中医虚证.docx
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中医虚证.docx
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中医虚证
《中医虚证----阳虚证篇》
《阳虚不摄----漏汗案》
崔xx,女,51岁。
患自汗证十多年,屡经中西医治疗而不愈。
患者每日自汗出不止,浸湿内衣,每日换衣3---4次,一年四季皆如此。
上半身汗出多于下半身,左半身汗出甚于右半身,稍有劳作更甚。
伴有恶风,肢体屈伸不利。
其人体态肥胖,但终日感觉体疲乏力。
舌质淡嫩,苔自而脉缓,辨为阳虚漏汗证,用桂枝加附子汤,服前三剂时有奇特的反应,每次服药后约一时左右,自觉全身皮里肉外有一种如雪溶化般的感觉。
服第四剂药后,周身皮肤进而出现针刺般的疼痛感觉.2小时后,疼感消失,顿觉舒适无比。
三剂药服尽,而十年之自汗已止.用桂枝汤加黄芪、白术各lO克善后全愈。
《阳虚不摄----唾沫案》
张应瑞医案:
聂某某,女,45岁。
1951年春,产后失调,体渐瘦赢,面色苍白,头眩晕,时唾白沫,咽干口淡,夜不安卧,舌无苔少津液。
前医误认为血亏阴伤,曾以大剂养血滋阴,佐以化痰之剂,治疗经旬而病不减,唾沫增剧,神疲体乏。
余诊其两脉细缓,右寸且弱,证属肺痿,遵仲景法,投以甘草干姜汤暖中摄液;干姜6克,甘草15克。
晨进1剂,日方午唾沫大减。
再进l剂,唾沫停止,安然入睡,翌日方醒。
续进滋肺补气之剂,调养数日而愈。
按语:
肺痿有虚寒、虚热之别。
本案时吐白沫,面苍白,头眩晕,口淡,脉细缓,右寸弱,已进大剂滋阴药而病反剧,故知此乃肺有虚寒也,
投甘草干姜汤果中。
《阳虚不摄----遗精案》
王××,男.20岁。
患有遗精证半年,几乎每夜均有发生,屡经医治无效,形体疲惫不堪。
病初之时,每因有梦而遗精,逐渐发展为无梦而遗。
舌质淡嫩不洋,脉弦缓无力。
辨证属于心肾阴阳不交而精关弛废失禁。
桂枝10克白芍I0克生姜10克大枣l2枝炙甘草6克龙骨15克牡蛎15克
连服五剂后,滑精止,饮食增进,精神渐振,从此调治而愈。
【解说】《金匮要略·血痹虚劳病篇》说:
夫失精家,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
所谓“失精家”,是指有长期遗精、滑精史的人,初起时.往往由于欲火内动,而又不能随心所愿,以致心火内燃,下扰肾精,逼迫精液外泄,所以常常表现为有梦而遗精:
久而久之,肾元下亏,失却固摄功能,导致精关弛废不固,最终发展为无梦而走泄,成为“失精家”。
所以,失精家的病机关键在于心肾阴阳上下不交,治法以调和阴阳,交通心肾为主。
桂枝汤能和营卫,调和脾胃,而调和阴阳,加龙骨、牡蛎一方面能收敛神气,固摄精关,另一方面也起到固护心肾精气的作用。
《阳虚不摄----遗尿》
赵守真医案:
刘某,男,30岁。
患遗尿证甚久,日则间有遗出.夜则数遗无间,良以为苦。
医咸认为肾气虚损,或温肾滋水而用桂附地黄汤;或补肾温涩而用固阴煎;或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤。
其他鹿茸,紫河车,天生磺之类,均曾尝试,有效有不效,久则依然无法治。
吾见前服诸方于证未尝不合,何以投之阁效。
细诊其脉,右部寸关皆弱。
舌白润无苔。
口淡,不咳唾涎,口纳略减。
小便清长而不时遗,夜为甚,大便溏薄。
审系肾脾肺三脏之病。
但补肾温脾之药,服之屡矣,所未能服者肺经之药耳。
复思消渴一证,肺为水之高源,水不从于气化,下注于肾,脾肾而不能约制,则关门洞开,是以治肺为首要,而本证亦何独不然。
景岳有说:
“小水虽利于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄。
故治水者必先治气,治肾者必先治肺。
”
本证病缘于肾,因知有温肺以化水之治法。
又甘草干姜汤证原有遗尿之源,更为借用有力之依据。
遂疏予甘草干姜汤。
炙甘草24克,干姜(炮透)9克。
日2帖。
3日后,尿遗大减,涎沫亦稀。
再服5日而诸证尽除。
然以8日服药16帖,竞愈此难治之证,诚非始料所及。
《阳虚不摄----遗尿》
权依经医案:
王某,男,14岁,1977年11月4日初诊。
患者自小尿床,经久不愈,多方治疗无效。
别无不适,尿床时无梦,脉平。
附片3克,干姜5克,炙草6克,党参9克。
3剂。
二诊:
患者服上药3剂后,已不尿床。
按语:
肾主二阴司开合,其功赖于肾阳,肾阳不足则开合失司而遗尿,临床多见无梦而遗。
据权氏经验,用本方治疗,屡用屡验。
《阳虚不摄----吐血》
赵守真医案:
王某,素有吐血痼疾,服清凉涩止药辄愈,今夏复发,进前药不应,后杂进温补及消淤药,亦不应。
吾诊时,血尚零星末止,色黯而稀,又不时微咳,频吐清涎,口淡,食纳不佳,小便黄。
舌润滑无苔,脉濡缓。
检视服方,寒温兼备,然既非热证,栀芩因不可用,又非元阳衰损,卫气不敛,桂附亦属不宜。
其脉濡缓便溏脾虚而末甚;咳频吐涎,乃肺寒而未虚。
如此证情,拟予六君子汤加炒侧柏、焦荆芥之届,五进而血仍吐,久思不得其解。
旋忆及陈修园氏三字经吐血章“温摄法,草姜调”之言,乃恍倍六君参术之过补,又不如甘草干姜汤温肺补脾之适应,所谓补而不固,温而不燥也。
方疏:
炙甘草18克,干姜(炮成炭用)9克。
水煎温服。
4剂,吐血少间。
再服三剂血全止,后用饮食调养,未另服药
按语:
秦伯未著《秦氏同门集》指出:
“若痛痼久吐之家,其本己虚,其气多寒,而其势亦较缓,故治疗上以温补为主。
”盖血循经道,得温则行,遇冷则凝,卒用寒凉,因能止暴吐于一时,然溢于脉外之血,又势必因寒凉而淤滞不行,阻碍血行,继之吐血不已、必不能愈人、医之过也。
本案吐血,有脾肺虚寒之征,则宜忆陈氏“温摄法,姜草调”之训,以甘草干姜汤温太阳阳气,令其固摄血行则愈。
《阳虚不摄----吐血》
赵守真医案:
萧某某,34岁,住零陵荷叶塘村。
某晨忽大吐血。
先为瘀黑块状,后系鲜红新血,时少时多,三整日未逝,服药杂治均罔效,病情日形严重,特来邀治。
患者蜷卧于床,血吐犹未少止,面白惨淡无神,四肢厥冷,舌胖润无苔,身倦不欲动,口渴喜暖饮,亦不多,脉细微欲绝,此阴阳衰微,将见离决之候。
检阅服方,皆苦寒折之,如三黄解毒汤,龙胆泻肝汤之类,是欲止血而过服寒凉所成。
现当生死存亡,千钧一发,惟有回阳固本之一法,当处以人参四逆汤:
人参15克(蒸兑),生附24克,干姜15克,炙草6克。
上方意在回阳救逆,温经止血也。
半日连服二大剂,夜半阳回肢微温,血仍点滴未停,因略为易方:
人参15克,附子9克,黑姜炭(炮透)12克,炙草6克。
水煎,冲发炭及童便服。
上方温以止血,二剂血果止。
讵知日晡身发高热,烦躁不安,脉则洪数而软,乃血气来复,故现此离奇之假象,不应为所眩惑,治宜温平补血,疏当归补血汤加炮姜。
二剂后,热退神宁。
不料夜半腹大痛、拒按,大便已数日未行,此由阴证而转属阳明。
然在《伤寒论》中已有调胃承气汤法治,今特小其剂以用之:
大黄9克(酒制),芒硝9克(冲),甘草6克。
1剂便下痛止,改用益气补血之药,逐渐安平。
按语:
气与血同出而异名,气为血帅,血资气行,故亡血必脱气。
前医不识此理,一见吐血,即浪投苦寒直折,不惟血不少减,而且损伐残阳,危象立见。
更医据脉辨证,改以回阳护阴、益气摄血,投四逆加参汤,二剂阳回肢温,但血仍未止,遂于上方加发炭、童便、以炮姜易干姜标本同治,血乃止。
但阳回血止之后,荣阴未复,热象毕露,遂改投当归补血汤,二剂血复神宁。
在治疗过程中,由于屡进辛热,以致阳复太过,胃气失和,转成腑实,又予调胃承气汤微和胃气,病始愈。
可见医者治病贵在坐观动静,随机应变,方能临危取胜。
《阳虚不摄----吐血》
张景岳医案:
倪孝廉者,年逾四旬,素以灯窗之劳,伤及脾气,头冒虚汗,手脚抖擞,唇舌淡白,脉沉缓无力。
此属冲任虚寒,脾不统血,即拟固本止崩汤加减3剂(即理中汤干姜易炮姜,加黄芪、当归、祈艾、益母草,增强益气调经止血之力。
)患者服药3剂后,经血明显减少,其余诸证亦随之减轻,再服4剂,经血基本全止,改用归脾汤加减调理善后。
按语:
脉证所现,乃中焦虚寒,脾不统血之象,故以理中汤加温中益气、调经之品获愈。
干姜易炮姜者,在于缓燥烈而增止血之用。
《阳虚不摄----鼻衄》
岳美中医案:
阎某某,男,2l岁。
素息鼻衄,初末介意。
某日,因长途出车,三日始归家,当晚6时许开始放血,……历时5个多小时不止,家属惶急无策,深夜叩诊。
往视之,见息者头倾枕侧,鼻血仍滴沥不止,炕下承以铜盆,血盈其半。
患者面如白纸,近之则冷气袭人,抚之不温,问之不语,脉若有若无,神智已失。
急疏甘草干姜汤:
甘草9克,炮干姜9克。
即煎令服,2小时后手足转温,神智渐清,脉渐迟,能出语,衄亦遂止。
翌晨更与阿胶12克,水煎服日2次。
后追访,未复发。
按语:
(原按)患者素有衄血,阳络已伤,今因事不如意,肝气大升,遂至血出如涌。
《灵枢·寒热》篇所谓“暴阐内逆,肝肺相博,血溢鼻口”,即其病因病机。
然此例出血过多,阴液骤失,阳无所附,又值夜半,阴自旺于阴时,阳气暴亡之象毕现,如执补血、止血之法,阴或可挽而阳终难复,变生顷刻,此际,惟冀速回其阳,待厥愈足温,脉续出,神智清醒之后,方可缓图徐治,甘草干姜汤之施,意即在此。
然甘草干姜汤非止血之剂,而血竞得止,是因为“阳者,卫外而为固也”,阳固则阴自安于内守,即堤防既固,水流则无泛滥之虞。
《阳虚不摄----崩漏》
丁小燕医案:
赵某某,44岁,1983年11月7日初诊。
患者一年来月经量多,经潮10~12/15~20,末次月经10月14日。
此次月经10月30日来潮,量甚多,昨夜下血200余毫升,色涟红,质稀,有小血块,面觥白,头眩心悸,手足冷,少腹坠痛,自觉寒凉,喜暖喜按,舌质淡苔薄白,脉沉细无力。
查血色素7克。
证属脾肾阳虚,气不摄血。
治以温补脾肾,养血止血。
处方:
伏龙肝30克,黄芩6克,生地15克,白术25克,附子10克,阿胶珠15克,炙草10克。
服药2剂后经量大减,继服原方3剂,经水已净,手足温,小腹冷痛大减。
查血色素9.5克。
后每于经前服此方,追访四个月,未见复发。
按语:
唐容川《血证论》说:
“崩漏者……古名崩中,谓血乃中州脾土所统摄,脾不摄血是以崩溃,名日崩中,示人治崩,必治中州也。
临床多选用归脾汤健脾养心,统摄血液。
但脾不统血进而可分为脾气不足和脾阳不足,脾气不足选用归脾汤尚可,至于脾阳不足,则宜选用黄土汤温阳补脾,养血止血。
《阳虚不摄----泄泻》
程xx,男、56岁。
患“肠伤寒”住院治疗己四十多天,仍大便泻下脓血,血多而脓少,每日三四次。
伴腹痛阵发,手足发凉,神疲体倦,饮食减少。
其人面色夭然不泽,舌体胖大质淡,脉弦缓。
此为脾肾阳虚,寒伤血络,下焦失约,属少阴虚寒下利便脓血无疑。
但因久利之后,不仅大肠滑脱不禁,而且气血亦为之虚衰,所以治疗当温涩固脱兼益气生血。
赤石脂30克(一半研末冲服。
一半入汤剂煎煮)炮姜9克粳米9克人参9克黄芪9克
服三剂后脓血止;再服三剂大便转常,腹中安和,饮食增进。
转用归脾汤加减,巩固疗效而收功。
【解说】桃花汤是专门为治疗少阴虚寒下利,久病入络,由气分深入血分,以致脾肾阳虚,气不摄血的下利便脓血证而设。
根据临床观察,本证一般具有以下几个临床特点:
①大便稀溏,滑脱不禁,脓血杂下,但血色晦暗不泽,其气腥冷不臭,无里急后重及肛门灼热感;②伴见腹痛绵绵而喜温按;③由于久利而伤津液,所以往往小便不利。
服药后,大便止则小便利,脓血除则腹痛止,是属于温涩固脱,治病求本之法。
此外,本方对久痢,久泄,凡属虚寒滑脱者,皆可应用。
《阳虚不摄----滑胎》
夏先福医案:
欧某,女,30岁,1989年4月诊。
婚前月经正常,其后每孕5--6月无故流产,先后已流产6次,别无异常。
刻诊:
脉沉迟细而无力,舌淡苔白且腻,证属肾阳素弱,胎元不固,故立温阳固胎之法。
处方:
附片30g(先煎),炙草lOg,大枣20g,粳米20g,菟丝子20g,杜仲30g,阿胶20g(烊化分次兑服)。
服药20余剂,其后足月生一男婴。
阳虚不摄:
血液(吐血便血崩漏鼻衄)精液津液(汗液尿液唾液)(津血同源精血同源血汗同源)
《阳虚水泛----水凌上焦心悸案》
刘渡舟医案:
陆某某,男,42岁。
形体肥胖,思有冠心病心肌梗塞而住院,抢治两月有余,未见功效。
现证,心胸疼痛,心悸气短,多在夜晚发作。
每当发作之时,自觉有气上冲咽喉,顿感气息窒塞,有时憋气而周身出冷汗,有死亡来临之感。
颈旁之血脉又随气上冲,心悸而胀痛不休。
视其舌水滑欲滴,切其脉沉弦,偶见结象。
辨为水气凌心,心阳受阻,血脉不利之“水心病。
”
处方:
茯苓30克,桂枝12克,白术10克,炙甘草l0克。
此方服3剂,气冲得平,心神得安,诸症明显减轻。
但脉仍带结,犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。
乃于上方加附子9克,肉桂6克,以复心肾四气。
服3剂手足转温,而不恶寒,然心悸气短犹来全愈,再与上方中加党参、五味子各l0克,以补心肺脉络之气。
连服6剂,诸症皆瘥。
按语:
本案冠心病由水气上冲所致,刘老名之为“水心病。
”总由心、脾、肾阳虚,水不化气而内停,成痰成饮,上凌无制为患,心阳虚衰,坐镇无权,水气因之上冲,则见胸痛、心悸、短气等心病证候,用苓桂术甘汤治疗,效果堪优。
《阳虚水泛----水凌上焦心悸案》
李祥舒医案:
黄某某,男,43岁,1981年11月30日初诊。
三个月前劳动汗出受风,即感身病心悸,经服感冒清热冲剂,身痛缓解,但心悸日益加重,气短乏力,多汗,以致不能劳动。
经某医院内科诊为冠状动脉供血不全,按冠心病常规服药半月,效果不显。
又进益气养血补心健脾中药20余剂,仍不效,转来试治,观面色就白.精神不振,察询病情,发作之前,自觉有一股凉气从少腹上冲至胸,随之心悸不休,坐卧不安,须手按心胸部始舒,喜暖恶寒,口不渴,脉沉细小数而无力,舌淡红苔薄白而润滑。
诊为心阳不足水气上乘证。
拟温通心阳,化气行水法处方:
茯苓24克,桂枝12克,炙甘草6克,大枣15枚一剂。
服药2剂,其证大减,继服2剂,痊愈。
按语:
汗为心液,汗出过多,损伤心阳,心阳虚损,不能下温肾水,肾水寒而不化,上逆心胸。
用本方宁心化饮,培土以制水,水饮一化,诸症得安。
《阳虚水泛----水凌上焦惊悸案》
吉益南涯医案:
某妇人,郁冒上逆,平常善惊,闻足音翟然即惊悸休惕,故不欲见人,常独处深闺。
其家富有,家有咸敷既以步,使其不闻席音,摄养修治,无微不至,但不见寸效。
在床已数年矣,于是请诊于先生,与以苓桂术甘汤,积年之病,以之渐愈。
按语:
水饮内停,水饮上冲,心神被扰,而致惊悸不安,故伴有郁冒、上逆之证,当用苓桂术甘汤
《阳虚水泛----水凌上焦失眠案》
胡希恕医案:
张某,女,65岁,1965年12月13日初诊。
多年失眠,久治不效。
近头晕心悸,脐左跳动,有时感气往上冲,冲则心烦,汗出,口干不思饮,苔白,脉缓。
此属寒饮上扰心神,治以温化降逆,佐以安神,予苓桂枣甘扬加味:
茯苓24克,桂枝12克,大枣5枚,炙甘草6克,酸枣仁15克,远志6克。
服3剂睡眠稍安,头晕心烦、气上冲感亦减,前方加生龙牡各15克,续服6剂,诸症若失。
按语:
凡病而见脐下动悸,水气上冲者,皆宜本方加减。
《阳虚水泛----水凌上焦咳喘案》
孔庆武医案:
姬某某,男,15岁。
咳嗽、气喘反复发作5年有余,每逢感冒加重,但近一年来,整天咳嗽不止,已停课休养月余。
曾用中西两法治疗,不但未见减轻,且逐渐出现胸痛、心悸、怔仲、咳喘不能平卧等症,于1980年11月20日来诊。
刻咖吐大量涎沫,恶心呕吐,胸痛背胀,口渴不欲饮,小便黄,舌质稍红,苔白滑,脉弦滑。
此饮邪留积胃肠,而有化热之象。
饮停膀胱,气化不利,水饮上凌心肺而致。
孔老用苓桂术甘汤加味,14剂转危为安。
仍以温阳利水之法,以善其后。
历时半载随访,疗效巩固,末见复发。
按语:
脾为生痰之源,肺为贮痰之器,饮邪停留中焦,上逆犯肺,每致咳喘。
本案咳喘伴吐涎沫,渴不欲饮,呕恶,舌苔白滑,为饮停脾胃之眼目,故投苓桂术甘剂为治之得法,是获良效。
《阳虚水泛----水凌上焦咳而遗尿案》
邹维德医案;姜某某,女,35岁。
患者于1962年6月产第4胎,产后匝月,感受寒邪,引起咳嗽,月余而见咳嗽时小便滴出,夜间咳甚,小便淋漓尤多。
中西医治疗皆不效。
听诊两肺底部有稀疏湿性罗音。
就诊时病已逾16个月,咯痰不多而色白,纳食正常,舌苔薄白,脉象弦细。
处方:
茯苓15克,桂枝6克,白术9克,甘草3克服药3剂证大减,服6剂咳止,尿遗亦愈。
按语:
脾阳不振,寒饮中生,上泛于肺,肺失宣降,通调水道不利,则咳而遗尿。
治用苓桂术甘温脾化饮,是培土生金而制水饮也。
《阳虚水泛----水凌上焦奔豚案》
崔××,女,50岁。
患奔豚病,自觉有一股气从下往上走窜,行至小腹则胀,上抵心胸则气短心悸,头冒冷汗。
少顷气往下行,则诸证随之而消。
每次发作时精神特别紧张恐怖,如临死亡,每月发作二三次。
平时少腹及腰部有酸疼感,带下多:
面色青黄不泽。
舌体胖舌质淡嫩,苔白润,脉弦数但按之无力。
辨为心阳虚弱坐镇无权,以致下焦浊阴乘虚上犯。
治疗当温补心阳,而消阴降冲。
桂枝15克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克黑锡丹6克(用药汤送服)。
一剂药服尽,冲气已止。
共进五剂而愈。
【解说】奔豚病发作的一般情况是气从少晖上冲胸咽,发作时恐怖欲死,气复还则止。
这在临球上亦比较常见。
但发作程度如本案这样严重的并不多见.导致奔豚产生的机理大多是由于心阳不足,不能坐镇于上,因而下焦阴寒邪气得以上冲。
奔豚病的发作特点是,凡奔豚气所经过的部位,必然使正常的气机运行闭塞,而出现憋闷胀满心悸,汗出等证。
桂枝加桂汤,是治疗奔豚病的一个有效方剂,《伤寒论》指出:
气从少腹上冲心者,与桂枝加桂汤,更加桂二两也,更加桂在于取桂枝强心通阳,开结气,降冲气,用来治疗奔豚病最为合拍。
有的医家认为,“加桂”应是加肉桂。
如果从临床应用的角度来看,加桂枝和加肉桂。
效果基本相同。
《阳虚水泛----水凌上焦奔豚案》
陈××,女:
52.岁。
患头晕,心悸,胸中满闷。
每到夜晚则气上冲胸,诸证随上冲之势而加剧。
伴有面部虚浮,目下色青,下肢轻度浮肿、小便短少不利,口虽渴但不欲饮水,强饮则胃中痞闷:
问其人便反而秘结不通,五六日一次,坚如羊屎。
舌质淡胖,脉滑,脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚。
脾阳不运,则水气内停,心阳不振,则水气上乖。
水气上冲,阴来搏阳,所以头晕,心悸,胸闷;水气不化津液不能布行,则小便不利而大便反秘;水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当用温通心阳,气化津液降冲伐水为主。
茯苓30克桂枝10克白术I0克炙甘草6克
服药两剂后,气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。
上方加肉桂3克,泽泻IO克,助阳消阴,利水行津,又服两剂,口渴止,小便利而大使下。
最后采用脾肾双温之法,又合用真武汤使阳回阴消,精神振奋。
《阳虚水泛----水凌上焦奔豚案》
陆××,男,42岁。
因患冠心病心肌梗塞而住院,经二个多月治疗,病情没有缓解。
现证:
心胸疼痛,心悸气短。
每当心痛发作之时,自觉气上冲咽喉,便觉气息窒塞,周身出冷汗,恐怖欲死。
舌淡苔白.脉弦而结,此奔豚发作,属于心阳虚衰,坐镇无权,水气上冲,闭塞胸阳。
治当通阳下气,利水宁心。
茯苓18克桂枝10克白术6克炙甘草6克龙骨l2克牡蛎I2克三剂
药后冲气平息,心神得安,但脉仍有结象,并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复,水寒之势尚未平伏。
上方加附子l0克,生姜10克,白芍10克,又服三剂,下肢转温。
但心悸,胸痛偶发,转用茯苓12克,桂枝10克,五味子6克,肉桂3克,炙甘草6克,又服六剂后,诸症皆平。
心电图检’查大致正常。
《阳虚水泛----水凌上焦奔豚案》
岳美中医案:
老友娄某某的爱人,年七十,患呕吐,腹痛一年余,于1973年4月16日远道来京就诊。
询其病状,云腹痛有发作性,先呕吐,即于小腹见结成瘕块而作痛,块渐大,痛亦渐剧,同时气从小腹上冲至心下,苦闷欲死。
既而冲气渐降,痛渐减,块亦渐小,终至痛止块消如常人。
此中医之奔豚气。
患者因其女暴亡,悲哀过甚,情志经久不舒而得此证,予仲景桂枝加桂汤:
桂枝15克,白芍9克,炙甘草6克,生姜9克,大枣4枚,水煎温服,每日1剂。
共服上方14剂,奔豚气大为减轻,腹中作响,仍有一次呕吐。
依原方加半夏9克,茯苓9克,以和胃蠲饮,嘱服10剂。
药后,时有心下微作冲痛,头亦痛,大便涩,左关脉弦,与理中场加肉佳、吴萸,数剂而愈。
按语:
《金匮要略》云:
“奔脉病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。
”本案其女暴亡,悲哀忧思过甚。
致发心脾阳虚,火不下达,下寒上逆。
因下焦寒气有或聚或散之时,所以少腹痛块有或隐或现之候,心阳虚损,下寒上逆,则气从少腹上冲心。
与桂枝加桂汤温阳降逆,正中病机,果有神效。
《阳虚水泛----水凌上焦奔豚案》
刘渡舟医案:
张某某,男,54岁。
主诉脐下跳动不安,小便困难,有气从小腹上冲,至胸则心慌气闷,呼吸不利而精神恐怖。
每日发作四、五次,上午轻而下午重。
切其脉沉弦略滑,舌质淡,苔白而水滑。
乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。
疏方:
茯苓30克,桂枝10克,上肉桂6克,炙甘草6克,大枣15枚,用甘澜水煮药。
仅服3剂,则小便畅通而病愈。
按语:
此证气从少腹上冲于胸,名曰“奔豚”,乃固心阳上虚.坐镇无权,使下焦之邪得以上犯。
仲景治此有两方,若气冲而小便利者,用桂枝加桂汤;气冲而小便不利者,则用苓桂甘枣汤。
今脐下悸而又小便困难,与苓桂甘枣汤之证机合,用之果获捷效。
《阳虚水泛----水停中焦眩晕案》
姜春华医案:
魏某,女,55岁,1973年10月22日初诊。
患耳源性眩晕病已7年,发作时视物转动,如坐凌空,素息支气管炎,咳嗽痰多白沫,大便溏薄,苔白腻,脉滑大。
证属痰饮上泛,宜温化痰饮,用苓桂术甘汤加味:
茯苓15克,桂枝9克,白术9克,甘草6克,五味子9克。
连服14剂而愈,随访两年未发。
按语;姜春华教授擅于用苓桂术甘汤治疗眩晕证之属于痰饮上泛者。
如属耳源性眩晕,姜老常加五味子,并重用至9克。
《阳虚水泛----水停中焦眩晕案》
钟育衡医案:
成某某,女,50岁,1975年7月5日诊治。
头晕目眩,心下满闷,泛恶,气短,善太息,背部寒冷,夏日酷暑亦不能离毛背心,病已七年之久,经西医检查诊断为“神经官能症”,曾用许多中西药物治疗,均无效果。
诊见;精神尚好,体质肥胖,面色晦暗,舌体胖大,舌边有齿痕,舌苔灰白而腻,脘腹平软,按之无痛,两下肢按之微陷不起,脉沉缓无力。
诊为留饮,治以温阳化饮,健牌和胃,
方用苓桂术甘汤:
茯苓20克,桂枝15克,白术50克,甘草10克,水煎,分两次温服。
服用3剂,病情明显好转,全身轻快.头目清爽,背冷大减。
继服上方3剂,尿量增多,下肢浮肿消失,余症基本痊愈。
因虑其病年深日久,劝其坚持每月服2剂,连服半年,以巩固疗效,追踪观察,疾病末再发作。
按语:
钟育衡教授认为,伤寒、金匮所载治痰饮病处方二十余首,但从本治疗者,只有苓桂术甘汤与肾气九两首。
苓桂术甘汤是治疗脾胃阳虚所致饮证的主要方剂,临床以“满”和“眩”为辨证要点。
《阳虚水泛----水停中焦眩晕案》
王维澎医案;陈某某,男,38岁。
昔日两眼视力均为1、2,半年来,视力骤减,左目0、6,右目0.1。
某医院眼科诊为“视神经乳头水肿”,于1985年3月5日来诊。
患者形体肥胖,行步不稳,头晕且重,倦怠无力,食少,便溏。
舌淡苔白,脉沉弦。
脉证相参,乃脾失健运,饮邪上犯之证。
治宜健脾利湿,升清降浊,予方苓桂术甘汤。
处方:
茯苓30克,桂枝10克,白术45克,炙甘草6克。
药进5剂,眩晕减轻,行步亦较前有力。
于上方加减出入,服药2月余,谙症若失,视力亦恢复至o.9。
按语:
本案眼疾伴头晕倦怠,纳呆便溏,舌淡苔白,脉来沉弦,乃脾阳不足,痰饮内停,水湿泛滥所致,故投苓桂术甘汤以温脾阳,化痰饮而愈。
《阳虚水泛----水停中焦背寒案》
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