消化系统X线诊断医学影像学课.ppt
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消化系统X线诊断医学影像学课.ppt
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医学影像学-消化系统,一、正常X线表现,消化系统(p403),正常解剖及影像学表现:
1、咽部:
鼻、口、喉咽三部分;咽的后壁为椎前软组织,轮廓光滑,厚度5mm,但下咽部可达18mm(包括食管厚度)。
正常食管X线表现,2、食管:
自C6T10、11。
分颈、胸、腹三段二个生理狭窄区:
食管入口及膈的食管裂孔处。
三个压迹:
主动脉弓压迹、左主支气管压迹及左心房压迹。
正常少许充钡可见数条纵行、相互平行的纤细条纹状影粘膜,经贲门与胃小弯粘膜皱襞相连第一、二、三收缩波,充盈时宽约23cm,膈壶腹,食管-胃连接处解剖,1、管庭连接;2、膈壶腹;(约45cm)3、横膈;4、食管胃角;5、上皮交界(Z线);6、膈食管膜;7、胃食管前庭段(约34cm)现下食管扩约肌包括胃食管前庭段,3、胃:
分胃底、胃体、胃窦三部分及大、小弯。
一般于服钡后24小时排空。
p404分4型:
1)牛角型:
位置张力高、横位、上宽下窄、胃角不明显,见于肥胖者;2)钩型:
位置张力中等、胃角明显、胃下极大致位于髂嵴水平,形如鱼钩,见于中等体型;3)瀑布型:
胃泡大、胃体小、张力高、充钡时见双液平,形如瀑布;4)长钩型:
又称无力型,位置张力低、上窄下宽,胃下极位于髂嵴水平以下,见于瘦长体型者。
幽门管长约5mm,宽度可变。
正常时可见23个蠕动波,排空时间24小时,正常胃粘膜,幽门管,胃微皱襞,正常胃粘膜,蠕动波,分区胃底(泡)胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门,4、十二指肠:
“C”形,分为:
球部、降部、水平部(横部)及升部。
球部粘膜呈纵行,余粘膜与空肠相似,呈羽毛状,蠕动活跃。
球部粘膜,十二指肠粘膜,十二指肠乳头一般直径小于1.5cmp405,5、空、回肠:
全长56米,没有明确分界,空肠粘膜呈羽毛状,回肠粘膜呈纵形或斜形,皱襞少而浅,呈腊肠状,蠕动不活跃,26小时到达盲肠;79小时小肠排空。
空肠占小肠的2/5,管径约2cm;回肠占3/5,管径较细,壁薄,血供较少,粘膜皱襞较空肠少。
6、大肠:
全长1.21.5米,管径约58cm。
X线主要特征为结肠袋。
分为:
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠。
升、横结肠转弯处称肝曲;横、降结肠转弯处称脾曲。
一般服钡后6小时可达肝曲,12小时可达脾曲,2448小时排空。
结肠袋,钡剂灌肠造影正常大肠粘膜像,正常大肠气钡双重造影,无名沟1mm及纺锤形小区1mmx34mm,正常大肠粘膜像及气钡双重造影,半月襞,阑尾,胃肠道异常X线表现,钡剂造影显示的是胃肠道内腔或内壁。
当胃肠道病变(如胃肠的炎症、溃疡、肿瘤)引起粘膜和管腔(形态和功能等)改变时,可由胃肠造影检查显示。
胃肠道异常X线表现,1胃肠道轮廓改变2粘膜皱襞的改变3管腔大小的改变4位置及移动度改变5功能性改变,胃肠道异常X线表现,1胃肠道轮廓改变,2粘膜皱襞的改变3管腔大小的改变4位置及移动度改变5功能性改变,1胃肠道轮廓改变,
(2)憩室(3)充盈缺损,
(1)龛影,1胃肠道轮廓改变
(1)龛影:
龛影是由于胃肠道壁产生溃烂,达到一定深度,造影时被钡剂填充,当X线从病变区呈切线位投影时,形成一突出于腔外的钡斑影像。
如胃溃疡时,形成的突出于胃腔之外半圆形钡斑影像,称之为龛影或壁龛。
正面观察时,双对比造影或压迫法检查时,可显示为局限性钡剂残留影像,而见不到胃肠道轮廓的异常改变。
内侧,外侧,龛影,胃溃疡正面观,龛影切线位投影胃溃疡病人,1胃肠道轮廓改变,
(1)龛影(3)充盈缺损,
(2)憩室,
(2)憩室:
憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像,或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像,其内及附近的粘膜皱襞的形态正常,称之为憩室。
食管、十二指肠憩室,1胃肠道轮廓改变,
(1)龛影
(2)憩室,(3)充盈缺损,(3)充盈缺损:
充盈缺损是指充钡的胃肠道轮廓某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。
如来自胃肠道肿瘤突向腔内而形成的影像,是肿瘤的直接征象。
胃肠道的炎性肉芽肿及异物等均见此征象。
充盈缺损食管癌,胃肠道异常X线表现,2粘膜皱襞的改变,1胃肠道轮廓改变,3管腔大小的改变4位置及移动度改变5功能性改变,2粘膜皱襞的改变,粘膜皱襞的异常表现对发现疾病鉴别诊断和早期病变有重要意义。
(1)粘膜皱襞破坏恶性肿瘤
(2)粘膜皱襞平坦恶性肿瘤、炎性水肿(3)粘膜皱襞增宽和迂曲炎性(肥厚性胃炎)(4)粘膜皱襞纠集慢性溃疡、浸润型胃癌(5)胃微皱襞(胃小沟、胃小区)改变胃炎、良恶性肿瘤的早期诊断,
(1)粘膜皱襞破坏:
表现为粘膜皱襞影像消失,代之以杂乱而不规则的钡影。
与正常的粘膜皱襞有明确分界,从而造成了粘膜皱襞中断现象。
大都由于恶性肿瘤侵蚀所致。
粘膜皱襞破坏食管癌患者,
(2)粘膜皱襞平坦:
表现为皱襞的条纹状影变得平坦而不明显(5mm),严重时可完全消失。
造成这种表现的原因是:
一是粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润,其特点是形态较为固定而僵硬,与正常粘膜有明显分界,常出现在肿瘤破坏区周围。
二是由于粘膜和粘膜下层炎性水肿而引起,与正常粘膜皱襞无明显分界而逐渐移行,常见于溃疡龛影周围。
粘膜皱襞平坦恶性肿瘤浸润,(3)粘膜皱襞增宽和迂曲:
表现为透明条纹影像增宽,也称为粘膜皱襞的肥厚或肥大,伴有走行迂曲结构紊乱。
是由于粘膜和粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所致。
多见于慢性胃炎。
粘膜下静脉曲张也表现为粘膜皱襞增宽和迂曲。
粘膜皱襞增宽和迂曲-慢性胃炎,(4)粘膜皱襞纠集:
表现为粘膜皱襞从四周向病变区集中,呈放射或车辐状。
常因慢性溃疡性病变产生的纤维结缔组织增生,瘢痕收缩而造成。
有时浸润型胃癌的收缩作用也可造成类似改变,但显示僵硬而不规则,有粘膜中断征象。
粘膜皱襞纠集慢性胃溃疡,(5)胃微皱襞改变:
胃小区大小,胃小沟粗细及形态的改变对疾病的早期诊断具有一定价值。
中度和重度萎缩性胃炎,胃小区增大,且大小不均;胃小沟增粗、密度增高。
良性溃疡周围胃小区和胃小沟存在,但大小及粗细不均。
胃癌局部胃小区和胃小沟完全破坏消失,其周围可见极不规则的沟纹。
由于胃小区和胃小沟因各种原因并不是都能清晰显示,故在判断分析时要慎重。
正常胃小区、胃小沟(胃的微皱襞)胃小区:
13mm;胃小沟:
1mm左右。
胃小区增大,大小不均-萎缩性胃炎,局部胃小区和胃小沟完全破坏消失-早期胃癌,胃肠道异常X线表现,3管腔大小的改变,1胃肠道轮廓改变2粘膜皱襞的改变,4位置及移动度改变5功能性改变,3管腔大小的改变胃肠道管腔的狭窄和扩张是常见的征象。
它包括功能性和器质性、腔内和腔外病变以及炎性和肿瘤等。
造影检查具有重要意义。
(1)管腔狭窄:
超过正常限度管腔持久性缩小称之为管腔狭窄。
病变性质不同引起管腔狭窄的形态也不相同。
炎症性狭窄表现为纤维组织增生造成狭窄,范围较广泛,或为分段性,边缘较整齐,病变区和正常区分界不截然;肿瘤性狭窄的范围较局限,边缘不整齐,管壁僵硬,病变区与正常区分界较明显,局部可触及包块;先天性狭窄边缘多光滑而局限;肠粘连引起的狭窄形状不规则,肠管移动度受限,或肠管互相聚拢;痉挛造成的狭窄,形状可以改变,痉挛解除后即恢复正常;外压性狭窄多位于管腔一侧,并可见整齐的压迹,管腔伴有移位。
管腔狭窄贲门痉挛、食管癌,
(2)管腔扩张:
超过正常限度的管腔持续性增大称之为管腔扩张。
各种原因造成的胃肠道梗阻产生近端胃肠道扩张,累及范围比较长,并可见积气和积液征象,肠管蠕动增强;因胃肠道紧张力降低引起的管腔扩张,也可见积气和积液征象,但肠管蠕动减弱;因胃肠道局限性器质性病变造成的狭窄,其狭窄的近端可见继发性扩张。
管腔扩张主动脉弓牵拉、食管癌,胃肠道异常X线表现,4位置及移动度改变,1胃肠道轮廓改变2粘膜皱襞的改变3管腔大小的改变,5功能性改变,4位置及移动度改变胃肠道有多种原因可产生位置和移动度改变的征象。
腹部肿块可造成对胃肠道的压迫移位,局部胃肠道空虚,并可见弧形压迹,被推移部分之肠管相互聚集;肠管粘连、牵拉造成的位置改变,其移动性受限;腹水可造成小肠位置、分布异常,肠管活动度增大等。
位置及移动度改变,脾肿大,胃肠道异常X线表现,5功能性改变,1胃肠道轮廓改变2粘膜皱襞的改变3管腔大小的改变4位置及移动度改变,5功能性改变胃肠道器质性病变常有功能性改变,包括张力、蠕动、运动力和分泌功能等改变,但功能性改变可单独存在。
(1)张力改变:
胃肠道有一定张力,受神经系统调节与平衡,以维持管径的正常大小。
张力增高造成管腔缩窄、变小。
而张力低则使管腔扩大。
痉挛是局部张力增高,多为暂时性。
食管痉挛表现为轮廓呈波浪状,明显时可呈螺旋状。
胃大小弯痉挛时为一个或多个深浅不等凹陷,其边缘光滑。
胃窦痉挛表现为胃窦狭窄,但形状可变,胃壁柔软,解痉药物可消除。
幽门痉挛使其持久性收缩,钡剂通过及胃排空时间延迟。
十二指肠和回盲部痉挛,使其充盈不良,一旦充盈立即排空呈“激惹”征象。
结肠痉挛使肠管细小,袋形增多,肠壁出现多个凹陷切迹,肠壁呈波浪状。
(2)蠕动的改变:
表现蠕动波多少、深浅、运动速度及运动方向的改变。
蠕动增强,表现为蠕动波增多、加深、运行加快;蠕动减弱,表现为蠕动波减少、变浅、运行减慢;逆蠕动,表现为与正常运行方向相反的蠕动,常出现于梗阻部位之上方;蠕动消失,表现为肿瘤浸润造成局部蠕动消失及胃肠道麻痹造成的广泛性蠕动消失。
(3)运动力的改变:
运动力即胃肠道运送食物的能力。
服钡造影时,表现为各部分的排空时间。
它与胃肠道张力及蠕动等有密切关系。
如服钡后4小时胃尚未排空可认为运动力减弱或称之排空延迟;服钡后少于2小时即到达盲肠(正常26小时)可认为小肠运动力增强或通过加快,超过6小时为运动力减弱或通过缓慢;超过9小时小肠尚未排空可视为运动力减低或排空延迟。
(4)分泌功能的改变:
某些疾病可以引起分泌功能的改变。
胃分泌增加造成空腹状态下胃液增多,在站立位可见胃内液面,为空腹潴留,服钡后钡剂不能均匀地涂布在胃壁上而呈絮状下沉和不均匀分布,微细结构显示不清。
小肠分泌增加使粘膜皱襞显示模糊或钡剂分散在分泌液中,呈不定形片状影像。
大肠分泌增多时,钡剂附着不良,肠管的轮廓显示不清或在粘液中呈现线条状影像。
小结:
胃肠道异常X线表现,1胃肠道轮廓改变(龛影、憩室、充盈缺损)2粘膜皱襞的改变
(1)粘膜皱襞破坏恶性肿瘤
(2)粘膜皱襞平坦恶性肿瘤、炎性水肿(3)粘膜皱襞增宽和迂曲炎性(肥厚性胃炎)(4)粘膜皱襞纠集慢性溃疡、浸润型胃癌(5)胃微皱襞(胃小沟、胃小区)改变3管腔大小的改变狭窄处:
良性者边缘较整齐分界不截然;恶性者边缘不整齐,管壁僵硬、分界较明显,狭窄以上管腔扩张4位置及移动度改变5功能性改变张力、蠕动(良性者,恶性者一般减弱或消失)、运动力(运送食物的能力)和分泌功能等改变,一、胃肠道正常CT、MRI表现必须明确:
1、非首选检查方法;2、对肿瘤的分期及制定治疗方案、估计预后3、肿瘤治疗(手术、放化疗)后随诊观察二、胃肠道异常CT、MRI表现(主要应用)1、管壁的增厚:
食管、小肠壁5mm增厚胃壁10mm增厚大肠壁5mm可疑增厚,10mm确定增厚2、肿块:
腔内、外肿块3、周围脂肪层的改变:
是否存在是判断有否与周围脏器粘连的依据4、邻近脏器浸润5、淋巴结转移:
一般认为病变周围淋巴结1.5cm有诊断意义6、远隔脏器转移(分期):
P410,消化系统(胃肠道)CT、MRIP410,胃肠道疾病的观察、分析和诊断,X线检查为主要手段(简单、经济)临床资料X线影像特点综合分析推理对于早期病变及病变的外侵情况,X线诊断有时十分困难,需结合其它检查。
食管疾病,一、食管炎症二、贲门失弛缓症三、食管肿瘤四、食管其他疾病,第二节食管疾病,一、食管炎症(了解)
(一)返流性食管炎(消化性食管炎)为含胃酸与胃消化酶的胃液返流入食管,长期反复地刺激食管粘膜而引起食管下段粘膜的炎症,是一种常见病。
返流性食管炎,进展时可见管壁毛糙,糜烂引起的针尖状钡点,或星芒状、网织交错之线样龛影,及增生组织所致的颗粒状改变,管壁轻度变形而欠规则;病变晚期瘢痕形成,引起食管腔狭窄,其上段食管扩张,管壁偏移,毛糙,边缘不规则,狭窄段短缩、变直(图8-2-1)。
(二)腐蚀性食管炎(了解),病因:
腐蚀性食管炎(corrosiveesophagitis)为病人吞服或误服腐蚀剂(强酸与强碱)造成的食管损伤与炎症。
腐蚀性食管炎,食管明显痉挛与不规则收缩,广泛窄变,边缘呈锯齿与串珠状,中下段管腔呈鼠尾状或漏斗状,狭窄上段轻度扩张。
狭窄段长且呈移行样。
诊断:
有明确的临床病史。
(二)贲门失弛缓症(掌握),贲门失弛缓症为食管神经肌肉功能障碍性疾病,其主要特征为食管缺乏蠕动,食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍,导致食管功能性梗阻,临床表现为吞咽困难。
临床与病理,本病病因迄今尚未明了,一般认为是神经源性疾病。
由于食管下端与贲门丧失了正常的弛缓功能,食管张力与蠕动减弱,导致近段食管扩张、增宽、延长、弯曲、甚至呈“S”状,大量的食物滞留在食管内,直至重力超过食管下段括约肌时才进入胃内;食管粘膜等可发生糜烂出血、溃疡,后期管壁高度扩张又可使管壁相对变薄,继而发生穿孔与纵隔炎。
本病发病缓,病程长,主要症状为下咽不畅,胸骨后沉重或阻塞感。
影像学表现,X线:
早期:
食管轻度扩张,下段逐渐变细呈鸟嘴状,少量钡剂可间断进入胃内。
中期病人食管中度扩张,食管内有较多滞留物,食管下段不规则运动明显减少,食管下端成为圆钝形或漏斗状狭窄,狭窄对称,边缘光滑。
晚期食管呈高度扩张且伴有延长与迂曲,严重时可扩张到正常横径的4-5倍,形成巨大食管,食管下段呈袋状,横卧于膈面上,胸透或立位摄胸片时易误为纵隔积液。
食管蠕动消失,食管内大量滞留物。
贲门失弛缓症(“鸟嘴”征),食管中度扩张,食管内有较多滞留物,食管下段不规则运动明显减少,食管下端成为圆钝形或漏斗状狭窄,狭窄对称,边缘光滑。
“鸟嘴”征,诊断与鉴别诊断,典型的X线表现结合临床(长期的间歇性的下咽困难,伴胸骨下疼痛,多在情绪激动或食刺激性食物而加重者)不难诊断本病。
常需与本病鉴别的主要为食管下段浸润型癌肿。
后者的主要特点为癌肿近端与正常分界截然,可呈肩胛状,狭窄段呈硬管状,走行不自然可成角,狭窄段并不随呼吸动作、钡餐量的多少或解痉药(无效)的应用而有改变,狭窄段内粘膜消失。
若疑有本病并发癌肿者,有必要抽去滞留物后再行造影检查。
三、食管肿瘤(掌握),食管肿瘤大多数为恶性,且大多数为癌。
食管的良性肿瘤比较少见,其中主要为平滑肌瘤。
(一)食管平滑肌瘤,食管平滑肌瘤(leiomyomaofesophagus)为粘膜下壁内的肿瘤,大多数起源于管壁的平滑肌,偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。
临床与病理,病理:
肿瘤质地坚硬、光滑、包膜完整,向食管腔内外膨胀性生长,多呈圆或椭圆形,大小不一,多为单发,少数可多发。
食管中下段多见。
临床表现病程较长,症状多不显著,为胸骨后不适或喉部异物感;偶有吞咽梗阻的症状。
影像学表现,X线:
简便实用的为食管双对比造影。
其主要的表现为:
1、肿瘤呈边缘完整锐利的充盈缺损,呈圆形、椭圆形或分叶状,切线位观察显示为半圆形突向食管腔内之阴影,与食管壁呈钝角(图8-2-4)。
2、当钡剂大部分通过后,肿瘤周围钡剂环绕涂布,上、下缘呈环形或弓状,称之为“环形征”。
3、钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时,形成偏流或分流,周围食管壁柔软,扩张好,病变局部呈偏心狭窄,但少有梗阻。
4、肿瘤局部粘膜皱襞完整,但可变细变浅,甚至平坦消失。
食管平滑肌瘤,肿瘤呈边缘完整锐利的充盈缺损,呈圆形、椭圆形或分叶状,切线位观察显示为半圆形突向食管腔内之阴影,与食管壁呈钝角。
(二)食管癌,食管癌(esophaealcarcinoma)为我国最常见的恶性肿瘤之一,也是食管最常见的疾病。
其发病率北方高于南方,山西、河南为高发区,男性多于女性。
多在40岁以上发生,5070岁之间为多数。
临床与病理,食管癌的病因尚无结论性意见,与多种因素有关,如亚硝胺、霉菌毒素等。
关于本病的病理组织学,因其发生于食管粘膜,以鳞状上皮癌多见。
因食管组织无浆膜层,癌组织易穿透肌层侵及邻近器官(直接侵犯),转移途径多为淋巴道与血行。
早期食管癌的病理分类,早期食管癌的病理分类是依据日本1972年规定,癌仅浸润至食管粘膜、粘膜下层,不论有无淋巴结转移者称之为浅表食管癌,其中无淋巴结转移者为早期食管癌。
中晚期食管癌病理分型,中晚期食管癌是指癌肿已累及肌层或达外膜或外膜以外,有局部或远处淋巴结转移。
分为以下五型:
髓质型:
肿瘤向腔内外生长,管壁明显增厚。
蕈伞型:
肿瘤似蕈伞状或菜花状,呈卵圆形突入腔内,边界清,表面多有溃疡呈浅表性,伴坏死或炎性渗出物覆盖,管壁周径一部分或大部分受累。
溃疡型:
指累及肌层或穿透肌层的深大溃疡,边缘不规则,稍隆起,管腔狭窄不显著。
硬化型(浸润型):
癌肿在食管壁内浸润,常累及食管全周,管腔呈环形狭窄,长度短于35cm,壁硬,狭窄近端食管显著扩张。
腔内型:
肿瘤体积大,呈息肉状、结节状或类球状向腔内生长,表面可见糜烂或溃疡,肿瘤局部的食管腔随其大小而扩大,无狭窄,本型少见。
中晚期食管癌各型均可发展为混合型。
临床与病理,食管癌在早期很少有症状,或仅有间歇性的吞咽异物感等,常不易引起注意。
肿瘤逐渐增大后才有明显的持续性与进行性的吞咽困难,起初为进硬干食时有不适或堵塞感,数月后为食物通过受阻,只能进流食,最后甚至不能进食。
此外,食物返流、嗳气、吐泡沫状粘液,前胸或后背持续性钝痛等。
晚期病人出现恶病质。
检查方法,食管癌的诊查方法较多:
1、食管的拉网细胞学检查、食管内镜检查,均可得到细胞学与组织学的结果。
2、食管X线双对比剂造影,可良好的显示病灶形态特征;3、CT及MRI进行肿瘤分期,为临床制定治疗方案提供依据。
影像学表现,1早期食管癌(癌仅浸润至食管粘膜、粘膜下层,无淋巴结转移)的X线表现:
平坦型:
切线位可见管壁边缘欠规则,扩张性略差或钡剂涂布不连续;粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状提示癌性糜烂。
病灶附近粘膜粗细不均扭曲或聚拢、中断。
隆起型:
病变呈不规则状扁平隆起,分叶或花边状边缘,表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损,可有溃疡形成。
凹陷型:
切线位示管壁边缘轻微不规则,正位像可为单个或数个不规则浅钡斑,其外围见多数小颗粒状隆起或粘膜皱襞集中现象。
食管癌(早期)平坦型隆起型凹陷型,2中晚期食管癌的X线表现:
髓质型:
范围较长的不规则充盈缺损(向腔内外生长),伴有表面大小不等的龛影,管腔窄变,病灶上下缘与正常食管不清,呈移行性。
蕈伞型:
管腔内偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损,边缘锐利,有小溃疡形成为其特征。
近端食管轻或中度扩张。
溃疡型:
较大不规则的长形龛影,其长径与食管的纵轴一致,龛影位于食管轮廓内,管腔有轻或中度狭窄。
硬化型:
管腔狭窄呈环状狭窄,范围较局限为3-5cm,边界较光整,与正常区分界清楚,钡餐通过受阻,其上方食管扩张(图8-2-5)。
腔内型:
累及范围较长,呈巨大息肉样或菜花状充盈缺损,病灶边界清,有浅溃疡,粘膜皱襞中断破坏,管腔扩张而狭窄梗阻不明显为本型特征。
中晚期食管癌各型病变均可发展为混合型。
中晚期食管癌髓质型蕈伞型溃疡型硬化型,食管良恶性肿瘤的鉴别诊断,食管癌CT:
CT主要可显示肿瘤的食管腔外部分与周围组织、邻近器官的关系。
了解有无浸润、包绕,及有无淋巴结转移,从而利于肿瘤分期。
本病的CT分期为:
I期:
癌瘤限于食管内,管壁增厚,无纵隔内蔓延或转移。
期:
食管壁增厚超过5mm,未向外浸润。
III期:
癌瘤直接浸润周围组织,并有局部纵隔淋巴结转移,无远处转移。
期:
癌瘤有远处转移。
食管癌CT:
诊断与鉴别诊断,对于中晚期的食管癌,食管双对比造影典型特征为充盈缺损、龛影,结合管壁僵硬、粘膜中断、管腔变窄,诊断相对容易;早期食管癌则有一定难度也有一定限度,需结合毛刷拉网及内镜检查验证。
四、食管其他疾病,
(一)食管异物(掌握)食管异物(esophagealforeignbodies)是指某种物质嵌留于食管内不能通过。
异物可有透X线(阴性异物)的塑料制品、木制品、枣核、细小鱼刺及不透X线(阳性异物)的金属品、硬币、骨头、假牙等。
临床与病理,食管异物多停留在食管的生理狭窄处,以第一生理狭窄最多见,次为主动脉弓压迹处。
若不能及时咽下或取出时,可产生充血,水肿及溃疡形成,若发生穿孔可引发食管周围炎、纵隔炎及脓肿等不良后果。
临床上有明确的异物咽入史,主要症状为异物感,作呕及异物刺激出现的频繁的吞咽,也可伴有疼痛感或吞咽困难。
影像学表现,X线:
食管吞钡透视与摄片不仅可确定异物的有无,且可显示异物的位置、大小、形态及有无合并症。
可透X线或半透X线异物,需靠食管钡餐检查。
较小的异物如鱼刺则要吞服含钡棉絮,虽可发现棉絮勾挂异物现象。
不透X线异物则较易在透视或平片显示其异物的位置及大小。
食管异物阴性阳性,诊断与鉴别诊断,食管异物的诊断,依异物吞咽病史结合X线的表现即可明确。
(三)食管静脉曲张(掌握),食管静脉曲张(esophagealvarices)是由食管任何部位的静脉回流障碍所致的疾病。
根据曲张的起始部位分为上行性食管静脉曲张与下行性食管静脉曲张,前者占绝大多数(重点介绍),故一般所讲的食管静脉曲张是指前者,为门静脉高压的重要并发症,常见于肝硬化。
食管的正常静脉回流,1.上段食管静脉丛2上腔静脉3奇静脉4中段食管静脉丛5半奇静脉6下段食管静脉丛7胃冠状静脉8胃短静脉9门静脉10脾静脉,食管静脉血-食管粘膜下层静脉丛:
1、食管上段-上腔静脉2、食管下段-胃冠状静脉与胃短静脉(脾静脉)-门静脉系统,临床与病理,食管静脉血-食管粘膜下层静脉丛:
1、食管上段-上腔静脉2、食管下段-胃冠状静脉与胃短静脉(脾静脉)-门静脉系统门静脉系统没有静脉瓣临床:
吐血、柏油样便、脾大、脾亢,肝功异常、腹水等。
影像学表现,X线:
吞钡后的食管造影表现为:
早期下段食管粘膜皱襞增粗或稍迂曲,管腔边缘略呈锯齿状,管壁软,钡剂通过良好。
进一步发展典型者为呈串珠状或蚯蚓状之充盈缺损,管壁边缘不规则,食管管腔扩张,蠕动减弱,排空延迟。
胃底静脉曲张则表现为胃底贲门附近粘膜皱襞呈多发息肉状,即为卵圆、类圆形或弧形充盈缺损,偶呈团块状。
此时若行CT增强扫描时均一强化。
食管静脉曲张轻度中度重度,食管粘膜皱襞增粗或稍迂曲,管腔边缘略呈锯齿状,串珠状或蚯蚓状之充盈缺损,诊断与鉴别诊断,有明确的肝硬化病史及典型的钡剂食管造影表现者较易明确诊断。
本病应主要与食管癌鉴别,食管下段癌肿出现充缺时,而食管癌管壁变硬,管腔狭窄不能扩张等特征与静脉曲张的不狭窄与管壁柔软也不难区分。
(四)食管裂孔疝(了解),食管裂孔疝(esophagealhiatushernia)是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病。
疝入的脏器多为胃。
是膈疝中最常见的一种。
食管裂孔疝的影像学表现滑动型短食管型食管旁型混合型,1、短食管型(先天);2、滑动型(X线表现类似1);可复性;3、食管旁型(贲门位置正常,胃底进入膈上);4、混合型(贲门及胃底均进入膈上)。
1、3、4为不可复性。
B环上皮交界环,A环食管下段括约肌收缩形成,复习题一,食管2个生理狭窄区是:
食管3个压迹是:
胃分4型:
十二指肠分哪几段?
空肠粘膜呈_状回肠粘膜呈_状结肠的特征性结构是:
结肠分哪几段?
胃肠道异常X线表现有哪些?
什么叫龛影?
什么叫充盈缺损?
胃小区、胃小沟的正常大小是:
什么叫管腔狭窄?
什么叫管腔扩张?
复习题二,1、贲门失弛缓症的特征性X线征象是:
2、食管平滑肌瘤的特征性X线征象是:
3、恶性肿瘤的三条转移途径:
4、(名解)浅表性食管癌、早期食管癌:
6、早期食管癌的X线分型:
7、中晚期食管癌的X线分型:
8、消化道CT、MRI检查的目的:
9、重度食管静脉曲张的典型X线征象是:
复习思考题,1.何谓胃的微皱襞(finerelief)?
2.何谓半月综合征?
3.何谓龛影(craterorniche)?
4.何谓充盈缺损(fillingdefect)?
5.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变?
6.胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有哪些?
7.胃肠道癌的共同x线表现是什么?
胃部疾病,十、胃炎(掌握)p421
(一)急性胃炎
(二)慢性胃炎十一、胃溃疡(掌
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