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,遵医五院影像科程伟13702643993程凤华13075626996,胸部,正常胸部X线解剖,胸廓:
胸壁软组织:
胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头。
骨性胸廓:
肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。
胸膜:
脏层、壁层胸膜、叶间胸膜。
正常胸部正位胸壁软组织,胸锁乳突肌,锁骨上皮肤皱折,正常胸部正位胸壁软组织,乳头,乳头,乳房,锁骨上皮肤皱褶,正常胸部正位胸壁软组织,胸大肌,胸部投影,骨性胸廓,正常胸部正侧位像,骨性胸廓,锁骨,肩胛骨,肋骨,胸骨,胸椎,叉状肋右第4肋前端增宽,呈分叉状改变。
肋骨联合左第3、4前肋互相融合。
颈肋两侧第7颈椎旁见短小肋骨。
叶间胸膜及膈,膈面光滑,最高点偏内前。
水平裂,水平裂,斜裂,肺野分区(九分法),上肺野,中肺野,下肺野,外带,中带,内带,右肺门右上肺静脉分支肺门角右下肺动脉干中间支气管,左肺动脉弓左下肺动脉,肺动脉,肺静脉,肺门、肺纹理,纵隔:
六分区法在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六个区(如图),前纵隔系胸骨之后,心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。
中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。
食管前壁为中、后纵隔的分界线。
食管以后和胸椎旁区为后纵隔。
自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线,其上为上纵隔,其下至膈为下纵隔。
肺门,升主动脉及主动脉弓,心前缘,心后缘,心前间隙,气管前壁,*纵隔分区:
(胸部侧位上分):
六分区法,前纵隔:
心脏大血管前方中纵隔:
气管、心脏大血管占据的位置。
后纵隔:
食道后方自第四胸椎下缘作一水平线将纵隔分为上、两部。
前,纵,隔,中纵隔,后纵隔,上部,下部,*胸部CT解剖一:
纵膈窗,胸腔入口平面:
6血管平面,气管两旁偏前可见双侧颈总动脉,颈总动脉外前方为两侧头臂静脉,颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。
胸骨柄平面:
5血管平面,相当于主动脉弓上水平。
气管前方较粗的血管断面为无名动脉,气管左侧为左颈总动脉,其外后方为左锁骨下动脉。
无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。
右头臂静脉呈圆形断面,左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。
主动脉弓平面:
主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。
气管之右前方,主动脉之右侧为上腔静脉。
气管左后方,主动脉弓右侧为食管。
主动脉窗平面:
升主动脉在气管的右前方,其右侧为上腔静脉,气管的左后方为降主动脉。
奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。
气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。
气管分叉平面:
可见隆突与左、右主支气管。
肺动脉干位于左主气管的左前方,两侧肺动脉呈人字形分叉,左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。
右侧肺动脉向右后方走行,介于升主动脉与右主支气管之间,右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。
气管分叉平面:
气管分为两侧主支气管。
右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。
二:
肺窗,右上叶支气管平面:
右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。
中间支气管平面:
右肺门可见较粗的中间支气管,左肺门可见左主支气管及左上叶支气管。
左上叶支气管。
右中间支气管,中叶支气管口平面:
右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管,并可见向后走行的下叶背段支气管,左侧可见向前走行的舌叶支气管、下叶支气管起始部、向后走行的下叶背段支气管。
右中叶支气管,右下叶支气管,左下叶支气管,心室平面:
可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。
*肺部基本病变,一、肺气肿1、两肺阻塞性肺气肿:
见于慢支及支气管哮喘。
影像表现:
肺野透过度增加,与呼吸时相关系不大;肺纹理稀疏变细,可见肺大泡。
横膈低平,活动度减低;胸廓呈桶状,肋间隙增宽;心影狭长呈垂位心型,心后间隙增宽。
2、局限性肺气肿:
局限性肺野密度减低,纵隔向健侧移位。
二、肺叶不张:
肺叶支气管完全性阻塞的后果。
肺叶不张的共同特点:
肺叶体积缩小,密度增高;叶间裂向心性移位;肋间隙变窄;肺门及纵隔不同程度向患侧移位;邻近肺叶代偿性肺气肿。
右上叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶肺不张,右上叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶肺不张,右下叶肺不张,三肺实变,指终末细支气管以远的含气腔隙内气体被病理性液体、细胞或组织所代替。
X线及CT表现:
片状或云雾状影,边缘模糊;如病变累及叶间裂则以叶间裂为界;如病变累及肺门周围,含气支气管与实变的肺形成对比,而在实变的影像中可见含气的支气管分支影支气管气像。
多个小片状影可融合形成大片状影。
肺实变,肺实变,内见支气管气像。
支气管气像。
病灶以结节或肿块为基本的病理形态,直径2cm的称结节,2cm的称肿块。
可见于肺肿瘤、结核球、炎性假瘤等。
良性肿块:
多有包膜,呈边缘光滑的球形,生长缓慢,无坏死。
恶性肿块:
无包膜,浸润生长,边缘分叶或有脐凹、毛刺等,生长快,常发生中心坏死。
多发肿块:
常见转移瘤、韦氏肉芽肿。
四、结节与肿块,良性肿块(结核球),恶性肿块(肺癌),五、空洞与空腔空洞为肺内病变组织发生坏死、液化,坏死组织经引流支气管排出形成。
X线表现为病变中大小与形状不同的透明区。
注意空洞内壁、有无液平等。
根据病理变化将空洞分为三种:
(1)薄壁空洞壁3mm,由薄层纤维组织及肉芽组织形成。
X线表现为境界清晰、内壁光滑的圆形透明区,常见于结核。
(2)厚壁空洞壁3mm,见于肺脓肿、肺结核、肺癌等。
(3)虫蚀样空洞又称无壁空洞,是大片坏死组织内的空洞。
常为多发小空洞,X线表现为实变肺野内多发小的透明区,轮廓不规则,如虫蚀状。
空洞,壁3mm,薄壁空洞,厚壁空洞,厚壁空洞,虫噬样空洞,空腔是肺内自然腔隙的病理性扩大。
如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等。
X线及CT表现为圆形或椭圆形透明区,壁菲薄尤如铅笔勾画,一般腔内无液平,周围无实变。
囊状支气管扩张可有液平、周围可有实变。
空腔(囊状支气管扩张),空腔,六、网状、条索状影,是肺间质病变的反映,常伴有肺实质的改变。
肺间质是指支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。
肺间质病变常为弥漫性病变,见于许多肺部疾病和一些全身性疾病。
X线表现为:
肺纹理增多呈网状、索条状、蜂窝状及广泛小结节状影。
有时网状影及小结节影同时存在网状结节影。
网状、细线状及条索状影,弥漫性病变(肺间质病变):
肺纹理紊乱,呈网状、条索状、细线状及小结节状改变,局限性病变(肺纤维化)索条状影,边缘较清楚,密度较高。
多发的纤维化可致肺不张。
七、钙化病理基础:
退行性变或坏死组织内钙盐沉积,多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。
某些肿瘤组织或囊肿壁也可钙化,如肺错肿瘤、肺包虫病等。
X线及CT表现为:
斑点状、块状、弧形或球形等高密度影,边缘锐利,大小不一。
钙化肺野内见多个大小、形态不一高密度影,边缘清楚、锐利。
胸膜病变,1、胸膜腔积液游离性胸膜腔积液少量胸膜腔积液:
X线表现为肋膈角变钝,隔肌活动正常。
胸腔积液(少量、中等量、大量),叶间积液并包裹性积液,包裹性积液,2、气胸及液气胸,1)气胸:
气胸的形成及途径。
X线表现为自肺野外带向肺门方向移行的透明区,没有肺纹理,见肺压缩边界。
大量气胸时,肺完全压缩于肺门形成一软组织肿块影。
纵隔可移向健侧。
气胸,液气胸,胸膜增厚、钙化,胸膜肿块与纵隔移位,谢谢大家,作业:
简述肺部基本病变的影像学表现。
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