455民间骨伤科诊疗经验及方法整理.docx
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455民间骨伤科诊疗经验及方法整理
民间骨伤科诊疗经验及方法整理
一、宫廷手法治疗脊柱痛
(一)颈部整脊法
1.牵颈摇头法
(1)体位:
患者端坐,医者立其身后,双手拇指置于耳后乳突处,其余四指托住下颌。
(2)手法:
医者双前臂压住患者双肩,双手腕立起,牵引颈椎,在维持牵引下先左右摇转头部3—5次,然后再作头部前屈、后伸运动3~5次。
(3)功用:
适用于落枕、颈椎病等患者,具有舒筋活络的功效。
此法可作为颈部整脊的准备动作。
2.揉颈旋头法
(1)体位:
患者端坐,医者立其后,医者一手拇指按在患者颈部痉挛的肌肉处,另一手托住患者下颌,保持颈椎牵引力,同时用肩及颞部顶住患者伤侧颞枕部以固定头部。
(2)手法:
医者一手按揉颈部痉挛的肌肉,另一手托住下颌骨,将患者头部缓缓向健侧旋转。
(3)功用:
适用于落枕、颈部急性扭挫伤、颈肌筋膜炎等患者,具有松解肌痉挛的功效。
3.压肩旋颈法
(1)体位:
患者端坐,医者立其后。
(2)手法:
医者一手压肩,固定患者躯干;另一手的手掌扶托患者下颌,轻轻向上牵引,然后慢慢地向左或向左旋转,动作需稳而有力,幅度逐渐增加。
(3)功用:
适用于落枕、颈椎病等患者,具有滑利关节,整复错位的功效。
4.牵臂旋颈法
(1)体位:
患者端坐,医者立其后。
(2)手法:
①I式(下牵法):
医者一手握住患者腕部或掌部,向下后方用力牵拉,另一手扶托患者下颌,使头部旋向健侧,两手动作要协调。
②Ⅱ式(上牵法):
医者一手握住患者腕部或掌部,向前上方用力牵拉,另一手扶托患者下颌,使头部旋向健侧。
(3)功用:
适用于落枕、颈椎病、胸廓出口综合征的患者,具有滑利颈椎小关节、缓解软组织痉挛及解除神经压迫的功效。
5.卧位旋颈法
(1)体位:
患者仰卧位,头部伸出床边,医者坐在患者头部前方,双手分别置于下颌及枕后部。
(2)手法:
先牵引颈部,并轻轻摇晃,使颈部肌肉放松,在维持牵副下,双手逐渐用力使患者颈部向左与向右旋转。
(3)功用:
适用于落枕、颈椎病、颈肌筋膜炎及颈椎小关节紊乱症等患者,具有松解肌肉痉挛、滑利关节及整复颈椎骨错缝的功效。
(二)胸部整脊法
1.按枕扩胸法
(1)体位:
患者端坐,双手交叉抱住枕部,两肘分开外展,医者立其后,双手从患者腋下伸过,并压在患者的双手之上。
(2)手法:
医者胸部挺直,抵住患者背部(或者用膝顶于患者的胸背部),在医者用两臂向后拉压患者两臂的同时,用力往上提拉,作扩胸运动,连续3—5次,有时可听到弹响声。
(3)功用:
适用于岔气、胸椎小关节紊乱症等患者,具有滑利关节,顺气理筋的功效。
2.定点旋胸法
(1)体位:
患者端坐,医者立其后,医者一手拇指顶住高起且有压痛的棘突点,另一手扶住对侧肩前,助手面对患者,两腿紧夹患者两腿,同时两手压住患者两腿根部,维持患者正坐姿势。
(2)手法:
在顶住棘突的拇指向健侧推的同时,扶住对侧肩前的另一手使脊柱向患侧旋转,两手协同用力,有时可听到弹响声。
(3)功用:
适用于岔气、胸椎小关节紊乱症,亦可用于闪腰、腰椎小关节紊乱症、棘突滑囊炎等患者,具有调整骨错缝、顺气理筋及通络止痛的功效。
3.压臂顶胸法
(1)体位:
患者半仰卧,双手交叉扣于枕部,医者立其床头,以一膝顶住病变的胸椎后,让患者仰卧于膝上。
(2)手法:
医者双手分别从患者臂间伸过,置于两侧胸胁,以双肘下压患者双臂,同时膝部用力向上顶住胸椎,使胸部扩展。
(3)功用:
适用于岔气、肋间神经痛、胸椎小关节紊乱症等患者,具有调整骨错缝、解除关节滑膜嵌顿及缓解肌肉痉挛的功效。
4.伸臂推背法
(1)体位:
患者端坐,双手交叉上举,掌心朝上,肘部伸直。
(2)手法:
医者立其后,一手扶抱患者双臂向后,使胸背部过伸,另一手掌根部自上而下推按胸椎。
(3)功用:
适用于胸背部扭挫伤或慢性劳损的患者,具有松弛肌肉痉挛的功效。
5.拉肩扳胸法
(1)体位:
患者俯卧位,医者立其床边,一手掌根部顶抵高起的棘突,另一手扶持对侧肩部。
(2)手法:
医者用掌根部将高起的棘突推向对侧,另一手推对侧的肩部向医者,作旋转斜扳动作。
(3)功用:
适用于岔气、胸椎小关节紊乱症等患者,具有滑利关节、调整骨错缝及缓解肌肉痉挛的功效。
6.支点压胸法
(1)体位:
患者仰卧,双上肢横放胸上。
(2)手法:
医者立左侧,左手托头部尽量屈曲,右手伸到患者背部治疗点,手背向上作支点,然后放下头部,医者胸部贴于患者双上肢,并用力下压,可听出弹响声,可把力点从上胸椎下移到下胸椎,逐一用力下压。
(3)功用:
用于脊椎后关节紊乱症并发脏腑功能紊乱的患者,具有滑利关节、调整骨错缝与脏腑功能的功效。
7.叠掌按压法
(1)体位:
患者俯卧位,医者立其旁。
(2)手法:
双掌相叠按压于病椎上,屈肘蓄劲,伸肘发力,作上下垂直按压5—6次。
(3)功用:
适用于胸腰椎屈曲型压缩性骨折及胸背部软组织急、慢性损伤等患者,具有整复骨折后凸畸形及松弛胸背部肌肉痉挛的功效。
(三)腰部整脊法
1.定点旋腰法
(1)体位:
患者端坐,医者坐在患者背后偏患侧,助手面对患者,两腿夹住患者健侧大腿,双手压住大腿根部,维持患者正坐姿势。
(2)手法:
医者先摸清高起、外凸或有压痛棘突,一手拇指顶住该棘突,另一手自患者腋下伸向前,掌部压于颈后,嘱患者慢慢弯腰到最大限度,然后医者按颈的手下压,肘部上抬,使患者腰部向后内侧作最大幅度旋转;同时顶住棘突的拇指用力向对侧推挤,可觉察指下椎体轻微错动,并伴随弹响声。
(3)功用:
适用于腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症及小关节紊乱症等患者,具有舒筋活络、滑利关节、整复骨错缝的功效。
2,扶肩旋腰法
(1)体位:
患者端坐,医者站在患者背后偏患侧,助手面对患者,两腿紧夹患者两腿,同时两手压住患者两腿根部,维持患者正坐姿势。
(2)手法:
医者一手拇指顶住患部棘突,另一手扶住对侧肩部外侧,肩部顶住患者肩部,紧抱患者上身向患侧旋转,同时顶住棘突的拇指用力向对侧推挤,可觉察指下椎体轻微错动,并伴随弹响声。
(3)功用:
适合于年老的患者,具有舒筋活络、滑利关节、整复骨错缝的功效。
3.穿臂旋腰法
(1)体位:
患者端坐,双手交叉抱头,肘部尽量向前,医者立其后,助手面对患者,两腿紧夹患者两腿,同时两手压住患者两腿根部,维持患者正坐姿势。
(2)手法:
医者一手拇指顶住患部凸起的棘突,另一手穿过患侧肘前臂间,握住对侧肩部,使患者腰部前屈,然后向后内侧旋转,同时顶住棘突的拇指向对侧推挤,可伴随响声。
(3)功用:
适用于腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症及小关节紊乱症等患者,具有舒筋活络、整复骨错缝的功效。
4.单人旋腰法
(1)体位:
患者端坐,双腿并拢。
(2)手法:
医者用两腿夹住患者双腿以固定,然后一手推肩,一手拉肩,作相反方向的用力旋转扳动,有时可听到弹响声。
(3)功用:
适用于腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症等患者,具有舒筋活络、整复骨错缝的功效。
5.后伸旋腰法
(1)体位:
患者端坐,医者坐其后。
(2)手法:
医者一手掌根部顶住患者棘突,另一手按压同侧肩前,使患者后仰,身体重心落在医者掌根部,然后医者向后内侧推肩,使腰部向后内侧旋转,常可听到弹响声,同时掌根部有椎骨错动感觉。
(3)功用:
适用于闪腰、岔气及腰椎间盘突出症不能向前弯腰的患者,具有滑利关节、整复骨错缝及松弛背部肌肉痉挛的功效。
6.摇转侧倾法
(1)体位:
患者端坐,医者站在患者背后,助手面对患者,而腿紧夹患者两腿,同时两手压住患者两腿根部,维持患者正坐姿势。
(2)手法:
医者两臂向患者腋下穿过,抱住患者向上提托,将患者躯干向左右轻轻摇转5~6次后,令患者深吸气,并使患者身体稍后仰,向患侧倾斜。
(3)功用:
适用于闪腰、岔气及腰椎间盘突出症或腰部慢性劳损患者,具有滑利关节、松弛肌肉痉挛的功效。
7.吸气侧倾法
(1)体位:
患者坐在床边,医者立其后,助手蹲在患者前方,一手按住双膝,一手抱住双侧足踝。
(2)手法:
医者两臂向患者腋下穿过,抱住患者向上提托,将患者躯干向左右轻轻摇转5~6次后,令患者深吸气,医者在保持牵引下,使患者身体稍后仰,并向患侧倾斜。
(3)功用:
适用于闪腰、岔气及腰椎间盘突出症等患者,具有滑利关节、松弛肌痉挛的功效。
8.侧卧斜扳法
(1)体位:
患者侧卧位,下面的下肢自然微屈,上面的下肢可能屈髋屈膝,医者面对患者站立。
(2)手法:
医者两手或两肘分别扶按患者的肩前部及髂嵴部,作相反方向的用力扳动,使腰部被动扭转,逐渐增加活动幅度,可听到弹响声。
(3)功用:
适用于腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症及腰椎小关节紊乱症等患者,具有滑利关节、整复骨错缝的功效。
9.俯卧旋腰法
(1)体位:
患者俯卧位,两腿稍分开,医者站在患侧床边。
(2)手法:
医者一手掌根部顶住患部棘突,另一手臂从双侧(或患侧)大腿下面伸进,将双腿(或患腿)抱起,伸膝伸髋,以患椎为支点,将下肢旋向后外侧,逐渐增加腰部旋转幅度,有时可听到弹响声。
(3)功用:
适用于卧床不起,疼痛较剧的急性腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症等患者,具有滑利关节、解除肌痉挛的功效。
10.按腰提扳法
(1)体位:
患侧俯卧位,医者站在患侧床边。
(2)手法:
医者一手按压腰部患处棘突,另一手依次向背侧提扳患者对侧肩部及大腿,使腰部后伸旋转至最大限度。
(3)功用:
适用于不能弯腰的腰腿痛患者,具有滑利关节、整复骨错缝的功效。
11.握踝伸腰法
.
(1)体位:
患者俯卧位,医者站在患侧床边。
(2)手法:
①I式(手按腰法):
医者一手按压腰部患处棘突,另一手依次握住患者一侧踝部,慢慢向上提拉,使腰部后伸旋转至最大限度。
②Ⅱ式(膝顶腰法):
医者用膝部顶压患者腰椎,两手分别握住患者两踝慢慢向上提拉,使腰部过伸,如此一拉一放,可重复5~6次。
(3)功用:
适用于不能向前弯腰的急性腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症的患者,具有整复骨错缝、解除肌痉挛的功效。
12.屈髋分腿法
(1)体位:
患者仰卧,双下肢屈髋、屈膝,两足底相对。
医者立于床边。
(2)手法:
医者用双手按压患者膝部向两侧分开,按压力量由轻到重,逐渐增加下肢外展外旋的幅度。
(3)功用:
适用于骶髂关节、髋关节骨错缝或活动受限的患者,具有滑利关节、松弛肌痉挛的功效。
13.屈髋旋腿法
(1)体位:
患者仰卧,下肢伸直,医者立于床边。
(2)手法:
医者一手扶持患者膝部,一手握住患者踝部,使髋、膝关节屈曲,然后逐渐外展、外旋或内收、内旋,并伸直牵拉下肢。
两侧下肢可交替进行2~3次。
(3)功用:
适用于骶髂关节、髋关节骨错缝或活动受限的患者,具有滑利关节、松弛肌痉挛的功效。
14.屈髋压肩法
(1)体位:
患者仰卧,屈髋屈膝,医者立于床边右侧。
(2)手法:
医者双手扶持其膝部并使膝部贴近胸前,推膝作顺时针方向旋转3—5次,然后左手固定患者右肩,右手向对侧下压双膝,双手交错用力。
医者也可立于床边右侧,同上法推膝作逆时针方向旋转,然后双手交错用力压
肩膝。
(3)功用:
适用于骶髂关节、髋关节骨错缝或活动受限的患者,具有滑利关节、松弛肌痉挛的功效。
15.腰部牵抖法
(1)体位:
患者俯卧,双手用力抓住床头,医者站立床尾,脚下垫高,面对患者。
(2)手法:
医者双手分别握住患者双踝上部,并用力向后牵拉,医者上身可后仰,以增加牵引力,然后将患者身体作左右摆动,待患者腰部放松时,突然向上提拉踝部,将臀部抖起,离床约10~20cm,并用力牵拉,重复操作3—5次,抖动幅度可由小到大。
(3)功用:
适用于急性腰扭伤、重症腰椎间盘突出症等患者,具有松弛腰部肌痉挛、扩大椎间隙、解除神经根受压的功效。
16.蹲位叠挤法
(1)体位:
患者下蹲,两手抱膝前,医者立于患者身后,两膝抵住患者腰骶部。
(2)手法:
医者一手按压一侧肩部,另一手扶住对侧膝部,两手相对推挤3~5次,逐渐增加力量,使腰部产生较大的前屈与旋转活动,然后医者双手按着患者两肩,作腰部左右侧屈与前后屈伸活动,最后在中立位突然用力向下按肩3次,使腰部屈曲抖动。
(3)功用:
适用于椎管狭窄症的患者,具有使椎管扩大,减轻马尾神经或神经根受压等功效。
17.后背晃抖法
(1)体位:
医者与患者背靠背站立,双肘交互挽住,然后医者背起患者并向前弯腰,用臂部抵住患者腰骶部,使患者双足离地,背部后伸躺在医者的背上。
(2)手法:
待患者全身放松后,医者的腰臀部带动患者的腰部作前后、左右晃动,然后再加大前屈,用双足跟升降抖动患者腰部2—3次,最后慢慢放下患者站立。
(3)功用:
适用腰部伤患后伸功能受限的患者,具有松弛腰背部肌肉紧张的功效。
18.侧背晃抖法
(1)体位:
患者立正,医者站于患者健侧,双足分开与肩等宽,与其并排站立。
医者一手从其身后揽住腰部,并用另一手握其腕,使其上肢搭于医者肩上。
(2)手法:
医者身体向对侧弯,用髂嵴抵住患者一侧腰部,使患者双足离地,待患者全身放松后,医者通过骨盆左右晃动5—6次,带动患者升降与加大腰部侧弯,最后慢慢放下患者站立。
(3)功用:
适用于腰部伤患后侧弯受限的患者,具有松弛一侧腰部紧张肌肉、调整腰椎小关节的功效。
19.腰部踩法
(1)体位:
患者俯卧位,躯干下铺以软垫,医者借双杠支撑身体,站在患者臀部上。
(2)方法
推挤:
医者一足站在臀部上,另一足沿骶棘肌自下而上推挤背部,双足可交替进行3~5次。
旋揉:
医者两足站在臀部上,以两足第5跖趾关节为轴心作内旋(拇趾相对)与外旋(足跟相对)动作,搓揉臀部软组织,反复进行3—5次。
点按:
医者一足站在床上,一足的拇趾或足跟点按命门、肾俞、腰阳关、腰俞、环跳等穴位。
震颤:
医者一足站在床上,一足的第1跖骨头点按在痛点或穴位上,然后作足跟迅速、有节律的升降动作、发出震颤,频率约每分钟160—200次,以第1跖骨头传递至点按处。
弹跳:
医者一足站在床上,一足的第1跖骨头点按在痛点或穴位上,令患者作张口深呼吸。
患者吸气时,医者前足弹起,足跟平落,全足轻踩患者腰背部;患者呼气时,医者足跟提起,前足跳落,用力通过第1跖骨头按压患者痛点或穴位。
医者可利用扶手调节足踩时的压力,以患者能忍受为度。
足踩作用力的方向可垂直向床面,或由脊柱侧弯的凸侧呈斜线踩。
踏步:
医者双足站在臀部,双手支撑在双杠上,然后双足交替轻踩患者背部小踏步前进或后退。
侧扳:
患者侧卧,下腿伸直,上腿屈髋屈膝,医者一足站在髂嵴上方,一足沿大腿外侧作推法;或者一足踩在髂嵴上方用力推向前(使骨盆旋前),一足踩在肩前用力推向后(使上身旋后),两足协同用力,常可听到弹响声。
摩擦:
患者俯卧,医者一足站在床上,一足跖面轻踩在患者腰背部,呈上下、左右直线或顺、逆时针方向环形摩擦,用力均匀,往返频率约每分钟30~40次。
常作为踩法的结束活动。
(3)功用:
适用于身体健壮的腰背痛或腰腿痛的患者,具有舒筋活络、整复骨错缝的功效。
二、自制平衡牵引固定架治疗股骨干骨折
1.治疗方法在股神经加坐骨神经阻滞麻醉下,先于股骨髁上打一根3~4mm粗的骨圆针,然后用拔伸牵引、两臂钳式剪力等手法整复骨折或用牵引复位。
复位满意后,根据原骨折情况,常规用三点挤压小夹板外固定,再将支撑套安装在大腿根部,将两条牵引杆的上端安插在固定槽内并拧紧上下螺母,远端固定在骨圆针上,同样拧紧螺母。
调节中间的伸缩管,以使牵引力恰好适应于维持整复后位置即可。
术后应密切观察,防止松脱。
在治疗过程中,可利用内外侧牵引杆力的大小来矫正骨折断端侧向移位及成角畸形。
若出现向内成角或移位,可减弱内侧牵引杆的牵引力,同时加大外侧牵引杆的牵引力,随着患者的功能锻炼,上述状况即可纠正。
若出现前后移位,可均衡加大两侧牵引力,并以纸压垫来矫正。
术后3—7天,可在医护人员指导下带固定牵引器扶双拐伤肢不负重下床行走。
3~4周后扶单拐患肢负重行走。
在此过程中,因耻骨联合部承受支撑套的压力较大,下床初期个别患者感到有轻度疼痛,但慢慢可以适应。
一般3~5周解除牵引,酌情用夹板外固定到骨折临床愈合。
2.适应证本法适应于各种类型的股骨干骨折,特别对上1/3骨折效果更为显著。
支撑套因抵于坐骨结节和股骨大粗隆,从而限制髋关节的后伸,使髋关节保持在300~400屈曲位。
内侧牵引杆的牵引力增加时可促使患肢外展,这样使上1/3骨折的规律性移位和成角易得矫正。
伤口在Scm以内的开放性骨折,其部位不影响安放纸压垫者可用本法。
若伤口较大,可先用滑动牵引复位,待外伤愈合后换用固定牵引器。
3.按语:
骨折愈合速度快慢的关键在于伤肢局部血运是否良好,运动与血液循环、骨折愈合有密切的关系。
20世纪80年代,骨科学界多数人主张固定与运动相结合。
但怎样做到在固定期间就使患者能达到接近正常人的活动,尚未得到很好解决。
使用自制固定牵引器治疗股骨干骨折,患者可早期下床,进行功能锻炼,较好地解决了动与静的关系。
由于早期下床活动,不仅可使伤肢血液循环旺盛,局部物质代谢加速,修复能力增强,而且下床行走中患肢肌肉的收缩活动,以及负重时骨圆针的回缩弹力,可对骨折断端施加生理性压力或适当刺激,这种压力和刺激可使成骨细胞活动加强,钙盐的吸收和沉着加快,为骨折后骨组织钙化提供了必要条件。
固定牵引器结构简单,使用方便,固定可靠,痛苦小,并发症少。
其重量只有1千克,便于携带,不影响患肢关节活动。
在牵引过程中不易发生再移位和过牵现象,若骨折断端出现坏死吸收分离时,可调节伸缩管减轻牵引力,使断端紧密接触,以利于骨折愈合。
三、SW-1型平衡牵引固定器治疗不稳定性胫腓骨干骨折
在股骨干骨折平衡牵引固定器研制成功的基础上,我们进一步开发研制了SW-1型平衡牵引固定器,用于治疗不稳定性胫腓骨骨干骨折。
1.治疗方法在股神经加坐骨神经阻滞麻醉下,于跟骨结节处或踝关节面上2.5cm紧靠腓骨前沿垂直胫骨轴线穿针,行拔伸牵引,提按、端挤等手法复位,纸压垫三点挤压夹板外固定,然后将固定套安置在小腿根部夹板外面,调节固定栓与钢针在一条直线上,插入内外侧牵引杆(上端安置在固定栓的槽内,下端通过针眼套在钢针上),扭紧各螺丝母,调节螺旋管,见钢针略有弯曲,肢体长度恢复为止。
在治疗过程中,视骨折移位成角情况,调节螺旋管或固定栓的轴向移位。
如系骨折远断端向内移位或成角,则延长外侧的牵引杆,使外侧的牵引力增大,利用杠杆的作用即达到复位的目的,若向外移位或成角,则与上相反;前后移位或成角,可轴向调节固定栓,向前移位或成角时,将内外侧的固定栓向后滑移,反之前移。
2.适应证本法适应于各种类型的新鲜胫腓骨骨干骨折,开放性胫腓骨骨干骨折不需内固定者,陈旧性胫腓骨骨干骨折闭合折骨或切开凿断、病理性骨折等均可采用。
3.接语:
(1)SW-I型平衡牵引固定器的力学原理:
①夹板通过布带的约束力,在皮肤上产生摩擦阻力,固定套捆附在夹板外面,而形成一种联合性的反牵引力(即支点)。
②牵引杆连接固定套两侧的固定栓及穿过踝上的钢针(力点),调节反正螺旋管而产生力,推动钢针连同骨折远段向离心方向滑动;即抵消肌肉回缩力和肢体重力造成骨折复位后的再移位,达到平衡牵引固定的目的。
③SW-I型平衡牵引固定器对整复后的不稳定性胫腓骨骨干骨折起牵引、平衡力矩和力偶等作用,对抗肌肉在各个平面和轴线上的收缩力。
(2)本法系中西医结合治疗骨折的新发展,采用内外平衡相结合的治疗原则,在无痛下进行整复骨折,通过小夹板外固定装置的固定力,维持了骨折复位后暂时性的内平衡;固定套与踝部的钢针在牵引杆的作用下,防止了患肢旋转及肌肉的回缩造成的骨折再移位,从而达到了外平衡。
(3)本法能使患者在骨折后的7~10天下床练功,促进血液循环量的增加、物质交换及骨折局部血肿的吸收,增强修复能力。
下地行走中患肢肌肉的收缩活动以及负重时钢针的回缩力,可对骨折断端增加生理性压力或适当刺激,这种压力和刺激可使成骨细胞活力加强,钙盐的吸收和沉着加快,为骨折后骨组织钙化提供了必要条件。
四、尺骨鹰嘴骨折复位固定器治疗尺骨鹰嘴骨折
1.治疗方法在臂丛阻滞麻醉生效后,患者取侧卧或坐位,助手扶持患侧前臂,肘部皮肤常规消毒,屈肘300或伸直位,术者左手拇指摸准尺骨鹰嘴骨块后向远折断端推顶矫正分离移位,其余四指握住肘前上方,在将肘后皮肤向上拉紧的情况下,右手持体外张力带,将钩形爪穿通皮肤刺入鹰嘴骨块的后方,并用左手拇食指固定住钩形爪,右手牵拉纵向螺旋杆向下,将固定钳固定于距钩形爪5—6cm的尺骨上,此时以手摸心会等手法寻查骨折断端移位情况,根据移位方向而调节钩形爪的变位,使其达到满意对位,再将纵向螺杆上的螺母扭紧加压固定。
无菌包扎爪孔处,肘关节屈曲900位前臂悬吊胸前固定摄片检查。
如系粉碎性骨折,已破坏了鹰嘴骨块的完整性时,术者可一手握前臂,另一拇、食指呈“八字”形从鹰嘴后方及两侧捏挤分离之骨块使其靠拢复位,然后在两侧挤压的情况下,把钩形爪刺入鹰嘴后方较大的骨块上。
在操作的同时应将肘关节徐徐作被动伸屈活动,以利关节面挤压平整。
对此种类型骨折的治疗,张力带的压力不要过大,只维持抵消股三头肌屈肘900的张应力即可。
术毕如鹰嘴粉碎呈横向增宽者,肘关节需屈曲900位铁丝托固定;若纵向延长者应小于900位固定。
两周后解除铁丝托,进行肘关节伸屈功能锻炼。
其他类型的骨折复位后7—10天,待创伤性炎症消减时行功能锻炼。
2.适应证体外张力带适应于尺骨鹰嘴横断、斜形骨折、粉碎型骨折、小块撕脱骨折、合并桡骨头脱位或孟氏骨折、桡骨颈骨折及肘关节前脱位之病例。
开放性尺骨鹰嘴骨折清创缝合后可安置体外张力带,以促进骨折的愈合。
陈旧性分离型只要骨块较完整亦可采用。
3.注意事项①此法复位的要点为肘关节屈曲300或伸直位。
手法先矫正骨块的分离移位,其后调节钩形爪的变位再矫正侧向移位。
②注意检查固定钳及钩形爪的松紧度,从侧位X线片上测量移动牌上平面与固定钳尖端的垂直距离,如相距0.6~0.8cm时,则张力带承受的应力为1.5。
2kg(力学测定证实),满足了固定及功能锻炼的需要。
③对已破坏了鹰嘴骨块完整性的粉碎型骨折,要用“舒筋捏挤”手法,在肘关节徐徐伸屈活动下复位,一定要达到鹰嘴外形的完整性。
半月切迹宁肯稍微大些亦不要小,否则会影响伸屈活动。
④肿胀严重者,可将患肢悬吊,内服复元活血汤,待4。
5天肿胀消减时再行复位。
⑤复位后5天及2周各摄X线片检查一次,如有移位应及时矫正。
⑥复位7~10天后开始肘关节伸屈功能锻炼,并调节螺母加压。
⑦3—4周局部无压痛及异常活动,X线片显示有骨痂形成,即可解除固定,用中药熏洗。
⑧严禁局部按摩,以防形成骨化性肌炎。
4.按语:
(1)关于尺骨鹰嘴骨折的治疗,有的学者认为对肘部骨折的治疗,首先考虑和要达到的目的,应该是肘关节的伸屈功能问题,而不是骨性愈合问题,在治疗中宁可获得屈伸功能正常,能恢复生活的纤维愈合的鹰嘴骨折,也不要遗留某些屈伸功能障碍的骨性愈合的鹰嘴骨折。
1966年Keon-Cohen提出尺骨鹰嘴骨折三种类型的治疗方法:
一为腱膜下型,可对症治疗或短期固定,二为横断型(骨折线通过鹰嘴切迹的中央部),在青年人需要切开复位钢丝缝合固定,在老年人切除折片或缝合肱三头肌膜,三为粉碎型可切除骨片。
1964年
笠井实等人强调一定要通过手术直视下采取内固定的方法将关节面对齐,以防创伤性关节炎的发生,认为术后青年人疗效较好,老年人出现肌力减弱,肘关节出现伸屈受限,生活上造成一定困难。
目前国内外学者多数对有移位的鹰嘴骨折,采用切开复位的固定的方法,要求关节面达到解剖对位。
我们认为对尺骨鹰嘴骨折的治疗,无论采用何种方法,都必须既要达到骨性愈合.又要具备无痛、功能满意的肘关节。
这就要改革、创造新疗法。
手术切开复位的方法,是能将关节面对齐达到解剖复位,但对粉碎型骨折是无能为力的,只好将骨块切除缝合肱三头肌
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