心肺复苏病人的护理1.ppt
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心肺复苏病人的护理1.ppt
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心肺脑复苏病人的护理,重症医学科杨彬,概述,复苏:
使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施,或称心肺脑复苏(CPCR)。
一、心跳、呼吸骤停的原因,1意外事故以创伤最为常见2心脑血管疾病冠心病是成人猝死的主要原因3麻醉及手术意外、心导管检查4水、电解质、酸碱平衡严重紊乱5药物中毒或过敏,二、心跳、呼吸骤停的类型,心跳骤停可分为三种类型:
1心室纤颤,简称室颤2心脏停搏,又称心脏静止。
3心电-机械分离上述3种类型心跳骤停的临床表现基本相同,病理特点相同:
心脏丧失有效的泵血功能,血液循环停止。
临床死亡期:
心跳、呼吸骤停后46分钟内,机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化,如及时采取正确有效的复苏措施,尚有恢复的可能。
三、心跳、呼吸骤停的临床表现,1意识突然消失2大动脉搏动消失:
触摸颈动脉3呼吸动作消失:
“一听二看三感觉”4其他:
心音消失、血压测不到、瞳孔散大、反射消失、面色苍白或紫绀等体征。
心跳、呼吸骤停的诊断依据:
意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。
注意:
切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、作心电图检查等而延误抢救时机。
心肺脑复苏,心肺脑复苏(CPCR)分三期:
1初期复苏:
又称现场急救、基础生命支持(BLS)2二期复苏:
又称药物及器械复苏、进一步生命支持(ALS)3后期复苏:
即脑复苏和复苏后处理、延续(持续)生命支持(PLS),一、初期复苏基础生命支持(BLS),目的:
迅速建立有效的人工呼吸和人工循环,向心、脑及全身重要器官供氧。
主要措施:
心肺复苏(CPR)对呼吸心跳骤停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。
初期复苏CAB三步骤:
C.是人工循环(circulation)A.开放气道(airway)B.是人工呼吸(breathing),C-人工循环,1胸外心脏按压现场抢救最实用有效的方法。
(1)病人体位:
仰卧于硬质平板上,下肢稍抬高。
(2)按压部位:
胸骨下段(两乳头连线中点,或胸骨切迹上2横指处)。
小儿于胸骨中点处。
(3)按压方法:
频率:
至少100次/分按压幅度:
成人胸骨下陷至少5cm;婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/3(婴儿约为4cm,儿童约为5cm)。
姿势:
两手手指交叉互扣,指尖翘起;掌根不抬离胸壁,两臂伸直,上身前倾,垂直下压。
(4)按压有效标志:
能触摸到大动脉的搏动。
胸外心脏按压,2胸内心脏按压胸部严重创伤(如肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等)、胸廓畸形、胸腹部手术中等病人心跳骤停时,由于不能作胸外心脏按压,需紧急切开胸壁,将手伸入胸腔直接挤压心脏,挤压频率以60次/分左右为宜。
A-开放气道,1松解病人的衣领及裤带,清除口鼻异物、分泌物;2打开气道,注意保护颈椎。
仰头举颏法,仰头抬颈法,托下颌法,B-人工呼吸,1口对口人工呼吸:
是最简单、及时的人工呼吸法。
频率10-12次/分,均匀吹气。
成人每次吹气量400600mL,每次吹气应持续1秒以上。
2口对鼻或口对口鼻人工呼吸。
3简易呼吸器:
将呼吸器连接氧气,氧流量810L/min。
一手以“EC”法固定面罩一手挤压呼吸器。
每次送气400600ml,频率1012/min。
口对口人工呼吸,注意事项,有呼吸而无心跳,单独进行人工循环;有心跳而无呼吸,单独进行人工呼吸;呼吸心跳均停止的,人工呼吸和人工循环同时进行。
按压/通气比30:
2。
按压要有规律、均匀、适度,以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。
每次按压应让胸廓充分回弹,以保证心脏得到充分的血液回流。
复苏操作不可轻易间断,在初期复苏的同时,尽早使用机械人工呼吸、复苏药物,及时实施脑复苏措施,给予进一步和延续生命支持。
复苏有效的标志,大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上瞳孔由大变小紫绀减退自主呼吸恢复,二、二期复苏-进一步生命支持(ALS),
(一)保持呼吸道通畅建立人工气道(气管插管或气管切开)
(二)进一步呼吸支持1简易气囊呼吸器2人工呼吸机,(三)复苏药物的应用,1用药目的:
激发心脏复跳并增强心肌收缩力;防治心律失常;纠正酸中毒;补充血容量;防治脑水肿。
2给药途径
(1)静脉给药:
首选的给药途径。
应及早建立静脉通路。
中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途径。
(2)气管内给药:
适用于气管内插管的病人。
(3)心内注射:
有损伤冠状血管、心肌、肺的可能,且注射时必须暂停心脏按压,还可能将药物误注入心肌内,故一般不主张使用。
3心脏复苏药物
(1)肾上腺素:
是心脏复苏的首选药物。
能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力,增快心率,提升血压,并可使室颤由细颤转为粗颤,使电除颤易于生效。
常用剂量1-2mg,静脉或气管内给药,必要时每3-5分钟可重复一次。
(2)阿托品:
解除迷走神经对心脏的抑制作用,提高窦房结的兴奋性。
常用剂量0.51mg,静脉给药,必要时每3-5分钟可重复一次。
(3)利多卡因:
是抗心律失常的药物。
能抑制心室的异位激动,有治疗心室颤动的作用。
用量11.5mg/kg体重,静脉注射,可重复给药。
现在已很少用。
4其他用药及输液
(1)碳酸氢钠:
是纠正代谢性酸中毒的首选药物。
在用碳酸氢钠的同时,应进行有效通气,以免二氧化碳蓄积。
(2)呼吸兴奋剂:
洛贝林(山梗菜碱)、回苏灵(二甲弗林)、咖啡因、利他林(哌醋甲酯)。
在心跳未恢复前不宜应用,因中枢神经系统处于严重缺氧状态,用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。
(3)输液治疗:
维持体液平衡和循环血容量,纠正酸碱失衡,维持机体内环境稳定。
(四)心电图监测与电击除颤,1心电图监测2心脏电击除颤:
电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段。
电击能量一般第1次200J,若不成功,隔30秒后重复,第2次300J,第3次360J。
3次电除颤无效改用其他方法除颤。
电除颤时应注意:
电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布,以免局部烧伤。
放电时不得接触病人和病床,防止触电。
三、后期复苏-延续生命支持(PLS),重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。
(一)脑复苏:
防治脑水肿是脑复苏的关键。
1低温:
降低脑代谢,减少耗氧,体温每降低1可使氧耗率下降5%6%。
采用人工低温冬眠疗法:
降温过程:
(1)使用降温辅助药
(2)头部戴冰帽,颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。
体温降至:
3335(肛温33)。
期间严密监测病人生命体征等变化,不移动病人。
复温步骤:
先撤除冰袋冰帽,待体温恢复后再停用辅助降温药。
2脱水:
在维持血压的基础上应用脱水剂,以减轻脑水肿。
首选20%甘露醇溶液200250mL,在1530min内快速静脉滴入。
另可选25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。
脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、尿量变化,有无低血钾、血容量不足等征象。
3糖皮质激素:
降低毛细血管通透性,稳定溶酶体膜,对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。
常用氢化可的松、地塞米松。
4镇静止痉:
对抽搐病人,可用冬眠1号(哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg)。
要注意观察血压和呼吸的变化。
5改善脑细胞代谢药物:
可选用脑活素、能量合剂等药物。
6高压氧治疗:
将病人置于202.6303.9kPa(23个大气压)的高压氧仓内,可提高血氧弥散,有利于脑细胞功能恢复。
(二)其他治疗,心搏恢复后,针对不同情况采取:
1血管活性药及强心药,调整输液速度,维持血压、中心静脉压、心率的稳定。
2加强呼吸管理,动态监测血气分析,给氧和有效的人工通气,注意防止肺部并发症。
3监测血液生化及尿量变化,防治肝、肾功能衰竭。
4纠正酸中毒和水、电解质紊乱,加强支持疗法,维持体液平衡。
5积极治疗原发病。
心肺复苏术后护理,
(一)一般护理1安置病人在重症监护室,专人护理。
绝对卧床休息,限制探视。
意识障碍者,取平卧位头偏向一侧。
血压平稳后,取头高1030卧位,以利静脉血回流。
2增加营养摄入。
必要时采用TPN,待胃肠功能恢复后可鼻饲或进食。
3预防感染和损伤。
复苏后病人常规使用抗生素。
做好呼吸道护理、机械通气的护理,预防肺部感染。
对留置导尿病人要预防泌尿系感染。
做好口腔护理、皮肤护理,预防压疮等并发症。
(二)病情监测,1生命体征:
心电监护监测T、P、R、BP以及CVP等。
定时进行心电图检查。
2组织灌流情况:
神志、瞳孔-反映脑部血液灌流和脑功能恢复情况;尿量-反映肾血流情况;皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度-判断外周组织灌流情况。
3辅助实验室检查:
动态监测血尿粪常规、血气分析、血电解质、肝肾功能等变化。
4并发症:
有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生。
(三)治疗配合护理,1维持良好的呼吸功能:
保持呼吸道通畅,给氧。
正确使用人工呼吸机。
2维持稳定的循环功能:
严密监测循环功能。
根据医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。
调整输液速度,防止心力衰竭等并发症。
3维持合适的体温:
低温冬眠治疗者,降温、复温过程须缓慢平稳地进行。
复苏后,体温过低者予保暖。
对发热病人,采取降温措施。
4防治肾功能衰竭:
维持循环稳定,纠正酸中毒,遵医嘱使用肾血管扩张药、利尿剂等。
5纠正酸中毒和电解质紊乱。
6原发病处理。
(四)心理护理,护士要亲切温和,工作认真。
病情许可后,鼓励病人说出自己的担忧,并针对性地给予解释向病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性,消除病人的紧张情绪向病人家属宣教复苏的基本知识和要求,以取得各方面的积极配合,完成医护方案。
(五)健康指导,1增强安全意识和劳动保护,防止意外事故发生。
2积极治疗心脑血管等疾病,定时到医院检查,在医生的指导下规范治疗,如有不适及时就诊。
谢谢大家!
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