新技术新项目申报及审批表.docx
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新技术新项目申报及审批表
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肃
螈新技术新项目申报审批注意事项薅1、科室拟开展的新技术新项目,一般应于每年12月20日前向医务科上报第二年新技术项目。
未报医务科审批并备案的新技术新项目,不参与年底医院评奖。
肄2、所有表格由新技术新项目负责人填报,要求逐项认真填写,不得漏项,均以电子文档打印后上报。
薁3、申报时应填写《新技术新项目参与人员培训记录》(附件4),与申报表及审批表同时上报。
蒇4、新技术项目在实施过程中若发生严重不良后果时,项目负责人应及时填写《新技术项目实施中发生严重不良后果报告表》(附件5),上报医务科。
薅5、申报及审批所需表格如下:
蒅附件1:
《xx第一人民医院新技术、新项目开展申报表》
芃附件2:
《xx第一人民医院新技术、新项目审批表》
薀附件3:
《xx第一人民医院新技术、新项目年度工作报告表》
蚄附件4:
《新技术新项目参与人员培训记录》
蚂附件5:
《新技术项目实施中发生严重不良后果报告表》
蚁
艿
螄
肃
蒃
肈
膈
蒄袁附件1
肁xx第一人民医院
芈新技术新项目开展申报表
袅项目名称:
薃项目主管科室:
袀起止时间年月━年月
芈负责人
芆姓名
肀
虿性别
莈
莂民族
螂
蒇出生
年月
蒈
螃职务
芀
蒀职称
薈
膄最高
学历
羂
艿电话
蚈
薅
莀
羈学科
专长
螇
螂新技术新项目开展人员名单
膂姓名
螇科
室
袇性别
膃职称
薀学历
螀担任本项目的工作
袇
薄
节
蕿
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羅
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莆
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螁
蚀
蒆
螂
薃新技术分类
□
□葿一类
□
□薆二类
□
□膃三类
羁手术
芈级别
□
□蚆一级
□
□薄二级
□
□蚂三级
□
□芁四级
螆□科室自立项目
羄
□
□膀医院重点攻关项目
聿该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况:
袆
莅
袂
袈
羆临床应用意义、适应症和禁忌症:
薂
芀社会效益、经济效益预测:
薇
羅新技术、新项目的诊疗常规及操作规范:
羃
肂
蚀
肅开展本项新技术准备工作情况(科室技术力量、人力配备和设施)
莄开展本项新技术需新购医疗设备(含设备名称、型号、性能、价格:
)
蒀新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案:
荿
膅
螅
膂
膈参与人员技术培训情况(详见:
“新技术新项目参与者培训记录”)
芅科室讨论意见(明确是否同意开展):
膆
蚀
膁科主任签字:
莅年月日
芃
莁
羀
蒅蚃附件2
袄xx第一人民医院
新技术新项目审批表
莅项目名称:
羅
项目负责人莂拟开展时间莈
申报科室:
科主任签字:
年月日
可行性分析报告结论
医务科对开展项目人员及技术条件是否符合要求签署意见
主任签字:
年月日
医院医疗技术委员会意见:
主任签字:
年月日
院办公会意见
院长签字:
年月日
备注
附件3
xx第一人民医院
新技术、新项目年度工作报告表
项目名称:
科室:
项目负责人:
项目开展时间:
年月---年月
开展病例:
(共计例)
病历号姓名性别疾病名称有效评价
①
②
③
④
⑤
科室自我评价(临床应用效果、适应症掌握情况、合并症及并发症、合理性及有效性、经济效益、社会效益等):
需说明的其它问题:
医院职能部门评价及后续要求:
附件4
新技术新项目参与人员培训记录
项目名称
项目负责人
培训日期
主持培训人
培训内容概述
接受培训人名单:
培训内容记录
记录人
项目名称
项目负责人
科室负责人报告日期
不良后果描述(包括接受新技术实施者的一般情况,接受新技术实施后出现的症状等)
原因分析:
已采取的补救措施及预后判断:
主管部门意见:
附件5
新技术项目实施中发生严重不良后果报告表
仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途
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Nurfürdenpers?
nlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.
Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.
толькодлялюдейко,торыиеспользуюдтлясоябученияссл,едоваинниейдолжны
以下无正文
仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途
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以下无正文
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- 关 键 词:
- 新技术 新项目 申报 审批