社区精卫.ppt
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社区精神卫生,北京市精神卫生保健所,第一节、社区精神卫生工作的意义,一、工作概念:
二、为什么要开展社区服务?
一、工作概念:
1.社区(Community)精神病学2.社区精神卫生学3.精神卫生4.精神文明5.精神疾病三级预防的概念6.精神残疾,1.社区(Community)精神病学,是精神病学的一个分支,其是应用社会精神病学与其他行为科学的理论和技术,对一定区域人口中的精神疾病(Mentalillness)进行预防、治疗、康复和社会适应的统筹安排和管理,同时开展有关科学研究的学科。
2.社区精神卫生学:
是指应用社会精神病学的理论和临床医学等医疗技术,对社区范围内的全体居民,探讨如何保障和促进人群心理健康以提高个体承受应激(Stress)和社会适应的能力,从而减少心理和行为问题的发生,促进心理健康和良好的社会适应能力的学科。
3.精神卫生,又称心理卫生狭义的概念:
仅是指精神疾病的预防、治疗和康复。
广义的概念:
以提高全民的精神健康水平为目标,促进社会成员充分自信,胜任工作,具有高度的责任感和使命感,积极进取、受人信赖、坚韧不拔,善于与人共处和共事,遵纪守法、勇于克服困难,对人友爱和善,不计较得失、宽容大度、爱好广泛、有幽默感。
4.精神文明(ideologicalcivilization):
与物质文明相对。
指人类精神生活的进步状态。
其内容主要包括:
文教、体育、科学、卫生、艺术等事业的发展规模和水平。
社会政治思想和伦理、道德风尚等社会意识的层次和水平,精神文明随物质生产的发展而发展,又促进物质文明的发展。
5、精神疾病三级预防的概念,一级预防,即预防疾病的发生,降低发病率。
一级预防主要是针对病因已经明确的疾病,可以采取控制病源,切断传播途径和保护易感人群的措施加以预防。
在精神疾患中中枢神经系统感染所致的精神障碍是由病毒、细菌或其他微生物等各种病原体侵犯脑组织所致。
如病毒性脑炎、流行性脑炎、结核性脑炎和神经梅毒等。
因病因明确,故可通过预防接种、给药、加强改善环境措施、防止交叉感染等方法加以预防。
在工业生产及建筑业,有效地加强安全防护措施,可预防颅脑损伤所致的精神障碍及中毒性精神障碍的发生。
一级预防,在一般人群中,加强心理卫生或精神卫生知识方面的宣传及普及工作,提高人们的心理承受能力,可减少心因性疾患的发病率。
目前对精神分裂症和双相情感障碍等病因不清的精神疾病还不能做到有效的一级预防,预防工作重点还是局限在普及精神卫生知识,开展优生优育方面的宣传教育,尤其对高危人群的家庭要及时开展遗传咨询工作。
二级预防:
通过缩短病程来降低精神疾病的现患病率。
措施是对已经发现有精神疾患的病人要使他们能及时就医,经过有效的治疗后,病情能尽快得到控制,争取达到精神症状全都消失、自知力恢复正常、社会功能也恢复到病前水平,即达到临床痊愈的目的。
目前要做好精神疾病的二级预防,就应在社区建立精神疾病的防治机构,在人群中普及精神疾病的防治知识,消除对精神病人的歧视现象及不正确的看法,使病人能及早发现和早期得到治疗。
三级预防:
目标是通过预防疾病的合并症和开展积极的康复活动,以减轻慢性精神疾患造成的精神缺损。
对于已经存有社会功能缺陷的病人,应在坚持药物等治疗的基础上,鼓励他们积极参加各种精神康复活动,加强日常生活能力、学习劳动能力和社会交往能力的训练,争取使残疾对个人影响减少到最低的程度。
精神残疾:
是指精神病人患病持续一年以上未痊愈,同时导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。
残疾等级分为极重、重、中、轻度,采用“精神残疾分级”的操作性评估标准。
二、为什么要开展社区精神卫生服务?
1.传统的管理模式单纯住院治疗已不能适应病人增长的需要。
原因:
精神病人病程长,治愈率低,复发率和慢残率高。
住院出院再住院的循环,2.病人数字逐年增多,积累增高的因素:
(1)生活水平提高,体质改善
(2)医疗水平的改善(3)人均预期寿命延长(4)新发病人逐年积累,3.社区精神病学被宣布为精神病学的第三次革命,精神病人的境遇始终是与社会经济发展相关联,在对待精神病人的态度上始终存在着伦理道德与社会偏见的斗争;从保护社会发展到保护病人是个慢长的过程,病人几乎一直处于受歧视和虐待的地位。
4、社会进步的标志之一:
从隔离封闭式住院环境实行“社会化、综合性、开放式”的治疗精神康复的开端道德治疗实行社区家庭干预。
5、社区服务的优点:
为多数病人,因住院病人只占方便病人就医,近距离服务充分利用社区资源,提供价廉质优的服务不脱离社会家庭,防止精神衰退减轻国家和家庭的负担社区精神卫生工作的好坏程度,从某一侧面可以反映一个国家精神文明的程度,第二节、国内外社区精神卫生发展状况,一、我国精神卫生发展状况,1958年在南京召开全国第一次精神病防治工作会议,决定培养人才、制定规划,建立精神病防治机构。
1986年在上海召开第二次会议,各地介绍了具有地区特色的精神卫生机构的模式。
1999年11月,世界卫生组织在中国北京召开高层次的精神卫生研讨会。
会议通过了中国世界卫生组织高层研讨会宣言。
2001年10月30日至11月1日全国第三次精神卫生工作会议在北京召开。
制定了中国精神卫生工作20012010年规划和关于进一步加强精神卫生工作的若干意见等文件。
二、建立服务网络,管理网络业务网络,建立管理网络(协调系统),建立省市级区县级基层(街道、乡、镇、居委会、村委会)的三级精神卫生工作领导小组(管理网络)。
充分发挥政府的导向作用和组织管理职能,建立健全多部门的协作机制,管理网络,分别由各级政府部门(卫生、公安、民政、残联等部门)的有关领导组成,主要工作是政府行为:
1、制定辖区内的精神卫生工作规划及工作要点;2、与直辖市各部门的关系;3、总结和推广经验。
市及区县两级精神卫生工作领导小组下设办公室,主要由卫生、公安、民政、残联四局指派兼职干部参加。
建立业务网络(服务系统),城市市区街道三级保健网区街道居委会三级农村省市县乡三级保健网县乡村三级,业务网络的作用,有专业人员在社区开展多种形式的社区精神卫生服务精神卫生宣传门诊访视康复指导了解病人信息,三、首都精神卫生社区服务,积极开发和利用精神卫生资源,促进首都精神卫生社区服务工作的开展,
(一)我市社会人口学概况,根据2002年全国第五次人口普查,北京地区的人口资料统计,户籍人口为11428302人,其中非农业人口8102515人,农业人口3325787人,市区人口10068910人,县人口1359392人。
此外,根据今年7月最新公布的数据,居住4年以上的的非本市户籍人口约540万人。
我市按行政区划分,共有16个区、2个县(密云、延庆)。
(二)精神疾病患病率现况,1、二十世纪末我市精神疾病流行病学调查结果显示:
(1)重性精神障碍:
(不包括精神发育迟滞、酒、药依赖、人格障碍)总患病率为北京市总人口的11.67。
由此推算,我市至少有13.5万人患有重性精神障碍。
其中精神分裂症的总患病率为7.21。
(2)神经症:
患病率为35.18,据此估计,患病人数为45万余人。
(3)精神发育迟滞:
患病率6.10。
(4)酒精和药物依赖:
药物依赖(皆为医源性成瘾,不包括麻醉品成瘾案例)的患病率为2.18。
2、2003年北京地区抑郁障碍流行病学调查资料显示:
2003年北京市抑郁性障碍流行病学调查显示:
抑郁性障碍的终生患病率为6.87%,时点(月)患病率为3.31%(年患病率为4.12%),据此推算,目前北京市有抑郁性障碍患者约45万人以上。
(三)北京市精神卫生人力资源和精神科床位概况,1、全市精神病专科医院:
共计31所。
其中卫生系统19所、民政系统3所、公安系统1所、社会办医(民办7所、个体办1所)8所。
医院级别:
三级精神病专科医院5所(市属4所,卫生部直属一所),北京市区县卫生局所属的精神卫生保健院18所,社会办医8所。
此外,不属于医疗卫生部门管理的精神病托管机构1所,精神病康复机构2所,床位数约500张。
2、精神科床位:
全市医疗系统精神科编制床位数6500张,实际床位数约7000张。
3、精神科医务人员:
2004年统计精神科医护技人员共计3105人,全市平均每万户籍人口约有6.3张精神病床位,平均每万人口有精神科人员2.8人,其中医生920人(3级医院467人、18个区县精神卫生保健院329人、社会办医130人);我市平均每万人口有精神科医生约0.8人。
(四)组建社区精神卫生服务管理机构,1989年经市政府批准成立了北京市精神卫生保健所(简称市所)。
主要工作内容是对区县社区精神卫生工作行使业务指导职能及负责对全市精神病人的信息监测工作,全市社区精神卫生工作实行统一化、规范化、科学化目标管理。
全市18个区县也先后建立了区县级精神卫生保健所,负责开展本地区的社区精神卫生服务。
三级防治网在精神疾病的监测、社区精神病人管理、健康宣教、业务培训、流调科研、社区康复、授权监督等方面发挥了重要的作用。
(五)北京市各相关部门责任分工,积极协作、共同参与,1、卫生部门:
做好精神病人的诊断治疗工作,掌握全市精神病人的基本信息,对社区登记在卡的精神病人做到“四清楚”(底数清、去向清、治疗情况清、精神状态清),做好病人的访视、给药等医疗工作。
2、残联部门:
负责建立街道(社区)康复工疗站,协助卫生部门做好精神病人的社区康复工作。
对贫困精神病人进行救助,维护精神病人的合法权益;协助卫生部门建立各级监护管理网络和定期访视。
3、民政部门:
负责本市“三无”(无法定扶养人和赡养人、无劳动能力、无经济来源)精神病人的及时收治,解决治疗的医疗费用。
在医疗、就业、贫困救济、社区服务等方面对贫困精神病人予以扶助。
4、公安部门:
了解掌握重点精神病人的基本情况,将有关情况通报卫生、民政等部门加强对病人的访视和治疗,并与社区精防医生、居村委会干部、街道残联干部等人员做好监护网的工作。
其中对肇事肇祸和轻微滋事的精神疾病患者列为重点精神病人进行重点管控,妥善处置精神病人的肇事肇祸事件,做好病人的后续安置工作。
(六)北京社区精神卫生服务工作内容,1.定期门诊2.出诊及开展家庭病床3.住院治疗4.随访5指导工疗站、监护网及社区服务中心对精神病人的管理,做到“四清楚”和“四期管理”,工作内容,6.培训基层精神卫生保健人员根据对象的不同,定期举办培训班。
7.精神卫生宣传教育工作利用各种形式宣传普及精神卫生知识,破除迷信,抵制巫医。
每年的月日为世界精神卫生宣传日。
面向市民举办心理健康教育讲座。
工作内容,8.资料积累和统计报表我市早在1977年就建立了对患有重性精神障碍的患者实行的卡片登记及随访制度,即每发现一例重性精神障碍患者,就要在其所在的社区建立相应的卡片登记,予以备案。
9.开展精神疾病流行病学调查,工作内容,10.保证首都的安定充分发挥监护网的作用,加大监管的力度,是广大精神病人受益。
1)为病人建卡登记2)实行重点病人、重点管理3)对贫困的精神病人实行免费康复治疗4)各部门协作、积极配合,(七)北京市颁布的有关精神卫生工作和社区精神病人管理方面的相关文件,1、既往颁布的文件:
(1)北京市卫生局、市残联、市民政局、市公安局下发“关于精神病防治康复工作经费使用及管理规定的通知
(2)北京市卫生局、北京市精神卫生保健所下发了北京市社区精神卫生工作管理指标(细则)(3)北京市有关实施中华人民共和国残疾人保障法的通知(4)北京市人民政府“关于对残疾人实行若干照顾”的意见(5)北京市按比例安排残疾人就业办法(6)关于对“农村残疾人给予生活补助的通知”(7)关于“提高城镇待业残疾人月生活困难金发放标准的通知”(8)关于对城市居民特困残疾人生活困难补助的通知(9)北京市人民政府办公厅“关于做好本市残疾人劳动就业工作实施意见”的通知(10)关于“进一步做好本市残疾人劳动就业工作实施”的意见(11)北京市精神病司法鉴定管理办法(12)北京市公安局关于按犯罪逮捕的精神病人依法撤销案件手续和安置办法的规定(13)北京市残联和市卫生局下发“关于为贫困精神病残疾人免费供药的通知”,2007年颁布的文件,
(1)北京市精神卫生条例(2006年12月8日北京市第十二届人民代表大会常务委员会第三十三次会议通过),2007年3月1日施行。
(2)北京市卫生局“关于印发北京市精神疾病信息上报管理办法的通知(3)北京市公安局、卫生局、民政局、财政局、北京市残疾人联合会关于印发“关于北京市精神疾病患者强制治疗实施办法的通知”(4)北京市卫生局关于印发北京市社区卫生服务中心(站)工作绩效考核指导标准和人员绩效考核指导意见的通知(5)北京市财政局和市残联下发北京市残疾人就业保障金管理使用暂行办法,四、国外精神卫生工作简介,发展趋势政府颁布法令发展社区服务和精神科的非住院化运动(deinstitutionalizationmovement)美国住院人数1965年56万人,1975年20万人,1985年12万人比率14/10万41/10,国外精神卫生工作简介,发达国家和地区提倡把病人从大的隔离性医院转移到社区服务指导病人的康复和就业,提供咨询服务和一系列生活设施,如美英等国对在社区的精神病人提供不同类型的住房包括危机干预病房、中途宿舍,长期和短期住房,有监护的公寓、寄养家庭,提供食宿和护理的家庭以及有监护的乡村住所等等。
第三节、社区精神疾病的防治工作,一、精神疾病社区防治工作的目标、理念,1、最高的工作目标:
预防精神疾病的发生。
2、现实工作目标:
降低精神疾病的复发率,减轻残疾程度,尽力提高精神康复和社会康复的水平。
3、精神疾病社区防治指导思想:
体现公共卫生服务(初级预防保健)原则,即人人享有精神卫生保健。
4、精神疾病社区防治工作理念:
以人为本,社区优先。
医院社区服务一体化,诊治康复全程连贯,城乡互助携手共进。
二、精神疾病的防治方面的法律条文(摘录),北京市精神卫生条例在2006年12月8日北京市第十二届人民代表大会常务委员会第三十三次会议通过,本条例自2007年3月1日起施行。
法律条文(摘录),第三条本市精神卫生工作遵循属地管理原则,坚持预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理的方针,建立政府领导、部门合作、社会参与的工作机制。
第九条本市建立以精神疾病预防控制机构为主体、医疗机构为骨干、社区为基础、家庭为依托的精神疾病预防控制体系。
法律条文(摘录),第十一条区、县精神疾病预防控制机构应当对重性精神疾病患者建立档案,并将重性精神疾病患者信息通报社区卫生服务机构和街道办事处、乡镇人民政府。
街道办事处、乡镇人民政府应当及时了解本辖区重性精神疾病患者的情况,并与精神疾病预防控制机构建立患者信息沟通机制。
区县精神疾病预防控制机构和社区卫生服务机构应当定期访视重性精神疾病患者。
居民委员会、村民委员会应当协助进行定期访视,并根据精神疾病患者的病情需要,协助其进行治疗。
三、社区精神疾病的防治工作基本内容,社区精神疾病防治工作主要是针对社区范围内的精神病患者进行管理、治疗、防复发及康复指导,以方便病人就医,使病人的病情缓解或维持在稳定的状态。
工作内容包括对社区内的精神病人进行筛查登记,对在卡病人实行“四期管理”,定期随访,填写登记卡,按期填写工作报表和书写工作记录;其中对波动期和疾病期的病人要采取及时地干预措施(如进行应急处置、转诊等)。
社区精神卫生防治医务人员应严格遵守社区精神卫生人员的工作规范、职责和有关的规章制度,对自己辖区内的精神病人做到“四清楚”(底数清、去向清、治疗情况清、精神状态清),按照社区卫生服务的管理要求完成自己的本职工作。
四、精神病人“四期管理”工作规范,1、缓解期,缓解期(精神症状消失、自知力恢复正常、社会功能恢复到病前水平,即已达到临床痊愈水平)病人每季度访视1次,主要对患者及其家属/监护人进行防复发方面的指导,介绍有关精神卫生方面的知识,并填写随访卡及做工作记录。
2、波动期,波动期(年内多数时间病情稳定,但病情有时波动,每次波动均小于或不超过两周)病人在病情波动期间每月随访不少于1次,对波动期病人要联系病人家属/监护人及其有关部门对病人进行应急处置,对使用的药物进行调整或与其家属及有关部门联系住院治疗。
辖区医生要及时填写随访卡及做工作记录。
当病情恢复稳定后,再转入其它两期管理。
3、疾病期,疾病期(初次发病、或病情复犯长达1个月以上,精神症状活跃,以阳性症状为主,自知力缺失或不完整)病人每月访视不少于1次,填写随访卡,并做工作记录。
此期病人在进行必要的应急处置后,应根据病人的病情动员家属/监护人将病人送住院治疗。
4、慢衰期,慢衰期(病程长达2年以上未愈,主要以阴性精神症状为主,或伴有精神病的残留症状,自知力部分缺失或大部缺失,社会功能受损,但病情相对稳定)病人每季度访视1次,按规定书写相应记录。
对此期病人主要是进行社会功能的训练(如生活自理、学习劳动或工作、社会交往方面的训练),同时要注意根据病人的病情对病人所服的药物进行调整,使病人的精神状态和社会功能有所改善。
五、重性精神病人的界定,重性精神疾病也称重性精神障碍,是指精神活动严重受损,导致对自身健康状况或者客观现实不能完整辨认,或者不能控制自身行为的精神疾病。
六、北京市精神疾病信息报告管理办法,
(一)第一类:
重性精神疾病15种:
1阿尔茨海默病性痴呆;2血管性痴呆;3其他原因引起的痴呆4癫痫所致精神障碍;5颅脑损伤所致精神障碍;6慢性酒精中毒所致精神障碍;7精神分裂症;8.持久性妄想性障碍;9分裂情感性精神障碍10躁狂发作(伴有精神病性症状和冲动行为);11双相情感障碍;12抑郁发作(伴有精神病性症状和自杀行为);13复发性抑郁障碍(伴有持续和严重社会功能损害);14精神发育迟滞(中度及以上不伴发精神障碍);15精神发育迟滞(伴精神障碍)。
七、市公安局摸底调查的五个病种:
1、精神分裂症2、双相情感障碍3、持久性(偏执性)妄想性精神障碍4、癫痫所致精神障碍5、精神发育迟滞伴发精神障碍,八、社区应急处置,包括下列3种情况。
1、现场处理有暴力攻击行为的患者,包括紧急药物治疗和保护性约束等;2、院外处理免费药物治疗的患者中出现的与抗精神病药相关的急性毒副作用;3、处理需要紧急收住院治疗的符合免费治疗标准的患者。
九、肇事肇祸及关锁病人登记上报制度,1、按要求上报重点病人(有肇事肇祸行为及倾向病人)名单,如所管辖地区发生了精神病人肇事肇祸事件后,在24小时内要将有关情况上报区县精神卫生保健所。
2、按要求记录事件经过、处理结果,填写肇事肇祸登记表。
3、发现所辖地区有关锁病人要及时上报区县精神卫生保健所。
4、上报时按要求记录关锁原因及解决措施。
十、社区精神卫生防治绩效考核标准(共40分),考核项目46精神病人的登记和对病人情况做到“四清楚”(底数清、去向清、治疗情况清、精神状态清)(20分)考核项目47登记在册病人管理率(20分),十一、社区家庭康复的基本步骤和有关内容,掌握患者的基本情况:
了解患者的病史、病前个性特征、社会功能情况、家庭情况、目前的精神状态、基本的心理需求,睡眠进食情况、躯体状况、既往治疗情况等。
从患者的日常言行中,捕捉精神症状的蛛丝马迹。
坚持药物维持治疗:
督促患者坚持服用医生所开的药物和药量,观察有无严重的副反应。
培养患者的就医意识:
经常强化患者的就医意识和维持治疗的意识,督促患者家属定期带患者去医院门诊复查,与医生保持定期的接触。
关心患者的工作、学习情况:
对能坚持学习、工作者,家属要定期与其学校或单位联系。
了解其学习、工作的状态,与人交往的情况,以便能及时发现可能出现的问题。
安排家务劳动:
赋闲在家,不能外出工作者,应安排一般的家务劳动,如每日的室内卫生清洁、洗衣、购物、做饭等。
培养良好的生活习惯:
对社会功能缺陷较严重的患者,应与家属协商为患者制定作息时间表,对其每日的活动做出安排,逐渐养成良好的生活习惯。
家属督促:
家属应坚持按计划行事,督促及指导患者执行,不能放任自流,对安排患者自己做的事,如洗衣、饭菜准备、个人卫生、室内清洁等,家属不能代替去做。
鼓励患者定期户外活动:
对孤僻、懒散者,应鼓励他们坚持户外活动,如与家属散步,逛商场、游园、听讲座等,增加与外界的实际接触。
培养兴趣爱好:
如阅读书报、练字、养花、唱歌、下棋等,使其感到生活充实。
生活技能训练要注意循序渐进:
家庭生活技能训练,需从简单劳动开始,循序渐进。
在制定计划时,有些内容需争取得到患者本人的认可,应本着适度、适用的原则。
鼓励参与外界工作:
有能力工作者应鼓励参加工作,工作要量力而行。
根据恢复程度选择适宜的工作,多数患者需降低标准,即使是非常简单的工作,也要动员其参与,争取让其行动起来,看到自己的价值和康复的希望。
经常给予鼓励:
对患者的微小进步,也应注意及时鼓励,激发其自觉性和参与的积极性。
十二、精神疾病的康复方面的法律条文(摘录),法律条文(摘录),第三十四条本市逐步建立以社区康复为基础、家庭康复为依托、精神卫生机构提供专业技术指导的精神疾病康复体系。
第三十五条区、县人民政府应当根据本辖区的实际需要,规划和建设社会福利性质的社区康复机构,为精神疾病患者提供康复服务。
市和区、县民政、卫生等行政部门以及残联,应当在技术指导、资金投入等方面对社区康复机构给予支持。
法律条文(摘录),第三十六条社区康复机构应当安排精神疾病患者参加有利于康复的活动。
有条件的社区康复机构,应当组织精神疾病患者从事职业康复活动,提高其生活自理能力和社会适应能力。
鼓励企业将适合精神疾病患者生产的产品安排给社区康复机构生产。
法律条文(摘录),第三十七条精神卫生医疗机构应当安排适当的人员和场地,为住院治疗的精神疾病患者提供医疗康复服务;精神疾病患者的监护人或者近亲属应当协助住院治疗的精神疾病患者进行康复训练,使其恢复社会适应能力,协助其回归社会。
法律条文(摘录),第三十八条精神疾病患者的家庭成员应当营造有利于精神疾病患者康复的环境,协助其进行家庭治疗以及生活自理能力、社会适应能力等方面的康复训练。
法律条文(摘录),第三十九条精神疾病预防控制机构、精神卫生医疗机构和社区卫生服务机构,应当指导社区康复机构和精神疾病患者家庭开展精神疾病的康复治疗,向精神疾病患者或者其监护人、近亲属传授康复方法、普及康复知识。
试题,精神分裂症最有效的康复措施是A.长期服用大剂量抗精神病药物B.参加多种工娱活动C.病愈后继续住院巩固疗效D.采取社会康复措施及坚持药物维持治疗E.以上全对,试题,什么样的情况才能定为精神残疾?
精神残疾分为几级?
社会功能指的是哪几方面的功能?
精神疾病的三级预防的概念?
参考文献,1、姜佐宁主编.精神病学简明教程(第3版)2、王善澄主编.实用康复精神医学3、北京市精神卫生条例,谢谢!
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