肩胛骨骨折.ppt
- 文档编号:18720593
- 上传时间:2023-10-19
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肩胛骨骨折.ppt
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肩胛骨骨折,概述,形态:
三角形扁骨,覆盖于后侧胸壁,通过盂肱关节、肩锁关节等与躯干骨相连。
功能:
为上肢活动提供稳定的平台,协助肩关节完成上举运动,概述,肩胛骨骨折发生率较低,占全身骨折0.2%-1%,占肩胛带骨折3%。
肩胛胸壁之间的假关节活动,缓冲暴力周围丰厚的肌肉,不易发生骨折,即使发生骨折也不易移位。
注:
常合并严重的骨及软组织损伤,急诊需仔细评估整体伤情。
应用解剖,肩胛骨的运动,肩胛骨的运动,1、肩胛骨上提。
向上耸肩时的运动。
由斜方肌的上部纤维,肩胛提肌及大小菱形肌提供动力。
2、肩胛骨下抑。
向下用力垂肩时的运动。
整个背阔肌(尤其是其下部纤维);前锯肌下部纤维和斜方肌下部纤维可直接提供动力;胸小肌,锁骨下肌起辅助作用。
3、肩胛骨外旋。
双臂向前拥抱时,出现肩胛骨外旋。
由前锯肌和斜方肌提供动力。
肩胛骨的运动,4、肩胛骨内旋。
双臂向后扩胸时,出现肩胛骨内旋。
由斜方肌(中部和下部),大小菱形肌,胸小肌,背阔肌,肩胛下肌共同提供动力。
5、肩胛骨外展。
大臂向上举,当大臂与躯干角度大于90度角时出现肩胛骨外展。
由三角肌后束、冈上肌、前锯肌提供动力,胸大肌、胸小肌起辅助作用。
6、肩胛骨内收。
双手背后,两手互握时,出现肩胛骨内收动作。
由斜方肌(尤其是其中部纤维),大,小菱形肌及背阔肌(尤其是其上部纤维),肩胛下肌提供动力。
肩胛骨骨折分型,AdaJR和MillerME将肩胛骨骨折分成四型:
A-肩峰骨折;B-肩峰基底、肩胛岗骨折;C-喙突骨折;A-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折;B-肩胛颈骨折,骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛岗;-关节盂骨折;-肩胛体骨折。
肩胛骨骨折分型,临床表现,肩部疼痛,患侧上肢内收位,所有运动均受限制。
注意合并损伤(胸部损伤、是否合并锁骨骨折等),X线检查,肩胛骨正位、切线位、腋位以及CT检查可清楚显示肩胛骨骨折;腋位以及CT检查可清楚判断肩胛盂骨折头侧倾斜位及Stryker切迹位的X-线片可清晰显示喙突骨折。
治疗,肩胛颈骨折,
(一)分型:
型为无移位骨折;型为移位骨折,移位大于1厘米或成角大于45度。
肩胛颈骨折,型骨折,肩关节上方悬吊复合体(SSSC)保持完整者,保守治疗,治疗可采用颈腕吊带制动,早期功能锻炼。
肩胛颈骨折,型骨折:
肩袖肌肉的正常杠杆力臂发生改变;关节盂倾斜角度改变后,肩袖肌肉对盂肱关节的正常压应力转为剪式应力,这些均导致功能肩袖障碍;表现为外展力弱,肩峰下疼痛;尤其合并锁骨骨折者。
肩关节上悬吊复合体:
由肩胛盂突、喙突、喙锁韧带、锁骨远端、肩锁关节、喙肩韧带和肩峰突锁组成。
肩胛颈骨折合并锁骨骨折,肩胛颈骨折,锁骨骨折切开复位内固定,可间接复位稳定肩胛颈骨折;移位的肩胛颈骨折保守治疗差;可选择后方入路切开复位内固定。
肩胛颈骨折手术入路,Judet手术入路,后方三角肌入路,肩胛盂骨折,Ideberg将其分位五种类型:
型-关节盂缘骨折,A型-前方关节盂缘骨折,B型-后方关节盂缘骨折;型-关节盂横断骨折,分横行、斜行骨折线,关节盂骨块常为三角形游离骨块,向下方移位;型-关节盂上方骨折,骨折线向内上达到喙突基底,常伴有肩峰骨折,锁骨骨折或肩锁关节脱位;,肩胛盂骨折,型-关节盂横行骨折,骨折骨折线达到肩胛骨内缘;型-在第型基础上伴第型、第型或同时伴第和型。
Goss对其做了补充,即第型,关节盂粉碎骨折。
肩胛盂骨折,肩胛盂骨折,型骨折不同于盂唇撕裂。
移位超过1厘米,骨折达关节面1/4时,可造成关节不稳定。
手术木目的是恢复关节完整性,避免不稳定。
肩胛盂骨折,-a型骨折前方入路;-b型骨折后方入路。
肩胛盂骨折,、型骨折可采用后方入路。
固定方法,肩胛盂骨折,型关节盂粉碎骨折,关节盂完整性破坏,切开复位内固定困难,效果差。
肩胛骨体部、肩胛冈、无移位的肩峰骨折,保守治疗48小时内局部冷敷、对症止痛上肢悬吊、绷带固定6周,喙突骨折,主要提供肌肉韧带止点。
Qgawa将喙突骨折分为两种类型:
型-骨折位于喙锁韧带后方,常伴有肩锁关节脱位,常需手术治疗。
型-骨折位于喙锁韧带前方注意是否合并肩胛上神经损伤。
肩胛上神经,谢谢!
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