一例严重心理问题的案例报告.docx
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一例严重心理问题的案例报告
国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
(国家职业资格二级)
文章类型:
个人分析报告
文章题目:
我的成长之路
文章类型:
案例报告
文章题目:
一例严重心理问题的案例报告
一例严重心理问题的案例报告
孙鹤泳
摘要:
张某,女,20岁,青岛市某职业院校大二学生,家中独女,备受父母疼爱,未受到挫折。
因失恋引发痛苦、焦虑情绪、入睡困难、食欲减退、学习效率下降等症状,影响了正常学习和生活,不能自行缓解,前来咨询。
根据相应的诊断标准,诊断为严重心理问题。
咨询师与求助者商量决定采用埃利斯的合理情绪疗法,使求助者对自己存在的不合理信念和错误思维方式有所认识,缓解消极情绪,经过7次咨询,求助者的情绪得到明显改善,取得较好的咨询效果。
关键词:
抑郁情绪;焦虑情绪;严重心理问题;合理情绪疗法
1一般资料
1.1一般情况
求助者:
张某,女,20岁,青岛市某职业学院大二学生,汉族。
独女,既往无重大躯体疾病史,家族无精神病史。
父亲是某市自行车公司员工,母亲干个体,家庭经济一般,家庭关系和睦。
主动求医,动机强烈。
1.2咨询师了解情况
张某出生在一个经济条件一般的家庭,家中独女,从小倍受父母疼爱,独立性不强。
父亲是某市自行车公司员工,性格暴躁;母亲干个体,性格温和内向。
张某上小学后学习成绩一直很好,老师都喜爱她,小学阶段各方面表现良好。
初中、高中学习不是很好,但成绩处于中上水平,高中三年后考上青岛市一所职业院校。
性格偏内向,自尊心强。
在高中阶段谈过一个男朋友,升入大学后张某又接触到了现任男友王某,故和前男友提出分手。
但和王某相处半年后,王某向来访者提出分手。
近三个月来,心情很差,入睡困难、食欲下降,并伴有焦虑、抑郁情绪,学习兴趣下降。
1.3主诉及个人陈述
主诉:
烦燥,心情差,入睡困难、食欲下降,情绪低落,学习受到影响近三个月。
个人陈述:
我和现在的男友王某是跟同学爬泰山的时候遇到的,因为都是在青岛的,后来留下了联系方式。
当时,我有男朋友,是高中同学,因为不在一个城市,联系少,感情变淡。
后来,在和李某接触中逐渐产生了感情。
王某在一家电子公司上班,收入中等,但性格开朗,谈吐幽默,有点小浪漫,很吸引我。
和王某认识一个月后,我向前男友提出了分手,前男友很痛苦,多次给我打电话,要求我不要离开他,但我都拒绝了。
之后就和王某确定了恋爱关系,我们感情很好,他经常来学校看我,给我买礼物。
但就在三个月前,他突然提出分手,原因是他喜欢上另外一个女孩,并且还说,他不是那种专一的人,不可能就和我一个女孩相恋一生,让我忘了他。
之后我多次联系他,想劝他回心转意,但都被拒绝。
这对我打击太大了,我想不通,我对他那么好,那么爱他,而且为了他我还放弃了相恋二年的男友,他怎么可以这样对我。
感觉自己做人很失败,原来我们那么好,怎么说分手就分手。
三个多月以来,晚上经常看着男友送我的礼物和我俩的合影难以入睡,不时地想起与他在一起时的快乐画面,又想到男友抛弃自己,感到很愤怒,这样的想法越陷越深,难以入睡。
而且现在我见到跟他身材差不多、容貌相似的男生就心烦,再也不想找男朋友了,世上根本没有真正的感情。
下周有两门课结业了,要考试,我现在一点看书的心情都没有,很烦。
现在的生活让我很痛苦,希望能从这种痛苦中解脱出来。
1.4咨询师观察和他人反映
咨询师观察:
求助者衣着整洁,年貌相符,身材纤瘦。
面色稍苍白,眼圈有些发黑。
声音低沉,情绪不安,表情抑郁。
态度友好、配合,有求治心理。
在回答问题时反应正常,思路清晰。
自知力完整,无幻想、错觉。
室友反映:
张某经常把男友挂在嘴边,处处为男友着想。
平时喜欢思考问题,逻辑严密,对感情有些过于认真。
近两个多月来,张某不爱说话,吃饭不多,总是叹气,晚上很晚才休息。
2.评估与诊断
2.1心理测试结果
选择SCL-90[1]症状自评量表、焦虑自评量表(SAS)[2]、抑郁自评量表(SDS)[3]进行评估。
SCL-90测试结果:
躯体化2.1,强迫症状1.8,人际敏感1.4,抑郁2.1,焦虑2.2,敌对1.2,恐怖1.1,偏执1.5,精神病性1.5,其他1.2;总分144;阳性项目数3。
焦虑、抑郁、躯体化因子高于常模。
SAS测试结果:
粗分为44,标准分为55,表明有轻度的焦虑。
SDS测试结果:
粗分为52,标准分为65,表明有中度的抑郁。
2.2评估
从生理功能、心理功能和社会功能三个方面进行评估:
(1)生理功能:
入睡困难,食欲下降。
(2)心理功能:
情绪低落、不安,思维清晰,语言表达流畅,感知力正常;性格内向,追求完美,喜欢思考;自知力完整,主动求治。
(3)社会功能:
学习兴趣和效率明显下降,社会功能受到一定程度的影响。
2.3诊断结果
严重心理问题
2.4诊断依据
张某无家族精神病史,无器质性疾病史,本人对症状有自知,主动求医;根据病与非病三原则:
张某的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致,符合统一性原则,各种心理过程协调一致,个性相对稳定,故其心理活动在正常范围,可排除其有重性精神病。
张某目前的心理和行为问题由失恋这一现实性刺激引起,其内心冲突具有现实意义,持续时间3个月,出现泛化和回避,社会功能受到影响,经检查排除器质性病变,符合严重心理问题的诊断标准[4]。
2.5鉴别诊断
(1)与精神病相鉴别:
依据区分正常心理与异常心理的三原则,精神病患者的知情意不统一,没有自知力,一般不主动求医,常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。
而张某主客观世界统一,其焦虑、抑郁情绪具有一定现实诱因,知情意协调一致,没有表现出幻觉、妄想,人格特征稳定,有自知力,主动求医,可以排除精神病的诊断。
(2)与一般心理问题相鉴别:
一般心理问题情绪反应在理智控制之下,持续时间较短,不严重破坏社会功能,情绪反应尚未泛化;而张某情绪反应剧烈,持续时间3个月,社会功能受到影响,出现泛化及回避,可以排除一般心理问题的诊断。
(3)与焦虑性神经症相鉴别:
焦虑性神经症的内心冲突是变形的,与现实处境没有关系,没有明显的道德色彩,反应往往与初始事件本身不相关,多数是对未来的无名担忧,是无具体对象和内容的恐惧,也就是说,小事件大反应;而张某的内心冲突是常形的,具有现实意义和道德性质,可以排除焦虑性神经症的诊断。
(4)与抑郁性神经症相鉴别:
抑郁性神经症在症状表现上主要是对前途悲观,兴趣减退甚至丧失,有无助感,精神疲惫,自我评价低,感到生活或生命本身没有意义,这些症状至少持续两年,且至少有三分之二的时间处于抑郁状态,内心冲突是变形的;引起该求助者心理问题的内心冲突是常形的,且痛苦情绪持续时间短,因此可以排除抑郁性神经症。
3.原因分析
3.1生理原因
(1)求助者为20岁,是处于青春期的女孩。
(2)医院检查没有器质性病变。
3.2社会原因
⑴存在负性生活事件,如因失恋引起烦躁、心情差,学习成绩下降,连带引起入睡困难、情绪低落,不爱说话。
⑵缺乏社会支持系统的帮助,如目前在外地求学,从小受父母疼爱,独立性差,患者性格内向,心思细腻,追求完美。
3.3心理原因
(1)认知:
非常在意别人对自己的评价,存在以偏概全的思维模
式,错误的认为自己对男朋友这么好,男朋友不应该分手。
(2)行为:
缺乏积极、合理、有效地解决自己问题的行为模式。
(3)性格特点:
内向。
4.咨询目标
引导来访者以正确的认知,理性的观念,来看待发生在自己身上的事件,从而缓解来访者的痛苦。
使来访者意识到他人的行为并不重要,重要的是自己对他人行为的认知和解释。
从而使来访者能够积极调整自身认知,对事件做出合理解释,减轻以致克服情绪障碍,能够以积极的爱情观去面对现实,面对人生,把握未来的幸福生活[5]。
根据以上的评估与诊断,同求助者协商,确定如下咨询目标:
4.1近期目标:
(1)探讨来访者自身对这一事件的认知和解释是什么。
(2)探讨对方行为的原因,并对此做出合理解释。
(3)改善焦虑、抑郁的情绪以及入睡困难。
改变来访者不合理的认知模式。
4.2长期目标
在达到上述目标的基础上,形成正确的爱情观,最终达到促进求助者心理健康、人格完善的目标。
5咨询方案的制定与实施
5.1咨询方法和原理
埃利斯的合理情绪疗法[6]:
合理情绪疗法是埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。
这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径,改变求助者的非理性观念,以帮助他解决情绪和行为上的问题。
通过理性分析和逻辑思辨,改变造成求助者情绪困扰的不合理信念,并建立起合理的正确的理性信念,帮助求助者克服自身的情绪问题,以合理的人生观来创造生活,并以此来维护心理健康,促进人格的全面发展。
具体方法是:
通过与求助者交谈,找出情绪困扰和行为不适的具体表现(C),以及与这些反应相对应的诱发性事件(A),并对两者之间的不合理信念(B)进行分析,使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。
咨询师运用多种技术,帮助求助者修正或放弃原有的非理性观念,并代之以合理的信念,从而消除不良情绪和不适行为。
5.2咨询阶段
咨询过程分三个阶段,第一阶段是诊断阶段:
建立咨询关系,收集相关资料,进行心理诊断,确定咨询目标,制定实施方案。
第二阶段是咨询阶段:
通过理性分析和逻辑思辨,改变造成求助者情绪困扰的不合理信念,并建立起合理的正确的理性信念,改变其完美主义认知模式和负性自动思维,降低她的焦虑情绪,探讨来访者人格的形成机制,在现实生活中的利弊,形成正确的爱情观和人生观,促进来访者的心理健康和人格完善。
第三阶段是巩固和结束阶段:
使来访者把咨询中学到的知识,运用于今后生活中,不断完善人格,提高心理健康的全面发展。
5.3咨询时间安排
每周一次,每次50分钟,共10次。
6咨询过程
6.1诊断阶段
本阶段主要是摄入性会谈,运用真诚、共情等技术鼓励求助者倾诉,收集临床资料,进行相关心理测验,通过对症状评估、分析,做出诊断,双方共同确定咨询目标,制定咨询方案。
目的:
咨询的目的在于详细了解来访者的情况,与来访者建立良好的咨询关系,告知来访者相关的咨询知识,实施心理测验,掌握第一手资料。
巩固咨询关系,与求助者共同确定咨询目标,制定实施方案,介绍咨询方法、原理及过程,签订书面协议。
举例说明ABC理论,使求助者认识到A、B、C三者之间的关系。
并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。
过程:
1.填写咨询登记表,询问基本情况,介绍咨询中的有关事项和原则;2.征求来访者同意,做SCL-90、SAS、SDS;
3.确定咨询目标;
4.收集临床资料探寻生物、社会、认知方面的问题形成原因;
5.经双方协商制定咨询方案,简单易懂地介绍合理情绪疗法的基本理论模型。
方法:
会谈、心理测验、合理情绪疗法
家庭作业:
让来访者思考“爱情会不会随着时间、情景而变化?
”
6.2咨询阶段
目的:
本阶段的目的是使求助者找出使自己产生自我贬低和糟糕至极的事件(A);分析挖掘自己对诱发事件的解释、评价和看法,即由它引起的信念(B)以及导致的负性情绪和行为不适的具体表现(C);并强化其合理情绪。
方法:
会谈、合理情绪疗法
本阶段又分两个阶段,首先是合理情绪疗法的诊断阶段和领悟阶段。
在与张某交流的过程中找出张某情绪困扰和行为不适的具体表现C:
烦躁、抑郁、注意力不集中、食欲欠佳、入睡困难、以及与这些反应相对应的诱发事件A:
遭男朋友拒绝,进而找出两者之间的不合理信念B:
“我对他那么好,为他放弃了前男友,他怎么就分手,想不通”,“感觉再也不想找男朋友了,世上根本没有真正的感情”、“感觉自己挺失败的”等一些“绝对化要求和过分概括化”,通过分析,使求助者领悟到是这些不合理的信念,引起了焦虑、烦躁等情绪,而不是诱发事件本身。
因此,运用合理情绪疗法,帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式,以合理的信念代替不合理的信念,只有改变了不合理信念,才能减轻或消除目前存在的各种症状。
来访者的不合理认知表现在两方面:
一是爱情中付出就应该得到回报,认为我爱你你也应该爱我;二是一次爱情的失败就对自我产生了怀疑。
然后进入合理情绪疗法的修通阶段,为了减轻或消除求助者目前存在的各种症状,咨询师与求助者的不合理信念进行了辩论。
使其在认识到不合理信念的基础上,帮助她修正不合理信念,建立积极合理信念,并最终减轻情绪困扰。
针对第一点,爱情中付出就应该有回报,咨询师通过与求助者不合理信念进行辩论的方式,并在辩论过程中运用“黄金规则”来反驳求助者对别人的绝对化要求,使来访者产生了一些新的观念:
每个人都有选择爱的权利,他可以选择,我也可以有新的选择。
感情上始终如一是很令人向往的,但人的感情会发生变化,不能要求事情必须按照自己希望的那样发展下去。
要像希望别人如何对我那样去对待别人,而不是我对别人怎样,别人就要对我怎么样。
针对第二点,一次爱情的失败就对自我产生了怀疑,咨询师向来访者简单解释了社会心理学中归因的理论,指出来访者是在进行内归因,将错误归结在自己身上,进而建议来访者尝试重新归因,即对男友离开自己做出外归因。
男友离开有两个解释:
一是他本身就不值得我去爱;二是我们确实在许方面存在不和谐的音符。
通过分析发现,男友比较花心,之前有过几次恋爱经历,对感情不太负责,而来访者表示坚决不能接受这点。
咨询师让来访者对自我进行了评估,通过反思她认为自己其实还是很优秀的,在班里学习比较努力,而且担任校宣传部的副部长,将来肯定能有发展。
家庭作业:
1.让求助者找出自身的优点,树立自信心。
2.继续挖掘不合理信念,并自己画表根据模型进行归类,而且还要用合理的信念进行自我想象。
6.3巩固阶段
目的:
本阶段的目的在于巩固咨询效果和结束咨询。
方法:
会谈、心理测验。
过程:
1.反馈作业:
改变不合理的认知之后,焦虑、抑郁情绪得到很大的改善,不再失眠、烦躁;感觉自己恢复了以前的学习和生活状态。
并且能够更多看到自己的优点和对失败进行正确的归因。
2.找出继续努力的方向:
自我监督与控制。
3.施测SCL-90、SDS、SAS,并与咨询前对照。
对前面的咨询过程进行总结,请来访者谈自己的体会和感受,并总结整个咨询过程中她的成长。
4.基本结束咨询。
制定认知目标,加强自我分析、领悟能力。
来访者在本次事件中领悟到,恋爱的失败并不是自己能力的问题,而是价值观的不同和自己的恋爱观存在问题。
每个人缺点或弱点,在不同的人眼中会有不同的认知,重要的是学会接受自己。
在恋爱关系中,爱情并不是完全平等的,总有一个人付出多,一个人付出得少,两个人能在一起要看缘分而不能强求。
7咨询效果评估
7.1求助者自己的评估:
入睡困难状态明显改善,食欲好转对咨询效果满意。
7.2求助者适应社会的情况:
情绪稳定,恢复了正常的学习和生活状态。
7.3求助者朋友的评估:
通过咨询,不再焦虑、心情好转、关心朋友。
7.4咨询师的评估:
效果可,来访者基本恢复正常。
7.5心理测量结果与之前比较,趋于正常。
SCL-90各项指标已恢复正常;SAS标准分42,SDS标准分48。
参考文献
[1]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1993(8):
122-131.
[2]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:
中国心理卫生杂志社,1999.194-196.
[3]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:
中国心理卫生杂志社,1999.235-237.
[4]郭念锋.心理咨询师.基础知识[M].北京:
民族出版社,2005.7,334-335.
[5]樊富珉主编.心理咨询学[M].北京:
中国医药科技出版社,2006
[6]郭念锋.心理咨询师二级(修订版)[M].北京:
民族出社,2011:
132-151.
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