恰当选择中成药.ppt
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1,治疗胃肠病,选对中成药,山东省中医院张永,2,临床困惑,诊断明确,应用西药得当,症状控制不理想。
慢性胃肠病复发率高。
中草药疗效好,个体化优势明显,难学。
中成药简便廉验,品种太多,如何挑选?
3,中成药的特点,辨证使用,可有效改善或消除症状。
剂型固定,服用方便,疗效可靠。
轻-中度功能性胃肠疾病:
首选。
器质性胃肠疾病:
可选。
药味少,剂量轻,方药固定,不便调整。
作用单纯,有所侧重,个体化优势不明显。
假药劣药,4,治疗胃肠病的常用中成药,三九胃泰,温胃舒,养胃舒,胃苏冲剂,保和丸,枳实导滞丸,胃复春,摩罗丹,疏肝和胃丸,木香顺气丸,香砂养胃丸,香砂六君子丸,健脾丸,四神丸,参苓白术丸,补中益气丸,固肠止泻丸,左金丸,加味左金丸,六味能消胶囊,三黄片,黄连上清丸,三黄片,芦荟胶囊,防风通圣丸,葵花胃康灵,斯达舒,健胃愈疡片,蒲元和胃胶囊,圣阳安中片,良附丸,越鞠丸,气滞胃痛冲剂,虚寒胃痛冲剂,阴虚胃痛冲剂,元胡止痛片,5,脾胃病基本理论,6,脾胃的生理特点,脾主运化,胃主受纳;脾以升为健,胃以降为和;脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥;纳运相结合,升降相适宜,燥湿相接济,共同完成饮食物的消化吸收。
化水谷为气血精微,充养五脏六腑,四肢百骸。
足阳明多气多血,冲脉隶于阳明;脾阳根于肾阳。
“脾胃为后天之本”。
7,脾胃的病理特点,胃气不降:
恶心、呕吐、嗳气、呃逆、痞满脾气不升:
乏力、倦怠、气短、懒言胃不受纳:
反胃、食欲不振、不饥、早饱脾不运化:
水反为湿水肿谷反为滞-飧泻胃多实、热、燥:
口干、口臭、口舌生疮脾多虚、寒、湿:
久病伤肾:
“脾阳根于肾阳”脾升胃降,赖肝气调畅:
“木克土”,8,常见中医病名,胃痛、腹痛:
急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃癌、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、肠结核痞满、嘈杂、吐酸:
胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂,胃食道反流呕吐、呃逆、反胃:
胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、膈肌痉挛噎膈:
食道癌便秘、泄泻:
便秘,急慢性肠炎,肠易激综合征,吸收不良综合征,9,病因病机和常见证型,寒邪侵袭:
受凉(感寒、饮冷)饮食停滞:
暴饮暴食(肥甘厚味)肝郁气滞:
忧思恼怒,肝失疏泄,犯胃克脾瘀血阻滞:
气滞(气虚)血瘀,久病入络湿热中阻:
嗜食辛热或寒郁化热、湿蕴化热阴液不足:
胃阴不足,素体阴虚,久病伤阴脾胃虚弱:
素体脾虚或饮食劳倦所伤,气损及阳,10,脾胃病常见证候要素,痛:
不通则痛(气滞血瘀);不荣则痛(气血阴阳俱虚)寒性收引,拘急而痛胀:
气郁痞、逆:
堵塞感,嗳、呕、哕、吐、呃酸、苦、臭:
实热证泻:
脾气虚、脾阳虚、脾肾阳虚虚:
真虚(精气夺);假虚(气滞)秘:
热盛、津亏、气虚、阴虚、气滞,11,证型特点,寒邪侵袭:
病史,冷痛,拘急,遇寒加重,得温痛减。
饮食停滞:
病史,嗳腐吞酸,口干口臭,便秘或溏臭。
肝郁气滞:
病史,攻撑作痛,连及两胁,嗳气,太息。
瘀血阻滞:
刺痛不移,按之甚,夜甚,舌紫暗或有瘀斑。
湿热中阻:
灼痛,吞酸嘈杂,善饥口臭,口疮,舌苔黄厚。
阴液不足:
隐痛,不饥或饥不欲食,瘦、干。
脾胃虚弱:
纳少,乏力懒言,消瘦,便溏,畏寒。
12,证候的复杂性,上热下寒(寒热错杂,胃热脾寒):
黄连上清丸+附子理中丸(参苓白术丸)香砂六君丸+三九胃泰虚实并见:
瘀血阻滞型,萎缩性胃炎(肠化),新病久病:
证候相兼出现更为复杂:
13,疾病演变规律,实证-虚实夹杂证(反复发作,由实转虚,邪正消长)浅表-萎缩(功能失调器质性病变。
久病必虚,久病入络)轻浅-深重(量变质变,气血阴阳俱不足,癌前病变)单纯-复杂(初在脾胃,后期累及肝肾等多脏腑),14,常用中成药,寒邪侵袭:
良附丸外感寒湿:
藿香正气水丸液胶囊饮食停滞:
保和丸,枳实导滞丸,小儿消食片,山楂丸肝郁气滞:
气滞胃痛冲剂,疏肝和胃丸,胃苏冲剂瘀血阻滞:
养胃舒胶囊,胃康灵胶囊湿热中阻:
三九胃泰,左金丸,黄连上清丸胃阴不足:
养胃舒胶囊,阴虚胃痛冲剂脾胃虚弱:
温胃舒胶囊,虚寒胃痛颗粒,参苓白术丸,补中益气丸,附子理中丸,香砂养胃丸,香砂六君子丸,健脾丸,固肠止泻丸,四神丸,补脾益肠丸。
15,组成:
高良姜、香附。
功效:
温胃理气。
主治:
寒凝气滞,脘痛吐酸,胸腹胀满。
特点:
寒、痛、胀,良附丸:
寒邪侵袭,16,组成:
苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。
辅料为干姜汁、药用乙醇。
功效:
解表化湿,理气和中。
主治:
外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒,症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻;胃肠型感冒见上述证候者。
特点:
寒、湿、痛、胀、痞、重、吐、泻,藿香正气水丸液胶囊:
外感寒湿,17,组成:
山楂(焦)、六神曲(炒)、半夏(制)、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子(炒)、麦芽(炒)。
辅料为:
蜂蜜。
功效:
消食,导滞,和胃。
主治:
食积停滞,脘腹胀满,嗳腐吞酸,不欲饮食。
特点:
胀、痛、酸、臭,保和丸:
饮食停滞,18,组成:
三叉苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、地黄、白芍。
功效:
清热燥湿,行气活血,柔肝止痛。
主治:
湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛,症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减;浅表性胃炎等。
特点:
痛、热、虚(三叉苦-清热解毒、祛风除湿。
九里香-行气止痛,活血散瘀,麻醉,镇惊,解毒消肿,祛风活络。
),三九胃泰:
脾胃湿热,19,组成:
黄连、吴茱萸、黄芩、柴胡、木香、香附、郁金、白芍、青皮、枳壳、陈皮、延胡索、当归、甘草。
功效:
疏肝和胃,制酸止痛。
主治:
肝胃郁热,嗳气吞酸,胃痛少食。
特点:
酸、痛、胀、逆、气,加味左金丸:
肝胃郁热,20,组成:
黄连、栀子、连翘、炒蔓荆子、防风、荆芥穗、白芷、黄苓、菊花、薄荷、酒大黄、黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。
功效:
散风清热,泻火止痛。
主治:
头晕目眩、牙齿疼痛、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、口舌生疮、大便秘结、小便短赤。
特点:
热、痛、黄、臭、疮(脾胃虚寒禁,孕妇慎),黄连上清丸:
肺胃火盛,21,组成:
党参、山药、白术、附片、肉桂、肉苁蓉、补骨脂、陈皮、砂仁、炙黄芩、南山楂、乌梅。
功效:
温胃止痛。
(补气健脾,温阳散寒,行气,养阴)主治:
慢性胃炎,胃脘凉痛,饮食生冷,受寒痛甚。
特点:
痛、虚、寒(孕妇,湿热证慎用),温胃舒胶囊:
脾胃虚寒,22,组成:
熟附子、人参、白术、干姜、甘草。
功效:
温阳散寒,益气健脾。
主治:
脾胃虚寒,腹痛腹泻。
慢性胃肠炎。
特点:
痛、泻、坠、胀,附子理中丸:
脾胃虚寒,23,组成:
北沙参、麦冬、五味子、甘草等。
功效:
养阴益胃,缓中止痛。
主治:
胃阴不足引起的胃脘部隐隐灼痛,口干舌燥,纳呆干呕等症。
慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡等。
特点:
痛、少、干、瘦,阴虚胃痛冲剂胃阴不足,24,组成:
党参、陈皮、黄精、山药、玄参、乌梅、山楂、北沙参、干姜、菟丝子、白术。
功效:
扶正固本,滋阴养胃,调理中焦,行气消导。
主治:
慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘热胀痛,手足心热,口干、口苦,纳差,消瘦等症。
(阴虚内热,气阴亏虚,久病)特点:
痛、虚、热、瘦、干(孕妇,湿热证慎用),养胃舒胶囊:
阴阳两虚,阴虚为主,25,组成:
紫苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳。
功效:
理气消胀,和胃止痛。
主治:
气滞型胃脘痛,症见胃脘胀痛,窜及两胁,得嗳气或矢气则舒,情绪郁怒则发作加重,胸闷食少,排便不畅,舌苔薄白,脉弦等。
亦可用于慢性胃炎及溃疡病见上述症候者。
特点:
痛、胀、郁,胃苏冲剂:
肝胃气滞,26,组成:
柴胡、枳实、白芍、延胡索、香附、甘草。
功效:
舒肝理气,和胃止痛。
主治:
肝郁气滞,胸痞胀满,胃脘疼痛,消化不良及情志不畅引起的腹痛、腹胀等症。
特点:
痛、胀、痞、郁,气滞胃痛颗粒:
肝气犯胃,27,组成:
木香、砂仁、白术、茯苓、半夏、陈皮、香附、枳实、豆蔻、厚朴、广藿香、甘草。
功效:
理气温中,和胃降逆。
主治:
用于不思饮食,胃脘满闷或泛吐酸水。
特点:
痞、逆,香砂养胃丸:
脾胃不和,胃气不降,28,组成:
木香、砂仁、党参、炒白术、茯苓、陈皮、半夏、生姜、炙甘草、大枣。
功效:
益气健脾,和胃。
主治:
脾虚气滞,消化不良,嗳气食少,脘腹胀满,倦怠乏力,大便溏泄。
特点:
胀、痞、逆、溏、虚,香砂六君丸:
脾胃不和,脾不升清,29,组成:
白芍、白及、三七、甘草、茯苓、延胡索、海螵蛸、颠茄浸膏。
辅料为碳酸氢钠。
功效:
柔肝和胃,散瘀止血,缓急止痛,去腐生新。
(解痉、镇痛、止血、制酸、综合修复胃粘膜、消除溃疡及周围组织炎症的作用。
)主治:
肝胃不和、瘀血阻络所致的胃脘疼痛、连及两胁、嗳气、泛酸;急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡及胃出血等症。
特点:
痛、酸、瘀、郁,胃康灵胶囊:
对症治疗,急则治标,30,组成:
延胡索、香附、乳香、蒲公英、白矾、甘草等。
功效:
行气和胃止痛。
主治:
慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡,反流性食管炎等伴有胃痛、反酸、胃胀、嗳气、恶心、烧心、返酸、食欲不振、功能性消化不良、黑便、腹泻等症状者。
特点:
痛、胀,蒲元和胃胶囊:
对症治疗,急则治标,31,组成:
人参、香茶菜、炒枳壳。
功效:
健脾益气、活血解毒。
主治:
胃癌癌前期病变及胃癌手术后辅助治疗,慢性萎缩性胃炎、其它消化系统肿瘤的辅助治疗。
特点:
痛、瘀、毒、虚,胃复春:
扶正祛邪,缓则治本,32,组成:
百合、麦冬、石斛、茯苓、白术、乌药、白芍、三七、延胡索、鸡内金、玄参、当归等。
功效:
和胃降逆,健脾消食,通络定痛。
主治:
慢性萎缩性胃炎及胃痛、胀满、痞闷,纳呆,嗳气,烧心等症状。
特点:
痛、虚、瘀、干、瘦,摩罗丹:
标本兼顾,缓则治本,侧重扶正,33,组成:
乌梅或乌梅肉、黄连、干姜、木香、罂粟壳、延胡索。
功效:
调和肝脾、涩肠止痛。
主治:
肝脾不和,泻痢腹痛,慢性结肠炎。
特点:
痛、泻、坠、胀,固肠止泻丸:
调和,收敛,34,组成:
人参、白术、白茯苓、白扁豆、陈皮、莲子肉、山药、砂仁、薏苡仁、桔梗、大枣、甘草。
功效:
益气健脾,渗湿止泻。
主治:
食少便溏,或泻或吐,四肢乏力,形体消瘦,胸脘闷胀,面色萎黄。
慢性肠炎,肠易激综合症。
特点:
痛、泻、虚,参苓白术丸:
脾虚泄泻,35,组成:
破故纸、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、红枣。
功效:
温补脾肾,涩肠止泻。
主治:
脾肾虚寒,五更泻,不思饮食,面黄体瘦,腰酸腿软。
慢性肠炎,肠易激综合症。
特点:
痛、泻、寒、虚,四神丸:
温散,收敛,36,中成药的选用原则,明确诊断。
胃癌、心绞痛、胆总管结石误诊胃炎。
轻-中度患者。
症状多,功能性疾患为主。
辨证论治:
急则治标,缓则治本,标本兼顾。
抓主要矛盾:
痛、胀、酸、吐、泻、虚;复合证型。
辨证+辨病:
抑酸,解痉,动力,消炎,抗HP。
37,注意事项,忌口:
辛辣刺激,生冷油腻,甜食,辣椒,酒类,羊肉,狗肉,牛肉,花椒大料,豆制品,奶制品,茶类,冷饮,水果,菠菜,韭菜,苦瓜,海带。
(直至症状消失1月以上。
季节。
)餐后服药、生活规律,心情舒畅:
恰当饮食:
饥饱无常,暴饮暴食,零食挑食。
清淡为主。
联合西药:
抑酸、解痉、杀菌等。
重视理化检查:
避免误诊、漏诊。
38,谢谢!
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