南大医学院生化课件.ppt
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第十章肾脏疾病实验诊断,实验诊断学-临床生化检验,主要内容,1、肾脏疾病常用的实验检测指标2、临床常见肾脏疾病的实验诊断与鉴别诊断,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓襻,肾单位结构及功能,重吸收:
2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌:
蛋白、尿酶,逆流倍增:
尿液浓缩重吸收:
少量水、钠调节体液和酸碱平衡,集合管,远端肾单位,第一节概述,肾脏:
泌尿系统主要器官,滤过功能,尿液形成:
三个过程:
肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管排泌肾脏功能受损排除水和废物能力下降血废物蓄积患者体征:
血尿、水肿、排尿改变、高血压、易疲劳的等,内分泌功能维持机体内环境稳定(分泌肾素、内皮素、促红细胞生成素等),肾脏功能,排泄功能形成尿液排除体内多余水分和废物维持机体水、电解质、酸碱平衡,第二节肾脏疾病常用的实验检测,4,尿液的一般检测(略),1,2,3,5,肾小球功能的检测:
滤过,近端肾小管功能检测:
重吸收,肾小管排秘功能检测:
排泌,远端肾小管功能检测:
肾浓缩,肾小管性酸中毒检测:
酸碱平衡,6,主要检测肾小球滤过功能肾小球滤过功能:
血液流经肾小球毛细血管网时,血浆中的各种物质通过肾球囊形成原尿的过程。
肾小球滤过率(GFR):
单位时间内两肾生成原尿的量。
无法直接测定,用内生肌酐清除率和菊粉清除率间接测定其他指标一定程度上可反映:
肌酐、尿素、尿微量白蛋白等,2,肾小球功能的检测,
(一)血肌酐(Creatinine,Cr)测定
(二)血清尿素(Serumurea,SU)测定(三)内生肌酐清除率(CCr)测定(四)菊粉清除率(Cin)测定(五)尿微量白蛋白(MA)测定(六)其他尿微量蛋白测定(七)血清胱抑素C(cysC)测定,2,肾小球功能的检测,
(一)血肌酐(Creatinine,Cr)来源:
外源性和内源性。
特点:
几乎全部经肾小球滤过进入原尿,不被肾小管重吸收。
反映肾小球滤过功能。
当肾小球滤过率(GFR)下降至正常的1/3时,血中肌酐浓度急剧上升参考区间成人血Cr男:
44132mol/L;女:
70106mol/L临床意义1)肾小球滤过功能减退,肾功能受损严重时,Cr2)鉴别肾前性和肾实质性少尿:
肾前性(有效血容量下降):
Cr200mol/L,尿素氮(BUN)/Cr10:
1肾实质性:
Cr200mol/L,尿素氮(BUN)/Cr10:
1评价不能早期诊断,受年龄、性别、种族等影响,外源性肌酐、药物影响,2,肾小球功能的检测,
(二)血清尿素(SU)测定体内蛋白质、氨基酸的最终代谢产物。
特点:
肾小球自由滤过,50%被肾小管重吸收,少量肾小管排泌。
当肾实质受损害时,肾小球滤过率(GFR)下降1/3时,血SU浓度增加粗略观察肾小球的滤过功能。
参考区间血SU成人:
1.87.1mmol/L;儿童:
1.86.5mmol/L临床意义病理性升高1)肾前因素:
急性失血、休克、脱水、烧伤(有效循环血量减少)2)肾后因素:
尿路梗阻3)蛋白分解代谢亢进:
甲亢、烧伤、消化道出血等4)鉴别肾前性与肾后性氮质血症:
肾前性:
SU,Cr不升高肾后性:
SU,Cr生理性改变:
升高:
高蛋白饮食;降低:
妊娠期评价受饮食蛋白摄入量影响,准确性低于Cr,2,肾小球功能的检测,(三)内生肌酐清除率(CCr)测定严格控制外源性肌酐充分饮水后收集24h或4h尿液,测定尿肌酐和血肌酐:
CCr=尿肌酐浓度每分钟尿量(ml/min)/血肌酐浓度(ml/min)参考区间根据体表面积标准化后:
成人CCr:
80-120ml/(min.1.73m2)40岁后随年龄增长下降临床意义1)评估肾小球滤过功能。
早期可见CCr降低,且降低程度与病情成正比。
2)对肾功能分期,指导治疗。
评价比Cr和尿素更灵敏、可靠。
2,肾小球功能的检测,(四)菊粉清除率(Cin)测定,外源性,小分子植物多糖体内不被代谢,自由滤过肾小球,不被肾小管重吸收和分泌,可准确反映CFR,是CFR的“金标准”评价操作复杂,患者痛苦(需留置导尿管,静脉滴注菊粉,易引起发热)临床较少使用,2,肾小球功能的检测,(五)尿微量白蛋白(MA)测定生理:
白蛋白几乎不被肾小球滤过肾小球病变早期:
滤过增加,出现微量蛋白尿参考范围定时留尿:
20g/min,留尿24小时:
30mg/24h临床意义1)糖尿病肾病的早期诊断与监测是糖尿病患者发生肾小球微血管病变的最早期指标之一2)高血压肾病的指征之一3)其他疾病:
泌尿系统感染,隐匿性肾炎等评价剧烈运动后增加,建议标本采集应在清晨、安静状态,2,肾小球功能的检测,(六)其他尿微量蛋白测定1.尿免疫球蛋白(IgG)150kD,正常情况下,肾小球滤膜的分子筛作用使IgG无法通过临床意义IgG超过参考区间,肾小球功能受损严重,提示:
非选择性蛋白尿2.尿转铁蛋白(TRU)70kD,所带负电荷少于白蛋白,肾小球滤过膜上电荷屏障发生轻微损伤时,比白蛋白更易漏出。
临床意义肾病早期损伤比尿白蛋白敏感MA和TRU异常,IgG阴性,选择性蛋白尿,肾小球功能的检测,2,(七)血清胱抑素C(cysC)测定特点:
分子量小(13kD),肾小球自由滤过,全部被肾小管重吸收(被上皮细胞摄取、分解,不回到血液中)尿中含量极低,血清含量稳定参考区间成人:
0.62.5mol/L临床意义反映肾小球滤过功能受损的早期指标评价敏感性高于血肌酐(GFR下降时,先于血肌酐和Ccr),与GFR有更好的相关性,不受外在影响因素干扰临床上推荐cysC作为判断肾小球功能的首选指标,肾小球功能的检测,2,
(一)1-微球蛋白(1-MG)特点:
分子量小,自由滤过肾小球,几乎全部被肾小管重吸收。
尿(重吸收)和血清(滤过)参考范围成人尿15mg/24h尿;血清:
1030mg/L临床意义1)近端肾小管重吸收功能受损及并发症早期,尿1-MG。
2)血清1-MG提示肾小球滤过功能病变,比血肌酐更敏感。
3)尿血均升高,提示肾小球、肾小管均病变。
4)血降低,提示合成减少,见于重症肝炎和肝坏死。
评价影响因素少,近端肾小管早期损伤非常敏感和特异的指标运动和发热尿1-MG升高,3,近端肾小管功能检测,
(二)2-微球蛋白(2-MG)特点:
同a1-MG(分子量小,自由滤过肾小球,几乎全部被肾小管重吸收)参考范围成人:
尿0.3mg/L;血清:
12mg/L临床意义1)尿2-MG升高:
是近端肾小管受损的非常灵敏和特异的指标。
肾小管间质性疾病、早期肾小管损伤2)血2-MG升高:
肾小球滤过功能受损,较血肌酐敏感、显著。
3)用于肾移植术后监测:
排斥导致合成增多,血2-MG应用免疫抑制剂后仍升高,提示排斥反应未有效控制评价测定尿同时应测定血,只有当血2-MG5mg/L时,尿升高才有意义。
酸性尿中不稳定,需及时测定。
3,近端肾小管功能检测,(三)视黄醇结合蛋白(RBP)特点:
分子量低,由肾小球自由滤过,大部分被近曲小管吸收(代谢降解)肾小管重吸收功能障碍时,尿中RBP升高,血清RBP下降参考范围血清RBP45mg/L,尿RBP0.110.07mg/L男性高于女性,成人高于儿童临床意义1)尿RBP是近端肾小管受损的灵敏和特异的指标2)血RBP高反映肾小球滤过功能3)反映早期营养不良的敏感指标:
由肝细胞合成,特异地反映机体的营养状态。
评价灵敏度高于血肌酐,稳定性高于2-MG,比2-MG实用可靠。
3,近端肾小管功能检测,(四)尿滤过钠排泄分数(FeNa)特点:
血浆Na+可自由从肾小球滤过,99%通过近端肾小管的Na+-K+泵或Na+-H+泵被重吸收。
肾小管受损:
泵交换受阻,Na+紊乱。
当外源性Na+摄入稳定时:
尿Na+清除率CNa=尿Na尿量/血浆NaFeNa=CNa/Ccr参考范围FeNa成人:
1%临床意义鉴别少尿原因的重要指标。
肾前性少尿:
1%(滤过正常,重吸收受阻),3,近端肾小管功能检测,
(一)酚红排泄试验(PSP)尿中酚红6%由肾小球滤过排出94%近端小管上皮细胞主动分泌参考范围PSP排泄率15min25%,2h55%临床意义:
2hPSP40-50%轻度损伤25-39%中度损伤11-24%重度损伤0-10%极度损伤评价较敏感,不特异酚红虽对人体无害,但需静脉注射酚红(存在风险),4,肾小管排秘功能检测,
(二)肾小管对氨基马尿酸最大排泌量试验(TmPAH)PAH20%从肾小球滤过,80%肾小管排泌,不被肾小管重吸收。
排泌量与血浆PAH呈正相关临床意义近端小管损伤时其最大排泌量下降。
评价特异性较强;缺点:
繁琐,临床少用。
4,肾小管排秘功能检测,
(一)尿渗量(Uosm)测定Uosm:
尿的质量渗透量:
每千克水所含各种溶质颗粒的总摩尔数判断肾浓缩-稀释功能,优于尿比密(可减少蛋白质、葡萄糖等的影响)。
方法:
晚餐后禁饮8小时以上,次日留尿,并采血取血清,分别测定尿、血渗透压。
少尿时:
一次性尿渗透压尿渗量(Uosm),血浆渗量(Posm),自由水清除率(CH2O)参考范围:
Uosm:
600-1000mOsm/kgH2OPosm:
275-305mOsm/kgH2OUosm/Posm:
3-4.5:
1临床意义:
1)判断肾浓缩功能:
等渗尿:
300mOsm/kgH2O左右低渗尿:
450;肾性300评价不受溶质分子量大小影响,优于尿比密,但测定方法繁琐,应用受限。
5,远端肾小管功能检测,肾功能常用检测方法小结,第三节常见肾脏疾病的实验诊断,一、急性肾小球肾炎感染后变态反应引起(-溶血性链球菌感染)特征:
血尿、蛋白尿、水肿、高血压,伴有一过性肾功能减退尿常规:
血尿:
多为畸形红细胞,尿沉渣见:
白细胞、肾小管上皮细胞、红细胞、颗粒管型;蛋白尿:
持续数月;轻度贫血,急性期:
血沉加快肾功能检查:
一过性氮质血症:
内生肌酐清除率,血cysC补体检测:
早期补体C3下降,8周后恢复,其他肾病持续偏低,利于鉴别诊断,原则:
尿常规,选择肾小球和肾小管功能的组合试验,血尿,水肿,急性肾小球肾炎典型表现是()A.尿蛋白(+),白细胞(+),血压正常,血补体正常B.尿蛋白(+),总蛋白降低,清蛋白降低,胆固醇增高,血压正常C.尿蛋白(+),红细胞(+),血压增高,血补体降低D.尿红细胞(+),血压增高,尿素氮明显升高,少尿持续10天以上E.尿蛋白(+),红细胞(+),血总蛋白降低,胆固醇增高,血尿素氮增高,正确答案:
C,第三节常见肾脏疾病的实验诊断,二、急进性肾小球肾炎特征:
肾功能急剧减退,常伴少尿或无尿,发展为急性肾功能衰竭尿常规:
血尿:
肉眼可见;蛋白尿;沉渣可见:
红细胞管型和白细胞肾功能检查:
肾功能急剧减退,血cysC、血肌酐、血尿素和尿a1-MG、2-MG,内生肌酐清除率进行性,三、慢性肾小球肾炎特征:
血尿、蛋白尿、水肿、高血压病程长,病情一般由轻及重,不同程度肾功能减退尿常规:
血尿、蛋白尿肾功能检查:
尿液稀释浓缩功能障碍血肌酐明显,内生肌酐清除率组织活检:
明确病理类型,第三节常见肾脏疾病的实验诊断,四、肾病综合症特征:
三高一低(大量蛋白尿、高血脂、水肿;低白蛋白血症)尿常规:
大量蛋白尿,尿蛋白定量3.5g24h,以白蛋白为主;沉渣偶见脂肪小体进行性贫血白蛋白,急性时相反应蛋白血沉加快血脂:
总胆固醇、极低和低密度脂蛋白血液高凝:
促凝增加,抗凝降低肾功能检查:
协助判断病情和指导治疗肾病综合征的诊断依据是:
尿蛋白3.5gd;血浆白蛋白30gL;水肿;血脂升高。
其中和两项为诊断所必需。
其中最基础的是(尿蛋白大于3.5g/24h)。
第三节常见肾脏疾病的实验诊断,女,36岁,确诊肾病综合征,血白蛋白15gL,近两日感右侧腰部隐痛,尿色偏深,无明显尿频、尿急、尿痛。
尿常规:
RBC2040个HP,WBC02个HP,B超:
双肾、输尿管未见异常。
应首先考虑的合并症是A急性肾盂肾炎B隐匿性肾炎C肾结核D肾静脉血栓形成E肾肿瘤,【正确答案】D【答案解析】该青年女性患者确诊为肾病综合征,有严重低白蛋白血症,近两日感右腰部隐痛,尿红细胞增多,应首先考虑并发肾静脉血栓形成,这是肾病综合征的常见并发症,其他均可能性小。
五、急性肾功能衰竭特征:
短期内肾小球滤过率急剧降低和(或)肾小管变性、坏死,急性肾功能严重损伤三期:
少尿期、多尿期和恢复期,第三节常见肾脏疾病的实验诊断,六、慢性肾功能衰竭肾单位和肾功能不可逆的丧失,导致代谢产物的积累肾浓缩功能减退,肾小球滤过功能下降,第三节常见肾脏疾病的实验诊断,七、IgA肾病以血浆IgA升高为特征,患儿男,9岁。
水肿、血尿10天,进行性少尿8天,10天前晨起发现双眼睑水肿,尿色发红。
8天前尿色变浅,但尿量进行性减少,查体:
T36.9,R24次/min,BP145/80mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,结膜稍苍白,巩膜无黄染。
化验尿蛋白(+)、镜检白细胞(+)HP、红细胞(+)HP,补体C30.48g/L。
最可能的诊断是,A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾小管间质病变D.肾出血E.病毒性肾炎,肾病综合征实验室检查表现不可见A.低清蛋白血症B.高脂血症C.血尿D.严重蛋白尿E.严重水肿,第十一章水、电解质与酸碱平衡失调实验诊断,实验诊断学-临床生化检验,主要内容,水、电解质临床常用实验诊断项目水、电解质平衡失调的实验诊断酸碱平衡临床常用血液气体分析项目临床常见酸碱平衡失调的实验诊断,细胞内液55%,细胞外液45%,血浆10%,组织间液35%,成人体液(人体内所含的液体),第一节概述,体液中呈溶解状态存在的带正、负电荷的离子称为电解质功能:
维持体液渗透压,保持体内液体的正常分布,主要阳离子:
Na+、K+、Ca2+、Mg2+主要阴离子:
Cl-、HCO3-、HPO42-、H2PO4-、SO42-,血液,组织间液,K+HPO42-,细胞外液中主要阳离子:
Na+阴离子:
Cl-、HCO3-细胞内液中主要阳离子:
K+阴离子:
HPO42-,Na+,Cl-、HCO3-,第一节概述一、水、电解质平衡及调节,入,出,饮水1200ml/天,食物水1000ml/天,代谢水300ml,呼吸蒸发350ml/天,皮肤蒸发500ml/天Na+,粪便排出150ml/天,尿1000-2000ml/天Na+,水钠摄入=水钠排出,正常人每日水的摄入和排出量,2-3L,一、水、电解质平衡及调节,钾、钠、氯,钾、钠调节机制:
肾脏保钠和排钾,醛固酮促进肾小管对钠重吸收和钾的排秘。
氯的摄入与排出与钠随行。
二、酸碱平衡及其调节,机体代谢活动必须在适宜PH下才能正常进行调节pH平衡的四条途径,第二节水、电解质平衡失调的检测,一、钾检测
(一)血、尿钾测定参考区间血清:
3.55.3mmol/L;5.3mmol/L为高血钾症尿液:
25-100mmol/24h,评价溶血使结果偏高。
钾:
血细胞/血清=100/4.425,二、钠测定
(一)血、尿钠测定参考区间血清:
137147mmol/L;147mmol/L为高血钠症尿液:
130260mmol/24h临床意义低钠血症:
1)摄入不足2)胃肠道失钠失水3)肾失钠失水4)局部失钠失水5)细胞代谢障碍:
细胞内钾释放出细胞外,而细胞外钠进入细胞内高钠血症:
1)摄入水过少2)排尿过多3)经皮肤大量失水4)肾小管对钠的重吸收增加5)摄入食盐过多或应用高渗盐水过多,评价钠平衡紊乱常伴水平衡紊乱。
低钠血症常伴低氯血症。
三、氯检测血、尿氯测定参考区间血清96108mmol/L;108mmol/L为高血氯尿液100-250mmol/24h低氯血症:
1)摄取不足2)丢失过多3)转移过多(转入组织或细胞)4)水摄入过多5)呼吸性酸中毒:
肾为了增加碳酸氢根的重吸收,使氯的重吸收减少高氯血症:
1)摄入过多2)排泄减少3)脱水4)换气过度导致的呼吸性碱中毒:
碳酸氢根减少,氯代偿性增高5)肾上腺皮质功能亢进,四、血浆渗透压检测渗透压:
溶解于水中的电解质和非电解质类溶质微粒对水产生的张力,对调节生物膜两侧水的分部平衡起重要作用。
血清、血浆和尿液渗透压血浆渗透压:
1kg水中溶质的总量,包括阴离子、阳离子和其他溶质。
通过公式计算。
参考范围275300mOsm/kgH2O临床意义是评价体内水平衡的最重要参数。
第三节常见水、电解质平衡失调的实验诊断,血容量,三、低钠血症,检测指标:
尿量、尿渗透压、尿Na+,血清Na+浓度137mmol/L与血浆渗透压降低有关。
后果:
细胞水肿伴中枢性水肿和代谢性脑病。
根据血浆渗透压改变:
低渗性、等渗性和高渗性,血清Na+浓度147mmol/L血浆渗透压增加,主要由水分丢失或Na+浓度增加引起。
三种:
低容量性(临床多见)、正常容量性和高容量性检测指标:
同低钠血症(尿量、尿渗透压、尿Na+),四、高钠血症,五、低钾血症和钾缺乏血清K+浓度3.5mmol/L,严重,伴体内K+总量减少(钾缺乏)检测指标:
血清K+、尿K+、尿Cl-、血压、血浆肾素和醛固酮、酸碱平衡状态和阴离子间隙,血清K+浓度5.3mmol/L,严重,导致心脏骤特征:
肌无力和异常心肌传导6mmol/L见心电图改变;7mmol/L肌无力;8mmol/L心脏骤停检测指标:
血清K+、尿K+、肾功能、血浆肾素和醛固酮、酸碱平衡状态,六、高钾血症和钾过多,血液气体(血气)指血液中所含的O2和CO2气体。
血气分析:
通过血气分析仪直接测定血液的酸碱度(pH)、氧分压(PO2)、CO2分压(PCO2)三项指标,再通过公式(或仪器微处理器)计算出其他指标。
是反映气体代谢和酸碱平衡的指标能直接反映肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态。
第四节、血液气体分析,血管要求:
动脉血或动脉化毛细血管血作标本,特殊情况下:
静脉血采血要求:
隔离空气,安静状态下,肝素抗凝,立即送检(密闭)患者要求:
在吸氧者:
停吸30min。
静脉血与动脉有明显差异。
一、血气分析标本要求,要求:
高,二、血气分析的实验检测(十指标),
(一)PH值定义:
表示体液氢离子浓度的指标,代表血液酸碱度参考区间:
7.35-7.45临床意义PH7.35为酸血症,PH7.45为碱血症取决于HCO3-与H2CO3的比值动脉血pH是判断酸碱平衡调节中机体代偿程度最重要的指标。
单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱失衡pH正常不能排除酸碱失衡在病人高热或低体温时,测得的pH要进行校正:
校正pH=0.0147(37-病人体温),
(二)二氧化碳分压(PCO2)定义:
血中溶解的CO2所产生的张力参考区间:
动脉血35-46mmHg,平均40mmHg静脉血37-50mmHg,平均45mmHg临床意义增高:
肺泡通气不足,体内CO2潴留;降低:
表示肺泡通气过度,体内排出CO2过多。
二、血气分析的实验检测(十指标),二、血气分析的实验检测(十指标),(三)实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐反映机体酸碱代谢状况的指标实际碳酸氢(Actualbicarbonate,AB):
实际测得的血浆HCO3含量,受呼吸、代谢影响标准碳酸氢盐(Standardbicarbonate,SB):
是指在标准条件下,即37时,用PCO2为40mmHg及血红蛋白100%氧饱和条件下血浆中HCO3-的含量。
不受呼吸影响,反映代谢性酸碱平衡指标。
参考区间:
AB动脉血:
21-26mmol/L;静脉血22-28mmol/L;SB:
21-25mmol/L,正常时AB=SBAB升高:
AB=SB代碱ABSB呼酸或代偿后的代碱AB下降:
AB=SB代酸(失代偿)ABSB呼碱或代偿后的代酸,临床意义,(四)缓冲碱(BB)血液中一切具有缓冲作用的碱的总和。
包括:
HCO3-、血红蛋白、血浆蛋白和HPO42-,反映机体对酸碱平衡紊乱时总的缓冲能力。
(五)碱剩余(BE)在38、PaCO240mmHg、血红蛋白完全氧合条件下,将血液标本滴定至pH7.40时消耗酸或碱的量,表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。
二、血气分析的实验检测(十指标),(六)二氧化碳总量(TCO2)系指血浆中各种形式的CO2总量。
CO2潴留和代谢性碱中毒时增加;通气过度致CO2减少,代谢性酸中毒时可使其降低。
(七)二氧化碳结合力(CO2CP)血浆中所含CO2总量减去物理溶解的CO2。
主要是指血浆中呈结合状态存在的CO2,反映体内的碱储备量,临床意义基本与标准碳酸氢(SB)相当。
(八)氧分压(PaO2)血液中物理溶解的氧分子所产生的压力,判断机体有否缺氧及其程度。
60mmHg为危急值,二、血气分析的实验检测(十指标),(九)氧饱和度与血红蛋白50%氧饱和度时氧分压SaO2:
动脉血氧与Hb结合的程度,是单位Hb含氧百分数。
判断Hb与O2亲和力的指标,SaO2与PaO2的关系可绘成氧合血红蛋白解离曲线(ODC),ODC受pH、PaCO2、温度和红细胞内2,3二磷酸甘油酸含量等因素影响而左右移动,并进而影响Hb与O2的亲和力。
P50:
SaO2达到50%时相应的PO2。
(十)阴离子间隙(AG)AG是指血清中被测的阳离子与阴离子之差。
AG=(Na+K+)(Cl-HCO3-)临床意义AG是评价体液酸碱状况的一项重要指标
(1)增加:
H+增加引起的代谢性酸中毒
(2)正常:
HCO3-降低而血氯增高的病人,二、血气分析的实验检测(十指标),第五节常见酸碱平衡失调的实验诊断一、代谢性酸中毒原发性HCO3-减少致动脉血pH7.45,PCO2代偿性升高低钾血症和低钙血症为主要表现三、呼吸性酸中毒原发性H2CO3潴留致动脉血pH7.45,PCO2下降,血HCO3-代偿性下降五、混合型酸碱平衡失调常见。
分多种。
判断代谢性酸中毒、碱中毒,呼吸性酸中毒、碱中毒,一幽门梗阻病人呕吐10天,血压9075mmHg,血钾3.1mmolL,pH值7.5应诊断为A呼吸性酸中毒B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒D代谢性碱中毒E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,【正确答案】D【答案解析】该患者呕吐10天后出现低血钾,pH值显示碱性(正常为735745),因此应诊断为低钾所致的代谢性碱中毒,其余备选答案均不符合。
男性,67岁,肺源性心脏病急性加重期患者。
血气分析:
pH7.25,PaCO29.3kPa(70mmHg),HCO3-30mmolL。
对其酸碱失衡的治疗措施应为A静脉滴注5碳酸氢钠B静脉滴注盐酸精氨酸C给予利尿剂D补充氯化钾E改善通气功能,【正确答案】E【答案解析】该老年男性患者患肺源性心脏病,目前为急性加重期,血pH低为酸中毒,结合PaCO2和HCO3-增高(PaCO2:
3545mmHg;HCO3-2227mmol/L),符合呼吸性酸中毒,C02潴留,所以治疗主要是改善通气.,第十二章骨代谢紊乱实验诊断,实验诊断学-临床生化检验,主要内容,骨代谢调节的基本理论骨代谢紊乱的常用实验室检查常见骨代谢紊乱相关疾病的实验诊断,一、骨代谢,骨代谢在骨矿物质(如钙、磷、镁等)、甲状旁腺素、活性维生素D3、降钙素等调控下,维持着动态平衡,第一节概述,一、骨代谢,1、骨矿物质:
钙:
99%羟基磷灰石结晶(骨骼),1%细胞外液和软组织血液中:
离子钙(活性钙50%),阴离子结合钙和血浆蛋白结合钙磷:
80-85%骨骼,15%细胞外液和软组织镁:
人体重要无机盐之一,参与多种生化反应和代谢过程2、相关激素:
甲状旁腺素(PTH):
升高血钙降低血磷活性维生素D:
升高血钙和血磷降钙素(CT):
降低血钙和血磷,二、骨代谢的调节,
(一)骨代谢的全身性调节因素,骨钙素(OC)反映骨代谢状态碱性磷酸酶(ALP)主要来源于肝和骨,分解磷酸酯中的无机磷,增加局部无机磷浓度,促进基质钙化骨形成生成蛋白(BMP)诱导骨外组织发生软骨内城固作用甲状旁腺相关蛋白(PTH-rP)使血清钙离子浓度升高,
(一)骨代谢的局部调节因子,二、骨代谢的调节,第二节常用骨代谢紊乱的实验检测,一、钙、磷和镁检测,
(一)血钙
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- 南大 医学院 生化 课件