脊髓的解剖(07.10.24).ppt
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脊髓的解剖(07.10.24).ppt
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2007-3-15,脊髓spinalcord,汪华侨教授中山大学中山医学院人体解剖教研室Email:
主要内容,脊髓外形脊髓的内部结构脊髓的被膜及血管脊髓的功能脊髓损伤与实验治疗,脊髓概述,起源于胚胎时期神经管的尾部与脑相比是分化较少、功能较低级的部分,仍保留着明显的节段性。
脊髓与31对脊神经相连,后者分布到躯干和四肢。
脊髓与脑各部间有广泛联系,来自躯干、四肢各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉,脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。
在正常生理状况下,脊髓的许多活动是在脑的控制下完成的,但脊髓本身也能完成许多反射活动。
一、脊髓的位置和形态,位于椎管内上2/3,前后稍扁的圆柱形。
上端自枕骨大孔与延髓相连,下端在成人平第1腰椎体下缘。
全长4245cm,最宽处横径为l.01.2cm,一、脊髓的位置和形态,有两个梭形膨大:
颈膨大(C4T1)和腰骶膨大(L1S3)脊髓膨大内的神经元较多,与肢体发达程度有关。
长臂猿及猩猩前肢发达,颈膨大较粗大蝙蝠的前肢大大发展,颈膨大特别显著袋鼠后肢强劲有力,以适应跳跃,腰骶膨大则非常粗大某些恐龙后肢远比前肢发达,腰骶膨大甚至超过了脑的重量蛇类四肢退化,无脊髓膨大人类上肢机能精细而灵巧,颈膨大比腰骶膨大更为明显。
末端变细,称为脊髓圆锥,向下延为终丝。
马尾若这段椎管内长肿瘤或椎间盘向后突出可压迫马尾神经根,表现节段性症状。
蛛网膜下隙穿刺或麻醉术:
L3L4、L4L5,脊髓表面可见多条纵沟或裂,前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟前根后根,脊髓的节段脊髓外形上没有明显节段性,脊髓节段与椎骨序数的对应关系一般规律是:
脊髓上颈节(C14)=同序数椎骨体;脊髓下颈节(C58)和上胸节(T14)-高1个椎骨(-1)脊髓中胸节(T58)-高2个椎骨体(-2)脊髓下胸节(T912)-高3个椎骨体(-3)脊髓腰节约平对第1012胸椎;骶、尾髓节约平对第1腰椎。
脊髓节段与椎骨序数对应关系脊髓节段对应椎骨颈髓上部(C14)同序数椎骨颈髓下部(C58)脊髓节段-1胸髓上部(T14)脊髓节段-1胸髓中部(T58)脊髓节段-2胸髓下部(T912)脊髓节段-3腰髓(L)平对第1012胸椎骶、尾髓(S,Co)平对第1腰椎,脊神经感觉支节段性分布躯干的节段分布比四肢典型,按神经序列,自上而下排列:
T2平胸骨角平面T4平乳头平面T6平剑突平面T8平肋弓平面T10平脐平面L1平腹股沟平面,羽状重叠分布,脊髓前角中的运动神经元本来是按体节排列的,每个节段运动细胞支配相应肌节的肌肉,但是由于运动神经根在神经丛中混合及发生复杂的再分配现象,起自一个神经根(节段)的纤维进入不同的几个周围神经内,因而每一个神经根都参与几个肌肉的神经支配;一切肌肉所获得的神经纤维几乎总是来自几个神经根,SD大鼠的脊髓共有34个节段颈髓8节胸髓13节腰髓6节骶髓4节尾髓3节。
参考:
1王平宇主编.大白鼠中枢神经系统解剖学基础M.北京:
人民卫生出版社,1986.23,后角,前角,侧角,白质,灰质连合,脊髓由灰质和白质构成,中间有纵贯脊髓全长的中央管。
颈髓,腰髓,胸髓,骶髓,二、脊髓的内部结构脊髓由灰质和白质两大部分组成。
在脊髓的横切面上,中央有一细小的中央管(内含脑脊液,此管向上通第4脑室,向下在脊髓圆锥内扩大成终室。
40岁以上的人中央管常闭塞中央管周围是“H”形或蝴蝶形的灰质,灰质的外周是白质。
后索,侧索,前索,脊髓各节段中的内部结构大致相同,但不同水平的切面有所差异,表现在于:
1.形态和大小不一;2.灰质结构和配布不同;3.灰质和白质量的相对比例不同.,1.灰质graymatter,前角(柱)anteriorhorn(column)后角(柱)posteriorhorn(column)中间带intermediatezone侧角(柱)lateralhorn(column)灰质前、后联合anteriorandposteriorgray网状结构reticularformation,
(1)前角(anteriorhorn),前角:
由前角运动神经元和中间神经元组成运动神经元:
为大型多极神经元,其纤维支配跨关节的梭外骨骼肌纤维,引起关节运动。
运动神经元:
为小型多极神经元,其纤维支配骨骼肌的梭内肌纤维,其作用与肌张力调节有关。
中间神经元:
一些分散的中、小型神经元,少量的细胞形成核群(如前角连合核),发出轴突终于对侧前角。
一些小型的中间神经元名叫Renshaw(闰绍)细胞:
接受-运动神经元轴突的侧支,其发出的轴突与同一个或其它-运动神经元形成突触,对-运动神经元起反馈抑制作用。
1)按神经元形态分运动神经元运动神经元,神经元形态分:
运动神经元运动神经元,按神经元位置分:
内侧群:
支配颈肌、躯干肌外侧群:
支配四肢肌,前角的核团,A.内侧群:
出现于脊髓全长,支配颈肌和躯干肌。
B.外侧群,在C16颈髓节段,中央核发出纤维在颈髓侧面浅出,汇成单一的副神经脊髓根,最后支配斜方肌和胸锁乳突肌,故此核又称为副神经核。
前角运动神经元a.从内侧到外侧:
躯干肌、肢端肌;屈肌、伸肌。
b.最后公共通路(Finalcommonpath)c.弛缓性瘫痪,
(2)后角的核团后角边缘核posteromarginaln.见于脊髓全长。
内含大、中、小神经元。
胶状质substantiagelatinosa见于脊髓全长。
由大量密集的小神经元组成。
这两个神经核团与痛、温觉的传导和调节有关。
后角固有核propriusnucleus见于脊髓全长。
是脊髓丘脑束的起源核,传导痛、温、触、压觉的信息。
脊髓后角与感觉传导通路有关脊神经节中枢突形成后根(初级传入纤维),传入脊髓有三个去向:
上传最终至大脑皮质,形成意识性感觉;上传至小脑,形成非意识性感觉,不能觉察但参与运动调节;与运动神经元形成直接联系(腱反射)或间接联系,形成节段内反射弧或节段间反射弧。
(3)中间带的核团胸核(背核或Clarke核):
仅见于C8L2,位于后角基底部内侧。
为脊髓小脑后束的起源核。
中间内侧核:
见于脊髓全长。
为内脏感觉信息的中继核,(4)侧角(中间外侧核),中间外侧核位于T1L3节段的侧角,是交感神经节前神经元胞体所在部位(交感神经低级中枢)。
也见于S2S4节段的中间带外侧部,又称为骶副交感核,是副交感神经节前神经元胞体所在部位(副交感神经低级中枢)。
内脏运动神经:
指支配心血管平滑肌、心肌和腺体的传出神经。
与躯体运动系统不同,脑和脊髓内的内脏传出神经元,不能直达效应器,必须在内脏神经节内交换一次神经元。
因此有节前与节后神经元之分。
分交感神经和副交感神经。
从药理学上讲,交感神经和副交感神经节前纤维均为胆碱能纤维(choliner-gicfibers);交感神经节后纤维释放去甲肾上腺素(norepinephrine);副交感神经节后纤维释放乙酰胆碱(acetylcholine)。
脊髓侧角含内脏运动(自主)神经的节前神经元,从临床表现上分析,脊髓侧角或骶副交感核、脊神经前根,以及自主神经外周部分的病变,可引起心血管系、消化、呼吸、泌尿生殖系等内脏系统,乃至内分泌系和免疫系统的功能改变。
皮肤的汗腺、立毛肌以及血管仅受交感神经支配,因此无汗及血管舒缩异常可能是交感神经系统的特有病变。
当病变累及骶髓副交感节前神经元(如截瘫),可引起排尿、排便,以及性功能障碍。
脊髓侧角含内脏运动(自主)神经的节前神经元,脊髓灰质的板层构筑,Rexed等(1952,1954)、Schoenen与Faull(90年代)等根据脊髓灰质细胞构筑的研究,可将脊髓灰质分为10个板层(lamina),这些板层从后向前分别用罗马数字IX命名。
脊髓灰质Rexed分层模式与核团的对应关系,相当于后角头(尖)向上与三叉神经脊束核的尾端相延续,是皮肤外感受性(痛、温、触、压觉)的初级传入纤维终未和侧支的主要接受区(外感受区);发纤维到节段内和节段间,参与许多复杂的多突触反射通路,以及发出上行纤维束到更高的平面。
V相当于后角颈VI相当于后角底VVI内侧部接受外来粗纤维(本体觉);上级中枢(运动区、感觉区和皮质下结构)下行纤维至外侧部。
与躯体运动调节有关,板层VI组成后角,脊髓灰质板层与核团的对应关系,2.白质whitematter,白质中,凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起,称为纤维束。
纤维束按其起止命名。
在胎儿和新生儿脊髓切片上,由于各束生长髓鞘的时间不同,染色深浅不一,比较容易分辨。
而在正常成人的脊髓切片上,各种纤维束的边界不易划分。
三索:
前索(anteriorfuniculus)、后索(posteriorfuniculus)、侧索(lateralfuniculus)三类:
联络脑和脊髓的上、下行长纤维;联络各节段的固有束,后索,侧索,前索,白质whitematter,各纤维束的境界不易分辨。
早期经典的研究方法是利用损毁局部结构后,溃变纤维容易染色的特点来追踪纤维行程。
在20世纪70年代以后,荧光素标记法(fluoresceinlabelingmethod)放射自显影术(autoradiography,ARG)辣根过氧化物酶法(horseradishperoxidasemethod,HRP)等技术用于神经束路追踪研究,修正并发现了中枢神经系统内许多束路,I,II,III,IV,1.脊神经后根纤维的分部及在灰质中的分布部内侧部:
为粗的有髓鞘纤维组成,终于层及,主要传导本体感觉和精细触压觉。
外侧部:
为细的薄髓鞘和无髓鞘纤维则组成,并在背外侧束(Lissauer束)分成上、下支,止于层。
上升或下降12节。
主要传导痛觉、温度觉和内脏感觉信息。
轴-轴突触使胶状质细胞兴奋时对粗细纤维产生突触前抑制,2.上行纤维束又称感觉传导束,将不同的感觉信息上传到脑。
位置:
后索内,薄束位于内侧,楔束位于外侧行程:
薄束自同侧第5胸节以下的脊神经节细胞的中央突,楔束成自同侧第4胸节以上的脊神经节细胞的中央突。
终止于延髓的薄束核和楔束核。
功能:
传导来同侧下半身和上半身的肌、腱、关节的本体感觉和皮肤的精细触觉、压觉信息。
损伤后表现,
(1)薄束和楔束fasciculusgracilis&cuneatus,意识性本体感觉:
薄束(fasciulusgracilis)楔束(fasciuluscuneatus)传导来自躯干和四肢的肌肉、肌腱、关节运动觉、振动觉、位置觉和精细触觉,楔束,
(2)脊髓小脑后束post.spinocerebellartract位置:
位于外侧索周边的后部。
行程:
起自同侧板层的背核,及对侧背核经白质前连合交叉来的少许纤维,上行经小脑下脚终于小脑皮质。
以此束仅见于L2以上脊髓节段(背核位于胸髓和上腰髓)功能:
传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉至小脑,与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关损伤后表现,位置:
外侧索周边的前部,脊髓小脑后束的前方。
行程:
起自起自腰骶膨大节段板层V层的外侧部(相当于后角基底部和中间带外侧部)的神经元,大部分经白质前连合交叉至对侧,小部分在同侧上行,经小脑上脚进入小脑皮质功能:
与整个肢体的运动和姿势协调有关。
损伤后表现,(3)脊髓小脑前束ant.spinocerebellartract,传导非意识性本体感觉,(4)脊髓丘脑侧束lat.spinothalamictract,位置:
外侧索的前半部,脊髓小脑前束的深部。
行程:
起自对侧后角固有核,上升12节经白质前连合交叉,终止于丘脑。
功能:
传导后根细纤维传入的痛、温觉信息。
损伤后表现:
对侧伤面水平12节以下痛温觉障碍。
(5)脊髓丘脑前束ant.spinothalamictract,位置:
位于前索,脊髓丘脑侧束的前内侧。
行程:
起自对侧的后角固有核,经白质前连合交叉,终止于丘脑功能:
传导后根粗纤维传入的粗触、压觉信息,据认为痒觉也由此束传导。
损伤后表现:
一侧脊髓丘脑束损伤时,对侧损伤平面l2节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失。
脊髓丘脑束纤维起于边缘核和固有核,向前上斜穿白质前联合后在上一节的对侧形成脊髓丘脑侧束和前束。
传导来自躯干和四肢皮肤的痛、温觉和粗略触觉。
脊髓丘脑束,6.其他上行纤维束,脊髓橄榄束、网状脊髓束:
传递皮肤感觉和本体觉至小脑脊髓顶盖束:
传递痛觉、温度觉与触觉冲动脊髓前庭束:
传递皮肤和关节的感觉信息脊髓皮质束:
沿皮质脊髓束上升,为浅反射传入途径脊髓脑桥束:
传递感觉至小脑内脏感觉束:
与内脏-内脏反射、内脏-躯体反射有关,3.下行纤维束又称运动传导束。
薄束,楔束,皮质脊髓侧束,红核脊髓束,皮质脊髓前束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,前庭脊髓束,起源于大脑皮质中央前回和中央旁小叶的前部的锥体细胞。
大部分纤维在锥体交叉处交叉,至对侧脊髓侧索,称皮质脊髓侧束;少量未交叉的纤维在同侧脊髓的前索下行,称皮质脊髓前束。
(1)皮质脊髓束corticospinaltract,皮质脊髓侧束lat.corticospinaltract由已交叉的皮质脊髓束纤维组成,在脊髓侧索后部下行,逐渐终于同侧前角运动神经元,直达骶髓(约S4),来自额叶的纤维可以直接与外侧群前角运动神经元(主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元)相突触。
此束内纤维排列由内向外,依次为到颈、胸、腰、骶去的纤维。
脊髓小脑后束,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,延髓锥体交叉,脊髓,皮质脊髓前束ant.corticospinaltract位于脊髓前索最内侧、前正中裂的两侧。
由未交叉的皮质脊髓束纤维组成,在同侧下行,仅达上胸胸髓节。
大多数纤维经白质前连合交叉至对侧,部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角前角运动神经元。
Barne束不交叉的皮质脊髓前外侧束2%,2%,Barne前外侧束由不交叉的纤维组成,沿侧束的前外侧部下降,大部分纤维终于颈髓前角,部分纤维可达腰骶髓前角。
3种纤维行径和终止情况表明:
脊髓前角运动神经元主要接受对侧大脑半球的纤维,但也接受来自同侧的少量纤维。
支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。
当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后,出现同侧肢体的肌肉瘫痪,而躯干肌不瘫痪。
Barne前外侧束,
(2)红核脊髓束rubrospinaltract位于脊髓侧索。
起自对侧中脑红核尾侧大细胞部,立即在被盖腹侧交叉交叉后下行,终于各脊髓板层的、层的中间神经元中继后,终于前角运动神经元。
红核脊髓在低等动物较显著,在人类则不甚发达。
(2)红核脊髓束rubrospinaltract主要功能:
(1)兴奋屈肌运动神经元,抑制伸肌运动神经元,调节肌张力和协调肌群运动;与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响;
(2)其终末分布提示该束可能调节与上行中继躯体感觉信息有关的反应;(3)红核接受从PAG来的纤维,发纤维到外侧网状核、中缝大核,与感觉活动有关。
电刺激红核具有镇痛作用,5-HT参与了这一作用的实现,在肌梭传入镇痛的中枢机制中红核起一定作用。
红核对躯体感觉信息的控制很可能发生在运动时,红核通过直接或间接途径作用于脊髓,控制外界感觉信息的传入,特别是抑制伤害性信息的传递,这种调节可以排除由运动产生的不重要的躯体感觉传入,以便传递更重要的信息,确保躯体运动的准确和协调。
(3)前庭脊髓束vestibulospinaltract位于脊髓前索。
起自同侧脑干前庭神经外侧核,在前索下行,止于灰质板层和部分板层中间神经元中继后,止于前角运动神经元。
主要兴奋躯体和肢体的伸肌,维持身体平衡。
(4)网状脊髓束reticulospinaltract位于前索和侧索前内侧部。
起自脑桥和延髓网状结构,大部分在同侧下行,经中间带、前角底部(、)的中间神经元中继后,止于前角运动神经元功能是与参与调节躯干和肢体近端肌的肌张力和运动协调有关。
(5)顶盖脊髓束tectospinaltract起自中脑上丘,向腹侧行,于导水管周围灰质腹侧经被盖背侧交叉越边,在前索内下行,终止于上颈髓段、。
兴奋对侧颈肌,抑制同侧颈肌活动。
:
位于前索,一些纤维起自中脑中介核、后连合核和Darkschewitsch核以及网状结构,大部分来自前庭神经核。
此束的纤维主要来自同侧,部分来自对侧,终于灰质板层、,经中继后再达前角运动神经元。
主要作用是协同眼球的运动和头、颈部的运动。
(6)内侧纵束mediallongitudinalfasciculus,4.脊髓固有束fasciculusproprius位于脊髓灰质周围。
由联系脊髓各节段的短距离的上、下行纤维束组成。
通过此束而完成脊髓的节段间反射。
5.各传导束纤维的局部定位排列,当脊髓受损时,会引起各种传导束的功能障碍。
临床上,对脊髓疾病诊断意义最大的是锥体束(皮质脊髓束)、脊髓丘脑侧束和薄束、楔束。
三、脊髓的被膜及血管,硬膜外腔,1.硬脊膜附着部位:
上:
枕骨大孔下:
尾骨两侧:
脊神经外膜包裹脊髓和马尾,下部至第2骶椎水平形成间隙:
硬膜外隙,2.蛛网膜上与脑蛛网膜相续,下达第2骶椎平面形成间隙:
蛛网膜下隙,3.软脊膜紧贴脊髓表面,并伸入沟裂中。
齿状韧带,4.脊膜腔:
硬膜外隙epiduralspace硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。
内含疏松结缔组织、脂肪、椎内静脉从、淋巴管,有脊神经通过。
此隙略呈负压。
脊膜腔,硬膜外麻醉临床上,可将药物注入硬膜外隙,以阻滞神经根的神经传导。
注入部位可在L3L4或L4L5棘突间或者在骶管裂孔、骶管进行。
神经丛、神经干对肌肉呈周围神经型支配,脊神经出椎间孔后,立即分为:
脊膜支(meningealbranch)极小支,经椎间孔返回椎管内,分布于脊膜。
交通支(communicantes)连于脊神经与交感干之间。
脊神经的前支和后支均为混合性,来源:
椎动脉:
脊髓前、后动脉节段性动脉:
颈深、升动脉肋间后动脉腰动脉骶中动脉,5.脊髓的血管脊髓的动脉,分支和分布,脊髓前动脉的沟动脉分布于前角、侧角、后角基部、灰质连合、前索和侧索深部。
脊髓后动脉分布于后角、后索。
动脉冠分支至侧索、前索浅部。
椎动脉,肋间后动脉,腰动脉,脊髓前动脉,脊髓后动脉,L1,T4,脊髓的危险区,由于脊髓动脉的来源不同,有些节段因两个来源的动脉吻合薄弱,血供不足,容易使脊髓受到缺血损害,称为危险区。
第14胸节(特别是T4)和第1腰节的腹侧面,脊髓的静脉,Spinalveins,脊髓的静脉,脊髓前、后静脉,椎内静脉丛,椎外静脉丛,前后根静脉,椎间静脉,四、脊髓的功能脊髓是中枢神经系统的低级中枢,在正常情况下,其活动受脑的控制,主要具有传导和反射功能。
传导功能(感觉和运动)脊髓内有各种上、下行传导束,上行传导束将躯体(头面部除外)浅、深感觉和大部分内脏感觉信息传至脑;下行传导束则把脑对躯干和四肢骨骼肌以及部分内脏运动信息传至脊髓。
反射功能(内脏和躯体)脊髓作为一个低级中枢,有许多反射中枢位于脊髓灰质内,如排便反射中枢位于骶髓、血管舒缩中枢在脊髓侧角,这些反射中枢大都在脑的控制下进行活动。
通过固有束和脊神经的前、后根等完成一系列的脊髓反射。
简单反射、复杂反射1.反射弧2.条件反射,脊髓反射可分为:
躯体反射:
是指骨骼肌的反射活动,如浅、深反射。
浅反射是指刺激一定区域的皮肤而引起相应的肌肉发生反射性收缩(如腹壁反射和提睾反射)。
浅反射除了经过脊髓的反射弧外,可能还受脑的控制。
所以,大脑皮质或皮质脊髓束受到损害时,浅反射将减弱或消失。
深反射是指由肌、腱、骨膜、关节内的深部感受器受到刺激而引起的反射(如膝反射)。
生理条件下,大脑皮质对深反射有抑制作用,当大脑皮质或皮质脊髓束损伤时,则出现深反射亢进。
如牵张反射、屈肌反射等。
牵张反射又称腱反射:
当骨骼肌被拉长时,肌内的感受器(肌梭、Golgi腱器)受到剌激而产生神经冲动,经脊神经后根进入脊髓,兴奋-运动神经元,反射性地引起被牵拉的肌肉收缩。
临床上经常检查的腱反射有膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射等。
深反射,骨骼肌(梭外肌),肌梭(梭内肌),感受器感受扣击,神经兴奋,神经-肌接头(运动终板)效应器:
肌肉收缩,叩膝反射:
屈肌反射是一种保护性反射。
如当肢体某处皮肤受到伤害性剌激时会迅速缩回肢体即属此种反射。
屈肌反射径路至少有3个神经元。
由于肢体收缩要涉及成群的肌肉,故受到兴奋的-运动神经元常常是多节段的。
内脏反射内脏反射是指一些躯体-内脏反射、内脏-内脏反射和内脏-躯体反射,如竖毛反射、排尿反射和排便反射等。
五、脊髓损害引起两下肢或四肢弛缓性瘫痪脊髓是脑和脊神经之间运动、感觉和内脏运动神经传导的连结枢纽,也是各种脊髓反射的中枢脊髓损害将引起受损节段以下运动、感觉和内脏运动神经功能的障碍,以及各种脊髓反射的改变。
ChristopherReeve,主要脊髓损伤综合征
(1)脊髓灰质炎,下运动神经元损害引起弛缓性瘫痪,下运动神经元是脑传向骨骼肌各种神经冲动的“最后公路”1.中枢神经系统各个水平的下行通路都汇聚于下运动神经元下运动神经元是指位于脊髓前角与脑干内脑神经运动核内的运动神经元,及其轴突分别组成的脊神经与脑神经接受大脑皮质、脑各级水平的传入信息却在亿万级数量以上,下运动神经元引起骨骼肌运动是整合许许多多传入冲动的效应,故称下运动神经元是脑传向骨骼肌各种神经冲动的“最后公路”(finalcommonpathway)。
2.下运动神经元接受多种化学特异性神经元的影响:
下运动神经元接受所有下行投射的调控,那么各个下行通路携带的神经化学信息就各不相同。
此外,从突触学角度分析,下运动神经元与这些下行通路之间的化学突触传递则更加复杂。
目前尚未有详细研究资料,阐明下运动神经元处于哪些种神经化学物质的环境中。
众所周知,到目前为止,还未有办法使下运动神经元再生。
欲人工培养脊髓运动神经元成功,至少应进一步阐明其生化环境和所需神经营养因子的组合。
下运动神经元是脑传向骨骼肌各种神经冲动的“最后公路”,运动神经元和靶组织(骨骼肌)之间,存在着相互营养的依赖关系。
目前,对靶组织提供神经元的神经营养因子研究取得很大进展;反之,经典的神经元对肌肉的神经营养作用,却未在分子水平得到充分阐述。
对脊髓灰质炎(poliomyetitis)这类神经肌肉疾病,必须设法打破在运动神经元和骨骼肌之间的恶性营养循环,才有可能取得治疗上的突破。
从神经元再生上看,至今尚未对仅有数百万个的躯体运动神经元,观察到其胞体再生的可能性。
运动神经元的功能修复,仍只见其轴突末梢的可塑性,即健存的运动细胞可表现轴突芽生现象,去部分代偿变性运动细胞所支配的肌纤维。
(2)脊髓空洞症,中央管周围灰质病变(如脊髓空洞症或脊髓内肿瘤)常侵犯了白质前连合,则阻断了脊髓丘脑束在此交叉的纤维,若病变区发生在颈膨大,则主要为两侧上肢出现痛、温觉丧失,而触觉存在(因后索未受损伤)。
这种现象称为感觉分离,(3)Brown-Sequard综合征常见于脊髓的髓外硬膜内占位性病变,如神经鞘膜瘤,先从一侧压迫脊髓;也可见于脊髓刃器损伤,皮质脊髓束受损,同侧肢体运动障碍(硬瘫)薄、楔束受损,同侧本体感和精细触觉消失脊髓丘脑束受损,对侧损伤平面12个节段以下痛、温觉、粗触觉丧失,但由于对侧精细触觉正常,粗触觉的障碍不易被察觉。
脊髓小脑前、后束损伤:
表现为平衡、协调运动障碍。
(3)Brown-Sequard综合征神经根症状对确定病变水平有较大价值受累平面的后根因受肿瘤刺激而产生其分布区自发性疼痛(根痛),性质如刀割、烧灼或电击样,夜间疼痛加剧。
如病变压迫脊髓前根则表现该节段的肌束震颤和肌肉萎缩。
神经根症状往往是从病变一侧开始,它对确定病变水平有较大价值。
病变侧损害平面以下痉挛性瘫痪脊髓前角和前根受压引起病变节段
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- 脊髓 解剖 07.10 24