淋巴管瘤护理查房.docx
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淋巴管瘤护理查房
淋巴管瘤-回顾性查房
时间:
2019年9月24日
地点:
十一楼示教室
参加人员
主持人:
查房护士:
二、查房护士汇报
病例:
张天雷床号:
10性别:
男年龄:
64岁住院号:
1918461
主诉:
因“发现腹腔肿物半月”
入院时间:
2019年08月23日
入院诊断:
肠系膜囊肿
术后诊断:
腹膜后淋巴管瘤
身高:
170cm
体重:
96kg
BMI:
33.21
T:
36.6℃P:
72次/分 R:
20次/分 BP:
120/85mmHg
神志清楚,精神食欲均正常,睡眠可,大小便正常。
既往史:
否认有“高血压、冠心病、糖尿病”等病史,否认有“肝炎、结核”等传染病史,否认有“手术、外伤”史,否认有“输血”史,有青霉素过敏史,预防接种史随社会流行。
个人史:
出生居住原籍,到过外地,否认有“疫水、疫源”接触史,无烟酒等不良嗜好;否认有“粉尘、放射物及毒物”接触史,否认有“冶游”史。
婚姻史:
适龄结婚,家人体健。
家族史:
否认家族性遗传性疾病
2019-08-27
予完善各项术前检查准备,于当日08:
30在全麻下行“腹膜后肿物切除术”术毕11:
10回室,生命体征平稳,术后予Ⅰ级护理,心电监护,吸氧,禁食,抗感染,保护胃黏膜,止咳祛痰,营养补液治疗。
2019-08-29
患者病情平稳,停心电监护,吸氧,拔除尿管,自主排尿,予流质饮食,诉偶有咳嗽及恶心。
2019-08-30
患者排气,停流质改半流质饮食。
2019-09-01
医嘱予停腹腔引流管,拔除无不适。
2019-09-03
停一级护理改二级护理,患者诉左大腿疼痛伴麻木感,医嘱予营养神经治疗,09-05患者感左大腿疼痛麻木感较前好转,腹部切口脂肪液化。
BMI:
32.5。
2019-09-09
患者腹部切口较前愈合,诉便秘,医嘱予麻仁软胶囊1.2gtid口服。
15/9患者出院。
辅助检查:
院外CT
2019-08-23
左中下腹部囊性占位,约16.5×12×10cm。
血常规
2019-08-24
2019-08-29
白细胞:
1、3.37×10^9/L
2、6.97×10^9/L
肾功能
2019-08-24
尿酸:
513umol/L
血电解质
2019-08-24
2019-08-27
血钾:
1、3.35mmol/L
2、4.07mmol/L
全腹部CT
2019-08-25
1、左腹部腹膜后囊性占位,考虑淋巴管瘤,肠系膜囊肿,囊性畸胎瘤,胰腺囊性病变待排
2、左肺上叶血管旁磨玻璃结节
3、左肺上叶肺气囊;右肺中叶钙化灶;
4、右肺门及纵膈钙化灶
5、双肾多发囊肿
腹腔内液体
2019-8-27
尿乳糜定性检查:
阳性
胸腹水常规:
红细胞+++、李凡他试验阳性
淀粉酶:
30U/L
治疗:
1.抗感染头孢呋辛
2.止咳祛痰溴已新葡萄糖,氨溴索口服液
3.护胃奥美拉唑
4.营养神经甲钴胺分散片
风险评分:
项目
时间
跌倒坠床
NRS
导管滑脱
Braden
Barthel
2019-08-24
1
0
/
23
100
2019-08-27
3
2
12
17
10
2019-09-01
1
1
5
22
75
2019-09-09
1
0
0
23
100
术前护理问题:
1.焦虑:
与担心病情预后有关(2019-08-2316:
00)
护理目标:
患者主诉焦虑感减轻,信心感增加,能配合治疗
护理措施:
(1)评估患者焦虑的原因及程度。
(2)介绍病区环境,住院规则,管床医生护士及同病房室友。
(3)多与患者接触和交流,了解患者心理状态及日常生活所需,建议家属陪伴。
(4)尽量解答患者问题,耐心、语气平和。
(5)创造轻松和谐的气氛,各项护理操作细致,耐心,给病人以安全感。
(6)通过连续性护理与患者建立良好的护患关系。
(7)与患者家属共同做好患者心理护理。
效果评价:
08-2509:
30患者能表达内心感受,焦虑减轻
2.知识缺乏:
缺乏疾病相关知识与知识来源受限有关(2019-08-2409:
00)
护理目标:
患者及家属对疾病、手术有所了解
(1)根据病情向患者及家属讲解疾病病因,手术治疗的目的、意义和重要性。
(2)讲解术前准备,备好各物品,指导患者避免进食高嘌呤类食物,如浓汤、鱼籽,每日饮水2000ml。
(3)向患者及家属描述手术方式,麻醉方式。
(4)指导患者术后床上翻身、踝泵运动、咳嗽咳痰等功能训练。
(5)告知患者及家属术后管道的重要性,预防拔管。
效果评价:
08-2616:
00患者及家属基本了解相关知识。
术后护理问题:
1.疼痛与手术创伤及咳嗽有关
2.活动无耐力与手术创伤有关
3.清理呼吸道低效与术中气管插管、惧怕切口疼痛有关
4.舒适度的改变与切口疼痛及左大腿麻木有关
5.并发症:
切口脂肪液化
6.有管道滑脱的危险与术后留置管道有关
7.有血栓形成的危险与手术及血液高凝状态有关
8.便秘与饮食及生活状态未恢复正常有关
9.潜在并发症:
淋巴漏切口感染
P1疼痛NRS3分与手术创伤及咳嗽有关(2019-08-2711:
30)
护理目标:
患者疼痛可耐受
护理措施:
1.术后生命体征平稳取半卧位,减轻腹壁切口张力,减轻疼痛。
2.使用镇痛泵,评估患者疼痛的部位、性质、程度,必要时遵医嘱用药并观察疗效。
3.遵医嘱给予止咳祛痰药物,指导翻身拍背,咳嗽时用手按压住伤口处,以减轻疼痛。
4.分散注意力,如与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法,以减轻疼痛。
5.保持病房安静、舒适,避免不良刺激,同时鼓励家属共同参与。
效果评价:
09-0109:
00患者感切口疼痛明显好转(NRS1分)
P2活动无耐力与手术创伤有关(2019-08-2711:
30)
护理目标:
患者术后6小时自主翻身,术后3天下床活动
护理措施:
1.协助患者术后第一天予半卧位,解释早期活动的意义,指导患者在床上翻身及肢体活动,术后第二天,协助坐起,早中晚各10-20min,术后第三天,协助床边活动10-20min,后逐步增加。
2.遵医嘱静脉补充营养,观察电解质情况。
3.观察患者肛门排气排便情况,遵医嘱予流质饮食,指导患者进食水或米汤、菜汤、鱼汤无不适,第2天进半流质,指导进食粥、烂面条、蒸蛋,新鲜水果蔬菜等高蛋白食物,提高活动耐力。
效果评价:
09-01患者可自行下床活动。
P3清理呼吸道低效与术中气管插管、惧怕切口疼痛有关(2019-08-2810:
00)
护理目标:
痰液顺利排出,呼吸顺畅
护理措施:
1.予半卧位,每1-2h协助患者翻身拍背一次。
2.指导病人有效咳嗽的方法,病人半卧位,先进行几次深呼吸,然后再深吸气后保持张口,用力进行2次短促的咳嗽,将痰咳出,协助口腔护理两次。
3.咳嗽疼痛时,嘱病人用手捂住疼痛部位。
4.遵医嘱使用止咳祛痰药物,并观察疗效。
护理评价:
09-0109:
00患者咳痰顺利
P4舒适度的改变与切口疼痛及左大腿麻木有关(2019-08-2810:
00)
护理目标:
提高患者舒适度。
护理措施:
1.指导患者有效咳嗽,观察疼痛的程度。
2.提供一个安静的环境,及时满足患者需要。
3.观察左下肢麻木的程度,指导适当患者活动下肢,如:
抬高下肢锻炼,按摩下肢,遵医嘱使用营养神经药物,并观察疗效。
4.告知下床活动的方法,做好跌倒的防范措施。
效果评价:
09-0508:
30患者配合治疗,舒适感增加
P5并发症:
切口脂肪液化(2019-09-0510:
00)
护理目标:
切口基本愈合
护理措施:
1.避免腹内压增加,嘱其咳嗽前将两手放于切口两侧加压,使伤口压力减低。
2.术后注意严密观察,无菌更换切口敷料,注意预防感染。
3.遵医嘱辅助治疗,给予红外线照射以加强切口的局部血液循环,促进水肿消退及渗出物吸收,从而促进切口愈合。
效果评价:
09-1110:
00切口较前愈合,敷料清洁
P6有管道滑脱的危险与术后留置管道有关(导管滑脱12分2019-08-2711:
00)
护理目标:
各导管固定在位通畅
护理措施:
1.做好导管相关标识并及时评估,妥善固定。
2.观察引流液的量、颜色及性质并记录,
3.每日及时更换引流液并挤压引流管保持通畅,定时更换引流袋翻身或搬运、下床活动中注意勿牵拉折叠引流管道,注意无菌操作。
4.做好防导管滑脱相关知识宣教,告知其放置引流管道的目的及重要性,床头悬挂警示标识,翻身或搬运、下床活动中注意勿牵拉折叠引流管道。
5.每日协助家属清洗尿道口两次,遵医嘱尽早拔管
效果评价:
09-0109:
30各导管均拔除,导管滑脱0分
P7有血栓形成的危险与手术及血液高凝状态有关(2019-08-2711:
30)
护理目标:
未发生血栓。
1.指导患者在床上适当活动,足部可做踝泵运动,每日3-5次,每次30组,共120组,可循序渐进增加活动量。
2.协助患者早期下床活动。
3.观察有无腹痛,发热,站立后下肢沉重,胀痛等不适,应警惕下肢深静脉血栓形成的可能。
效果评价:
09-0108:
00患者未发生血栓
P8便秘与饮食及生活状态未恢复正常有关(2019-09-0910:
00)
护理目标:
患者排便顺畅,排便时间缩短
护理措施:
1.指导患者每天清晨晨起饮1杯温开水或者盐开水。
2.摄取足量的膳食纤维,促进肠蠕动,少食或不食刺激性强的饮料、调味品、辛辣食品,交待可能会引起便秘的药物。
3.要强调避免排便时用力,以预防生命体征发生变化、头晕或出血,蹲厕的时间控制在20min左右,记录大便的次数和颜色、形状。
4.早晚饭后行走0.5h左右,并且保持顺时针按摩腹部,随后按摩腰骶部。
5.保持心情愉快,减少烦恼。
6.遵医嘱使用润肠通便药物,观察疗效。
效果评价:
09-1409:
00患者排便顺畅,排便时间10min内
P9潜在并发症:
淋巴漏(2019-08-2710:
00)
护理目标:
未发生淋巴漏
护理措施:
1.密切监测患者生命体征,腹部体征,有无腹胀,倾听患者主诉。
遵医嘱做好营养指标监测,监测水、电解质、血糖情况;关注出入量;关注腹水做乳糜实验的结果,判断是发生淋巴漏。
2.妥善固定、保持腹腔引流通畅用导管固定贴予腹腔引流管妥善固定,有效避免意外拔管;定时巡视,防引流管折叠、扭曲及受压,定时挤捏,防堵管。
引流袋采用绳子双重固定,方便患者的活动。
3.观察与记录密切观察24h引流液的颜色、性质及量,
护士班班交接并准确记录,及时汇报医师,比较治疗前后引流量的变化。
效果评价:
2019-09-0109:
30患者未发生淋巴漏
P9潜在并发症:
切口感染(2019-09-0510:
00)
护理目标:
未发生切口感染
护理措施:
1.观察切口生长情况,观察切口周围皮肤有无红肿、有无脓液渗出等。
2.严格无菌换药,保持敷料清洁,污染时及时告知医生。
3.询问患者切口疼痛程度,监测体温变化,关注血常规结果。
效果评价:
09-1110:
00未发生切口感染
出院指导:
切口的护理:
指导患者定期换药,观察切口愈合情况,拆线前避免碰水,若出现红肿热痛或者是有分泌物异常现象应该及时到医院诊疗。
活动指导:
拆线后一个月内避免腹烈咳嗽、大笑、猛力排便、重体力劳动、主动性运动锻炼等,后逐渐增加活动量,可适当活动及参加体育锻炼,如慢跑、打太极、快走、骑自行车等,适当减脂。
饮食指导:
忌食辛辣刺激性食物,建议多吃粗纤维食物,如、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、等鲜果和蔬菜,减少高嘌呤的食物摄取,每日饮水2000ml,可适当进食富含蛋白质的食物,如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等,以利于伤口的愈合和身体的康复。
生活指导:
保持生活作息规律,心情愉快,适当进行腹部按摩,保持排便顺畅。
用药指导:
继续服用营养神经药物,直至大腿麻木现象消失,避免久站。
定期检查,防止淋巴管瘤复发。
三、专科查体
腹部膨隆,未见腹部静脉曲张,未见明显胃肠型及蠕动波,腹部无压痛及反跳痛,左中下腹部可及约15x10cm大小包块,表面光整,活动度尚可,无明显压痛,肝脾肋下未及,肝肾无扣痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
四、讨论
1.腹膜后指什么位置?
(陈梅)
腹腔是指整个腹膜围成的空腔。
泛指整个腹部内的空间。
腹膜后是指后腹膜以外的区域。
腹膜后器官有:
胰、肾、输尿管、肾上腺。
腹膜为全身最大和配布最复杂的浆膜,其面积约与皮肤相等,由间皮及其外面的结缔组织构成,薄而表面光滑,呈半透明状。
五、疾病相关知识
概述:
淋巴管瘤是发生于淋巴系统的一种良性病变,90%的淋巴管瘤见于2岁以下儿童,全身各部位均可发生,颈部与腋部为好发部位,而发生于成人的腹部囊性淋巴管瘤非常少见。
病因:
淋巴管的先天发育异常,淋巴液不能经静脉正常引流,致淋巴结构异构或淋巴管增生扩大所致,亦有认为系继发性淋巴管损伤所致。
病理分类:
淋巴增殖及扩张程度不同,病理学上将淋巴管瘤分为3类
1.单纯型,又称毛细血管型,以皮肤及黏膜多见,由细小的淋巴管构成。
2.海绵状淋巴管瘤,含有扩张较大的淋巴管,多见于四肢和腋窝。
3.囊状淋巴管瘤,由大的淋巴腔隙构成,可单发或多发,其内充满浆液,多发生于颈部、纵隔和后腹膜等多个区域。
辅助检查:
CT:
表现为水样密度、呈单房或多房蜂窝状囊性占位,边缘清楚,囊壁菲薄,钙化少见。
有向邻近组织间隙蔓延的塑形性生长趋势,包块大而占位效应轻,内可见血管穿行。
由于腹膜后组织间隙疏松,以淋巴系统的走行关系,病变较大时常沿组织间隙呈塑形性生长,为淋巴管瘤较为特征性的表现。
临床表现:
淋巴管瘤发病早期多无明显症状或偶然在体检时发现,后期随着病灶增大,可出现一系列伴随症状。
表现为腹部包块、腹胀、腹痛,且腹痛伴腹部包块为该病最常见表现。
由于生长缓慢且一般无症状,发现时间与生长部位有关,发生于体表者可以包块就诊,而发生于腹部者由于腹腔解剖关系,直到相当大引起症状时通过检查才得以发现。
疾病发展:
本病虽然成人少见,特别是发生在腹膜后者,但通过其最具特征性的爬行性生长特点,病变形态不规则,囊内可见较多纤细分隔,体积巨大而占位效应不明显,血管穿行征及血供不丰富,应首先想到淋巴管瘤可能。
治疗方法:
腹膜后淋巴管瘤虽属于良性,但是淋巴管具有“入侵”的特征,易侵犯临近的组织或器官。
在儿童常破坏或妨碍所在部位的组织发育。
由于放射治疗或注射硬化剂效果不好,故一旦确诊,手术切除是目前理想的治疗方法。
腹膜后淋巴管瘤,因其周围组织疏松,术中尽量在无血管层内分离,争取完整摘除,不主张先把囊液吸净,这样会增加囊肿剥离的难度。
若淋巴管瘤浸及肠管或切除后影响血供,可将相应的肠管切除。
海绵状淋巴管瘤常包绕肾及输尿管或血管,界限不清。
手术适应症:
1.凡诊断为腹膜后肿瘤而瘤体不是太大、基底不宽,且尚未固定者,可以手术探查。
2.初次探查未能切除的肿瘤,如在探查后经放疗或化疗,肿瘤明显缩小并估计有可能切除者,可以再次手术探查。
3.腹膜后肿瘤手术切除后复发,若尚能移动且无禁忌证,也可争取二次手术切除。
手术禁忌症:
1.高龄、全身衰弱,不能耐受手术者。
2.有心、肺疾患伴严重功能障碍者。
3.远隔部位确定有肿瘤转移者。
4.有大量血性腹水。
5.肿瘤巨大,且粘连固定者。
李凡他试验;
定义:
李凡他试验(Rivalta试验),浆液粘蛋白定性实验。
原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物,当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性。
临床意义:
浆膜腔积液分为漏出液和渗出液,渗出液中含有大量浆液粘蛋白,李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要,最常用的方法之一。
李凡他试验阳性(+)表示积液为渗出液,阴性(-)表示积液为漏出液。
临床上一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查:
1、渗出液由炎症引起,常见于感染性、非感染性因素,有时可见于恶性肿瘤。
2、漏出液属非炎症性,基本形成原因为:
血浆胶体渗透压降低,血管内压力增高,淋巴管阻塞等。
淋巴瘤(知识拓展)
淋巴瘤(lymphoma)是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,是免疫系统的恶性肿瘤。
临床以无痛性,进行性淋巴结肿大为主要表现。
淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中,以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。
病因及发病机制:
淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与这些因素有密切关系。
1.病毒及其他病原体感染
2.自身免疫病
3.基因突变
4.化学药物
5.放射线
病理及分类:
按组织病理学特征分为:
1.霍奇金淋巴瘤(HD)
(1)结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)
(2)经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)
(3)结节硬化型霍奇金淋巴瘤,1和2级(NSHL)
(4)富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤(LRHL)
(5)混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)
(6)淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL)
2.非霍奇金淋巴瘤(NHL)
(1)B细胞淋巴瘤
前体B细胞肿瘤
前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*(B-ALL/LBL)
成熟(周围)B细胞肿瘤
B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*(B-CLL/SLL)
B-前淋巴细胞性白血病(PLL)
B-淋巴浆细胞性淋巴瘤(LPL)
脾边缘区B细胞淋巴瘤,±绒毛状淋巴细胞(SMZL)
毛细胞白血病(HCL)
浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤(PCM/PCL)
MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*(MALT-MZL)
淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤,±单核细胞样B细胞(MZL)
滤泡性淋巴瘤*(FL)
套细胞淋巴瘤*(MCL)
弥漫性大B细胞淋巴瘤*(DLBCL)
Burkitt淋巴瘤*(BL)
(2)T细胞和NK细胞淋巴瘤
前体T细胞肿瘤
前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*(T-ALL/LBL)
成熟(周围)T细胞肿瘤
T-慢性淋巴细胞性白血病(T-PLL)
T-颗粒淋巴细胞白血病(T-LGL)
侵袭性NK细胞白血病(ANKCL)
成人T细胞淋巴瘤/白血病(ATCL/L)
结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型(NK-TCL)
肠病型T细胞淋巴瘤(ITCL)
肝脾γδT细胞淋巴瘤
皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤
蕈样肉芽肿*/Szeary综合征(MF/SS)
间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和裸细胞,原发性皮肤型
周围T细胞淋巴瘤*,无其它特征(PTCL)
血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL)
间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和裸细胞,原发性全身型
临床表现
1.淋巴结肿大(无痛性淋巴结肿大,颈部首发)
2.全身症状(发热、盗汗、食欲减退)
3.肝脾肿大(肝区压痛)
4.邻近器官压迫(如压迫食道,引起吞咽困难)
5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折)
6.泌尿及神经系统受累也较常见(尿潴留、截瘫)
影像学检查:
1、X线摄片
2、CT和MRI
3、B超:
能发现直径>1cm的深部淋巴结和肝脾侵犯
4、正电子发射断层扫描(PET)
5、下肢淋巴造影
病理学检查:
淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键
选取合适的淋巴结活检,同时可行淋巴结印片,可快速诊断
也可行淋巴结穿刺细胞学诊断,但意义远不如整个淋巴结活检,有时还会贻误诊断。
结合免疫组化,可以帮助确定病理类型。
诊断:
淋巴瘤的诊断步骤分两步:
第一步:
确立淋巴瘤的诊断和类型(分型)
第二步:
明确病变累及的部位及范围(分期)
淋巴瘤的Cotswolds分期:
Ⅰ期一个淋巴结区(Ⅰ)或一个淋巴组织(如脾、胸腺、咽淋巴环)
或一个淋巴结结外部位(ⅠE)
Ⅱ期横膈同侧的2个或以上的淋巴结区(Ⅱ),受累的解剖部位数应标
明(如Ⅱ3)
Ⅲ期横膈两侧的淋巴结区
Ⅲ1:
伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累
Ⅲ2:
伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累
Ⅳ期侵犯淋巴结(脾)以外的器官
A无全身症状
B发热(38℃以上持续3天)、盗汗和体重减轻(6个月内下降10%)
X巨块病变,纵隔肿块>1/3胸廓内径,淋巴结肿块最大直径>10cm
E局限性孤立的结外病变,不包括肝和骨髓只有一个部位病变(ⅠE)
侵犯邻近的淋巴结(ⅡE或ⅢE)
治疗:
强调个体化治疗主要手段:
1.放疗
直线加速器和60Co(依科达单光子6MV)
适用于ⅠA期、ⅡA期及辅助治疗
照射野有斗篷野、倒Y野等
剂量35-45Gy
2.化疗:
适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放疗的辅助疗法;
HL常用方案有:
MOPP、ABVD;
NHL类型多,恶性程度不一,化疗方案也多,最经典的方案是CHOP(CTX、ADM、VCR、PDN)
3.造血干细胞移植
本质是大剂量的化、放疗
分异基因和自体二种
骨髓未累及者可选用自体移植,安全、方便
异基因移植尚有GVL效应
4.手术治疗
由于局部放疗较手术切除有更高的缓解率,故手术仅限于活检;
胃肠道局限性淋巴瘤可采取手术切除术,以防化疗时穿孔;
为诊断需要行剖腹探查
5.生物治疗
干扰素、TNF、IL-2
单克隆抗体*(抗CD20单抗美罗华R)
CTL、DC、独特型疫苗等
6.合并症的处理及支持治疗
高尿酸血症:
水化、碱化,口服别嘌呤醇。
感染:
预防,升白、抗感染
肝脏损害:
护肝
心肺、泌尿系统损害:
甲减:
见于放疗病人,替代治疗
对症支持:
成分输血,降温等对症处理,心理护理
预后:
一般来说,HL好于NHL
NHL国际预后指数(IPI)
危险因素:
年龄>=60岁;LDH>正常;
Ⅲ/Ⅳ期;ECOG>=2级;结外器官受累>1个;
护理要点:
1.病情观察:
(1)观察全身症状:
贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、
皮肤癌痒、肝脾肿大等。
(2)观察淋巴结肿大所累及范围、大小。
(3)严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状,
如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静
脉压迫症,腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起
肾盂积水。
(4)观察有无骨骼浸润,警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。
(二)对症护理
1.患者发热时按发热护理常规执行。
2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入,半卧位,适量镇静剂。
3.骨骼浸润时要减少活动,防止外伤,发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。
3.一般护理
(1)早期患者可适当活动,有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗,保护机体。
(2)给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物,多饮水。
以增强机体对化疗、放疗承受力,促进毒素排泄。
(3)保持皮肤清洁,每日用温水擦洗,尤其要保护放疗照射区域皮肤,避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激,内衣选用吸水性强柔软棉织品,宜宽大。
(4)放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。
预防护理(健康宣教)
对于高危人群给予适当的预防,可能有助于延缓或阻断该病的发生。
对于经治疗获得完全缓解的患者,若给予积极的预防或治疗措施,则有可能延长缓解期甚至阻止其复发,因此,对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面:
1.注意气候变化,预防和积极治疗病毒感染。
2.密切注意浅表肿大的淋巴结的变化,对于家族成员中有类似疾
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