等,以免发病,出现危险。
狂病关键在于调节情志,及时予以心理疏导,关心病人情绪,精神状态,积极防治情志为患之疾。
其次,饮食调护当避免辛辣厚味,禁绝烟酒。
再次,母亲孕期宜饮食营养丰富、平衡,保持恬淡平和心境,避免受惊及接触恐惧可怖之事物;在婴幼儿抚育期宜体贴爱抚,循循善诱,晓之以理,以保证身心健康。
癫证病例1女性,39岁,3月前因丢失货物,精神抑郁,寡言少欢,不思饮食,继而妄见妄闻,不愿见人,时常喃喃独语,语无伦次,多惧多恐,并有迫害妄想和悲观厌世之感,烦躁不安,夜寐不宁,每晚入眠12h,且多噩梦。
舌淡、胖嫩,苔白厚腻,脉弦滑。
辨证:
胆郁痰扰,痰迷心窍。
治法:
涤痰开窍、镇静安神。
方药:
温胆汤化裁半夏、陈皮、茯苓、枳实甘草、竹茹、生姜、大枣、郁金、菖蒲、远志、香附、炒枣仁、龙齿、牡蛎服上方30余剂后,患者病情好转,前症已除,睡眠可达8h。
2年后随访,已正常工作生活。
按:
患者起病由于思虑过度,肝气被郁,脾气不升,气郁痰结,阻蔽神明,故出现精神异常的证候。
痰浊中阻,故不思饮食、舌苔厚腻、脉弦滑。
治以涤痰开窍、镇静安神。
方中半夏、陈皮、枳实苦温燥湿、行气和胃化痰;茯苓健脾渗湿而消痰;胆南星、竹茹清热化痰;菖蒲、郁金、远志化痰开窍、安神醒脑;香附行气解郁;炒枣仁养血宁神;龙齿、牡蛎、珍珠母重镇安神;生姜、大枣、甘草益脾和胃而协调诸药,使脾健而痰无所生。
女性,42岁,神志恍惚,头昏沉胀闷,心烦失眠,嗳气纳差,口干口苦,面色灰褐,月经先期,量少色淡,舌苔白厚,脉沉滞。
辨证:
肝郁气滞,痰热扰神治则:
解郁和中,清化痰热方药:
龙牡温胆汤加减升龙牡、花粉、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、郁金、炒栀子、枇杷叶、通草,生甘草,服药三剂后,病情改善,头脑较清爽,胃纳、嗳气好转,心烦失眠同前,于前方去枇杷叶、通草、甘草,加柏子仁、郁李仁,再进六剂,精神状况明显好转,改用滋肾养肝,益脾养心之丸药长期服用,巩固疗效,以大补阴丸为主方。
按语:
癫病日久,郁而化火,是以成气滞痰凝火郁证,致神不守舍。
首诊以解郁和中,清化痰热为法;痰清火降之后,又当善后,用柏子仁、龙眼、茯苓、山药养心益脾,大补阴丸滋肾养肝。
狂证病例男,40岁,10日前夫妇因琐事争吵彻夜失眠,叹气,时哭骂,继则不认亲疏,登高而歌,弃衣而走,西医用镇静安眠药无效而求治于中医。
诊见:
面怒不语,答非所问,言语错乱,两脉沉弦而滑,舌苔黄腻。
诊断:
狂证。
辨证:
痰火热盛。
治法:
疏肝解郁,化痰镇静泄火。
方药:
生铁落饮加减生铁落(先煎),天门冬,麦门冬,川贝母,胆南星,陈皮,石菖蒲,炒远志,钩藤,丹参,熟地黄,姜半夏,茯苓,炒酸枣仁,天竺黄,朱砂(另包冲服)服药10余剂后,诸症缓解。
按语:
狂证病多因大怒伤肝,肝气郁结,郁久生痰化热,上扰心神,神志逆乱而发病。
生铁落重镇降逆之品,起釜底抽薪之用;石菖蒲、远志、茯苓、炒酸枣仁、天竺黄、朱砂安神宣窍;姜半夏、胆南星、麦门冬、天门冬、川贝母养阴清热、清涤痰浊以祛病之源;同时重用熟地黄,补水以制火,“壮水之主,以制阳光”。
2男,19岁,2年前在读高三时常头痛、失眠,逐渐加重至精神失常,经常不回家,奔走詈骂,彻夜不眠,大便秘结,小便黄赤,治不愈。
诊见:
精神亢奋,巩膜充血,目光呆滞,答非所问,舌红,苔焦黄,脉弦数。
辨证:
三焦腑热,痰火上扰清明。
治法:
通泄三焦腑热,涤痰开窍。
方药:
导痰汤加减,制半夏、陈皮、茯苓、甘草、胆南星、枳实、山栀子、大黄(后下)、生地。
服药5剂后,症状缓解,能睡34h,能简单回答问话,大便通,小便黄,舌红苔黄,脉弦数。
将上方中大黄后下改为同下,枳实改枳壳,加钩藤,石菖蒲,再服20余剂而痊愈。
后以一贯煎10余剂善后,随访未见复发。
按语:
本例因火致痰,痰火互结,上扰清明致神志模糊,舌红苔焦黄,脉弦数,故以导痰汤治其标,以大黄、山栀、生地清泄三焦腑热,凉血安神,加钩藤、石菖蒲熄风开窍治其本。
3女性,28岁,产后大出血合并感染高热。
而后出现妄想多疑,无故发怒,哭笑无常,躁动漫骂,夜不成寐,食纳少,舌瘦红,苔根部黄腻,脉弦细而数。
产后阴血大伤,又复高热,阴伤更甚,“阴不胜其阳,脉流薄疾,并乃狂”-阳邪病于阳位(火扰心神)。
治法方药:
用黄连阿胶汤加丹皮、竹叶、麦冬,三剂痊愈,4女性,20岁,西医诊断“情感性精神病躁郁症,兴奋状态”,手舞足蹈,高歌喧哗,言语不休,哭笑无常,打人骂人,口干多饮,睡眠差,大便干,形体消瘦,舌红绛起芒刺,无苔,脉弦细数。
因参加知识竞赛,查阅资料,日夜准备,2周未好好休息,心阴大亏,心火亢盛,并乃发狂。
治法方药:
滋阴补血,清心安神,用三甲复脉汤护其真阴,合用犀角地黄汤清泻心火,六剂后病情好转,去犀角地黄汤,再进六剂痊愈。
5)男,52岁。
因车祸致头部重伤。
入院时昏迷,经抢救治疗后出现神志时清时迷,狂躁,大声喊叫,语无伦次,常光身赤膊,意欲行凶,需多人强制监护,舌苔黄腻。
治以癫狂梦醒汤,药用桃仁,生甘草,柴胡、赤芍、木通、香附、制半夏、大腹皮、桑白皮,苏子,青陈皮,2剂,后诸症大减,回话切题,无需,强制陪护。
但5日后因家属自行用250黄芪炖鸡与病人进补,诸症复发。
再次投以癫狂梦醒汤2剂,而狂证平复。
本案患者平时嗜食油腻味厚,,体内痰湿滞结。
突遇头部外伤,气血运行失畅,气滞血瘀,与痰湿相搏交结,阻碍于清窍,使气机逆乱,神明受蒙。
治以癫狂梦醒汤,重用活血化瘀、理气豁痰之品。
桃仁用量大(24克),取其破瘀散血而不躁之功以直捣黄龙。
本方为散瘀豁痰之峻剂,依据内经气血理论,气行则血行,气滞则血瘀。
只有机体气机旺盛,理血药物才能发挥最大的功能。
故逐瘀与补气须结合应用,对体弱之人可于逐瘀前补气。
在使用本方后,一般继以补气扶正安神而收全功。
但补气之力也不可太强,有余便成火,热灼津液又可成痰,且癫狂一类病人平素多有肝旺现象,所以补气太过也会诱发癫狂,本例愈后再发即是此因。
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