中医内科学笔记.docx
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中医内科学笔记
第一章肺系疾病
第一节感冒
、定义:
由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。
临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身
不适、脉浮为特征。
分证,创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。
、病因病机:
一)发病学特点:
卫外功能减弱,外邪乘袭致病。
二)病理关键:
邪袭肺卫,以卫表失和为主。
三)病理性质有寒热两类:
四)预后良好,少有传变。
四、辨证论治:
一)、辨证要点:
辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实
二)、治疗原则:
解表达邪
三)、分型论治:
五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后
第二节咳嗽
、定义:
定义:
由于外感(六淫外邪侵袭肺系)、内伤(脏腑功能失调伤及于肺)各种因素导致肺失宣降肺气上逆,出现以咳嗽咯痰为主要表现时,谓之咳嗽病。
、源流:
1、《内经》论述咳嗽的病因病理
2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。
提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主,治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。
3、《医学正传》强调调畅气机。
4、《医门法律》论述燥的病机和治法,提出温润、凉
润两大方法。
5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。
6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。
7、解放以后:
、病因病机:
1、病位主要在肺,与肝脾肾有关。
2、病理特点是邪干于肺,肺失宣肃,肺气上逆。
3、病理演变:
外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变
四、辨证论治:
一)、辨证要点:
辨外感内伤
二)、治疗原则:
外感咳嗽:
祛邪利肺;内伤咳嗽:
调理脏腑、祛邪止咳
三)、分型论治:
1)外感咳嗽
2、风热犯肺证:
2)内伤咳嗽
君子汤
3、肝火犯肺证:
加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证:
沙参麦冬汤
五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴
六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化
第三节哮证
、定义:
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患,其特征是发时喉中哮鸣有声,呼吸急促困难,缓解后一如常人,重证反复发作者在缓解期亦常有气短。
二、源流:
1、内经至秦汉阶段:
2、隋唐阶段:
主于痰;治疗上提出了分期论治的思想。
4、明清阶段:
虞抟“哮以声响名,喘以气息言”。
三、病因病机:
一)病因:
津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为发病的“夙根”
二)病机:
四、辨证论治:
一)辨证要点:
辨邪实正虚
二)治疗原则:
发时治标,平时治本;
三)分证论治:
1)发作期:
1、冷哮证:
射干麻黄汤;表寒里饮者用小青龙汤;上实下
虚用苏子降气汤
2、热哮期:
定喘汤或越婢加半夏汤;热盛伤阴用麦冬汤;
痰气壅实用三子养亲汤
3、寒包热哮证:
小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证:
三子养亲汤5、虚哮证:
平喘固本汤
附:
喘脱危证:
回阳急救汤合生脉饮
2)缓解期:
1、肺脾气虚证:
六君子汤2、肺肾两虚证:
生脉地黄汤合金水六君煎
五、哮证与喘证的鉴别六、哮证与喘证转化
第四节喘证
、定义:
喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱,见于多种急、慢性
疾病的过程中。
裁》“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”
三、病因病机:
1、病位在肺和肾,主要病机为气机升降出纳失常。
①肺为
气之主②肾为气之根
2、病理性质有虚实之分:
①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚
实并见
3、重证多影响到心:
①心与肺②心与肾
四、辨证论治
一)辨证要点:
辨虚实
二)治疗原则:
实:
袪邪利气;虚:
培补摄纳
三)分证论证:
1)实喘
1、风寒袭肺证:
麻黄汤合华盖散;汗而喘不平用桂枝加厚
朴杏子汤;支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤
2)虚喘
补中益气汤
第五节肺痈
、定义:
肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。
二、源流:
三、病因病机:
热壅血瘀。
初期为肺卫表证;成痈期为热壅血瘀;溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络,肉腐血败化脓;恢复期则为邪去正虚,阴伤气耗四、辨证论治:
一)辨证要点:
二)治疗原则:
清热解毒,化瘀排脓
三)分型论治:
1、
五、肺痈与风热咳嗽鉴别六、肺痈的预后及调摄
第六节肺痨
、定义:
肺痨是由痨虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱性疾患。
以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。
轻者诸证间作,重者相继发生或兼见并存。
二、源流:
1、《内经》对本病的临床特点即有较具体的记载,认为本病
属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。
治疗大法。
6、《仁斋直指方》提出“治瘵疾,杀瘵虫”的论点。
7、元代葛可久著《十药神书》是第一本肺痨专著。
8、《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”的两大治则。
三、病因病机:
一)病因:
感染“痨虫”、正气虚弱
二)病机:
期阴阳两虚。
5、多生变证:
四、辨证论治:
一)辨证要点:
二)治疗原则:
补虚培元,抗痨杀虫
三)分型论治:
五、肺痈与肺痨的鉴别
第七节肺胀
、定义:
肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。
临床表现为胸部膨满,
憋闷如塞,
唇甲紫绀,
喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗.或
脘腹胀满,肢体浮肿等。
其病程缠绵,时轻时重,
候。
金匮要略》记载表现和治法方剂。
诸病源候论》认识病理特点。
朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”李用粹认为治疗要分虚实。
、病因病机:
1、病位主要在肺,继则累及脾肾,后期涉及于心。
2、病理关键是肺气胀满,不能敛降。
3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。
4、病理性质属本虚标实:
复感外邪时偏于标实、平时偏于
本虚四、辨证论治:
一)辨证要点:
二)治疗原则:
标实:
祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血;本虚:
补养心肺、益肾健脾
三)分型论治:
五、预后及调摄
第八节肺痿
、定义:
肺叶痿弱不用,为肺脏的慢性虚损性疾患。
临床
以咳吐浊唾涎沫。
、病因病机:
一)病因:
肺燥津伤、肺气虚冷
二)病机:
虚热肺痿、虚寒肺痿三、辨证论治:
一)辨证要点:
虚热、虚寒
二)治疗原则:
补肺生津
三)分型论治:
1、虚热:
麦冬汤合清燥救肺汤2、虚寒:
甘草干姜汤或生姜甘草汤
第二章心系疾病
第一章心悸
、定义:
心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。
临床多呈发作性,每因情绪波动或劳累过度而诱发。
常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。
二、源流:
1、《内经》虽无心悸的名称,但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、
惊躁等名。
2、张仲景在《伤寒论》、《金医要略》称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。
并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
3、宋严用和《济生方》对惊悸、怔忡的病因病机、病情演
变和治法方药都有详细的记载。
痰迷”、“痰火”是惊悸的主要原因。
5、清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡,记载了
用血府逐瘀汤治疗心悸。
三、病因病机:
所养;实为邪扰于心,心神不宁。
4、病理转变:
后期可出现心阳欲脱的危重证候。
四、辨证论治
一)辨证要点:
二)治疗原则:
虚当养心安神;实因瘀血,当活血化瘀;因痰热,当清热化痰
三)分型论治:
1、心虚胆怯证:
安神定志丹;痰热内扰,胃失和降,心神
不安,用黄连温胆汤
2、心血不足证:
归脾汤3、阴虚火旺证:
天王补心丹合朱砂安神丸;阴虚火不旺用
天王补心丹;阴虚相火妄动用知柏地黄丸
4、心阳不振证:
桂甘龙牡汤合参附汤5、水饮凌心证:
苓桂术甘汤;肾阳虚衰不能制水,水气凌
心,用真武汤
6、瘀阻心脉证:
桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证:
黄连温胆汤
五、惊悸与怔忡的鉴别
第二节胸痹
胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为特征。
轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。
二、源流:
1、《内经》虽无胸痹一名,但其临床表现却在内经描述得相
当详细。
描述了真心痛的表现及预后。
2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。
将胸痹的病机归
纳为“阳微阴弦”。
3、宋代《圣济总录》专列胸痹门讨论胸痹病。
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步
4、明清时代,对胸痹的认识进一步提高。
活血化瘀法治疗
、病因病机:
四、辨证论治:
一)辨证要点:
二)治疗原则:
先治其标,后顾其本;治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰;扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益
三)分型论治:
胸痹重证,用乌头赤石脂丸和苏合香丸
5、心肾阴虚证:
天王补心丹合炙甘草汤6、气阴两虚证:
生脉散合人参养荣汤
7、心肾阳虚证:
参附汤合右归饮
胸痹与心悸的转化
第三节不寐
定义:
不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病
源流:
病因病机:
四、辨证论治
一)辨证要点:
明确主要特征,分清虚实
二)治疗原则:
补虚泻实,调整阴阳。
虚宜补其不足,益气养血,滋补肝肾;实宜泻其有余,消导和中,清火化痰。
三)分型论治:
1)实证1、肝火扰心证:
龙胆泻肝汤2、痰热扰心证:
黄连温胆汤;痰食阻滞,胃中不和用半夏
秫米汤加神曲、山楂、莱菔子;痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸
2)虚证1、心肾不交证:
六味地黄丸合交泰丸2、心脾两虚证:
归脾汤;亦归脾汤、养心汤化裁同用3、心胆气虚证:
安神定志丸合酸枣仁汤;血虚阳浮,虚烦
不寐用酸枣仁汤;气血不足可用归脾汤;病后血虚肝热而不寐者,用琥珀多寐丸;心肾不交、虚阳上扰者,用交泰丸。
五、心悸与不寐的转化
第四节癫狂
、定义:
癫狂为临床常见的精神失常疾病。
癫证以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而少动为特征;狂证以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒为特征。
二者既有区别又有联系,很难截然分开,故癫狂并称,以青壮年多见。
二、源流:
1、内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有较系统的
记载:
2、难经提出了癫与狂的鉴别(重阴者癫,重阳者狂)、表现。
大率多因痰结于心胸间”
提出了癫狂与“痰”的关系。
4、明代王肯堂才将癫、狂、痫区分开来。
5、王清任首倡瘀血,开辟了活血化瘀法治疗癫狂的先河。
、病因病机:
总之:
癫与狂的病机特点各有不同。
癫为痰气郁结,蒙蔽神机;狂为痰火上扰,神明失主。
四、辨证论治:
一)辨证要点:
二)治疗原则:
初发时宜清热涤痰、疏肝理气或安神定志;病久宜健脾益气,滋阴养血;如有瘀血,当活血化瘀
三)分型论治:
1)癫证1、痰气郁结证:
逍遥散合顺气导痰汤
2、心脾两虚证:
养心汤合越鞠丸;亦可用甘麦大枣汤
2)狂证1、痰火扰神证:
生铁落饮;阳明热盛,大便秘结,用加减
承气汤;神志较清,痰热未尽,用温胆汤
2、痰热瘀结证:
癫狂梦醒汤3、火盛阴伤证:
二阴煎合琥珀养心丹
五、癫狂的转归预后与调摄
第五节痫证
、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证,其特征是发作性精神恍惚,突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,如常人。
、源流:
1、内经及秦汉阶段
①最早源于《内经》:
“胎病”,癫疾,发病与先天因素有关。
2、隋唐阶段,对痫证认识有较大提高。
1巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。
提出了发作周期有长有短。
孙思邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。
3、宋元时代在病因病机和治疗上有所发展。
①陈无择认为是脏气不平、阴阳失调,神乱而病。
2朱丹溪强调痰迷心窍引发。
“无非痰涎壅塞,迷闷孔窍”
4、明清以来,痫证认识上有较大发展。
①王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。
虞抟也主张从痰论治。
叶天士补充了痫病虚证的治法。
王清仁补充了气虚血瘀型的治法。
三、病因病机:
3、
病理关键为痰聚气逆,风痰闭阻,神机失用,元神失控。
病之痰,具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。
痫病之所以久发难愈,反复不止,正是由于胶痼于心胸的“顽痰”所致。
至于发作时间的久暂、间歇期的长短,则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。
5、痫证日久,邪伤精气,可致心肾亏虚。
四、辨证论治:
一)辨证要点:
二)治疗原则:
1、频繁发作者,以治标为主,着重清泻肝火,豁痰熄风,
开窍定痫。
2、平时则补虚以治其本,宜益气养血,健脾化痰,滋补肝
肾,宁心安神。
三)分型论治:
1、风痰闭阻证:
定痫丸2、痰火扰神证:
龙胆泻肝汤合涤痰汤;若痰火壅实,大便
秘结,用竹沥达痰丸
3、瘀阻脑络证:
通窍活血汤4、必脾两虚证:
六君子汤合归脾汤5、心肾亏虚证:
左归丸合天王补心丹;偏于肾虚者,可用
河车大造丸;日久不愈见神志恍惚,恐惧,抑郁,可合甘麦大枣汤五、癲狂痫的鉴别六、痫的预防调摄
第六节疾呆
、定义:
由髓减脑消,神机失用所导致的一种神志异常的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等主要临床表现。
其轻者可见神情淡漠,寡言少语,反应迟顿,善忘;重则表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言矢颠倒,行为失常,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿。
、源流:
、病因病机:
髓海不足,神机失用四、辨证论治:
一)辨证要点:
二)治疗原则:
开郁逐痰,活血通窍,平肝泻火
三)分型论治:
五、预后转归及调摄
第七节厥证
、定义:
厥证是指由于气机逆乱,气血运行失常所致的以
突然发生的一时性昏倒,不知人事,或伴有四肢逆冷为主要
病情重者,则昏厥时间较长;严重者甚至一厥不复导致死亡。
二、源流:
1、《内经》论厥主要有三种情况。
①以暴死为厥。
②以四末逆冷为厥。
3以逆乱为厥。
2、继承中发展,认识深化阶段。
①《伤寒论》、《金匮要略》论厥为四肢厥冷。
“厥者,手足
。
”
逆冷是也”(厥阴篇)②病机为阴阳不贯。
“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥
厥阴篇)
3、系统认识阶段。
①《景岳全书•厥逆》总结明代以前对厥证的认识,提出以虚实论治厥证,符合临床实际。
、病因病机:
一)病理要点:
气机突然逆乱,升降乖戾,气血运行失常。
二)病理性质有虚实两类:
1、实证病机是气血上冲逆乱,清窍壅塞。
2、虚证病机是气血虚亏,不能上荣清窍。
三)病机转化与体质有关:
1、气盛有余之人,容易上冲逆乱。
2、气血虚损之人,容易下陷虚脱。
四、辨证论治:
一)辨证要点:
二)治疗原则:
三)分型论治:
1)气厥:
1、实证:
通关散合五磨饮子;平时可服逍遥散2、虚证:
生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮;平时可
服香砂六君丸,另可加用甘麦大枣汤
2)血厥:
1、实证:
羚角钩藤汤或通瘀煎2、虚证:
急用独参汤,继用人参养营汤
3)痰厥:
寻痰汤;痰湿化热,礞石滚痰丸
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