各论--第7章温里药.ppt
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1,第七章温里药,2,寒邪,3,概述,一、概念:
以温里祛寒,主治里寒证为主要功用的药物称为温里药。
所谓里寒,包括两个方面:
实证,为寒邪内侵,阳气受困,而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症,必须温中祛寒,以消阴翳;虚证,为心肾阳虚,阴寒内生,而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症,必须益火扶阳,以除厥逆。
4,概述,二、使用注意:
1.外寒内侵,如有表症未解的,应适当配合解表药同用。
2.夏季天气炎热,或素体火旺,剂量宜酌量减轻。
3.温里药性多辛温燥烈,易于伤津耗液,凡属阴虚患者均应慎用。
5,教学要求,掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等;熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等;了解八角茴香、荜澄茄、胡椒的功效、主治。
6,附子,【药用】为毛茛科植物乌头的子根的加工品。
7,附子,【性味与归经】大辛,大热。
有毒。
入心、脾、肾经。
8,【功效主治】,9,附子之应用,附子药性刚燥,走而不守,上助心阳以通脉,中温脾阳以健运,下补肾阳以益火,温里扶阳的要药。
如属阴虚阳盛,或假寒真热之症,误用附子,则如火上添薪,反使病情增剧,不可不慎。
10,附子之配伍,配干姜,可增强回阳救逆的功效;配人参,则温阳益气;配肉桂,可补阳益火;配白朮,可温脾燥湿;配茯苓,能温肾利水;配桂枝,可温经止痛;配熟地,能补阳滋阴;配苍朮,可散寒除湿;配黄芪,可温阳固表;配麻黄,可温经发表。
11,附子中毒与处理,乌头碱对各种神经末稍及中枢先兴奋后麻痹。
致死量:
乌头酊2毫升,乌头碱2毫克。
症状:
先有唇舌发麻、手足发麻、恶心,继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。
可能突然而死亡。
处理:
高锰酸钾洗胃,保暖,注射较大剂量的阿托品。
休克可用正肾上素、美速克新命。
急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。
中药方面,可用肉桂泡水催吐,生姜四两、甘草五钱,或绿豆四两、甘草二两,煎服;或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。
12,川乌、草乌、附子,附子一药,始载于本经,因附于乌头(母根)而生长,故名附子。
因此,一般都认为乌头为母根,附子为子根。
川乌:
毛茛科多年生草本乌头的干燥母根。
草乌:
毛茛科多年生野生植物北乌头的干燥块根。
13,川乌、草乌、附子功效主治异同,相同点:
三药均为毛茛科植物,来源相近,均有毒,功能散寒止痛、祛风湿,治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。
同中之异:
毒性:
草乌川乌附子,功用:
草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。
不同点:
附子为回阳救逆要药,尚可补火助阳,治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。
14,附子用法用量:
3-15克,入汤剂需要先煎30-60min。
生用作用峻烈,宜回阳救逆。
熟用作用缓和,宜补火助阳。
忌与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨同用。
孕妇忌用。
15,草乌,16,肉桂,【药用】本品为樟科植物肉桂树的干燥树皮。
17,肉桂,【性味与归经】辛、甘、大热。
入肝、肾、脾经。
18,【功效主治】,19,肉桂之配伍,用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症,常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍;对脾肾阳虚所致的腹泻,可与山药、白朮、补骨脂、益智仁等同用;治寒痹腰痛,可用独活、桑寄生、杜仲、续断、狗脊等同用;治妇人冲任虚寒、经行腹痛,可与当归、川芎、白芍、艾叶等配伍。
20,肉桂之应用,【一般用量与用法】煎服2-5克,研粉吞服或冲服每次1-2克。
本品含有挥发油,不宜久煎,须后下,或另泡汁服。
21,肉桂与附子异同,相同点:
二者都能温补命火,以疗下焦虚寒、阳气不足之症。
不同点:
附子以回阳救逆之功见长;在峻补气血之中,用肉桂为辅助药,可以鼓舞气血,促使阳生阴长。
22,桂六药,肉桂为樟科肉桂的树干皮,长于补命门火;官桂为肉桂的粗枝皮或56年的幼树树干皮,功似肉桂而力弱;桂心为肉桂除去内外皮的中间部分,功似肉桂而力强;桂心木为肉桂的木质部,不堪入药;桂枝为樟科肉桂的嫩枝,发表解肌,温阳化气,温通经脉;桂皮为樟科天竺桂或阴香等的树皮,功能温暖中焦,多做食料,与肉桂等不同。
23,肉桂与桂枝异同,相同点:
肉桂为树皮,桂枝为嫩枝,两者同出一本。
辛、甘,温通经脉、散寒止痛,治疗寒凝经脉之痛经、闭经以及风湿痹痛等。
同中之异:
桂枝性条达,温通经脉胜于肉桂;肉桂性热,散寒止痛优于桂枝。
不同点:
桂枝气薄,主上行而散表寒,走四肢而温通经脉;肉桂气厚,主温中而止痛,且能下行而补肾阳,又可引火归源,常与附子同用。
24,干姜,生姜晒干或晾干用。
25,干姜,功效:
温中散寒特点:
长于温脾散寒。
用于寒凝脾胃证。
回阳救逆亡阳证。
温肺化饮寒饮喘咳。
注意:
阴虚、孕妇慎服。
26,炮姜,【药用来源】本品为姜科植物姜干燥根茎的炮制品。
27,炮姜,【性味与归经】苦,涩,温。
归肝、脾经。
28,【功效主治】,29,姜六药,生姜辛温,发表散寒,温中止呕,温肺化饮,解毒,走而不守;干姜辛热,温中散寒,温肺化饮,回阳救逆,能走能守;炮姜苦涩温,温经止血,守而不走;煨姜性温长于涩肠止血;生姜汁辛温,功能和胃止呕,开窍;生姜皮辛凉,功能利水消肿。
30,吴茱萸,【药用】芸香科植物吴茱萸的未成熟果实。
31,吴茱萸,【性味与归经】辛、苦,大热。
有小毒。
入肝、胃、脾、肾经。
32,【功效主治】,33,吴茱萸之配伍,辛苦大热,不但能温中散寒、降逆止呕,且能疏肝解郁、行气止痛。
以止痛与止呕两种功效为最佳;配伍补骨脂、肉豆蔻、五味子,治脾肾虚寒、腹痛泄泻;配黄连、生姜,疏肝理气,降逆止呕,治肝胃不和而致呕吐涎沫等。
34,吴茱萸与藁本治疗头痛之区别,相同点:
二者均治疗颠顶头痛;不同点:
吴茱萸暖肝散寒止痛,重在治肝经寒气上逆之颠顶头痛;藁本发散风寒止痛,重在治外感风寒之颠顶头痛。
35,高良姜,本品为姜科植物高良姜的干燥根茎,36,高良姜,功效:
温中散寒止痛特点:
长于散胃寒,主治寒凝中焦之气滞腹痛,配香附;(干姜长于散脾寒),37,花椒,温中止痛脾胃虚寒之脘腹冷痛、泄泻等。
杀虫止痒湿疹瘙痒,蛔虫腹痛温肺止咳寒饮咳喘。
椒目:
苦寒,利水消肿,降气平喘。
来源:
为芸香科植物花椒或青椒干燥成熟果皮。
椒目即花椒的种子。
38,胡椒,温中止痛寒凝中焦证。
下气消痰癫痫。
用量:
水煎服,24g。
研末服,每次0.51g。
来源:
胡椒科常绿藤本植物胡椒的干燥果实。
39,花椒与胡椒功能主治异同,相同点:
二者辛热,均能温中散寒止痛,主治寒凝中焦之脘腹冷痛、呕吐清水、泄泻等。
不同点:
胡椒温中之力大于花椒,且重在温暖中焦治疗虚寒性泄泻;花椒温中力弱,但上兼温肺,下又暖肾,治疗肺寒咳嗽及肾阳虚证,且善杀虫,治疗蛔虫腹痛、肌肤瘙痒等。
40,小茴香,来源:
伞形科多年草本植物茴香的成熟果实。
41,小茴香,散寒止痛特点:
善散下焦寒气。
治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。
理气开胃脾胃气滞、冷气疼痛等。
注意:
阴虚火旺者慎服。
八角茴香:
功似小茴香而善上行,治疗胸胁气滞痛效佳。
42,八角茴香,来源:
为木兰科八角属植物八角茴香的果实。
43,八角茴香与小茴香功能主治异同,相同点:
散寒止痛、理气和胃,主治肝经寒邪所致之胁肋、少腹、睾丸痛,以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。
不同点:
八角茴香散寒之力大于小茴香;小茴香紧实下行,长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、睾丸胀痛等;八角茴香角出八方,能除诸经寒邪、行诸经气滞,凡阴寒痼冷、疝痛、脚气痛、岔气痛、胁痛等皆可用。
44,丁香,来源:
桃金娘科常绿乔木植物丁香的花蕾。
45,丁香,暖胃治胃寒痛胀、呃逆、吐泻、痹痛、疝痛、口臭、牙痛。
温肾肾虚阳痿,宫冷不孕。
用法用量:
2-5克,畏郁金。
46,小结,本类药物可用于真寒假热之症;对真热假寒病症不可应用。
若是真寒假热,服祛寒药后出现呕吐现象,是为格拒之象,可采用冷服之法。
药性温燥,容易耗损阴液,故阴虚火旺、阴液亏少者慎用;个别药物孕妇亦虚忌用。
某些药物,如附子、肉桂等,应用时必须注意用量、用法以及注意事项。
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- 各论 章温里药