腰痛.ppt
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腰痛,黑龙江中医药大学附属第二医院,腰的定位:
背部第十二肋骨以下至髂嵴以上的软组织部位。
腰:
为肾之府。
腰的活动度,前屈7590后伸30左右侧弯2035旋转度30,概述,指腰部一侧或两侧或腰脊当中疼痛为主要症状的一类疾病,常兼有背、腿、胁、腹、膝等部位疼痛,可单独出现,也可出现在多种疾病过程当中。
范围,1、脊柱疾病2、脊柱旁软组织疾病3、脊神经根受刺激所致的腰痛4、内脏疾病,历史沿革,首见于内经,专篇论述。
素问.刺腰痛论认为:
腰痛属足六经之病,详细介绍了足三阳经、足厥阴经、足少阴经、解脉、阳维之脉等经络发生病变时引起腰痛的各种症状及治疗方法。
历史沿革,内经分类:
性质不同:
折腰、腰脊强部位及范围不同:
腰背痛、腰脊痛、腰椎痛、腰尻痛、腰股痛、腰腹痛、腰胁痛,历史沿革,素问脉要精微论指出:
“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。
”素问骨空论云:
“督脉为病,脊强反折。
”内经还分别叙述了腰痛的性质、部位与范围,并提出病因以虚、寒、湿为主。
历史沿革,金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治:
“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,表里冷湿,久久得之,腰以下冷,腹重如带五千钱。
”治宜散寒祛湿,甘姜苓术汤主之。
历史沿革,隋代诸病源候论:
“凡腰痛有五:
一曰少阴,二曰风痹,三曰肾虚,四曰暨腰,坠堕伤腰,是以痛。
五曰寝卧湿地,是以痛。
”肾经虚损,风冷乘之。
劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气击博,故腰痛也。
分类:
卒腰痛、久腰痛,历史沿革,唐代千金要方:
正骨手法:
腰脊痛导引法独活寄生汤外台秘要:
补养宣导,注重护理“饮食了勿即卧,久坐气病,令人腰疼痛。
又曰大便勿强努,令人腰痛目涩;又笑过多,即肾转动,令人腰痛。
”,历史沿革,宋代太平圣惠方:
杜仲、肉桂、附子、鹿角、续断、狗脊、桑寄生、菟丝子;萆薢、五加皮、虎骨、秦艽、牛膝等三因极一病证方论:
“夫腰痛虽属肾虚,亦涉三因所致;在外则脏腑经络受邪,在内则忧思恐怒,以致房劳坠堕,皆能致之。
”酒剂:
牛膝酒、杜仲酒青娥丸,历史沿革,元代丹溪心法腰痛归纳腰痛的病因:
“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积。
”“凡诸痛皆属火,寒凉药不可峻用,必用温散之药;诸痛不可用参,补气则痛愈甚。
”明代景岳全书:
“此言皆未当也,盖凡劳伤虚损而阳不足者,多有气虚之证,何为参不可用?
又如火聚下焦,痛极而不可忍者,速宜清火,何为寒凉不可用?
但虚中夹实不宜用参者有之,虽有火而热不甚,不宜过用寒凉者亦有之。
”,历史沿革,清代风腰痛、寒腰痛、湿腰痛、痰腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛,病因病机,1、感受外邪,经脉痹阻2、闪挫坠堕,瘀阻脉络3、肾精亏虚,腰府失养,病因病机,居处潮湿涉水冒雨湿衣裹身劳作汗出当风衣着冷湿暑夏贪凉,寒湿湿热暑热,腰部经脉阻滞,气血运行不畅,腰痛,1、感受外邪,经脉痹阻,病因病机,瘀血留着腰部,气滞血瘀,腰痛,2、闪挫坠堕,瘀阻脉络,跌仆外伤久病体位不正腰部用力不当摒气闪挫,病因病机,3、肾精亏虚,腰府失养,先天禀赋不足劳累过度久病体虚年老体衰劳欲过度,肾精亏损,无以濡养筋脉,腰痛,病因病机,1、病位:
腰府2、涉及脏腑:
肾,与肝脾有关3、病理特点:
肾虚为本,风、寒、湿、热、瘀血、气滞为标4、病性:
外感多实,内伤多虚,诊断,1、症状:
局部症状、放射症状、全身症状2、特点:
其疼痛或痛势绵绵,时作时止,遇劳则剧,得逸则缓,按之则减;或痛处固定,胀痛不适;或痛如锥刺,按之痛甚。
3、病史:
具有腰部感受外邪,外伤及劳损等病史。
4、诱因:
劳累,闪挫,受邪是反复发病的诱因。
5、辅助检查,1.腰12.腰23.腰34.腰45.腰56.胸127.第12肋8.骶髂关节9.骶骨10.骶(骨)孔11.髂骨12.骨盆13.耻骨上支14.耻骨联合,类证鉴别,类证鉴别,类证鉴别,3、腰痛与腰酸腰酸:
腰部酸楚不适。
腰痛可伴有腰酸,腰酸一般不会伴发腰痛。
腰酸可发展为腰痛,类证鉴别,4、腰痛与淋证淋证:
腰腹突发绞痛,尿中带血,或尿中时夹砂石,小便艰涩,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急等,可有放射痛。
腰痛是石淋的重要兼症。
辨证要点,1、辨外感内伤2、分清病邪的性质3、审查脏腑虚实4、注意经络部位5、辨别在气在血6、辨证结合临床辅助检查,辨外感与内伤,辨证要点,1、辨外感内伤2、分清病邪的性质:
风、寒、湿、热3、审查脏腑虚实:
虚证:
肝肾阴虚、脾肾阳虚实证:
瘀血、痰浊、气滞,辨证要点,4、注意经络部位太阳经腰痛引背少阳经腰痛不可以俯仰阳明经腰痛不可前后转动少阴经腰痛引脊太阴经腰痛引少腹,上至胁者厥阴经腰痛引阴器者5、辨别在气在血:
瘀血、气滞6、辨证结合临床辅助检查,虚证者以补肾壮腰为主,兼调养气血。
实证者以祛邪活络为要,针对病因,施以祛风、散寒、利湿、清热、祛瘀等法;本虚标实当祛邪兼以补肾,虚实夹杂者或补肾兼以祛邪。
治疗原则,治疗要点,1、痛急宜止,痛缓宜调2、久病老弱,柔剂阳药3、治下如权,非重不沉4、久病入络,常佐通络5、针推各法,综合治疗,分证论治,1、寒湿腰痛主症:
腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,每遇阴雨天或腰部感寒后加剧,静卧痛势不减反而加重,痛处喜温,体倦乏力,或肢末欠温,食少腹胀。
舌质淡体大,苔白腻。
沉沉而迟缓。
治法:
散寒行湿,温经通络方药:
甘姜苓术汤、渗湿汤,甘姜苓术汤(金匮要略之“肾着汤”)干姜、甘草散寒暖中;暖土胜湿法,使寒去湿化茯苓、白术健脾胜湿。
渗湿汤干姜、附子、桂枝、甘草茯苓、白术、人参、白芍加减:
加桂枝、苍术温经散寒燥湿;加独活、牛膝祛风湿,利腰膝,引药入经;加杜仲、桑寄生,川续断补肾壮腰,寒邪偏胜-加附片或制川乌、制草乌,乌头汤。
湿邪偏胜-加苡仁、厚朴、陈皮。
肾虚寒湿下注独活寄生汤兼外感人参败毒散兼气虚黄芪建中汤兼血虚当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤加味肾阳不足-加菟丝子,补骨脂、淫羊藿。
外用摩腰丹附子白矾橘皮丁香木香雄黄硫黄吴茱萸杏仁干姜麝香朱砂,分证论治,2湿热腰痛主症:
腰髋弛痛,或腰腿重滞胀痛,痛处伴有热感,梅雨季节或暑热时节加重,遇冷痛减,或见肢体红肿,口渴不欲饮,口苦烦热,小便黄赤,或午后身热,微汗出,舌质红,苔黄腻。
脉濡数。
治法:
清热利湿,舒筋活络方药:
加味二妙散,黄柏苦寒清热,苍术苦温燥湿为主;防己、萆薢利湿;当归养血活血;牛膝通利筋脉,强壮腰膝,引药下行,直达病所龟板滋肾清热,既防苦燥伤阴,又寓已病防变。
加减:
加强通络之力-木瓜、海桐皮、络石藤兼外感柴胡、黄芩、僵蚕、防风膀胱湿热-桅子、泽泻、车前子、木通兼关节热痛当归拈痛汤、苍术丸兼肾亏七味苍柏散,分证论治,3瘀血腰痛主症:
腰痛如刺,痛处固定,轻者俯仰不便,重者不能转侧,日轻夜重,或持续不解,痛处拒按。
面晦唇暗,病势急暴,突然发病者,有闪挫跌打外伤史。
舌象:
舌质青紫,或紫暗,或有瘀斑。
脉象:
弦涩治法:
活血化瘀,行气止痛方药:
身痛逐瘀汤,当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀,疏通经络;没药、五灵脂、地龙增强祛瘀之力,消肿止痛;香附理气行血;牛膝强腰壮骨,活血化瘀,引药下行。
加减:
若有明显闪挫跌打外伤史者加乳香、地鳖虫,青皮瘀久化热-银柴胡、白薇、天花粉瘀血明显-虫类通络之品若病久肾虚加杜仲、桑寄生、川续断、制狗脊,分证论治,4肾虚腰痛主症:
腰痛以酸软为主,喜按喜揉,腿膝无力。
遇劳更甚,常反复发作。
偏阳虚者,则少腹拘急,面色跳白,手足不温,少气乏力。
舌淡,脉沉细;偏阴虚者,则心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热。
舌红,少苔,脉弦细数。
治法:
偏阳虚者,宜温补肾阳;偏阴虚者,宜滋补肾阴方药:
阳虚右归丸阴虚左归丸,右归丸:
附子、肉桂、鹿角胶补肾壮阳;熟地、山药、山茱萸,枸杞子培补肾精,阴中求阳;杜仲强腰益精,菟丝子补益肝肾,当归补血行血左归丸:
熟地、山茱萸、山药、枸杞子、龟板胶填补肾精菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾强腰,加减:
若虚火甚者加知母、黄柏,或大补阴丸心烦失眠甚者加桅子、酸枣仁。
口燥咽干,舌质红,少苦甚者加生地、玄参、麦冬。
相火偏亢知柏地黄九。
若腰痛日久不愈,无明显的阴阳偏虚者青娥丸。
若肾虚日久,脾气亏虚,甚则下陷,兼见气短乏力,语声低弱,食少便清或肾脏下垂等加党参、黄芪、白术、茯苓、升麻、柴胡,其他疗法,1温熨疗法:
食盐坎离砂(防风、透骨草、川芎、当归、米醋、生铁屑)2药敷疗法阿魏膏红花油跌打膏3推拿针灸理疗,转归预后,预后良好及时正确治疗,但病易反复,每多缠绵难愈。
预后欠佳失治误治,或其病迁延日久,痛久入络,气郁血阻,络脉不通,肢节失荣,可合并痿证,,预防及护理措施,1避风寒2慎起居3生活有节4治疗:
急性腰痛,应及时治疗,适当休息;慢性腰痛,可使用腰托,并加强腰部锻炼,进行适当的医疗体育活动,松弛腰部肌肉。
5辅助疗法:
可配合针灸、按摩、推拿、理疗、拔火罐、膏贴届物黛洗等方法综合治疗,则疗效更好。
结语,概念:
腰痛是以腰部疼痛为主症的常见病,外感内伤皆可引发病因病机:
其病理变化常表现出以肾虚为本,感受外邪,跌仆闪挫为标的特点治疗:
除散寒祛湿,清利湿热,活血化瘀,舒筋通络外,多配以补肾强腰的药物,以达到扶正邪的目的。
据临床所见,上述各证单发者少,兼见者多,腰痛日久,虚实夹杂,用药尚需互参。
思考题,1.腰痛的定义是什么?
2.腰痛与淋证如何鉴别?
3.简述腰痛的病因病机?
4.外感腰痛的辨证要点有哪些?
5.肾虚腰痛如何辨证施治?
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