中医内科学13哮病.ppt
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中医内科学13哮病.ppt
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通过病案,引入新课,男,16岁,呼吸困难反复发作3年,受凉后再发2小时。
患者3年前因受凉后出现鼻痒,喷嚏,流涕,继则呼吸困难,喉中有哮鸣声,伴咳嗽,咳少量白痰,胸闷,不予治疗可自行缓解,未经系统治疗。
2小时前因受凉患者再度出现呼吸困难,喉中有声哮鸣,胸膈满闷,面色晦滞,口渴喜热饮。
舌苔白滑,脉弦紧。
第三节,哮病,第一章肺病证,哮病,概述病因病机诊察要点,第一节概述、病因病机、诊断要点,1、了解哮病的定义及历史沿革。
2、熟悉哮病的病因病机。
3、熟悉哮病的类证鉴别。
教学目标,哮病,概述病因病机诊察要点,一、概述:
(一)涵义:
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
释义:
证候特征:
呼吸困难、喉中哮鸣。
发作性突然性、反复性、短暂性。
发作性说明次病可分为发作期、缓解期。
第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一步描述。
别名:
哮吼。
定义,病名释义:
临床特征:
呈反复发作性的一种独立性疾病。
喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。
哮:
在新华字典中即“吼叫”的意思,如咆哮。
这里的“哮”指声响言,是指喉中有哮鸣声;“喘”指气息言,为呼吸气促困难。
哮喘即是一种发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则不能平卧的病证。
后世医家鉴于哮必兼喘,故一般统称“哮喘”。
但现代中医学为与喘证区分开来,故将此病定名为“哮病”。
(二)历史沿革,1、内经虽无哮病之名,但有关喘鸣的记载与本病相似。
2、金匮要略对哮病的临床表现及治疗论述颇详。
“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
”3、元朱丹溪首创哮喘病名,并阐明病理因素“专主于痰”,提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。
4、明虞摶医学正传对哮喘作了明确的区别。
(三)病证范围,支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症(或其它急性肺部过敏性疾患),引起的哮喘,二、病因病机,外邪侵袭,饮食不当,
(一)、病因,外感风寒或风热之邪,邪蕴于肺,,或因吸人烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等,壅阻肺气,气不布津,聚液生痰。
影响肺气的宣降,津液凝聚,痰浊内生。
过食生冷,寒饮内停,或嗜食酸咸甘肥,积痰蒸热,或进食海膻发物,,脾失健运,痰浊内生,上干于肺,壅塞气道。
病后体虚,病后体弱,如幼年患麻疹、顿咳,或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚。
素质不强,肾精亏虚,阴虚阳盛,热蒸液聚,痰热胶固。
肺气不足,阳虚阴盛,气不化津,痰饮内生。
(二)、病机,外邪,风寒,风热,肺邪壅于肺,气不布津,痰,饮食,生冷,酸咸、甘肥,海腥,脾,聚湿,(夙根:
宿痰伏肺、肺气壅塞),外感、饮食情志劳倦,痰阻气道搏击有声,发作,病后(肺虚)肺气耗损气不布津起居体虚(肾亏)阴虚火旺灼津,阳虚水泛,缓解期,冷哮,热哮,寒包热哮,迁延日久,虚哮,(三)二者概述,肺,肾,外邪侵袭,肺,邪客于肺,肺不布津,饮食不当,脾,脾失健运,痰(宿根),大病久病,水湿内停,宿痰伏肺肺失宣肃,肾不主水,水饮内停,禀赋不足,气阴耗伤,肺不布津,外感、饮食,七情、劳倦,肺失宣肃,痰随气动,呼吸困难,气因痰阻,痰气搏击,喉中哮鸣,哮病,发作期,实哮:
冷哮(寒痰)热哮(热痰),虚哮:
气虚(寒痰)阴虚(热痰),寒痰伤阳,热痰伤阴,损伤肺脾肾三脏,缓解期,肺虚,肺不布津痰浊内生,卫气不足卫外不固,脾虚,气血不足肺失所养,痰浊内生上干于肺,肾虚,阳虚水泛上客于肺,虚火灼津上壅于肺,痰浊壅肺肺失宣肃,(四)病机要点:
病位:
肺、与脾肾基本病机:
肺失宣肃痰气搏击。
病性:
发作期以邪实为主、缓解期以正虚为主总属正虚邪实,(五)转归:
哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。
年轻患者,可终止发作;中老年体弱患者,不易根治。
三、诊断与鉴别诊断:
(一)诊断:
1.发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口拾肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀。
2.诱因:
气候突变、饮食不当、情志失调、劳累3先兆症状:
发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆4.有过敏史或家族史,呈反复发作性。
5.辅助检查:
两肺可闻及哮鸣音,可以确诊。
血嗜酸性粒细胞可增高,痰液涂片可见嗜酸细胞。
胸部x线检查:
(二)、鉴别诊断,1哮病与喘证:
相同点:
都有呼吸急促(呼吸频率加快)的表现。
不同点:
哮病:
哮指声响言,喉中有哮鸣声,伴呼吸气促难,是一种反复发作的独立性疾病。
喘证:
喘指呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状。
呼吸气促困难时,不伴有喉中哮鸣声。
联系:
即哮必兼喘,而喘未必兼哮。
可以说,哮是一种特殊的喘。
哮病与喘证的鉴别,第二节哮病的辨证论治、预防调护、临证参考,教学目的要求,1、掌握哮病的辨证要点及治疗原则;2、熟练掌握哮病的分证论治;3、了解哮病的预防调护、临证参考。
(一)、辨证要点首辩已发、未发:
已发平静时突发胸部满闷,呼吸喘促,喉中哮鸣,伴咳嗽,咯痰不利,甚则张口抬肩,唇甲青紫,额汗,心悸、烦躁不宁。
未发可无明显的症状与体征;或仅有轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫等;日久反复发作,可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间哮鸣有声、自汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。
四、辨证论治:
发作时以邪实为主、辨其寒热。
冷哮:
哮证特征咳痰清稀,痰白,口不渴,苔白。
热哮:
哮证特征咳痰黄稠,胶粘难咯,口干欲饮,苔黄。
平时正虚,定其病位肺自汗畏风、少气乏力脾纳差、便溏、痰多肾腰酸耳鸣、动则喘气。
(二)治疗原则:
发作时攻邪治标,缓解时扶正固本。
发时攻邪治标,祛痰利气,寒痰温化宣肺,热痰清化肃肺,风痰为患祛风涤痰,寒热错杂温清并施,阳虚温补,平时应扶正治本,辨其阴阳,阴虚滋养,区别脏腑,补肺,健脾,益肾,注意事项,反复发作,发时正虚邪实,兼顾治疗,不可拘泥于攻邪。
注意治痰。
慎用辛散,汗出伤正,易致复发。
缓解期补益肺肾,可减轻或减少其发作。
(三)分型施治,哮病辨证论治,发作期,冷哮证,热哮证,寒包热哮证,风痰哮证,虚哮证,缓解期,肺脾气虚证,肺肾两虚证,哮病,(三)分型施治,1发作期冷哮证症状:
喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
证机概要:
寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。
治法:
宣肺散寒,化痰平喘。
主方:
射干麻黄汤加减。
喉中哮鸣,呼吸急促,喉中哮鸣,气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,,痰色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,脉浮紧,面色青晦,喉中哮鸣,痰色白而多泡沫、舌苔白滑,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,肺,寒痰,风寒,阳虚,瘀血,哮病,证型分析示意图,寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。
宣肺散寒,化痰平喘。
射干麻黄汤,疏风散寒,化痰平喘,健脾化痰,扶正补虚,麻黄、干姜、细辛,射干、麻黄、干姜细辛、紫菀、冬花,半夏、干姜、大枣,大枣、五味子,证型分析示意图,热哮证,症状:
喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。
证机概要:
痰热蕴肺,肺失清肃。
治法:
清热化痰,宣肺定喘。
主方:
定喘汤加减。
喉中痰鸣,气粗息涌,喉中痰鸣,气粗息涌胸高胁胀,咳呛咯痰,喉中痰鸣,咯痰色黄粘浊稠厚,口渴喜饮汗出,面赤,苔黄腻质红,脉滑数或弦滑,或有身热,多发于夏季,哮病,肺,痰热,风热,痰热蕴肺,肺失宣肃,痰气搏击,清热化痰,宣肺定喘。
证型分析示意图,清热化痰,宣肺平喘,健脾化痰,桑白皮、黄芩、甘草,麻黄、杏仁、白果,半夏、冬花、苏子,定喘汤,3、寒包热哮证,症状:
喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻、罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
喉中哮鸣,呼吸急促,喉中哮鸣,呼吸急促,胸膈烦闷,咳嗽,咯痰,痰粘色黄,口干欲饮,烦躁大便偏干,舌苔黄舌尖边红,发热,恶寒,无汗,身痛,舌苔白腻,脉紧,肺,痰热,风寒,哮病,证型分析示意图,小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤,疏风散寒,清热化痰,宣肺平喘,补虚扶正,麻黄干姜桂枝细辛,麻黄干姜细辛半夏石膏,桂枝,麻黄五味子,芍药,甘草,五味子,痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降痰气搏击。
解表散寒,清化痰热宣肺定喘。
4、风痰哮证,症状:
喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实。
证机概要:
痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。
治法:
祛风涤痰,降气平喘。
主方:
三子养亲汤加味常用药:
白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。
5、虚哮,症状:
喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质粘起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数。
证机概要:
哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常。
治法:
补肺纳肾,化痰平喘。
主方:
平喘固本汤加减。
常用药:
党参、黄芪、胡桃肉、沉香、坎脐、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、桔皮。
(二)缓解期,1、肺脾气虚证症状:
气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉濡软。
证机概要:
哮病日久,肺脾气虚,痰饮蕴肺,肺失宣肃。
治法:
补肺健脾,化痰宣肺。
主方:
六君子汤。
常用药:
党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草。
2、肺肾两虚证,症状:
短气息促,动则为甚,吸气不利,咯痰质粘起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。
或五心烦热,颧红,口干,或畏寒肢冷,面色苍白,舌质红少苔,脉细数或舌苔淡白、质胖,脉沉细。
证机概要:
哮病日久,肺肾两虚,痰浊蕴肺,肺失宣肃。
治法:
补肺益肾,化痰平喘。
主方:
生脉地黄汤合金水六君煎。
常用药:
熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。
五、预防调护,1、注意保暖,防止感冒,避免因寒冷空气的刺激而诱发。
2、根据身体情况,作适当的体育锻炼,以逐步增强体质,提高抗病能力。
调护,1饮食宜清淡,忌肥甘油腻,辛辣甘甜,防止生痰生火,避免海膻发物;避免烟尘异味;2保持心情舒畅,避免不良情绪的影响;3劳逸适当,防止过度疲劳。
4平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物,以调护正气,提高抗病能力。
哮病预防调护,七、结语,一、哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患,以喉中哮鸣有声,呼吸急促困难为特征。
二、病理因素以痰为主,痰伏于肺,遇感诱发。
发病机理为痰气搏结,壅阻气道,肺失宣降。
三、发时以邪实为主,治当祛痰利气,攻邪治标;反复发作,则由实转虚,且虚实之间常常互为因果,邪实与正虚错杂为患,治当补正祛邪兼施。
课堂测验,
(一).哮病是由于遇诱因致,所致发作性痰鸣气喘疾患。
发作时,甚则为主要表现。
(二).哮病主要病位在、等脏腑。
(三).哮病的主要病因是。
(四).热哮的治疗方法是方药可选用(五).患者刘某,女,30岁,原来哮喘史,现症见气短声低,咯痰清稀色白,面色晄白,自汗怕风,易感冒,每因气候变化诱发哮病,舌淡苔白,脉细弱。
要求写出诊断、辨证、治法、方药。
作业,
(一)选择题:
A型题.哮病的主因是()A.宿痰伏肺B.外感风寒C.饮食不节D.情志失调E.劳倦内伤.哮病属寒邪外束,肺热内盛证时,治宜解表清里,最佳选方是()A.小青龙汤B.桑白皮汤C.越婢加术汤D.越婢加半夏汤E.小青龙加石膏汤
(二)填空题:
治疗哮病的首要原则是,发作时,平时(三)简答题:
哮病的诊断依据是什么?
(四)论述题:
.试述哮病与喘证的区别与联系.试述“痰”在哮病发病中的意义,1.哮病的主症是什么,其病因病机如何,常见病机转化有哪些?
2.试述哮病常见证型的症状、治法及方药。
3.哮病有预防与调护应注意什么?
复习思考题:
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- 中医 内科学 13