气管插管及困难气道的处理.ppt
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- 上传时间:2023-10-26
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气管插管及困难气道的处理.ppt
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气管插管及困难气道的处理,二困难气道,在没有自主呼吸的情况下,对病人既不能进行良好的面罩通气,又无法完成气管插管的危急情形,是围术期最危险的急症,称为困难气道(DifficultAirway),定义,困难气道:
经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气时和/或气管插管时遇到困难。
困难插管:
经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经三次尝试仍不能完成。
通气困难:
麻醉医师在进行面罩加压时通气困难,以致于病人氧合不足或缺氧窒息。
通气困难常是在麻醉中才得以发现。
分类,急症气道插管困难+通气困难非急症气道插管困难(无通气困难),术前评估,对准备施行全麻插管的病人,术前评估、预测及确认困难插管是非常重要的。
即使是阻滞麻醉也应在麻醉前对气道情况进行评估。
作为麻醉医师一定要培养评估病人气道状况的能力和工作习惯。
常规检查以下项目:
病史张口度口、鼻腔检查甲颏距离寰椎关节活动度下颌关节活动度Mallampati分级喉部显露分级,畸形,肿瘤,张口度,短下颌,甲颏距离(Thyromentaldistance,头在伸展位时,测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。
正常值在6.5cm以上。
寰椎关节的伸展,让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动;然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。
寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。
Mallampati分级,喉部显露分级,建立气道的方法:
1.面罩通气2.普通喉镜3.McCoy喉镜4.纤维光导支气管镜5.导管引导器6.逆行插管7.喉罩8.气管-食管联合导管9.环甲膜穿刺喷射通气10.手术建立气道,各种面罩及通气道,鼻咽通气道,舌后坠,口咽通气道,McCoy喉镜,纤支镜引导气管插管,经鼻,经口,经面罩行纤支镜插管,喉罩,喉罩,第一代喉罩,第二代喉罩,第三代喉罩,环甲膜穿刺逆行插管,食管气管联合导管,进入食道,进入气管,环甲膜穿刺喷射通气,气管切开,气道分类,稳定性气道自然气道气管内插管气管切开,过度性气道面罩口咽或鼻咽通气道喉罩气管-食管联合导管环甲膜穿刺,紧急气道设备的配备(便携式困难插管箱),面罩:
各种规格。
简易呼吸器。
口咽及鼻咽通气道。
直接喉镜,包括McCoy喉镜。
气管导管:
包括各种型号。
插管钳、表面麻醉喷雾器。
导管引导器(包括术后拔管时使用的引导管芯)。
纤维光导支气管镜。
逆行插管器械。
紧急情况下辅助通气设施;喉罩、联合导管、TTJV。
紧急气管切开器械。
困难气道处理规则,已预测的困难插管如术前已确认或怀疑有可能插管困难,应充分准备,其设计方案应当预见有可能发生的并发症,多制定几种对策,当某种技术不能凑效而插管失败时,及时采取另一种方法进行插管,应避免用同一种方法反复插管,以免加重损伤又延误时间。
在确保病人生命安全的前提下,根据病人的具体情况选择适当的插管方法。
未预测的困难插管,如果麻醉诱导后出现未预料到的困难气管插管,首先是确保病人足够的面罩通气,应立即放入口咽或鼻咽通气道,保持呼吸道通畅,利用面罩维持病人正常通气,保证正常氧合水平,排除二氧化碳。
操作者能够根据喉镜显露情况快速判断插管困难程度,并根据病人是否能进行有效通气决定下一步的操作。
未预测的困难插管,如果既不能进行面罩通气,又不能插管,病人将很快出现导致脑缺氧,甚至生命受到威胁的危急情况,应立即采取以下措施:
喉罩或联合导管或TTJV;继之经喉罩插管或手术建立通气道或使病人清醒重建自己的呼吸道,困难气道处理程序,困难气道的后续处理,安全拔管对于困难气管插管后的病人在拔管时应当格外谨慎,在手术结束后必须安全地拔管,如果在拔管过程中出现问题就有需要再插管的可能,而且插管会遇到困难甚至失败。
最安全的拔管时机是病人清醒合作,自主呼吸和各种保护性反射都恢复,能维持自己的气道和通气。
拔管引导管,结束语,术前要认识可能发生的困难气道问题。
制定周密计划和精心准备:
困难气道处理方案;齐全的插管通气设备;训练有素的麻醉医师和助手;病人的准备。
插管失败后确保病人的安全。
居安思危临危不俱,谢谢,
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