脏腑辨证病例.ppt
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脏腑辨证病例.ppt
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病例,病例讨论,例3:
许,男,40岁,干部,2003-9-20就诊。
病例讨论,诊断:
心阴虚证,素有“神经衰弱”症,经常失眠,近因每日开会至深夜,病情更甚。
自诉心烦不寐,有时彻夜难眠,纵然入睡片刻,亦是睡眠不实而梦多,白天则觉头脑晕沉,心悸更甚,咽干舌燥,饮食无味,大便干结,小便短赤。
诊见形体消瘦,舌红体小,苔少,脉细数。
一年前月经不调,量多,色淡,淋漓不断,持续5个月,经诊刮及药物治疗,月经停止,已有半年多未再行经,但相继出现心悸,并有头晕、睡眠不实、多恶梦、健忘、饮食不香、大便干结。
查见:
面色淡白,唇舌甲色浅淡,苔薄白,脉细无力。
病例讨论,例4:
姚,女,35岁,工人。
2003-10-6就诊。
诊断:
心血虚证,自述近十年来,每逢工作紧张,或加班睡眠不足时,即发舌疮,少时12处,多则56处,舌疼痛难忍,影响进食和说话,伴心烦、喜冷饮、大便秘结、小便短赤。
查:
舌尖红,舌尖、舌边有3处赤烂疮面,疮面直径可达lcm,苔薄黄燥,脉数稍弦。
病例讨论,例5:
吴,女,50岁,职员。
2002-10-6就诊。
诊断:
心火亢盛证,病例讨论,例6:
王,男,26岁,2002-10-6就诊。
诊断:
痰蒙心神证(痫证风痰闭阻),发作治标:
先用针剌,促其清醒后再投涤痰熄风开窍醒神之剂平时治本:
1、健脾化痰补益肝肾养心安神2、生活调理:
4年前头部外伤后发病,发时怪叫一声,突然跌倒,不省人事,口吐涎沫,牙关紧闭,曾将牙齿咬断,四肢抽搐。
每月发作10多次。
平时眩晕,大便不畅,痰多,舌苔白腻,脉弦滑。
患者一周前突然高烧,体温39.2,疲乏欲寐,稍有咳嗽,急诊室以“高热待查”收入院。
经青霉素点滴等治疗7天,病情未能控制,体温未降。
现面红目赤,气粗胸闷,喉间痰鸣,神志时昏,谵语,躁扰不安,身热烫手,大便三天未解,尿深黄而短,嘴唇干裂,舌质红绛,舌苔黄腻,脉滑数。
病例讨论,例7:
李,男,16岁,学生,2003-8-6就诊。
诊断:
痰火扰神证,(外感热病痰火内盛扰乱心神),一年前,在拉架过程中,被人用棍棒击中头部,当场倒地昏迷约半小时方才苏醒,经送医院治疗血肿已吸收,摄X线等多方检查,未发现明显异常,但自感头痛,固定呈锥刺样,伴头晕、头胀、心烦,劳累时或在人多的地方痛甚,不敢过马路,伴心悸失眠、健忘,舌质紫暗,舌尖有瘀斑瘀点,脉涩有力,面晦不泽。
病例讨论,例8:
王,男,36岁,司机。
2000-10-6就诊。
诊断:
瘀阻脑络证,病例讨论,例9:
王,女,23岁,职员。
2003-10-6就诊。
诊断:
小肠实热证,自诉近来工作紧张,压力较大,常见口舌生疮,昨日突感小便频数,灼热疼痛,尿量不多,尿中混有血液,淋漓不尽,并觉心烦、口渴,夜寐不安,遂来就诊。
查见其面红、舌尖红赤,脉数。
病例讨论,病例讨论,国庆节后从外地巡回演出归来,咳嗽频作,痰少而粘,伴有胸痛,以致影响演出。
近三天来,干咳更剧,昨日曾咳出血丝少许,咽喉干燥作痒,声音嘶哑,口渴饮水不太多,皮肤干燥,小便尚调,大便燥结,舌质偏红,舌苔薄而少津,脉细数。
病例2:
邱,女,32岁,演员。
2003-10-14就诊。
诊断:
燥邪犯肺证,(温燥),病例讨论,病例3:
张,男,42岁,2003-10-14就诊。
诊断:
肺热炽盛证,患者于昨日下午饮酒后回家忽遇大雨,全身湿透,夜间即感恶寒,随之发热,一身尽痛,今清早曾请本村医生诊治,给服药三片(药不详),并处中药两剂,服药后病情无好转,故于夜间来院急诊。
现发热(T39.5),不恶寒,咳嗽,呼吸喘促,咽痛明显,口渴欲饮冷水,大便今日未解,小便短黄,神志烦躁,满面通红,舌质红,苔黄燥,脉数有力,,病例讨论,病例5:
谢,男,15岁。
2003-11-4就诊。
病例讨论,诊断:
寒饮阻肺证,患者自幼患哮喘病,每遇寒冷而发作,近半月来发作较频,咳逆倚息,喉中如水鸡声,胸部紧闷,喘不得卧,咳痰量多质稀,色白而夹泡沫身觉畏寒,四肢欠温,口淡不渴。
曾服西药阿莫西林、氨茶碱、麻黄素、可的松等未见大效。
查面色苍白,舌淡,苔白润,脉弦。
(邪实正虚痰饮内伏复感风寒),已发作邪实为主:
攻邪治标,去痰利气未发作正虚为主:
扶正固本,补肺、健脾、益肾,病例6:
李某,女,66岁。
患者经常咳嗽已二十余年,近五、六年频繁发作,咳痰清稀量多,遇寒加重,伴颜面浮肿。
近日因天气突变而致诸症加重,恶寒,头痛,鼻塞,咳嗽,胸闷气短,气喘不能平卧,精神萎糜,畏寒肢冷,面肿向下蔓延,小便短少,大便溏烂。
舌淡胖苔白滑腻,脉虚弱。
病位:
肺,病性:
虚实挟杂,病势:
恶化发展,病例讨论,诊断:
肺阳虚、外感风寒,病例7:
许,男,38岁,农民。
2001-11-4就诊。
病例讨论,诊断:
肺阴虚证,一年前病起干咳,初以为嗜烟所致,未予重视,半年来自觉形体渐瘦,精神疲乏,仍未认真诊治。
近来劳累过度,咳嗽等症加重。
昨天下午突然头晕心慌,咳嗽频作,吐出鲜血数口,当地医生给注射安络血止血.今来院诊治。
现咳嗽痰少,痰中偶有少许血丝,自觉手足心烧,心烦微渴,睡后汗出,大便干结,肺片诊断为“右上肺结核”,体温37.8舌质嫩红,苔少,脉细数。
病例8:
许,男,38岁,农民。
2001-11-4就诊。
病例讨论,诊断:
痢疾大肠湿热证,自述夏初食瓜果患痢,下痢脓血粘冻,日夜无度,一昼夜十数次,腹痛下迫,里急后重,呻吟不止,口渴,发热恶热,小便短赤,舌红苔黄腻脉滑数。
病例9:
王,男,18岁,学生。
2003-11-4就诊。
病例讨论,诊断:
泄泻大肠湿热证,三天前吃火锅,过食辛辣肥甘之品,次日即发生腹泻,自服黄连素、痢特灵等药,治疗未效。
今日腹泄加重来医院就诊。
症见腹痛泄泻,一日四、五次,泻下不爽,粪色黄褐,脘痞,泛恶欲呕,烦热口渴,肢体困重,肛门灼热,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉濡数。
病例10:
许,男,38岁,2001-11-4就诊。
病例讨论,诊断:
大肠液亏证,患习惯性便秘已八年余,每隔五、六天大便一次,时觉腹胀,大便干结难出,甚是痛苦,近十日来,病情较前更重,排便时经常肛裂出血,伴有口干咽燥。
形体消瘦,舌偏红,苔薄黄少津,脉细弱。
病例11:
赵,男,28岁,农民。
2000-8-4就诊。
病例讨论,诊断:
肠热腑实证(阳明腑实证),患者3天前于田间劳动之后,自觉身热头痛,周身不适,次日至村医所按感冒论治,服“退热散”和中药二剂,虽经反复汗出,但高热如蒸,持续不退,昨日并感腹部胀满疼痛,拒按,躁动不安,今抬来就诊。
目前仍身热汗多,不恶寒反恶热,口干烦躁,渴饮冷水,不思饮食,面赤气粗,小便黄赤,大便未解,舌质红,苔黄燥,脉洪数,体温39.2。
病例12:
吴,男,6岁。
2000-8-4就诊。
病例讨论,诊断:
虫积肠道证,其母代诉:
患儿五天前始喊肚子痛,阵阵发作,自买“止痛糖浆”给服后,腹痛反而加剧,昨日呕吐一次,并呕出蛔虫二条。
现腹痛拒按,微有发热,口渴饮冷,小便短黄。
痛苦面容,腹部可扪及条索状物,压痛明显,舌质红,苔黄厚,脉弦数,体温37.8。
病例1、王某,男,42岁。
2003-10-11就诊。
自述胃脘隐痛,每因劳累或饮食不慎而发,病延十余载。
近来又发,胃脘隐隐冷痛,泛吐清涎,喜温喜按,得食痛减。
神疲乏力,形体消瘦,面色萎黄,口淡纳差,四肢欠温。
舌质淡,苔薄白,脉细弱。
病位:
脾胃,病性:
虚寒,脾胃虚寒证,病例讨论,诊断:
病例讨论,病例2:
王,男,30岁,2003-10-25就诊。
近两年来,由于工作繁忙,饮食经常无规律,渐致脘腹隐痛时发,纳食逐渐减少,口淡乏味,时嗳气,无泛酸,食后脘胀尤甚,喜按,气短乏力,体重下降3公斤,大便时溏。
查:
面色萎黄,形体瘦弱,舌淡嫩,苔白润,脉弱。
诊断:
脾胃气虚证,定位,脾胃,定性,气虚,病例讨论,病例3:
季,男,53岁,2002-12-25就诊。
诊断:
脾胃虚寒、脾不统血证,患十二指肠球部溃疡,脘腹疼痛反复发作已有十余年,近两月来脘腹疼痛持续不止,并排黑便,自疑为癌变,经胃镜等检查证明并非癌变,但医生建议手术治疗,患者拒绝而服中药。
症见脘腹隐痛,喜温喜按,不欲饮食,食后腹胀,便少稀而色黑,畏冷肢凉,体瘦神疲,头晕乏力,面色萎黄,舌质淡嫩,苔白厚,脉沉缓。
病例4:
程,女,29岁,农民,2002-12-25就诊。
诊断:
脾虚气陷证(阴挺),一年前小产,产后失调加之劳累过度,初感少腹坠胀,腰部酸痛,小便频数,阴道如有物堵,其后阴道突出一物,行动时感到触痛,时有淡血淋漓,神疲乏力,头晕目眩,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。
病例讨论,病例讨论,病例5:
陈,女,20岁,2002-12-25就诊。
诊断:
脾不统血证,三年来月经常提前,每次行经十余日方止,量多色淡,皮肤经常出现紫斑,并常觉头晕眼花,心悸气短,失眠多梦食欲减退,食后腹胀,每食油腻则便溏,肢体麻木,皮肤枯涩,面色萎黄,精神不振,身体消瘦,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
病例讨论,病例6:
李,女,40岁,2003-03-25就诊。
诊断:
湿热蕴脾证,经常腹胀作泻已年余,食油腻之物后更为显著,近月来因天气回南,居处潮湿,更增肩背、下肢等处酸胀作痛,自购“湿毒清”1瓶,服后身痛略减,但余症无变化,并见口渴尿黄,故来就诊。
现腹胀隐痛,渴不多饮,口腻厌油,食谷不香,偶有恶心,肢体酸重,便溏不爽,小便短黄,白带量多,略有醒臭气味,舌红胖,苔黄腻,脉滑稍数。
病例讨论,病例7:
张,男,43岁,2002-01-02就诊。
诊断:
寒湿困脾证,半月前,因野外作业,淋雨涉水,归家后自感脘腹痞闷胀痛,食少便溏,头身困重,口淡不渴。
近两日又见肌肤面目发黄,泛恶欲吐,肢体浮肿,小便短少,故来求医。
查:
其黄色晦暗如烟熏,下肢按之凹陷,舌淡胖、苔白腻,脉缓弱。
病例讨论,病例8:
李,男,37岁,20038-10就诊。
诊断:
胃阴虚证,一个月前,因高烧、寒战、咳吐血痰,以“大叶性肺炎”住院治疗,病愈出院后,食欲一直不振,精神疲乏,时作干呕,腹中饥饿而又不欲食,以为是病后体虚,自购黄芪、党参、当归、大枣等补益之品,并杀母鸡一只炖服,食后上症加重,并有胃脘隐痛伴烧灼感,口燥咽干,大便干结,小便短黄,舌红少津无苔,脉细而数。
病例讨论,病例9:
王,男,57岁,2003-09-25就诊。
自述患胃痛多年,饮食稍凉或气候寒冷即发作,发作之时胃脘冷痛,痛势急剧,堵塞胀闷,遇寒加重,最初自用白酒烧红糖,服后可缓解,其后效渐不佳。
胃脘一直隐隐作痛,常在空腹时加重,得食、得温、得按则痛减,整日用热水袋温暖胃部,畏进冷食,按前法用之无效。
近来更是不停的呕吐清水,不欲进食,脘腹部可闻及漉漉水流声,伴神疲乏力,畏寒肢冷,头晕目眩。
查见痛苦面容,表情淡漠,舌淡胖,苔白滑,脉弦紧。
诊断:
胃虚饮停证,(胃实寒,胃虚寒,胃虚饮停),实证,虚证,虚实夹杂证,病例讨论,病例7:
张,女,43岁,2002-05-14就诊。
诊断:
胃火炽盛证,平日身体尚健,近半月来时有腹痛,未加注意,但其痛渐重,疼痛部位在剑突之下,呈灼热性质,不喜按,口渴欲饮水,口中有秽臭,牙龈亦肿痛,大便秘结,2、3日一行,小便短赤,自觉全身不适。
查:
舌红苔黄厚,脉弦数。
病例讨论,病例9:
王,男,17岁,2003-06-25就诊。
诊断:
食滞胃脘证,患者自述昨日晚餐与朋友一起食自助火锅后,夜里即见脘腹胀满不舒,渐渐加重,到深夜上腹胀痛甚,难忍,坐卧不安,自服“藿香正气液”1瓶后,痛稍缓解,但不久胀痛又作,拒按而不思食,嗳腐酸臭气,嗳气后较舒,大便未解,矢气酸臭。
查:
舌苔黄厚腻,脉滑有力。
病例讨论,病例9:
王,男,37岁,2003-08-05就诊。
诊断:
胃脘气滞证,患慢性胃炎已一年,每于忧烦郁闷则胃痛发作,发则胃脘胀满,疼痛连胁,时时嗳气,嗳气后则略舒,心下有灼热感,恶心欲吐,口苦,食少,大便干结,小便略黄,舌红,苔薄黄,脉弦。
(肝气犯胃证),病例讨论,自诉两胁胀闷不舒已3月余,近半月来更觉右胁疼痛,食欲不振,自疑是肝炎,经肝功能等检查并无异常,后服维生素B1、消炎痛等亦无效,而惟感叹气后觉舒。
细问良久方知其因失恋,一直情志抑郁,尚伴头晕、烦躁、不欲食,口微苦,月经愆期,乳房、少腹胀痛,大便欠爽,苔薄白,脉弦等症。
例1:
李,女,21岁,学生,2001-5-16就诊。
诊断:
定位,定性,定型,病在“肝”,病属“气滞”,肝郁气滞证,病例讨论,例2:
吴,男,30岁,职员,2002-7-16就诊。
诊断:
定位,定性,定型,病在“肝”,病属“实火”,肝火炽盛证,因工作压力大,人际关系紧张,所求不得,而致情志不遂,半个月来头晕胀痛,急躁易怒,口苦咽干。
近一周其症加重,又见恶梦纷纭,夜寐不安,胸胁灼痛,耳鸣如潮,大便干结,小便短赤。
查见面红目赤,舌红苔黄干,脉弦数。
肝经火盛,气火上逆,内扰于肝所表现的证候。
病例讨论,例3:
朱,男,55岁,干部,2002-11-16就诊。
诊断:
定位,定性,定型,病在“肝”,病属“虚实夹杂”,肝阳上亢证,眩晕、头痛反复4年余,工作紧张劳累则发,伴口内干热,耳鸣如蝉,急躁易怒,失眠多梦,头重脚轻,腰膝酸软无力,夜尿多,每夜起床4、5次。
查:
BP180/120mmHg,面红目赤,舌红少津,脉弦细数。
肝肾阴虚,水不涵木,肝阳亢于上,肾阴亏于下所表现的证候.,患者身体肥胖,经常酗酒,十年前曾患头晕,头胀痛,耳鸣,烦躁易怒等症。
近两年来,上症均有加重。
面色潮红,两目色赤,耳鸣如潮,腰酸,四肢时感麻木。
前日因精神刺激,大怒后突然昏倒,口眼歪斜,喉中痰鸣,左半身不能活动,舌红,苔黄腻,脉弦滑。
病例讨论,例4:
覃,男,45岁,2002-11-16就诊。
诊断:
肝风内动证肝阳化风,(中脏腑),病例讨论,例5:
韦,男,5岁,2001-9-16就诊。
诊断:
肝风内动证,患儿因突然发高烧(体温39.2)2天,伴呕吐1次来就诊,急诊室以“高热待查”、“上感”收住院。
入院后患儿病情迅速恶化,出现神志不清,谵语,躁扰不安,面红气粗,身热烫手,四肢抽搐,两目上视,牙关紧闭,经脑脊液等检查,诊为“乙脑”。
对症治疗8天后,热已退、神志清,稍能进食,但精神疲惫,手足频频蠕动,大便干结,小便短赤,舌红绛少苔,脉细数无力。
(热极生风,阴虚动风),病例讨论,例6:
柳,女,25岁,职员,2002-11-16就诊。
诊断:
寒滞肝脉证,右侧少腹部坠胀疼痛已多年,常于受寒或行经前后发作,用热敷可使疼痛缓解,少腹痛剧时并有胁胀,头痛、恶心欲呕等感觉。
月经前后无定期,白带较多,口和不渴,小便清长,大便尚可,舌苔白润,脉沉弦。
病例讨论,例7:
张,男,35岁,农民,2002-12-16就诊。
诊断:
寒滞肝脉证,昨晚深夜外出巡视果园,返回后忽感小腹拘急冷痛,随即出现阴茎发凉、发麻,自觉阴茎内缩、睾丸上提,阴囊挛缩,因感觉阴茎在缩小而处于极度恐惧之中,抓住阴茎大声呼救,伴畏寒肢冷,全身发抖,胸闷气促,持续近30多分钟,整晚未眠,今晨急来就诊。
腹部检查未见特殊,阴茎未见异常,患者四肢冷,面色白,苔白,脉弦紧。
缩阴(阳)症,“焦虑反应性癔病”国外医学文献中称之为“Koro”氏病,3天前饮酒后出现两胁疼痛,右侧较剧。
刻下怕冷发热交替发作,胁肋胀痛,胸闷恶心,食欲不振,口苦呕恶,小便短赤,大便不爽,舌尖边红,苔黄腻,脉滑数。
病例讨论,例9:
覃,男,35岁,2002-10-26就诊。
诊断:
肝胆湿热证,清肝利胆清利湿热龙胆泻肝汤,患阴痒年余,原来较轻,近日渐重,夜间尤甚,难以入寐,心烦易怒,口苦而干,尿赤略痛,带下量多,色黄腥臭。
妇检:
官颈糜烂,充血,曾打针及外洗(药均不详),无明显疗效。
诊见病人面色晦暗,舌质稍红,舌苔黄腻,脉弦滑数。
病例讨论,例10:
黎,女,32岁,2003-11-16就诊。
诊断:
肝胆湿热证,清肝利胆清利湿热龙胆泻肝汤,病例讨论,病例2:
黄,男,30岁,2001-8-20就诊。
诊断:
患者曾有手淫历史,近几年来间有梦遗,遗精后全身没有明显不适,故未加注意,近半年来遗精频繁,三、四天一次,有时有梦,有时无梦,曾服六味地黄丸无效,形体逐渐消瘦,神情颇为紧张,夜间心烦失眠盗汗,白天则腰酸膝软,头晕眼花,记忆力减退,偶有耳鸣,舌质红少苔,脉细数无力,两尺尤甚。
肾阴虚证,病例讨论,病例3:
彭,女,29岁,2001-8-20就诊。
诊断:
自诉婚后四年余,先后三次流产,均在孕后3至4个月间发生。
每于孕后1月余,便出现漏血,腰痛腿软,头晕等病状。
虽屡次积极采用保胎措施,服用维生素E和注射黄体酮等,未获效验。
此次怀孕已两个多月,精神疲乏,腰膝酸软,头晕耳鸣,小腹下坠,偶有阴道流血及小便失禁,舌淡苔薄,脉沉弱因对西药保胎失去信心而求诊中医。
肾气不固证,病例讨论,病例4:
徐,女,33岁,2003-9-20就诊。
诊断:
患者童年患有肺疾,大便燥结,至成人而成习惯性便秘,后闻咸能软坚,即倍食咸味之食,食后大便益坚,解之艰难。
近四年来因工作与家务操劳过度,不时腰痛,伴小便频急,且有热痛之感,诊为肾盂肾炎,经抗菌素治疗好转,但未能根除。
现小便短赤灼热,口干少饮,咽喉干燥,腰部酸痛,足膝软弱无力,大便秘结,数日一行,舌质偏红,苔少,脉象细弱。
肾阴虚证,病例讨论,病例5:
佟,男,29岁,2001-10-20就诊。
诊断:
肾气不固证,自诉得梦遗症二年,初起约每周一次,渐而三、两日一次,未予重视。
现结婚已三个月,发现早泄,遗精频繁,每周达35次不等,曾服固精丸、鹿茸等药,未见效。
症见形体消瘦,头脑昏沉,记忆力减退,腰酸膝软,精神疲倦,食纳减少,小便短黄,大便尚调,舌质淡嫩,苔少而干,脉细弱。
病例讨论,病例6:
刘,男,40岁,2002-8-20就诊。
诊断:
患者三年前,于一次“感冒”后,出现颜面浮肿,尿少,腰痛,在某医院诊为急性肾炎,经住院治疗后浮肿逐渐消退。
然从去年起又经常出现浮肿,下肢较为明显,经休息和服利尿药后,浮肿即消。
上月因劳累浮肿又发,服药无好转而来院诊治。
病人现全身浮肿,下半身尤为显著,尿少,身倦无力,四肢不温,面白唇淡,腰膝酸软,且畏寒凉,并伴心悸不宁,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。
肾虚水泛证,病例讨论,病例7:
张,男,64岁,2002-1-20就诊。
诊断:
肾不纳气证(气阴两虚),患咳喘反复发作已有20余年,每因感寒或劳累而诱发,近几年曾先后住院治疗4次。
此次又因准备过年大扫除而复发,症见咳喘不能平卧,张口抬肩,气不得续,动则喘甚,并伴腰膝酸软,头晕耳鸣,声音低怯,口干心烦。
查见形体瘦弱,舌质淡,少苔,脉细弱。
病例讨论,病例8:
王,男,59岁,2002-12-5就诊。
诊断:
肾阳虚证,患腹泄宿疾,反复发作4年余,日泻35次不等,便稀不成形,每于饮食不慎,劳累受寒则加重,食少体瘦,神疲乏力,腰酸腿软,服参苓白术散后,便次减少,但每于清晨腹部冷痛,肠鸣作胀,欲解大便,泻后则安,伴畏寒肢冷,夜尿多,尿清长。
舌淡苔白,脉沉细。
病例讨论,病例1:
余某,男,51岁,2002-12-23就诊。
咳喘心悸反复发作十七年。
近一周来因操劳过度加之天气寒冷,自觉其症日益加重,故扶杖前来就诊。
症见咳喘无力,吐痰清稀,心悸不宁,胸闷气短,头晕,自汗出,动则加重。
查见面色晃白,舌淡苔白润,脉结代。
诊断:
第一步定位:
心、肺,第二步定性:
气虚,第二步定型:
心肺气虚,心肺气虚证,病例讨论,病例4:
胡某,女,34岁,2003-9-21就诊。
自述近年来眩晕耳鸣,易怒欲哭,目涩肢麻,精神不快时尤甚。
最近因工作紧张,其症加重,并伴心悸、记忆力减退,入睡困难,夜寐多梦。
生育1胎,曾做“人流”4次,现月经量少色淡,周期正常。
查见面色、爪甲、舌质淡白,脉细无力。
第一步定位:
心、肝,第二步定性:
血虚,第二步定型:
心肝血虚,辨证要点:
心悸失眠,目、筋失养血虚证,病例讨论,诊断:
心肝血虚证,病例5:
覃某,女,28岁,2003-4-12就诊。
患者去年6月份产后大出血,经抢救后病情好转出院。
近来因操劳过度,自觉头晕眼花,健忘乏力,纳呆体倦,精神恍惚,心悸不宁,多梦易醒,腹胀,大便溏烂。
并见皮肤出现紫斑及牙龈渗血,迄今诸症日渐发展,故来求治。
诊其面色萎黄,形体瘦弱,唇舌色淡,苔白,脉细弱。
第一步定位:
心、脾,第二步定性:
气血两虚,第二步定型:
脾气虚、心血虚,辨证要点:
心悸失眠食少腹胀慢性出血,气血两虚证,诊断:
心脾两虚证,病例讨论,病例6:
周某,男,38岁,2001-9-12就诊,自述遗精已三月余,每周必有34次。
伴有心悸而烦,精神萎糜,四肢无力,头目昏眩,失眠多梦,多遇淫梦而遗。
平日手足心热,口干不欲饮,腰膝酸软,小便黄,大便干,每当遗精之次日,以上症状加重。
形体消瘦,面色憔悴,舌红苔少薄黄,脉沉细而数。
第一步定位:
心、肾,第二步定性:
阴虚,第二步定型:
心肾阴虚,辨证要点:
心烦心悸失眠多梦腰膝酸软遗精,阴虚证,诊断:
心肾不交证,病例讨论,病例7:
李某,男,36岁,2002-10-23就诊。
患肺结核已数年,经间断性用抗痨药治疗效果不佳,现X线拍片诊为“浸润型肺结核”。
患者形瘦骨立,两颧红赤,时咳,痰少并挟血块和血丝,声音嘶哑,胸隐痛,眩晕耳鸣,盗汗,肌肤燥热,手足心热,口燥咽干,腰酸腿软,尿少便结。
舌红少苔,脉细数。
第一步定位:
肺、肾,第二步定性:
阴虚,第二步定型:
肺肾阴虚,辨证要点:
咳嗽少痰音哑遗精月经不调腰膝酸软,阴虚证,病例讨论,诊断:
肺肾阴虚证,病例8:
陈某,男,56岁,2003-6-14就诊。
患目眩、头晕痛达数年,体质日衰。
经常头晕而痛,两眼发黑,两耳蝉鸣,性情急躁,胁肋隐隐灼痛,腰酸足软,左半身常有麻木感,记忆力减退,夜不能寐,盗汗,口干,舌红少苔,脉弦细数。
第一步定位:
肝、肾,第二步定性:
阴虚,第二步定型:
肝肾阴虚,辨证要点:
眩晕耳鸣腰膝酸软胁痛失眠,阴虚证,诊断:
肝肾阴虚证,病例讨论,病例9:
张某,女,36岁,2003-1-12就诊。
患者生于山乡,自幼劳累,生活条件亦差,患“风心”病已近十年,未经适当治疗。
最近一个月胸憋闷心悸,水肿腰以下为甚,按之不起,腰酸膝冷,畏寒肢厥,神疲乏力,小便不利,唇甲青紫,舌暗淡,苔白滑,脉沉细结代。
第一步定位:
心、肾,第二步定性:
阳虚,第二步定型:
心肾阳虚,辨证要点:
心悸怔忡尿少浮肿,虚寒证,诊断:
心肾阳虚证,病例讨论,病例讨论,病例10:
朱某,男,46岁,2001-10-20就诊。
腰痛浮肿两年,初为眼睑颜面浮肿,后全身皆肿,腰以下为甚。
曾住院治疗两次,水肿仍反复发作。
近一个月来劳累过度,病势大发,腰以下浮肿明显,按之凹陷没指,面色白光白,四肢不温,畏寒,听力减退,腰膝酸软,嗜睡懒动,动则气喘,胃纳减少,食后腹胀,大便溏烂,小便少而不利。
舌淡胖苔白滑,脉沉细弱。
辨证要点:
腰腹冷痛久泻久痢浮肿,虚寒证,诊断:
脾肾阳虚证,病例讨论,病例11:
董某,男,66岁,2001-12-23就诊。
患者半年来每日清晨必腹泻一次,便意急迫,大便稀薄,而且便后头晕乏力,肛门重坠。
伴食欲不振,腰酸腿软,头晕目眩,畏寒肢冷,舌淡嫩苔白,脉沉细。
辨证要点:
诊断:
脾肾阳虚证,病例讨论,腰腹冷痛久泻久痢浮肿,虚寒证,病例13:
蒋某,女,44岁,2003-8-12就诊。
胃脘嘈杂泛酸反复发作3年,每因饮食不慎、情志不遂加剧,胃脘胀满,痛连胁肋,嗳气频频,口苦,食纳减少,溲赤便秘,舌质红,苔黄腻,脉弦数。
诊断:
肝胃不和证,辨证要点:
胸胁、胃脘胀痛或窜痛嗳气吞酸,里实热证,病例讨论,病例13:
蒋某,女,24岁,2003-5-14就诊。
腹痛泄泻已两年余。
腹痛即泻,泻后痛减,日行35次,曾在某医院诊断为“肠激惹综合征”,经治未效。
患者每逢情志抑郁或精神紧张即加重,并伴有胸胁胀闷,嗳气食少,腹胀,神疲乏力,舌淡苔白,脉弦。
诊断:
肝郁脾虚证,辨证要点:
胸胁胀满窜痛、善太息、纳呆腹胀便溏。
病例讨论,举例1:
李XX男24岁昨晚外出受凉,今晨觉恶寒,微发热,头痛,咳嗽,气喘,痰稀白,无汗。
诊得:
舌质淡,苔薄白,脉浮紧分析:
病因病机寒邪外侵(着凉)病位表(肺,皮毛)性质寒证邪正斗争情况病初起,邪盛正气未伤诊断:
风寒束肺证,
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