局解总结.docx
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局解总结
第一章头部
一、概述
1.了解头部的境界与分区。
2.掌握头部重要的骨性标志。
了解脑膜中动脉、大脑半球主要沟、回的体表投影。
[07级临五]单选:
15、眉弓正对___(6)
⏹眉弓superciliaryarch:
位于眶上缘上方的弓状隆起,眉弓对应大脑额叶的下缘,其内侧份的深面有额窦。
⏹眶上切迹supraorbitalnotch或眶上孔:
位于眶上缘的中、内1/3交界处,距正中线约2.5厘米,眶上血管和神经通过。
⏹眶下孔infraorbitalforamen:
位于眶下缘中点的下方约0.8厘米处,眶下血管及神经由此穿过。
此处为眶下神经阻滞的部位。
⏹颏孔mentalforamen:
通常位于下颌第二前磨牙牙根下方,距正中线越2.5厘米处,有颏血管和神经通过。
⏹颧弓zygomaticarch:
由颞骨的颧突和颧骨的颞突共同组成,颧弓的上缘相当于颞叶前端的下缘。
颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点,为咬肌神经封闭及下颌神经阻滞麻醉的进针点。
⏹乳突mastoidprocess:
位于耳垂后方,其根部的前内侧有茎乳孔,面神经由此孔出颅,在乳突后部的内面有乙状窦沟,容纳乙状窦。
乳突根治术时,应注意勿伤及面神经和乙状窦。
⏹枕外隆突externaloccipitalprotuberance:
位于枕骨外面正中最突出的隆起,与枕骨内面的窦汇相对应。
枕外隆突的下方有枕骨导血管,颅内压增高时,此血管常扩张,施行颅后窝开颅术若沿枕外隆凸做正中切口时,注意勿损伤导血管和窦汇,以免导致大出血。
[08级临五]单选:
1、翼点内面的血管(7)
翼点pterion:
为额、顶、镊、蝶四骨汇合之处,位于颧弓中点上方约两横指处,多呈“H”形,翼点为颅骨的薄弱部分,内面有脑膜中动脉前支通过,此处受暴力打击时,易发生骨折,常伴有此动脉的撕裂出血,形成硬膜外血肿。
二、面部
1.了解面部皮肤和浅筋膜的特点。
2.了解面动脉、面静脉的行程及面静脉其与海绵窦的交通。
了解三叉神经和面神经的分布。
3.了解腮腺的位置和毗邻,腮腺鞘的结构特点。
掌握腮腺管的行程和开口部位。
掌握穿经腮腺的结构。
[07级临七]多选:
2、腮腺床(10)
[07级临五]多选:
4、腮腺床包括()
[06级临五]选择:
1、腮腺管行程(10)
Parotidduct腮腺管
⏹行程和开口部位
❑由浅部前缘发出,伴行面横血管和面神经颊支
❑在颧弓下一横指处向前越过咬肌的表面
❑至咬肌的前缘转向内侧,穿过颊肌,
❑开口于平对上颌第2磨牙牙冠处的颊粘膜上的腮腺管乳头.
❑Arisesfrontanteriorborderofgland
❑Lies1.5cmbelowandparalleltozygomaticarch
❑Passesforwardovermasseter,piercesthebuccinatorandoralmucosatoopenoppositeseconduppermolartooth
[07级临七]单选:
1、纵行穿腮腺的结构(10~11)
[06级临五]选择:
24、穿经腮腺的结构横行的有(11)
⏹纵行穿过腮腺的结构Structuresverticalpassingthroughtheparotidgland
❑Externalcarotida.颈外动脉
❑Superficialtemporala.颞浅动脉
❑Superficialtemporalv.颞浅静脉
❑Retromandibularvein下颌后静脉
❑Auriculotemporaln.耳颞神经
⏹横行穿过腮腺的结构Structurestransversalpassingthroughtheparotidgland
❑Maxillarya.&v.上颌动、静脉
❑Transversefaciala.&v.面横动、静脉
❑Branchesoffacialn.面神经的分支
⏹由浅入深穿过腮腺的结构依次是Thestructuresfromsuperficialtodeep
❑Branchesoffacialnerve面神经的分支
❑Retromandibularvein下颌后静脉
❑Externalcarotida.颈外动脉andAuriculotemporaln.耳颞神经
[07级临七]单选:
3、三叉神经运动支出颅的结构(卵圆孔)(14)
Mandibularnerve下颌神经
⏹自卵圆孔出颅进入颞下窝,位于翼外肌的深面。
⏹分支
❑耳颞神经
❑颊神经
❑舌神经
❑下牙槽神经
4.了解面部的间隙名称、位置及交通关系。
三、颅部
1.了解颅顶的分区。
2.掌握额顶枕区的层次结构特点。
了解颞区的层次结构特点;
了解额顶枕区和颞区血管、神经的来源与分布。
[08级临五]单选:
3、通常所说的头皮是指哪几层结构(16)
[07级临七]多选:
1、头皮(三层别多选了)
Layersoffrontoparietooccipitalregion
Consistsoffivelayers:
Thesuperficial3layerarecloselyknittogether,calledscalp头皮
1.皮肤Skin:
皮厚、腺多、血运丰富thickandhairbearingandcontainsnumeroussebaceousglands
2.浅筋膜
❑由致密的结缔组织和脂肪组织构成
❑许多纤维隔将皮肤和帽状腱膜紧密连接,并将脂肪分隔成许多小格,内有血管和神经穿行。
感染时渗出物不易扩散,早期即可压迫神经末梢引起剧痛。
❑此外,小格内血管丰富,多被周围结缔组织固定,创伤性血管断端不易自行收缩闭合,故出血较多,常需压迫或缝合止血
❑Denseconnectivetissuethatbindstheskintotheunderlyingepicranialaponeurosis
❑Thevasculatureofthescalprunsprimarilyinthislayer.Itisrichandwidelyanastomosis.
❑Woundsofthescalpbleedprofuselybuthealwell.
❑浅筋膜内的血管和神经a.v.andn.insuperficialfascia
❑前组:
滑车上动、静脉及滑车上神经和眶上动、静脉及眶上神经
❑后组:
枕动、静脉和枕大神经
❑Anteriorgroup
❑Supratrochleara.v.n.滑车上动、静脉和神经
❑Supraorbitala.v.n.眶上动、静脉和神经
❑Posteriorgroup
❑Occipitala.v.枕动、静脉
❑Greateroccipitaln.枕大神经
❑特点:
❑炎症不易扩散,肿胀疼痛剧烈,血管吻合多,止血应呈环状,局麻范围要广,切口呈放射状,皮瓣蒂在下方
3.帽状腱膜和枕额肌Epicranialaponeurosisandoccipitofrontalis
⏹帽状腱膜厚而坚韧,前、后分别与枕额肌的额腹、枕腹相连,两侧逐渐变薄,续于颞筋膜
⏹Itisinterposedbetweenthefrontalisandoccipitalisportionsoftheoccipitofrontalismuscle.
⏹Thesemusclesplacetheaponeurosisundertensionsothatdeeptransverselacerationsofthescalpgapewidely
⏹特点
❑坚韧致密,前连额腹,后连枕腹
❑1、2、3层,紧密连接,难以分开,合称头皮
[07级临五]单选:
18、关于腱膜下结缔组织说法正确的是____(17)
[06级临五]选择:
2、额顶枕区的危险区(17)
4.腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙)Subaponeuroticlooseconnectivetissue(space)
⏹薄层疏松结缔组织
⏹范围较广,前至眶上缘,后达上项线。
头皮借此层与颅骨外膜疏松连接,故移动性大,头皮撕脱伤多沿此层分离
⏹出血或化脓时,血液或积脓可沿此间隙蔓延
⏹此间隙内的静脉→导静脉→颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦,因此,此隙内的感染可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散,所以该间隙被称为颅顶部的“危险区”。
⏹Containsarichnetworkofdeeparteriesandveins.Therefore,thislayerhasbeencalledthe“dangerousarea”.
⏹Infectionmayspreadtothesubstanceofthebones,tovenouschannelswithinthecranialcavity,ortothebrain.
⏹特点:
出血化脓,漫及全顶,有导血管,颅内外交通
5、颅骨外膜
⏹由致密结缔组织构成,借少量结缔组织与颅骨表面疏松连接,二者易于剥离。
严重的头皮撕脱伤,可将头皮连同部分颅骨外膜一并撕脱。
⏹颅骨外膜在骨缝处与缝韧带愈着紧密,因此,颅骨外膜下发生血肿时,常局限在一块颅骨的范围内
⏹Fusesfirmlywithboneatthesuturesandwiththeperiosteumoftheadjacentbone,thuslimitingthesubperiostealspace.
⏹特点:
薄而致密,易于颅骨分离,如有血肿,与骨一致
[07级临八2]颞区,从皮肤到颅腔之间结构(17)
[96级临七A2][95级临七3][94级临七3]试述颞区的层次结构,此区浅层的血管、神经的名称和来源。
由浅入深分为五层:
⏹皮肤
⏹浅筋膜
⏹颞筋膜
⏹颞肌
⏹骨膜
3.掌握垂体的位置、毗邻及临床意义。
[08级临七4]垂体的位置及毗邻(18)
★位置Shapeandposition
❑位于蝶鞍中央的垂体窝内,借垂体柄及漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰结节相连
❑垂体肿瘤向上可突入第三脑室,引起脑脊液循环障碍,导致颅内压增高
❑Pea-sizedorgan,attachedbyinfundibulumtohypothalamus,liesinhypophysialfossa
❑Consistsoftwoparts:
Adenohypophysis,Neurohypophysis
[06级临五]选择:
15、垂体的毗邻
[08级临五]多选:
1、垂体肿瘤对周围结构的影响(18)
★垂体的毗邻
❑前:
为鞍结节Anterior-tuberculumsellae
❑后:
鞍背Posterior-dorsumsellae
⏹垂体肿瘤时,两处的骨质因受压而变薄,甚至出现骨质破坏的现象。
❑顶:
鞍膈及其前上方的视交叉和视神经Above-diaphragmsellae,opticchiasmaandopticnerve
⏹垂体前叶的肿瘤可将鞍膈的前部推向上方,压迫视交叉,出现视野缺损
❑底:
仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻Below-sphenoidsinus
⏹垂体病变时,可使垂体窝的深度增加,甚至侵入蝶窦。
❑两侧:
海绵窦Laterally-cavernoussinus
⏹垂体肿瘤向两侧扩展时,可压迫海绵窦,发生海绵窦瘀血及脑神经受损的症状
4.掌握海绵窦的位置及穿经结构。
⏹位置
❑蝶鞍和垂体的两侧
❑前达眶上裂内侧部,后至颞骨岩部尖端
❑Position:
liesoneachsideofsellaturcica
[06级临五]选择:
3、海绵窦内通过的结构(18)
⏹窦内通过结构Traversingthecavernoussinus
❑internalcarotidartery颈内动脉
❑abducentnerve展神经
⏹穿过海面窦的外侧壁的结构(自上而下)traversingthelateralwallofthecavernoussinus
❑oculomotornerve动眼神经
❑trochlearnerve滑车神经
❑ophthalmicnerve眼神经
❑maxillarynerve上颌神经
⏹临床:
❑窦中血流缓慢,感染时易形成栓塞,海绵窦一旦发生病变,可出现海绵窦综合征,表现为上述神经麻痹与神经痛,结膜充血以及水肿等症状
❑窦的内侧壁上部与垂体相邻,垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和展神经等,以致引起眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出等。
窦的内侧壁下部借薄的骨壁与蝶窦相邻,故蝶窦炎亦可引起海绵窦血栓形成。
❑窦的前端接受眼静脉、翼静脉丛的血流,因而可分别通过内眦静脉、面深静脉与面静脉相交通,面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦,引起海绵窦炎与血栓形成
5.了解颅内、外静脉的交通途经。
第二章颈部
一、概述
1.了解颈部的境界与分区。
2.掌握颈部的体表标志。
了解颈部神经、血管的体表投影。
⏹舌骨Hyoidbone-平C3、4之间的椎间盘
⏹甲状软骨Thyroidcartilage
❑上缘平第4颈椎上缘
❑颈总动脉分为颈内和颈外动脉
❑喉结
⏹环状软骨Cricoidcartilage
❑环状软骨弓平C6
❑环状软骨下缘是喉和气管、咽和食管的分界标志
❑计数气管环的标志
⏹颈动脉结节Carotidtubercle即第6颈椎横突前结节.颈总动脉行经其前方.在胸锁乳突肌前缘中点,平环状软骨弓向后压迫,可阻断颈总动脉血流.
⏹胸锁乳突肌Sternocleidomastoid
❑锁骨上小窝:
位于其起端两头之间,胸锁关节的上方.
⏹胸骨上窝Suprasternalfossa位于颈静脉切迹上方的凹陷处,是触诊气管的部位.
⏹锁骨上大窝Greatersupraclaviclarfossa:
是锁骨中1/3上方的凹陷处,由肩胛舌骨肌的下腹、胸锁乳突肌后缘和锁骨中1/3上缘围成.
❑锁骨下动脉
❑臂丛
❑第一肋
二、颈部浅层结构
1.了解颈部皮肤、浅筋膜的特点、浅静脉的走行,皮神经的位置及其临床意义。
2.掌握颈筋膜的层次。
Superficiallayer-investingfascia封套筋膜
⏹向上附于头颈交界线,在舌骨上部,分为浅深两层,包裹二腹肌前腹和下颌下腺,在面后部,分为两层包裹腮腺
⏹向下附于颈、胸和上肢的交界线,在颈静脉切迹上方分为浅、深两层,分别附于胸骨柄前、后缘,形成胸骨上间隙
⏹向前在正中线左、右相延续
⏹向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌并形成两肌的鞘
⏹向后附于项韧带和第7颈椎棘突
⏹Enclosestrapezius,sternocleidomastoid,posteriorbellyofdigastricandparotidandsubmandibularglands
⏹Attachedtobonylandmarksofupperandlowerboundariesofneckandzygomaticarchofface
Middlelayer-pretracheallayer气管前筋膜(气管前层)
⏹位于舌骨下肌群的深面,包绕喉、咽、气管和食管颈部、甲状腺和甲状旁腺等内脏器官,其前下部分叫气管前层,向上附着于舌骨,向下经气管的前方和两侧进入胸腔,与心包上部相融合.后上部分为颊咽筋膜,颊咽筋膜覆盖于咽的后壁并延伸到颊肌的表面,向下与食管的筋膜相续
⏹Liesdeeptotheinfrahyoidmuscle
⏹Enclosesvisceraofneck:
pharynx,larynx,trachea,esophagus,thyroidglandandparathyroidglands
⏹Completelysurroundsthyroidgland,formingasheathforit,andbindtheglandtolarynxtoformsuspensoryligamentofthyroidgland甲状腺悬韧带
⏹Extendsfromarchofcricoidcartilage,thyroidcartilageandhyoidbonetofibrouspericardiumofsuperiormediastinum
Superficiallayer-Prevertebrallayer椎前层
⏹位于椎前肌及斜角肌前面,上起自颅底,下续前纵韧带及胸内筋膜
⏹两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、及锁骨下动、静脉
⏹向下外方包绕腋血管和臂丛,形成腋鞘
⏹Liesanteriortobodiesofcervicalvertebraeandprevertebralmuscles;extendsfrombaseofskulldownwardintothesuperiormediastinum,continuouswithanteriorlongitudinallig.andendothoracicfascia
⏹Coverssubclavianvesselsandrootsofbrachialplexus
⏹Extendsintoupperlimbasaxillarysheath
[07级临五]多选:
10、颈动脉鞘内的结构()(31)
[05级临六A]单选35.ThefollowingstructureislocatedinthecarotidsheathD
A.sympathetictrunkB.vertebralarteryC.glossopharyngealn.D.internaljugularveinE.externaljugularvein
Carotidsheath颈动脉鞘
⏹位置:
颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘,上起自颅底,下续连纵隔
⏹内容:
颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等
3.了解颈筋膜间隙的位置及其交通关系。
三、颈前区
1.了解下颌下三角的构成及内容。
2.掌握颈动脉三角的境界及内容。
[06级临五]选择:
4、颈动脉三角的境界(32)
[99级临七B6]试述颈动脉三角的边界及主要内容。
⏹境界:
由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成
❑浅面:
皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜
❑深面:
椎前筋膜
❑内侧:
咽侧壁及其筋膜
⏹Boundaries
❑Anteriorborderofsternocleidomastoid
❑Superiorbellyofomohyoid
❑Posteriorbellyofdigastic
⏹Coveredbyskin,superficialfascia,platysmaandinvestingfascia
⏹Deep-prevertebralfascia
⏹Medial-lateralwallofpharynx
[07级临七]单选:
2、颈动脉三角内容(32)
[05级临六A]多选49thecontentsofcarotidtriangleinclude?
ABCDE
A.commoncarotida.anditsbranches
B.internaljugularv.anditstributaries
C.hypoglossaln.
D.vagusnerveE.accessorynerve
⏹内容
❑颈内静脉及其属支
❑颈总动脉及其分支
❑舌下神经及其降支
❑迷走神经及其分支
❑副神经
❑颈深淋巴结
❑Commoncarotida.anditsbranches
❑Internaljugularv.anditstributaries
❑Hypoglossaln.withitsdescendingbranches
❑Vagusnerve
❑Accessorynerve
❑Deepcervicallymphnodes
3.掌握肌三角的境界。
Musculartriangle肌三角
⏹境界:
由颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌下份的前缘围成
⏹浅面:
皮肤、浅筋膜与颈阔肌和颈筋膜浅层
⏹深面:
椎前筋膜
⏹Boundedbymidlineoftheneck,superiorbellyoftheomohyoidandanteriorborderofthesternocleidomastoid.
⏹Coveredbyskin,superficialfascia,platysma,anteriorjugularv.,andinvestingfascia
⏹Deep-prevertebralfascia
4.掌握甲状腺的形态、被膜、位置毗邻以及血管。
了解甲状腺的淋巴回流。
⏹位置
❑两侧叶:
位于喉下部和气管上部的前外侧,上端达甲状软骨中部,下端至第6气管软骨。
❑峡:
位于第2~4气管软骨前方
⏹Shapeandposition
❑H-shape
❑Leftandrightlobes:
lieoneithersideofinferiorpartoflarynxandsuperiorpartoftrachea,extendfrommiddleofthyroidcartilagetolevelofsixthtracheacartilage
❑Isthmus:
overlies2ndto4thtrachealcartilage
❑Pyramidallobe:
sometimesarisesfromisthmus
Coverings被膜
⏹Falsecapsule假被膜(甲状腺鞘):
❑气管前筋膜包裹甲状腺形成
❑在甲状腺侧叶的内侧和峡部增厚形成甲状腺悬韧带,将甲状腺连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨上。
因此,吞咽时甲状腺可随喉上、下移动
⏹Truecapsule真被膜(纤维囊):
甲状腺的外膜
⏹囊鞘间隙:
血管、神经、疏松结缔组织及甲状旁腺
Coveringsofthethyroidgland
⏹Falsecapsule:
asheathofpretrachealfasciawhichisattachedtoarchofcricoidand
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