缺血性骨软骨炎影像诊断.ppt
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缺血性骨软骨炎影像诊断.ppt
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缺血性骨软骨炎影像诊断,西医附院影像科杜学辉2009-10-8,概述,定义:
骨软骨缺血坏死又叫骨软骨炎,是骨软骨缺血,营养不良引起的骨软骨细胞坏死为主要特征的一类疾病。
概述,病理特点:
缺血区软骨下骨细胞坏死、崩解,形成高密度死骨;周围骨发生炎性作用吸收坏死组织并肉芽组织增生,向坏死区生长并试图修复;,概述,临床表现:
可有局部外伤、或特别职业活动史,表现为局部疼痛,肿胀,活动受限。
概述,影像表现:
X线:
坏死骨小梁模糊、消失,部分或全部骨质硬化、增白;坏死面下出现囊变;骨骺变小、碎裂;累及关节面软骨致关节间隙变窄。
MRI:
坏死骨呈长T1短T2低信号改变,周围继发炎性组织呈长T1长T2信号改变。
概述,临床常见类型:
1、股骨头缺血坏死(儿童型、成人型)2、胫骨结节骨软骨炎3、腕月、舟骨缺血坏死4、跖骨头骨骺缺血坏死5、椎体一次化骨中心缺血坏死、椎体骺板缺血坏死6、剥脱性骨软骨炎7、骨梗死,股骨头缺血坏死,儿童股骨头骨骺缺血坏死(扁平髋):
临床表现:
局部创伤使骨骺供血障碍多单侧受累,亦可两侧先后发病,表现为髋部疼痛、跛行,活动受限;部分可恢复。
X线表现:
股骨头骨化中心变小,密度增高,发育迟缓;随病程进展,进而出现骨骺压缩变扁、甚至碎裂,股骨头骨骺边缘出现新月形透光影(新月征);股骨颈粗短、骨质疏松,骺线增宽,股骨颈段骺线下方囊变。
若继续进展,可出现髋关节半脱位,颈干角变小、患肢缩短等畸形。
MRI表现:
骨骺骨化中心呈长T1长T2表现,骺软骨增厚。
(早期诊断很有价值,中后期典型X线表现即可明确),早期儿童股骨头骨骺缺血坏死,骨骺密度增高、变扁,股骨颈粗短,颈干角变小,股骨颈粗短,股骨头节裂,成人股骨头缺血坏死,病因:
外伤骨折、激素治疗、妊娠、血液系统疾病等等临床:
常双侧受累,表现为髋部疼痛、跛行,活动受限,肢体缩短。
成人股骨头缺血坏死,X线表现:
早期:
股骨头外形正常,关节间隙正常,股骨头内出现斑片状硬化区,或者伴硬化边的囊变。
中期:
除上述表现外,股骨头变扁、塌陷。
晚期:
除上述表现外,关节间隙变窄。
MRI表现:
股骨头内出现长T1长T2水肿、长T1短T2硬化、正常骨髓等几种混杂信号。
成人股骨头缺血坏死早期,中期:
塌陷,台阶征、双边征,裂隙征,晚期:
塌陷,间隙变窄,关节退变,CT表现大致同X线表现,MRI表现:
三种混杂信号,胫骨结节缺血坏死,病因:
髌韧带对胫骨结节牵拉损伤临床:
好发于青少年,局部疼痛、肿胀;收缩股四头肌时疼痛明显;晚期可见胫骨结节处增大。
X线表现:
胫骨结节骨骺密度增高、形态不规则,增大、节裂等表现。
胫骨结节碎裂,邻接面增白,胫骨结节骨骺毛糙、表面见小骨片,腕月骨缺血坏死,临床:
来自掌腕韧带的血管供血,故手掌常背伸手工劳动者好发,如洗衣工、纺织工、风镐手;表现为腕部疼痛乏力、反复发作并加重;可自愈。
X线表现:
早期近桡侧边缘软骨下裂隙;月骨密度增高,体积变小,内见囊状透光区。
关节间隙光整,可增宽。
月骨内囊变,月古明显增白,跖骨头骨骺缺血坏死,临床:
第二跖骨最长,负重较大,因此好发于第二跖骨头骨骺;柜台服务员、护士、交警等长期站立者好发;年龄好发于13-20岁症状:
局部疼痛,活动后加重。
跖骨头骨骺缺血坏死,X线表现:
跖骨头骨骺变扁、密度增高;骨骺碎裂,消失,关节面平直、凹陷;跖骨粗短。
骨骺碎裂,关节面凹陷,关节面增白,关节面平直、骨骺剥脱游离,足舟骨缺血坏死,临床:
好发于儿童,5-6岁多见,与外伤有关;局部疼痛,跛行;部分数年可恢复;,足舟骨缺血坏死,X线表现:
舟骨骨密度不均匀性增高,部分内见透光裂隙;舟骨变扁、碎裂,关节间隙增宽;,早期:
舟骨增白,变小,晚期:
增白、变扁,椎体一次化骨中心缺血坏死,脊椎发育概述:
脊柱于出生时为3个原始骨化中心,1个形成锥体,两侧各一个形成椎弓,1岁开始双侧椎弓于棘突处开始愈合,到4-5岁双侧椎弓与椎体愈合;8-13岁椎体上下边缘出现环状二次骨化中心,16岁时关节突、棘突出现二次化骨中心,25岁时所有骨化中心愈合。
椎体一次化骨中心缺血坏死,临床:
椎体一次化骨中心缺血坏死就是椎体原始骨化中心缺血坏死,又叫扁平椎。
好发于2-15岁,下胸段单个椎体。
背疼,活动受限。
椎体一次化骨中心缺血坏死,X线表现:
椎体变扁、密度增高,椎间隙正常。
椎体变扁,增白,椎体骺板缺血坏死,临床:
好发于青年10-18岁,胸腰段好发,常多个椎体受累。
背疼,背驮,休息后缓解。
椎体骺板缺血坏死,X线表现:
脊柱胸段圆驼状后突;椎体楔形变;二次化骨中心密度增高、轮廓不整;椎体上下终板见许莫氏结节;注意与椎体结核鉴别,二次化骨中心增白、变形,后突、许莫氏结节、增白,剥脱性骨软骨炎,为关节软骨下局限性缺血坏死,坏死骨片与相连的关节软骨一起分离脱落。
临床:
青年多见,好发于股骨髁,股骨头、距骨、髌骨亦可见。
单侧发病,局部疼痛,活动受限,关节绞痛。
剥脱性骨软骨炎,X线表现:
关节软骨下卵圆形致密骨片,骨片周围为环形透光带,透光带周围骨质增白。
脱落后可形成关节游离体;,剥脱前:
高密度骨块周围环状透光区,外围骨质硬化,关节游离体,骨梗死,血供不足引起的弥漫性灶性骨质坏死。
病因:
贫血,减压病,局部血管栓塞。
临床症状:
急性者关节肌肉剧烈疼痛;慢性者酸疼、软弱无力。
骨梗死,X线表现:
1、四肢长骨松质骨内见片状不规则硬化斑块;2、囊状透光影,周围以厚硬化边;,不规则硬化斑块,囊状透光影伴硬化边,谢谢大家!
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- 缺血性 软骨 影像 诊断