心包疾病 PPT课件.ppt
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,心包疾病pericardialdisease,教学目的:
在掌握心包炎的临床表现和诊断基础上,了解心包炎的病因、类型和治疗原则。
教学要求:
掌握心包炎的临床表现和诊断。
熟悉心包炎的病因、类型和治疗原则。
了解心包穿刺的适应症。
心包疾病,发病率:
1.5-5.9%急性心包炎慢性缩窄性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎,心包的结构和功能,结构:
壁层、脏层、心包腔,内含少量液体(30ml),功能:
固定心脏减少心脏与周围组织的磨檫防止邻近器官疾病波及心脏对血流动力学的有利影响:
防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系,急性心包炎,定义:
急性心包炎为心脏壁层与脏层的急性炎症,可由细菌,病毒,自身免疫,物理,化学因素引起。
病因:
急性非特异性感染自身免疫肿瘤代谢疾病物理因素邻近器官疾病,急性心包炎,病理:
根据病理变化可分为纤维蛋白性和渗出性两种。
病理生理:
正常心包腔平均压接近于零或底于大气压。
急性纤维蛋白性心包炎或少量心包积液不会引起心包内压力升高;但如液体急剧增多,心包无法伸展以适应其容量变化,使心包内压力升高,引起心脏受压,心室舒张期充盈受阻,影响周围静脉回流,构成急性心脏压塞的临床表现。
心包脏层和壁层的炎症,渗出性,慢性缩窄性心包炎,心包压塞,液体,呼吸困难,胸痛,吸收,纤维蛋白性,外科治疗,心衰,积液,呼吸困难,颈静脉充盈,BP,心包疾病的分类,急性心包炎:
纤维蛋白性、渗出性慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎,急性心包炎的病理-1,早期:
纤维蛋白性,液体量增加,渗出性,急性心包炎的病理-2,纤维蛋白性,渗出性浆液纤维蛋白性脓性血性,急性心包炎的病理-3,转归,粘连增厚缩窄,吸收,痊愈,大量积液,炎症累及周围组织:
心肌、横隔、纵隔、胸膜,心脏压塞,急性心包炎的病理生理,纤维蛋白性或少量积液,大量心包积液,心包腔内压力心脏受压、充盈受阻静脉压力心排量,不引起心包腔内压力升高,不影响血流动力学,主要病因类型-1,急性非特异性心包炎:
临床特点:
以男性、青壮年多见上呼吸道感染史剧烈胸痛、发热、心包摩擦音积液性质:
浆液纤维蛋白性治疗:
对症治疗为主,结核性心包炎:
临床特点:
结核的全身表现心前区疼痛和心包摩擦音少见积液性质:
浆液纤维蛋白性或血性治疗:
抗结核糖皮质激素心包穿刺抽液,主要病因类型-2,肿瘤性心包炎:
临床特点:
原发病的表现胸痛少见积液性质:
血性治疗:
治疗原发病心包穿刺抽液、注射肿瘤药物,主要病因类型-3,化脓性心包炎:
临床特点:
毒血症的表现胸痛剧烈积液性质:
脓性治疗:
有效抗生素心包切开引流,主要病因类型-4,心脏损伤后综合征:
休息及对症治疗心包穿刺抽液临床特点:
发热、胸痛、干咳、肌肉关节痛WBC升高、ESR加快心脏损伤病史积液性质:
浆液血性治疗:
主要病因类型-5,临床表现,纤维蛋白性心包炎症状心前区疼痛为主要表现,可呈尖锐,与呼吸运动有关,常因咳嗽,深呼吸或体为改变而加剧。
位于心前区,向颈,左肩,左臂或上腹部放射。
体征心包摩擦音,呈三相,心房收缩,心室收缩,心室舒张。
位于胸骨左缘3,4肋间。
身体前倾,深呼吸明显。
积液多时消失。
纤维蛋白性心包炎-症状,急性非特异性或感染性心包炎显著结核性或肿瘤性心包炎不明显,心前区疼痛,性质:
尖锐,也可呈压榨性,影响因素:
呼吸、体位、咳嗽,部位:
心前区明显,可放射至颈、左肩、臂、肩胛骨等,纤维蛋白性心包炎-体征,部位:
胸骨左缘的三、四肋间,心包摩擦音,特点:
近耳,典型为三相,多数为二相,影响因素:
身体前倾,深吸气,听诊器加压更清楚,性质:
粗燥、抓刮样,心包摩擦音,临床表现,渗出性心包炎症状呼吸困难;可能与支气管,肺受压及肺淤血有关。
因压迫气管,食管引起干咳,声音嘶哑和吞咽困难。
体征心脏叩诊向两侧扩大;心尖搏动减弱心音遥远;左肩胛骨下出现心包积液征;胸骨左缘3,4肋间闻及心包叩击因。
大量积液可影响血压大量积液时可影响静脉回流,渗出性心包炎-症状,呼吸困难、腹胀、水肿乏力、心悸,原发病的症状,视:
心尖搏动的消失心触:
心尖搏动减弱或不能扪及脏叩:
心界向两侧扩大,烧瓶形心听:
心音低,遥远,渗出性心包炎-体征,血压和脉搏收缩压下降舒张压上升脉压下降奇脉,体循环瘀血颈V怒张肝肿大腹水下肢水肿,包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现:
颈静脉怒张:
静脉压显著升高,动脉压下降:
收缩压下降,脉压变小,奇脉:
渗出性心包炎-心脏压塞,临床表现,心脏压塞急性心脏压塞为急性循环衰竭,休克等。
慢性心脏压塞表现为体循环淤血,奇脉等。
奇脉:
大量心包积液患者在触诊时,桡动脉搏动呈吸气时显著减弱或消失,呼气时复原的现象。
或测量血压时,吸气时血压较吸气前下降10mmHg或更多。
心包积液,实验室检查,生化检查X线检查:
对纤维蛋白性心包炎价值不大渗出性心包炎时心影向两侧扩大,心脏搏动减弱。
心电图:
急性心包炎:
1)ST段抬高;2)一至数日后ST回到基线,T波倒置;3)心包积液时QRS低电压;4)无病理性Q波;5)常有窦性心动过速。
超声心动图心包活检,心包积液(pericardialeffusion),单击上图启动动画,PE,诊断和鉴别诊断,急性非特异性心包炎结核性心包炎肿瘤性心包炎心脏损伤后综合征化脓性心包炎,治疗,病因治疗心包穿刺缓解症状明确诊断非甾体抗炎药物皮质激素,QRS低电压常伴心动过速无病理性Q波,辅助检查-心电图,12-LeadECGfromaPatientwithAcutePericarditis,DemonstratingWidespreadST-SegmentElevationandPR-SegmentDepression.,心脏压塞,辅助检查-胸部X线,纤维蛋白性心包炎:
变化不大,渗出性心包炎:
心影向两侧增大烧瓶形心,心尖四腔心切面示:
心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕,辅助检查-心脏超声,AVR外所有常规导联中,ST段弓背向下抬高,辅助检查-心电图,心包活检:
有助于明确病因实验室检查:
白细胞升高,血沉升高等,辅助检查-其他,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,病因:
继发于急性心包。
其原因我国以结核多见,其次为化脓性或创伤性心包炎演变而来。
病理:
心包积液吸收后纤维组织增生,心包粘连增后,壁层和脏层融合钙化而来。
病理生理:
心脏舒张期扩张受限,舒张期充盈减少,使心搏量下降。
心率加快;静脉回流受限及Kussmaul征.,临床表现,症状:
呼吸困难,乏力,食欲不振,上腹胀满,疼痛体征:
颈静脉怒张,肝大,腹水,下肢浮肿,心率加快等。
可见征。
体检心尖搏动不明显,心音减低,可闻及心包叩击音。
脉无力,收缩压降低,脉压变小。
缩窄性心包炎-定义,心脏被致密厚实的纤维化心包包围,使心脏在舒张时不能充分扩展,致使心脏舒张充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。
缩窄性心包炎-特征,心脏被致密厚实的纤维化心包包围,心脏舒张充盈受限,循环障碍,缩窄性心包炎-病因,最常见:
结核性,其次:
化脓性,创伤性,少数:
与肿瘤、放射性、急性非特异性心包炎有关,缩窄性心包炎-病理,心脏:
正常或萎缩,心包:
增厚、粘连、钙化,缩窄性心包炎-病理生理,心包缩窄,心率上升外周供血不足,肺循环淤血体循环淤血,静脉回流受阻,静脉压上升,心室舒张充盈减少,心排量下降,心脏充盈受阻,临床表现-症状,呼吸困难乏力、心悸、头昏食欲不振、上腹胀痛,心率增快心尖搏动不明显、心界不大心音低心包叩击音颈V怒张、肝大、腹水、下肢水肿脉搏无力、SBP、脉压,临床表现-体征,心包增厚心房扩大心室腔变形,室壁运动减弱室间隔矛盾运动等,辅助检查-心脏超声,X线:
心影大小可正常左右心缘变直主动脉缩小上腔V扩张心包钙化,ECG:
QRS低电压,T波低平倒置,辅助检查-其他,X线:
心影大小可正常左右心缘变直主动脉缩小上腔V扩张心包钙化,ECG:
QRS低电压,T波低平倒置,辅助检查-其他,右心导管:
肺毛细血管压力,右房压,右室舒张末压升高,且在同一水平右心房压力曲线,M或W波形右室收缩压呈早期下降及后期高原波形,辅助检查-其他,诊断:
缩窄性心包炎-诊断、鉴别诊断,鉴别诊断:
充血性心力衰竭肝硬化限制性心肌病,诊断,辅助检查,临床表现,实验室检查,X线:
心脏大小正常,左右心缘变直,主动脉弓变小,上腔静脉扩张,可见心包钙化。
心电图:
QRS低电压,T波倒置,低平及窦性心动过速。
超声心动图:
心包增厚,室壁运动减弱,室间隔矛盾运动等。
右心导管测压术:
肺微血管压、肺动脉舒张压、RV舒张压RA平均压和腔静脉压均显著增高且接近相等;心排血量减低。
CT/MRI:
对心包增厚特异性和分辨率相当高,ChronicConstrictivePericarditis,缩窄性心包炎-治疗,及早行心包切除术时机-感染控制、结核活动静止,预后:
及早行心包彻底剥离术效果较好,预后差:
病程长心肌明显萎缩心源性肝硬化,治疗心包剥离术术后不能立即过重增加心脏负担术后4-6月才能逐渐出现疗效。
指征:
心脏进行性受压,不能用单纯心包渗液解释者,心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显,心包腔注气时发现心包壁层显著增厚,CT/MRI显示心包增厚和缩窄心包感染基本控制。
思考题,1、简述渗出性心包炎的症状。
2、简述心脏压塞现象。
3、简述慢性缩窄性心包炎的体征。
4、试述奇脉形成的机制。
5、试述缩窄性心包炎的实验室检查特点。
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