股骨干骨折的护理.ppt
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股骨干骨折的护理.ppt
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股骨干骨折的护理,概述,股骨干骨折是指小转子下25cm起至股骨髁上24cm之间的股骨骨折。
股骨干,股骨干解剖特点:
骨皮质坚固、厚(承受较大的应力)肌肉附着点多(收缩移位,易生长)血管丰富(易损伤A、V、N),病因病理,直接暴力(打击、挤压):
横断、粉碎骨折,间接暴力(扭转、杠杆):
斜形、螺旋形骨折,儿童受伤:
青枝骨折,骨折移位情况,上1/3骨折,中1/3骨折,下1/3骨折,诊断要点,大腿肿胀、疼痛,异常活动,下肢功能丧失,畸形(缩短、旋转、成角),X线照片,并发症,失血性休克股骨干骨折内出血较多出血量的估计(5001000ml)挤压综合征肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长,解除压迫后,肢体迅速出现以肿胀、肌红蛋白尿,高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。
多见于地震、塌方、战伤。
脂肪栓塞综合征发生要严重创伤,特别是长管骨骨折后,以进行性低氧血症,皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。
发病率1%。
1、机械学说游离的脂肪滴进入血流,阻塞毛细血管2、化学学说应激反应使肺脂酶活力增高,水解脂肪,聚积于肺,优先处理并发症(休克、挤压综合征),初处理:
现场急救,要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院(下肢长、重、干力大,易加重损伤、骨折移位),治疗,手法复位,要点:
固定骨盆,双手握小腿,屈髋90,屈膝90,沿纵轴用力,纠正重叠移位,骨牵引:
适用不稳定骨折(斜形、粉碎)皮肤牵引:
儿童、老人、体弱,手术治疗,手法整复未成功开放性骨折合并A、V、N损伤多段骨折陈旧性骨折、畸形愈合,手术方式,外支架,髓内针,钢板螺丝钉,护理,心理护理股骨干骨折患者,因生活不能自理,担心预后差,常会产生焦虑、恐惧、烦躁不安和悲观消极情绪。
因此,要根据患者的心理变化综合考虑各种因素,有针对给予心理调护,护理人员要热情、主动服务,从一言一行中多关心体贴患者,耐心安慰和疏导,提高患者心理承受能力,消除不良心境,鼓励其树立战胜疾病的信心,从而使其以良好的心态积极配合治疗和护理。
术前护理术前配合医师向患者说明手术的必需性,预期效果,可能发生的并发症及预防处理措施等。
观察并针对患者的情绪反应,给予相应的情志护理。
帮助患者进行手术后适应性锻炼,教会咳嗽、咳痰的防护方法,练习床上大小便等。
术后护理根据麻醉方式及手术要求,放置患者于适当卧位,可抬高患肢,以利血液回流,促进消肿。
定时测量生命体征、并注意观察神志、伤口渗血、伤肢末梢供血、温度、颜色和感觉等情况。
如切口放置引流管,护士要经常检查引流管情况,确保妥善固定,防扭曲、阻塞、脱落,注意观察引流液的量及性质,每日更换引流瓶、引流袋1次,并严格遵守无菌操作原则。
告知患者及其家人,保持患肢功能体位,即外展中立位。
并说明这一体位的目的及意义,争取他们协助配合。
饮食护理给患者多进食蛋白质类食物,补充足够的维生素、钙和铁等,使营养均衡合理而丰富。
既增强患者的食欲,又可增强营养促进康复。
在加强营养过程中,要注意根据疾病的不同阶段机体的具体情况进行调整饮食。
伤后气滞血瘀,患者脾胃运化受纳功能失调而容易出现纳呆,因此要注意为患者创造一个安静、清洁和舒适的进食环境,早期给予清淡易消化的饮食,同时佐以活血祛瘀,如瘦肉炖三七等;中期给予清补或滋补品如蛋类、鲜鱼类等;后期由于骨折处于恢复期,脾胃功能健旺,宜给予滋补饮食如猪脚筋汤等。
牵引护理牵引术后要保证牵引效能,要保持牵引的重锤要悬空,不可随意增减牵引重量,患者不要擅自改变体位,保持牵引所需的体位和力线,定期测量两侧肢体的长度,做好记录。
保持骨牵引处针眼干燥,定期消毒换药,预防感染。
注意观察钢针有无松动、滑脱等。
功能锻炼骨折早期:
伤后2周内。
此期患肢肿胀疼痛,骨折端不稳定,容易再移位。
功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动,原则上骨折部上、下关节不可活动,身体其他部位都应进行正常活动,以促进患肢血液循环,利于消肿和稳定骨折。
整复固定后,鼓励患者脚趾自主活动,踝关节背伸和拓屈、股四头肌舒缩活动等。
牵引患者可酌情嘱其手拉吊环,做收腹提臀动作。
骨折中期:
伤后34周,局部肿胀消退,疼痛减轻,骨折端已较稳定,骨痂开始生长,除继续增强患肢肌肉舒缩活动外,逐步恢复骨折部上、下关节的活动,并逐渐由被动活动转为主动活动。
伤后56周,骨折部有足够的骨痂时,进一步加大关节活动的幅度,防止肌肉萎缩,避免关节僵硬。
鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。
牵引者,可练习双手拉吊环,健肢逐步负重锻炼。
骨折后期:
骨折临床愈合后,要加强患肢关节活动和负重锻炼,使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。
下肢扶双拐者,应逐步改成单拐,继而弃拐行走,并逐步增加摆腿、蹲下起立及旋转摇膝等动作。
功能锻炼做到循序渐进,根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间,以患者未感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。
预防并发症,预防肺部感染股骨干骨折患者因长期卧床易产生肺部感染,特别是易产生坠积性肺炎。
因此,要动员和指导患者做深呼吸,帮助其拍背,并指导其正确咳痰;鼓励自行咳痰,必要时给予雾化吸入。
指导和协助患者利用牵引床的拉手抬起下半身,增加肺活量,减少肺部并发症。
防止血栓形成及栓塞性疾病注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下瘀血点。
加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动,抬高患肢,促进血液循环。
预防压疮因患者久卧不起,加之骨折部位疼痛,不愿翻身,术后易引起压疮。
护理措施:
避免局部长期受压,鼓励患者翻身,并可给予海绵垫床,气垫等。
避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,保持床铺清洁、平整、干燥,正确使用便盆,防擦伤。
受压局部常用红花酒精按摩,促进局部血液循环,增强抵抗力。
预防尿路感染注意保持阴部清洁,增加饮水量,稀释尿液,达到自然冲洗尿路的目的。
留置导尿管者,做好尿道口护理,每天更换尿袋,每周更换尿管1次,保持尿管引流通畅,并定期开放尿管,以防膀胱萎缩。
健康教育1.讲解有关骨折的知识,尤其是骨折的原因。
教育病人在工作、运动中应注意安全,加强锻炼。
保持健康良好的心态,以利于骨折的愈合。
2.调整膳食结构,对病人进行饮食指导,保证营养素的供给。
3.嘱咐病人出院后有关注意事项,遵医嘱定期复诊,评估功能恢复状况。
谢谢大家!
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