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第一节健康与疾病第二节病因学第三节发病学第四节疾病的转归,第二章疾病的概论IntroductionofDisease,1,教学大纲要求了解:
健康和疾病的概念;原因和条件在疾病发生中的作用;疾病发生发展的一般规律和基本机制;疾病的转归,康复、死亡;熟悉:
脑死亡的概念。
2,第一节健康与疾病一、健康(health)的概念健康:
不仅没有疾病和病痛,而且躯体、精神和社会上处于完好状态。
(强壮;健全;和谐)生物医学模式(biomedicalmodel)生物、心理、社会医学模式(bio-socialmedicalmodel),3,4,5,二、疾病(disease)的概念疾病:
一定的条件下,病因与机体相互作用产生的损伤与抗损伤过程规律活动;表现:
1.一系列功能、代谢、形态的改变,机体与环境间的协调发生障碍;2.表现出一系列的症状、体症;,6,亚健康(sub-health)健康与疾病之间的生理功能低下的状态,机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病。
表现:
躯体性:
疲乏无力,精神不振心理性:
烦躁易怒,失眠焦虑社会性:
关系不稳定,心理距离变大,孤独感。
7,亚健康的可能原因工作学习负荷过重心理应激环境污染生活习惯不良,亚健康,健康,疾病,8,加强自我保健开展体育锻炼提高免疫功能心理调节,亚健康的防治,9,第二节病因学一、疾病发生的原因二、疾病发生的条件,10,一、疾病发生的原因
(一)生物性因素;
(二)理化因素;(三)必需物质的缺乏或过多;(四)遗传性因素;(五)先天性因素;(六)免疫因素;(七)其他:
精神、心理、社会因素;,11,一、疾病发生的原因,
(一)生物性因素-病原微生物、寄生虫致病与病原体的(有关)1.致病力;2.数量;3.侵袭力;4.毒力;5.机体的抗病能力;致病的特点:
1.入侵门户、定位;2.相互作用的结果(机体须有感受性);3.抗争双方都可发生变化(免疫、抗药);,12,Bloodvessel,Endothelium,Hepatocytes,Kupffercells,1,2,3,4,13,
(二)理化因素物理因素:
温度、机械力、大气压、燥声、电离辐射物理因素致病特点:
1.只引起疾病的发生:
疾病的进一步发展中不起作用;2.潜伏期短或无:
(紫外线、电离辐射列外);3.对器官无选择性:
14,-主要在突发事件中引起,化学因素:
酸碱、化学毒素、动植物毒素化学因素致病特点:
1.选择性损伤作用:
CCl4只引起肝中毒;2.整个中毒过程中都起一定的作用,但入体内后常发生变化(稀释、中和、解毒);3.与毒物的性质、剂量有关外,还与作用部位和整体的功能状态有关;4.潜伏期较短(慢性中毒列外)。
15,白毒伞,16,(三)必需物质的缺乏或过多1.基本物质:
氧、水;2.营养物质:
糖、脂肪、蛋白质、维生素、无机盐等;3.微量元素:
氟、碘、硒、锌4.纤维素:
17,(四)遗传性因素1.遗传基因突变:
血友病;2.染色体畸变:
性染色体畸变两性畸形;,18,(五)先天性因素对胎儿的有害因素:
先天性心脏病(风疹、寻麻疹);2.遗传性因素:
先天愚型等;,19,(六)免疫因素1.异常的免疫反应:
2.自身免疫性疾病:
红斑狼疮、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、重症肌无力;3.免疫缺陷病:
20,变态反应或超敏反应异种蛋白质(青霉素)-过敏性休克花粉、食物哮喘、寻麻疹,爱滋病,(七)精神、心理、社会性因素应急性疾病;变态人格;身心疾病;,紧张的工作,不良人际关系,情绪反应,21,二、疾病发生的条件
(一)机体的内外因素:
环境、营养、劳累等;
(二)年龄、性别;小儿消化道、呼吸道疾病女性胆道结石、癔病、甲抗男性动脉粥样硬化、胃癌,22,必须明确:
疾病的发生发展中,原因和条件是相对的。
某一个因素可以是原因,也可以是条件。
如:
寒冷-冻伤的原因;又是感冒、肺炎、关节炎等的条件。
23,第三节发病学(pathogenesis)研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制。
一、疾病发生发展的一般规律二、疾病发生的基本机制,24,一、疾病发生发展的一般规律1.损伤与抗损伤:
2.因果交替:
3.局部和整体:
25,1.损伤与抗损伤:
构成疾病临床表现、推动疾病发展基本动力。
损伤:
组织坏死,循环血流减少、血压下降;抗损伤:
白细胞增加、微动脉收缩、心律加快、心输出量增加;损伤和抗损伤可以互相转换,无明显界限如;烧伤早期的抗损伤,后期可能是另一种损伤因素,26,损伤与抗损伤,免疫屏障,应激,修复,凝血,解毒,抗氧化,应激原,毒物,感染,自由基,创伤,出血,27,2.因果交替:
原始致病因素的后果,可能变成另一种损伤的原因,外伤大出血,心排出量,回心血量,血压,微循环淤血,交感神经兴奋,毛细血管开放,微血管收缩,组织缺血缺氧,28,3.局部和整体:
任何疾病,基本上都是全身性疾病,无单纯的局部病。
局部的病变又常常是全身性疾病的局部表现。
颅内感染败血症,危险三角区疖,内眦静脉,上唇静脉,下唇静脉,面前静脉,29,肾性骨病,尿毒症,疖、痈,30,恶性循环,大出血,心输出量减少,血压下降,交感神经兴奋,微动脉微静脉,收缩,组织缺氧,毛细血管大量开放,微循环淤血,回心血量锐减,31,二、疾病发生的基本机制
(一)神经机制:
(二)体液机制:
(三)组织细胞机制:
(四)分子机制:
32,二、疾病发生的基本机制
(一)神经机制:
嗜神经病毒-乙型脑炎病毒神经反射性功能障碍神经递质:
合成、释放、分解障碍,疫苗,狂犬病,33,ACh堆积,甲拌磷乳油,抑制胆碱酯酶,有机磷农药,休克BP减压反射受抑交感,34,抑胆碱酯酶,ACh堆积,二、疾病发生的基本机制
(二)体液机制:
体液性因子-组胺、NA、凝血纤溶系统细胞因子-白介素、肿瘤死因子(三)组织细胞机制:
损伤组织细胞:
外力、温度、肝炎病毒细胞膜功能:
Na-K泵,35,小动脉紧张性收缩,心率加快心输出量,RAAS激活,血压升高,血管运动中枢交感神经兴奋,皮质下丘脑,36,(四)分子机制分子病(moleculardisease):
DNA的遗传性变异引起的以蛋白质异常为特征的疾病1.酶缺陷性疾病:
I型糖尿病2.血浆蛋白细胞蛋白缺陷病;镰刀细胞性贫血3.受体病:
缺少、减少、结构异常4.膜转运障碍病:
37,基因病(genedisease):
基因本身的突变、缺失、表达调控障碍引起的疾病单基因病:
由一个基因引起的病多基因病:
由多个基因引起的病,38,第四节疾病的转归疾病的转归(prognosis):
疾病发生,发展,结束一、潜伏期:
二、前驱期:
三、临床症状明显期:
四、转归期:
39,病因侵入后出现症状之间的时间,长短不一:
长-慢性中毒,爱滋病短无-烧伤、外伤,潜伏期后出现明显症状前的时间,出现特征性的临床症状,疾病的结束期,.康复:
.死亡:
四、转归1.康复(rehabilitation):
1)完全康复:
各种疾病的损伤性变化完全消失,机体的自稳调节恢复正常;2)不完全康复:
疾病的损伤性变化得到控制,基本病理变化尚未完全消失。
后果可能完全康复、恶化2.死亡(death):
是个过程1)濒死期:
40,2)临床死亡期:
3)生物学死亡期:
死亡:
机体的整体功能永久停止,但器官组织并不一定死亡。
脑死亡(braindeath):
枕骨大孔以上全脑死亡是脑死亡的标准。
41,脑死亡具体标准:
1.自主呼吸停止:
需要永久性人工呼吸;2.不可逆深昏迷:
无自主肌肉运动,可有脊髓反射;3.脑干神经反射消失:
瞳孔对光、角膜、吞咽反射;4.瞳孔散大或固定;5.脑电波消失,呈平直线;6.脑血液循环完全停止。
42,频率/Hz81314300.5347,波幅/V2010052020200100150,特征安静闭眼时,枕叶、顶叶活动时,额叶深睡睡眠、困倦,正常人四种基本的脑电波,波阻断,睁眼,闭眼,波梭形,1S,43,
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